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首都醫科大學宣武醫院中醫科治療SARS患者的初步體會

醫案日記 2023-06-15 03:56:35

首都醫科大學宣武醫院自5月6日開始接收SARS患者至5月14日為止,已接收患者117例。其中輕癥患者84例,占72%;重癥患者33例,占38%。目前5例患者有發熱的表現。在所有患者中,有41例患者接受中醫藥干預治療,占35%。根據對患者的觀察情況,我們認為,SARS的病程可分為四期,即:初期發熱期、中期炎癥期、極期加重期和恢復期。

初期的患者多在發病后1~5天左右。這時患者出現發熱、干咳或嗆咳、頭痛、周身酸痛、乏力、口渴等癥狀,或有胸悶脘痞,或有煩躁,舌紅苔黃、脈浮數或滑數。治療時應當清熱解毒、疏風宣肺。我科擬定了1號方(退熱方)。若有高熱持續不退者,則應沖服紫雪散1.5-3克;或送服安宮牛黃丸。此時,亦可選用清開靈注射液治療。

在發病5~14天后,病程即進入中期炎癥期。此時部分患者會出現咳嗽氣促、胸悶喘憋、口干不欲飲、口唇紫紺等癥狀,伴有或不伴有發熱,舌黯苔膩、脈濡滑數。但是也有一部分患者的臨床癥狀并不明顯。胸部X片常會出現圓片狀陰影,并快速增多、融合。此時,如治療得當,則疾病進入恢復期。據臨床觀察,75%以上的患者在發病兩周后,可以平穩進入恢復期。只有少數患者病情惡化,進入極期。中期炎癥期的部分患者癥狀雖然不是很明顯,但是胸片則呈快速、進展性加重,肺部有間質的炎性滲出,出現了癥狀與影像分離的情況。我們認為,中期的治療應注意防止炎癥擴大、滲出增多和肺纖維化加重,同時,要密切防止疾病向極期惡化。治療上應以清熱化濕、止咳平喘、益氣涼血為法,我科擬訂了2號方(瀉肺和血方)。咯黃痰者,可以選用魚腥草注射液。伴有高熱者,可以加羚羊角粉0.6克或送服安宮牛黃丸。值得注意的是,此時的患者不應急于補益,以免有閉門留寇之弊。

疾病在中期若未得到控制則會進入極期加重期。本期是SARS的危重期,部分可因救治不及而死亡。本期多發生在患病兩周左右,患者常會再次突然出現高熱、氣促、咳嗽、胸憋、煩躁、恐懼、氣短納差、舌紫暗、脈數。輔助檢查會出現氧飽和度下降,小于93%;血小板減少;胸部X片見陰影面積迅速擴大等。本期患者常有出血傾向,有可能會出現肺內DIC,或多臟器衰竭。治療時應以涼血散血、清肺解毒為法。我科擬訂了4號方(清肺涼血方)。如體溫較高者,可以沖服紫雪1.5~3克。如出血傾向明顯,則加用云南白藥膠囊。

恢復期中醫治療應以益氣養陰、清熱潤肺、健脾和胃為法。

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