本報訊(xun)（記者劉道安）天津(jin)市社會保險基金管理中心(xin)日前規定(ding)，參保人(ren)員(yuan)治療門診(zhen)特殊(shu)病用(yong)藥(yao)，可到社保中心(xin)指定(ding)的(de)試點藥(yao)店直接購(gou)藥(yao)。
按規定(ding)，天津市治(zhi)療(liao)門診特(te)殊(shu)病用藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的參保(bao)(bao)人(ren)員，需持醫(yi)保(bao)(bao)證和處(chu)方，到(dao)(dao)本人(ren)單位所屬社保(bao)(bao)分(fen)中(zhong)心辦理購(gou)(gou)買“門診特(te)殊(shu)病”藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品登(deng)(deng)記(ji)。登(deng)(deng)記(ji)后(hou)，可(ke)持醫(yi)保(bao)(bao)證、處(chu)方和《購(gou)(gou)買門診特(te)殊(shu)病藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品登(deng)(deng)記(ji)表(biao)》，到(dao)(dao)社保(bao)(bao)中(zhong)心指定(ding)的試點(dian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店購(gou)(gou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。在一(yi)個(ge)年度內，參保(bao)(bao)人(ren)員第(di)二次(ci)(ci)及以后(hou)再(zai)(zai)到(dao)(dao)第(di)一(yi)次(ci)(ci)購(gou)(gou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店購(gou)(gou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)時，只要購(gou)(gou)買等于或小(xiao)于處(chu)方藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)量，且藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品與(yu)第(di)一(yi)次(ci)(ci)處(chu)方開(kai)(kai)具(ju)的藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品相同(tong)的，可(ke)持醫(yi)保(bao)(bao)證直接(jie)到(dao)(dao)指定(ding)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店購(gou)(gou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，不需再(zai)(zai)到(dao)(dao)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構開(kai)(kai)具(ju)處(chu)方，也(ye)不需再(zai)(zai)到(dao)(dao)社保(bao)(bao)分(fen)中(zhong)心辦理登(deng)(deng)記(ji)手續(xu)。
目前，天津(jin)市(shi)社(she)保中心指定的(de)試點藥店有15家。
2023天津城鄉居民醫療保險最新報銷比例及待遇標準表出爐!想要參保的小伙伴趕緊看過來吧!
》》》2023天津居民醫保待遇標準+報銷比例
(一)居民基本醫療保險
參保人員與所屬基層醫療機構家庭醫生簽約,從簽約次月起,個人門診醫保額度增加200元,支付比例提高五個百分點。具體辦法按照居民醫保現行政策執行。
(二)居民大病保險
在一個年度內,參保人員患病住院(含門診特殊疾病),在基本醫療保險報銷后,政策范圍內個人負擔起付線以上、30萬元(含)以下的醫療費用,按規定納入居民大病保險給付范圍。自2023年起,城鄉居民大病保險各費用段報銷比例提高5個百分點,將居民醫保門(急)診政策范圍內個人負擔的醫療費用納入居民大病保險保障范圍。職工大病參照執行。
