組成(cheng):太(tai)子參15克(ke)(ke),麥門(men)冬15克(ke)(ke),制半夏7.5克(ke)(ke),柴胡6克(ke)(ke),生白芍10克(ke)(ke),炒梔子7.5克(ke)(ke),丹(dan)皮7.5克(ke)(ke),青皮10克(ke)(ke),丹(dan)參15克(ke)(ke),甘草6克(ke)(ke)。
功能:養陰益胃,清中(zhong)消痞。
主治:淺表(biao)性(xing)胃(wei)炎(yan)、返流性(xing)胃(wei)炎(yan)、萎縮(suo)性(xing)胃(wei)炎(yan)等(deng)病,癥見胃(wei)脘痞塞,灼熱似痛,似饑不(bu)欲(yu)食,口(kou)干不(bu)欲(yu)飲,五心(xin)煩熱,納(na)呆食少,大便燥秘,舌紅少津或光剝龜裂(lie),脈細或數等(deng)。
用法:先將藥(yao)物(wu)(wu)用冷水(shui)浸(jin)泡20分(fen)鐘(zhong),浸(jin)透(tou)后(hou)煎煮。首煎沸(fei)后(hou)文(wen)火煎30分(fen)鐘(zhong),二煎沸(fei)后(hou)文(wen)火20分(fen)鐘(zhong)。煎好后(hou)兩(liang)煎混勻,總量以(yi)200毫升為(wei)宜,每(mei)日服1劑,早晚分(fen)服,飯(fan)前或飯(fan)后(hou)兩(liang)小時(shi)溫服。視病(bing)情(qing)連服3劑或6劑停(ting)藥(yao)一(yi)(yi)(yi)天。俟(si)病(bing)情(qing)穩定(ding)或治愈后(hou)停(ting)藥(yao),服藥(yao)過程中,停(ting)服其(qi)它中西(xi)藥(yao)物(wu)(wu)。慢(man)性萎縮性胃炎一(yi)(yi)(yi)般需堅持治療3個月為(wei)一(yi)(yi)(yi)療程。
方(fang)解(jie):方(fang)中(zhong)(zhong)太(tai)子參、甘草(cao)補中(zhong)(zhong)益氣(qi)(qi),以助脾(pi)胃(wei)之(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)陰;麥(mai)門冬甘寒清(qing)熱,養(yang)陰益胃(wei);制半夏和中(zhong)(zhong)降(jiang)逆以消痞(pi),青皮理(li)氣(qi)(qi)疏肝,導滯以散痞(pi);柴(chai)(chai)胡(hu)疏肝解(jie)郁以暢胃(wei)。生(sheng)白芍和中(zhong)(zhong)緩急以抑肝和胃(wei);梔子清(qing)泄三(san)焦(jiao)郁火(huo);丹(dan)皮涼血(xue)清(qing)泄陰火(huo);丹(dan)參涼血(xue)祛(qu)瘀,調養(yang)胃(wei)絡;甘草(cao)又能調和諸藥(yao)。諸藥(yao)合用以太(tai)子參、麥(mai)門冬之(zhi)(zhi)補,柴(chai)(chai)胡(hu)之(zhi)(zhi)升(sheng)(sheng);青皮、半夏之(zhi)(zhi)降(jiang),梔子、丹(dan)皮之(zhi)(zhi)清(qing),白芍、甘草(cao)之(zhi)(zhi)和,丹(dan)參之(zhi)(zhi)消,合諸補、消、清(qing)、和、升(sheng)(sheng)、降(jiang)于一爐(lu),共(gong)奏養(yang)陰益胃(wei)、清(qing)中(zhong)(zhong)消痞(pi)之(zhi)(zhi)效。
