問題 縱容參保人濫用醫保卡
7月25日，廣州市5家醫保定點零售藥店和醫療機構失去了基本醫療保險定點單位資格，同時還有7家定點藥店被廣州市勞動和社會保障局暫停定點資格。
這些定點藥店和醫療機構犯了什么“忌”？原來是縱容參保人將醫保卡當成了“購物卡”。
王先生是廣州市上百萬參加基本醫療保險中的普通市民之一，聽說醫保卡可以在定點藥店做很多事情，他想去探個究竟。事實讓他吃了一驚：在某醫保定點零售藥店，使用醫保卡不費吹灰之力，就購買到了“蘆薈排毒膠囊”、“杜蕾斯”、“生命一號”和“小兒善存片”四種商品。王先生明白，“蘆薈排毒膠囊”、“生命一號”是保健品，“杜蕾斯”是計生用品，“小兒善存片”是兒童用藥，都是不能使用醫保卡消費的。但是，藥店工作人員連問都沒問，用醫保卡照刷不誤。這一發現讓王先生產生了深深的懷疑，因為職工醫療保險卡上的錢并不多，按規定，只有基本的醫療用藥才能刷卡消費。如果藥店什么都讓刷，到了參保人員真的生病需要醫藥費支出時，卡里沒有了錢該怎么辦？
利用醫保卡違規消費這一現象被媒體曝光后，立刻引發了廣州市醫保中心等部門的高度重視。他們著手對部分醫保定點機構進行檢查，發現確實有一些藥店存在允許參保人刷卡超范圍消費的現象。按照有關規定，營養滋補品、可以入藥的動物和動物臟器、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑等是嚴格禁止進入醫保藥品的。如果允許醫保卡的違規消費，發展下去，將會影響醫保制度的健康發展。
原因 管理手段少，認識有偏差
醫保卡怎么成了“購物卡”呢？有關人士指出，除了醫保管理系統本身存在的漏洞外，參保人員和定點機構認識上存在偏差、醫保監管部門力量不足，是導致違規行為最根本的原因。據了解，目前的醫療保險部門對定點機構的監管，一靠社會和勞動保障部門的行政監督，二靠社保經辦機構依據協議進行管理，同時還要發揮醫藥行業主管部門的監督管理作用。但實際上醫保部門對定點藥店的監管手段并不多。
在廣州，城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店有80余家。廣州市醫療保險服務管理中心只有70多人，其中監督檢查科不到10人。人手不夠，無法對藥店的經營行為進行日常監督，只能扮演救火隊員的角色。醫保部門寄希望于社會監督和參保人員的自行監督，但藥店和參保者各有自己的盤算，社會監督的力度更顯得非常薄弱。
值得注意的是，目前廣州市醫保網絡結算系統是POS機。POS機的系統特性決定了它只能結賬，而不能進行動態監控。參保人用醫保卡在銀聯機上劃賬消費，POS機只能單純結算，無法識別參保人員的購藥品種，這就在客觀上給違規操作提供了可能。
廣州大小藥店星羅棋布，競爭相當激烈。而藥店一旦進入醫保定點范圍，“陽光”立刻燦爛起來。因為參保者是穩定的消費群，進入醫保定點范圍往往意味著引入了穩定的活水源頭。一位業內人士透露，在這種情況下，有的藥店為了在競爭激烈的情況下站穩腳跟，片面追求利潤，雖然明明知道制度規定參保人不允許到藥店購買非醫保藥品，但真正面對消費者的違規請求時，很少會拒絕。
在參保者一方，多數人員對于醫保制度的認識存在一定的偏差。一位接受采訪的劉姓市民對記者說：“這醫保卡里的錢應該是我的，我想怎么花就怎么花。不但要花，每年要剛好花完最合算。”持他這種看法的市民并不少，很多人并沒有理解醫保的真正內涵。事實上，醫保就是要保障參保者在真正需要的時候，有錢看病并看得起病。這樣，醫保卡才能發揮救命卡的作用。醫保卡的資金可以累積，參保人必須保證自己的卡里有足夠的錢，在需要的時候可以用卡支付住院和門診特定項目的費用。
有人把醫療保險籌資形象地比喻成“蓄水池”，醫療服務、藥品費用等支出則是“水龍頭”，如果“水龍頭”無節制放水，久而久之，“蓄水池”無法蓄水只能干涸。遺憾的是，這個道理不是所有的參保人都明白。
對策 堵漏洞，廣宣傳
有關統計數據顯示，廣州市參保人個人賬戶結余額去年上半年達到2.2億元。這說明胡亂刷卡的現象并不普遍。但這種現象的存在，無疑給醫保制度敲了警鐘。
廣州市社會和勞動保障局日前表示，為了杜絕違規使用醫保卡，將進一步完善定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，健全定點醫療機構和定點零售藥店的準入和退出機制。對存在嚴重違規行為的定點醫療機構和定點零售藥店，一經發現，立刻取消定點資格。
廣州市醫保部門也將著手解決醫保管理系統存在的問題，要使電腦管理系統與醫保中心聯網，系統不僅僅起結賬的作用，還應動態監管藥店的經營行為。系統將設定醫療保險的藥品目錄，參保人員在藥店買藥，如果不是目錄藥品，就不能交易。同時，廣州市社會和勞動保障局還將進一步完善各項監督檢查工作制度，在每個社會保險年度末，都要對定點醫療機構和定點零售藥店集中檢查，并以此作為新社會保險年度是否保留其定點資格的依據。此外還要求，各定點零售藥店設立的醫保藥品專柜，只能擺放醫保藥品目錄內的藥品，藥品標簽須標明“醫保甲類”或“醫保乙類”，藥品也須按藥品分類管理制度及藥監部門的其他有關規定擺放，凡是持醫保卡劃卡購藥的參保人員，只能到專柜購買。
有關人士還表示，對參保人員的宣教工作還要加強，各定點零售藥店管理人員、醫保專柜工作人員的培訓和考核也不可或缺，醫保卡畢竟是經他們之手來劃的。
本文地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/70393.html.
聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯系，或有版權異議的，請聯系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!
下一篇: 美國醫學界鬧猴荒