2023年度居民大病待遇標準
起付線:按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。醫療救助對象居民大病保險起付線在普通人群的基礎上降低50%,報銷比例提高5個百分點,取消封頂線。
(三)醫療救助
自2023年起,醫療救助對象按照以下標準享受醫療救助待遇。
1.門診救助:醫療救助對象在醫療救助定點醫藥機構門診發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救等報銷范圍內醫療費用,基本醫療保險按規定報銷后的個人負擔部分,按規定比例和限額給予門診救助。救助標準為:政策范圍內個人自付部分救助50%,不設起付標準,最高救助限額為特困人員1000元,其他救助對象400元。
2.住院(含門診特定疾病)救助:醫療救助對象在本市醫療救助定點醫療機構住院(含門診特定疾病)治療期間發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄的醫療費用,在基本醫療保險、大病保險報銷后政策范圍內個人負擔部分,按規定比例給予住院救助。救助標準為:特困人員、低保對象住院醫療救助不設起付線,救助比例分別為75%、70%;低保邊緣家庭成員住院救助起付線標準按照上年度發布的本市居民人均可支配收入的10%確定,救助比例為65%。
3.重特大疾病醫療救助:對(dui)基本醫(yi)(yi)保、大病(bing)保險和住(zhu)院醫(yi)(yi)療(liao)救(jiu)助等(deng)支付(fu)后(hou)個(ge)人(ren)住(zhu)院醫(yi)(yi)療(liao)費用(yong)負擔仍然較重的醫(yi)(yi)療(liao)救(jiu)助對(dui)象,實(shi)施重特大疾(ji)病(bing)醫(yi)(yi)療(liao)救(jiu)助,起付(fu)標準1萬元,救(jiu)助比(bi)例為50%,最高救(jiu)助限(xian)額為20萬元。
天津居民基本醫療保險2022待遇標準：
參(can)保人(ren)(ren)員與所屬基層(ceng)醫(yi)療機構家庭醫(yi)生簽約，從簽約次月起(qi)，個人(ren)(ren)門(men)診醫(yi)保額度增加200元，支付比(bi)例提高五(wu)個百分點(dian)。具體(ti)辦法按(an)照居民醫(yi)保現(xian)行政策(ce)執行。
待遇享受規定：
未參加當年度居(ju)民醫(yi)保(bao)的新入(ru)學入(ru)托(tuo)學生兒童，在2022年度集中申(shen)報(bao)繳(jiao)費期內，以學校(xiao)、托(tuo)幼(you)機(ji)構為單(dan)位辦理2022年度本(ben)市居(ju)民醫(yi)保(bao)參保(bao)繳(jiao)費的，當年9月(yue)1日(ri)(ri)(ri)至12月(yue)31日(ri)(ri)(ri)享受當年度居(ju)民醫(yi)保(bao)待(dai)(dai)遇，次(ci)年1月(yue)1日(ri)(ri)(ri)至12月(yue)31日(ri)(ri)(ri)享受2022年度居(ju)民醫(yi)保(bao)待(dai)(dai)遇。
新生(sheng)兒自出(chu)生(sheng)之日起(qi)(qi)四個(ge)月(yue)(含)內辦(ban)(ban)理(li)當(dang)年(nian)(nian)(nian)度(du)(du)參(can)保繳(jiao)費(fei)手續(xu)的(de)，從(cong)(cong)出(chu)生(sheng)之日起(qi)(qi)享受(shou)(shou)當(dang)年(nian)(nian)(nian)度(du)(du)居民(min)醫保待遇;自出(chu)生(sheng)之日起(qi)(qi)四個(ge)月(yue)后辦(ban)(ban)理(li)當(dang)年(nian)(nian)(nian)參(can)保繳(jiao)費(fei)手續(xu)的(de)，從(cong)(cong)繳(jiao)費(fei)次日起(qi)(qi)享受(shou)(shou)當(dang)年(nian)(nian)(nian)度(du)(du)居民(min)醫保待遇。新生(sheng)兒在2021年(nian)(nian)(nian)9月(yue)至(zhi)12月(yue)內出(chu)生(sheng)，并(bing)辦(ban)(ban)理(li)了2022年(nian)(nian)(nian)度(du)(du)參(can)保繳(jiao)費(fei)手續(xu)的(de)，自出(chu)生(sheng)之日起(qi)(qi)至(zhi)12月(yue)31日享受(shou)(shou)當(dang)年(nian)(nian)(nian)度(du)(du)居民(min)醫保待遇，次年(nian)(nian)(nian)1月(yue)1日至(zhi)12月(yue)31日享受(shou)(shou)2022年(nian)(nian)(nian)度(du)(du)居民(min)醫保待遇。