加減(jian)(jian)運用:泛惡(e)欲(yu)吐者(zhe)(zhe)加竹茹、茯(fu)苓;口干(gan)舌燥者(zhe)(zhe)加黃連、生地,太子參易(yi)沙參;噫氣矢氣不(bu)暢加佛手;氣逆(ni)咽梗(geng)不(bu)適加旋復花、生赭石;食少難消加雞內金、炒(chao)谷麥(mai)芽、烏梅;大便清(qing)薄(bo)加山藥、扁豆,減(jian)(jian)梔(zhi)子、丹皮量;頭眩目澀者(zhe)(zhe)加枸(gou)杞子、甘菊,去柴胡。
附:李壽山簡介
全國名老中醫,治療(liao)脾胃病頗具特色,純中藥治療(liao)萎(wei)縮性胃炎、淺表性胃炎有效(xiao)率達98%,治愈率達88.2%。這項科(ke)(ke)研通(tong)過了(le)鑒定,并(bing)獲得了(le)國家科(ke)(ke)研技(ji)術優秀獎。中藥治療(liao)慢(man)性腎炎獨樹一幟,“益(yi)氣降濁法(fa)治療(liao)慢(man)性腎小球腎炎”獲97年大(da)連市科(ke)(ke)技(ji)進(jin)步一等獎。
本方(fang)證(zheng)因脾胃(wei)素虛(xu),升降失(shi)職,寒(han)(han)熱(re)互結(jie),氣(qi)壅濕聚(ju)所致。常見心下(xia)痞(pi)(pi)滿,不(bu)欲飲食,倦怠乏力(li),大便(bian)不(bu)暢等癥。此屬虛(xu)實相兼(jian),寒(han)(han)熱(re)錯雜,熱(re)重(zhong)寒(han)(han)輕(qing),實多虛(xu)少之證(zheng)。治(zhi)宜(yi)行(xing)氣(qi)消痞(pi)(pi),健脾補虛(xu),平(ping)調寒(han)(han)熱(re)。方(fang)中(zhong)枳實苦辛(xin)(xin)微寒(han)(han),行(xing)氣(qi)消痞(pi)(pi)為君;厚(hou)樸苦辛(xin)(xin)而溫(wen),行(xing)氣(qi)除(chu)(chu)滿為臣。兩者(zhe)合(he)用,以(yi)增行(xing)氣(qi)消痞(pi)(pi)除(chu)(chu)滿之效。黃(huang)連(lian)苦寒(han)(han)清熱(re)燥濕而除(chu)(chu)痞(pi)(pi),半夏曲辛(xin)(xin)溫(wen)散結(jie)而和胃(wei),少佐(zuo)干姜辛(xin)(xin)熱(re)溫(wen)中(zhong)祛寒(han)(han),三味相伍,辛(xin)(xin)開(kai)苦降,平(ping)調寒(han)(han)熱(re),共(gong)助枳、樸行(xing)氣(qi)開(kai)痞(pi)(pi)除(chu)(chu)滿之功;麥(mai)芽(ya)甘平(ping),消食和胃(wei);人參(can)、白(bai)術、茯苓(ling)、炙甘草(四君子(zi)湯)益氣(qi)健脾,祛濕和中(zhong),共(gong)為佐(zuo)藥(yao)。炙甘草還兼(jian)調藥(yao)之用,亦為使藥(yao)。
有(you)(you)些人老覺得喉(hou)嚨里有(you)(you)一(yi)(yi)團東西(xi)堵著,像塞了(le)個梅子核一(yi)(yi)樣,咳(ke)又(you)咳(ke)不(bu)出來,咽又(you)咽不(bu)下去,以為是喉(hou)嚨里長(chang)了(le)什么東西(xi),去醫院一(yi)(yi)檢查,又(you)被告知沒(mei)有(you)(you)實物。
西醫(yi)會(hui)告訴你這是慢性咽炎(yan),所以一(yi)般會(hui)當(dang)炎(yan)癥來(lai)治。
那中醫怎(zen)么(me)治呢?
眾說紛(fen)紜,有人覺得該從(cong)肺(fei)著(zhu)手,畢竟咽(yan)喉(hou)是肺(fei)的(de)門戶;
也有人說應當以治(zhi)脾為(wei)主,《內(nei)經(jing)》云 “喉(hou)咽干燥,病在土脾” ;
還有人說得治腎,因(yin)為中醫(yi)稱咽炎為 “虛火喉痹(bi)”,而(er)這個(ge)虛火就是因(yin)為腎陰不足,才(cai)導致虛陽(yang)上越的。
以上說法(fa)都(dou)沒錯,這也是中醫所說的同病異(yi)治。
然而(er),中醫還有種(zhong)說法(fa),叫作“肝氣郁結”,現在快節(jie)奏的生活和高強度(du)的工作,往往給人以諸多無形的壓力,隨之而(er)來的是焦慮、煩(fan)躁(zao)、不安。
而我們遇到這(zhe)些壓(ya)力(li)或(huo)者不(bu)順的(de)(de)時候(hou),常會(hui)有胸悶或(huo)郁悶的(de)(de)感覺,這(zhe)個時候(hou)其實是肝郁了(le)。
中醫認為,肝(gan)(gan)主疏(shu)泄(xie)。而肝(gan)(gan)郁勢必會(hui)導(dao)致肝(gan)(gan)失疏(shu)泄(xie),體內氣機就會(hui)郁結在一起,這個時候你可以(yi)摸一下(xia)脈,大概率脈搏是緊繃(beng)的,像緊繃(beng)的琴弦(xian)一樣,所(suo)以(yi)稱之為弦(xian)脈,歸根結底還是氣結的緣故。
由此,簡單來說,一(yi)個人(ren)情志不(bu)(bu)遂,以(yi)致肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)郁(yu)結(jie),此外肺胃失于宣降,津(jin)液不(bu)(bu)布,聚而為痰(tan)(tan),痰(tan)(tan)氣(qi)(qi)(qi)相搏,結(jie)于喉嚨(long),讓你感(gan)覺喉嚨(long)里像是卡了(le)個梅核一(yi)般,吐又吐不(bu)(bu)出(chu)來,咽也咽不(bu)(bu)下去,中醫(yi)形(xing)象的稱之為梅核氣(qi)(qi)(qi)。所以(yi)啊(a),這(zhe)也是為啥(sha)慢(man)性咽炎(yan)的人(ren)老(lao)要清嗓(sang)子的原因。
是故,氣不(bu)(bu)(bu)行則郁(yu)不(bu)(bu)(bu)解(jie),痰不(bu)(bu)(bu)化則結難散,
今天和大(da)家介(jie)紹一個行氣(qi)散(san)結,化痰降逆的方(fang)子——半夏厚樸湯,出自東漢醫圣張仲景的《金(jin)匱要略(lve)》。
半夏厚樸湯:半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉。
半夏辛溫而燥,入脾、胃、肺經,
半夏入脾(pi)經(jing),長于燥(zao)脾(pi)濕而(er)化痰濁,溫臟腑(fu)而(er)化寒(han)痰,功善消痞散(san)結,多(duo)治(zhi)痰氣互結之痞證,為治(zhi)療濕痰、寒(han)痰之要藥;
半夏又入胃經,功善降逆,《黃帝內經》有云:“陰(yin)濁(zhuo)出下竅。”,半夏善助胃降氣,把卡在喉嚨的(de)痰向下降。
厚樸味苦、辛,性溫,
苦(ku)能下(xia)氣(qi),辛以散結,溫(wen)可燥濕,主入脾(pi)、胃、大腸經,兼入肺(fei)經,
厚樸既能下有形之實滿,又能除無(wu)形之濕(shi)滿,具有燥(zao)濕(shi)行氣,消(xiao)極平(ping)喘之功效(xiao),
但凡是食積、濕停(ting)、痰壅、氣(qi)滯(zhi)(zhi)所致諸病,不(bu)論是濕阻中焦、脾胃氣(qi)滯(zhi)(zhi)所致的脘(wan)痞納呆,還是腸(chang)胃積滯(zhi)(zhi)之(zhi)大(da)腸(chang)秘(mi)結,抑(yi)或是痰飲阻肺,肺氣(qi)不(bu)降之(zhi)咳喘氣(qi)逆諸證,用(yong)一些厚樸準沒錯,
此外,厚樸(pu)性溫,寒者用之最相宜,若(ruo)是熱癥(zheng)使用可(ke)配(pei)用一些寒涼的(de)藥材。