天津的基本醫療保險政策，醫保返款方面，對于在職人員，個人繳納的2%的醫保費用，全部進入到個人醫保賬戶，而單位繳納的醫保費用，按照年齡的不同，會劃入不同的比例，45歲以下的，單位按照0.8%的比例劃入；45歲以上的，按照1.2%的比例劃入。
至于說退休人員，天津也不是像其他地方一樣，按照一定的比例來劃入，而是采取固定金額來統一劃入的，根據天津的規定，退休人員不滿70歲，每個月劃入40元；70歲以上的，每個月劃入50元，建國前的老工人，每個月劃入60元。
天津的退休人員，醫保返款最多只有60元，顯然是遠遠無法達到300元的，而且相比很多地方，這個標準也是非常低的了。
天津退休人員的醫保返款，采取的是固定額度劃入，標準相對較低，最高也就是60元，無法超過300元，跟個人的養老金水平高低等也沒有關系，而且相比在職人員，也會比較很多。此外，天津退休人員還需要每個月繳納大病醫療保險費用，現在每個月的標準為30元，一年也就是需要繳納360元（這筆錢是要到養老金里面扣除的，整體上看，天津大病醫保費用相對比較多，比如北京每個月只要交3元），這樣下來，天津退休人員實際上獲得的醫保返款是非常有限的，幾乎沒有感知。
法律依據：
《天津市基本醫療保險條例》
1.第十六條 參加職工基本醫療保險的用人單位職工自繳費當月起、參加職工基本醫療保險的靈活就業人員自連續繳費滿六個月起享受職工基本醫療保險待遇。中斷繳費的，中止享受職工基本醫療保險待遇，中斷期間的基本醫療保險費可以補繳。補繳和中斷期間發生醫療費用報銷的具體辦法，由市醫療保障行政部門會同市有關部門制定。
參加職工基本醫療保險人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限男不少于二十五年、女不少于二十年，且實際繳費年限不少于五年的，退休后不再繳納職工基本醫療保險費，繼續享受職工基本醫療保險待遇。不足上述年限的，可以按照規定一次性補足所差年限的基本醫療保險費后，享受職工基本醫療保險待遇。
職工跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。
2.第十七條 參加城鄉居民基本醫療保險人員在集中參保繳費期內繳費的，享受待遇的期限為繳費次年的一月至十二月。本市對新生兒等享受待遇時間另有規定的，從其規定。
3.第十八條 參保人員按照國家和本市規定享受住院、門(急)診普通疾病和門診特定疾病等醫療費用報銷待遇。
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救等報銷范圍內的醫療費用，按照規定從基本醫療保險基金中支付，但有下列情形之一的除外：
(一)應當從工傷保險基金中支付的；
(二)應當由第三人負擔的；
(三)應當由公共衛生負擔的；
(四)在境外就醫的。
4.第十九條 基本醫療保險基金支付的醫療費用設置起付標準、最高支付限額、支付比例。超過起付標準、最高支付限額以下的，由基本醫療保險基金和個人按照規定的支付比例分擔。
5.第二十條 參保人員患有門診特定疾病，經門診特定疾病鑒定機構鑒定病情符合標準的，享受門診特定疾病醫療費用報銷待遇。門診特定疾病的種類和鑒定標準，由市醫療保障行政部門會同市衛生健康等有關部門制定。
門診特定疾病實行定點就醫和特定的醫藥服務范圍管理。
第二十一條 符合本市建立家庭病床規定條件的，參保人員可以申請家庭病床治療。
市醫療保障行政部門應當會同市有關部門制定家庭病床醫療費用報銷辦法。
總之，按(an)照國家醫療(liao)(liao)保險規定，在職(zhi)人(ren)(ren)員繳納醫療(liao)(liao)保險費(fei)，退(tui)休(xiu)人(ren)(ren)員享受(shou)待(dai)遇，即實行退(tui)休(xiu)人(ren)(ren)員享受(shou)待(dai)遇與單(dan)位繳費(fei)相掛鉤。
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