茯苓味甘淡,性(xing)平,入心、脾(pi)經,具(ju)有(you)益心脾(pi)而寧心安神的功(gong)效(xiao)。
茯(fu)苓善治心脾兩虛,氣(qi)血不足之心悸怔忡,健(jian)忘失眠,為健(jian)脾養心安(an)神之良(liang)藥。
此(ci)外(wai),茯苓還入腎經,有利水滲濕的功效,茯苓性平(ping),無寒熱之(zhi)偏,
因此,不(bu)論是寒(han)證(zheng)、熱(re)證(zheng),還(huan)是虛(xu)證(zheng)、實證(zheng),但(dan)凡是水腫,都可以用茯(fu)苓來改善。
茯(fu)苓可以(yi)將(jiang)半夏、厚樸化解的痰啊(a),濕(shi)啊(a)以(yi)小便的形(xing)式排(pai)出體外。
生姜辛溫散結,和胃(wei)止(zhi)嘔,可制半夏(xia)之(zhi)毒。
蘇葉芳香而行氣,理肺(fei)而疏肝,助厚樸(pu)行氣寬胸(xiong)、宣(xuan)通郁(yu)結之氣。
最后(hou),作一(yi)簡單(dan)總結(jie)(jie),全(quan)方辛苦合用(yong),辛以(yi)行氣(qi)散結(jie)(jie),苦以(yi)燥濕降逆,使郁(yu)氣(qi)得疏,痰(tan) 涎(xian) 得化,則痰(tan)氣(qi)郁(yu)結(jie)(jie)之梅(mei)核氣(qi)自(zi)除。半夏厚樸(pu)湯 具(ju)有(you)(you)行氣(qi)散結(jie)(jie),降逆化痰(tan)之功效。主治梅(mei)核氣(qi)。咽中如有(you)(you)物(wu)阻(zu),咯吐不出,吞咽不下(xia),胸(xiong)膈(ge)滿悶,或(huo)(huo)咳或(huo)(huo)嘔,舌苔(tai)白潤或(huo)(huo)白滑(hua),脈弦緩或(huo)(huo)弦滑(hua)。臨床常用(yong)于治療癔病、胃神經官能癥(zheng)、慢(man)性(xing)咽炎(yan)、慢(man)性(xing)支氣(qi)管炎(yan)、食道痙攣等屬氣(qi)滯痰(tan)阻(zu)者。
中醫八法“ 汗、和、下、消、吐、清、溫、補 ”奠定了中醫治法的基礎,郝萬山教授認為還可以加一個“澀法”。其中在《傷寒論》中清法的運用主要有:① 清宣郁熱法 ,代表方劑梔子豉湯類方;② 辛寒折熱法 ,代表方劑白虎湯;③ 辛寒折熱,益氣生津法 ,代表方劑白虎加人參湯;④ 清胃消痞法 ,代表方劑三黃瀉心湯;⑤ 清熱燥濕法 ,代表方劑白頭翁湯;⑥ 清余熱,益氣生津法 ,代表方劑竹葉石膏湯。
作為第一篇分享的文章是首都國醫名師、當代傷寒第一人郝萬山教授對“ 《傷寒論》中清法 ”的運用。由于篇幅有點長,所以需要分篇推送給大家。今天分享第一部分:清法中的 清宣郁熱法 ,代表方劑 梔子豉湯類方 。
清宣郁熱法代表方劑梔子豉湯類方 ,原文條目 7條:76、77、78、79、80、221、228。
梔子豉湯 組成只有 梔子 和 香豉 兩味藥。《傷寒論》原文說,梔子14個(擘),現代臨床10-15g。香豉即豆豉,四合(棉裹)。一合為20ml,四合即80ml;棉裹就是用棉布將其裹起來,現代臨床運用10-15g。
原文條目提到:上二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分為二服,溫進一服,得吐者,止后服。?內豉即豆豉后下。
梔子豉湯加減方有:梔子豉湯加甘草為 梔子甘草豉湯 ;梔子豉湯加生姜,即 梔子生姜豉湯 ;梔子豉湯去豆豉,加厚樸、枳實,為 梔子厚樸湯 ;只有梔子、干姜兩味藥,即 梔子干姜湯 。這五個方劑,均用到苦寒的梔子。
梔子即可清透郁熱,解郁除煩,又可導火下行,暢利三焦。他除熱于下,還有通利血脈,止疼痛之效。豆豉氣味俱輕,既能透表宣熱,辛散在表稽留之邪,又能和降胃氣。二藥相伍,降中有宣,宣中有降,為清宣胸膈郁熱,治療虛煩懊憹的有效良方。郁熱宣散,則氣機暢達,氣機暢達則血脈流利,其胸中窒和心中結痛兩證自除。既不必加理氣之品,亦不須增活血之藥。
梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯,以及梔子干姜湯這五個方劑,在《傷寒論》原文最后皆言“得吐者,止后服”。因為在發汗方劑后,常有“得汗后,止后服”,在瀉下劑后,常有“得下后,止后服”一類的話,所以看到“得吐者,止后服”,容易使人誤認為梔子豉湯一類方劑有催吐作用,實際上,梔子和豆豉都不具有催吐作用。 那為什么藥后會出現嘔吐呢? 這是因為梔子豉湯一類方劑,治療熱郁胸膈證,服藥后火郁得開,胃氣得升,正氣驅邪外出,往往有一吐為快的機轉,故有可能作吐而解。特別是在病人心中懊憹,欲吐不得吐得情況下,服藥后更容易一吐為快。吐后胸中郁熱隨嘔吐物得以外泄,所以就不必繼續服藥了。這正像表邪可隨汗出,里熱可隨下泄,濕熱可從尿液除一樣。胸膈郁熱越重,藥后出現嘔吐的機會也越多。不過臨床上也常見服梔子豉湯后,病情好轉或痊愈而不嘔吐的情況,因此藥后是否嘔吐,并不能一概而論。
張仲景是如何運用梔子豉湯的呢?梔子豉湯一類方劑適應癥為熱擾胸膈證,也叫胸膈郁熱證。其成因,從《傷寒論》的角度來看,是太陽病發汗吐下后,余邪胸中化熱,或陽明經脈有熱誤下,余熱留擾胸膈所致。但《傷寒論》中的熱擾胸膈證是無形熱邪蘊郁心胸,郁熱擾心所致。什么叫無形熱邪?就是邪熱沒有和有形的病理產物相結合,郁熱擾心。臨床癥狀表現,輕癥可見虛煩不得眠;重的可見,反復顛倒,心中懊惱,輾轉反側,坐臥不寧,心中煩惱,無可奈何的程度。火郁胸中氣機,氣機不暢,可見胸中窒,即胸中窒塞憋悶;郁熱氣機,氣機不利,由氣及血,血脈不利,可見心中結痛。在此,仲景對無形之邪不用“實”字,而用“虛”,這里不是指正氣不足,而是熱邪沒有和宿食、淤血、痰飲等等有形的病理產物相結合,故與“實”相對應,仲景采用“虛熱”這一說法。以上癥候,運用梔子豉湯類方后,清宣郁熱,郁熱得以宣泄,氣機通達,血脈通利,心煩、胸中窒悶,心中結痛等癥狀均可消除。如結合“陽明病篇”所論梔子豉湯證來看,本證還可見到饑不能食、舌苔黃膩、但頭汗出等癥狀。
除了在外感熱病后期可見上述癥候,我們常常見到焦慮癥的病人,部分抑郁癥的病人也有心煩不得眠,坐臥不安的癥狀。這些病人有的也屬于胸膈郁熱,但此類“熱”來源于氣郁化火,或是痰阻化火,已經不單單是無形熱邪。而是兼有氣郁、兼有痰阻,需要結合疏氣化痰的藥物。
在《傷寒論》中,仲景還提到幾個加減方。如果火郁傷氣,兼見少氣,可梔子豉湯中加入甘草益氣,即梔子甘草豉湯。 為什么不用黃芪、人參? 這些都是補氣之品。因為畢竟是火郁。補氣時,不能用太過溫、熱,影響氣機暢達的藥物。故仲景輕描淡寫的加了一味甘草。如果火郁下擾,導致嘔吐,可加生姜降逆和胃止嘔,方即梔子生姜豉湯。
如果火熱下擾,出現心煩,腹滿,臥起不安,仲景用梔子厚樸湯,清熱行氣除滿。因熱邪下行,其病變部位較梔子豉湯證更深、更下,故仲景不再用豆豉發散宣通,因為豆豉氣味較清,其作用偏上、偏外。而用梔子加厚樸、枳實行氣寬中消滿。梔子畢竟苦寒,如果兼見脾虛,大便溏,仲景用梔子干姜湯清上熱下,注意方中亦不用豆豉。
梔子豉湯禁忌證:《傷寒論》原文第81條提到:凡用梔子湯,病人舊微溏者不可與服之。意思是病人素體脾陽不足、大便溏薄,忌用梔子湯。(梔子湯指梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯等以梔子為主要藥物的方劑。)梔子藥性苦寒,施之于熱證,可以清熱除煩。但如果錯用于寒證,則可能更傷陽氣,尤其是損傷脾胃之陽。所以體內無熱,反而陽虛中寒者,梔子湯類則禁用。中陽不足之人,多見平素大便溏薄,故仲景以“病人舊微溏”為例,說明對于中焦虛寒的病人,不可予服梔子湯。推而廣之,凡腹滿、腹痛、納差、嘔逆,只要是由于中焦虛寒所造成的,都不可輕用梔子豉湯一類的方劑。
不過,如果遇到上焦郁熱,中下焦又有虛寒,可以仿梔子干姜湯法,用梔子清上熱以除煩,用干姜溫中陽以除寒。若藥力不夠,可上予梔子豉湯,下予理中湯。
現代臨床單用梔子豉湯一類方劑的機會較少,但梔子配入辯證論治的方劑中,可用于治療神經病、抑郁癥、躁狂癥、更年期綜合征的心火盛的心煩,治療冠心病心絞痛呈心前區灼熱疼痛者。
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