20世紀以來，移(yi)植技術已(yi)成為全(quan)球矚(zhu)目(mu)的熱點領域(yu)。第四屆(jie)全(quan)美(mei)移(yi)植大會的報(bao)告(gao)提示：

盡管(guan)今(jin)(jin)年出現了新的緊(jin)急研(yan)究課題(ti)，例如生(sheng)物防御(yu)和SARS，但是移(yi)植(zhi)(zhi)(zhi)依然(ran)是美(mei)國最主要的研(yan)究課題(ti)。截至(zhi)今(jin)(jin)年，美(mei)國移(yi)植(zhi)(zhi)(zhi)外科醫(yi)生(sheng)學會(hui)(hui)與(yu)全美(mei)移(yi)植(zhi)(zhi)(zhi)學會(hui)(hui)已經連續四(si)年舉辦全美(mei)移(yi)植(zhi)(zhi)(zhi)大會(hui)(hui)。最近(jin)在(zai)華(hua)盛頓召開的第四(si)屆全美(mei)移(yi)植(zhi)(zhi)(zhi)大會(hui)(hui)，介紹交流的資(zi)料超過1500篇，內容 較為(wei)新穎。

胰島細胞移植技術水平不均

一項國際多(duo)(duo)中(zhong)心試(shi)驗的(de)初步結果表明，胰(yi)島細胞移(yi)植已(yi)在很多(duo)(duo)醫學中(zhong)心安(an)全地施行(xing)。但是，應(ying)用這(zhe)一技術經驗不足的(de)臨床醫生的(de)成功率要低于埃德蒙(meng)頓(dun)協議證實(shi)的(de)顯著(zhu)結果。

研究人員曾(ceng)在2000年(nian)提(ti)出一(yi)種治療糖尿病的方法，即(ji)從捐(juan)獻的人體器官的胰(yi)(yi)腺(xian)中提(ti)取胰(yi)(yi)島細胞(bao)，然后將(jiang)其移植到(dao)患(huan)者身上。這樣(yang)患(huan)者就不需(xu)要終身注射(she)胰(yi)(yi)島素。這項成(cheng)果即(ji)為國際上著名(ming)的“埃德蒙(meng)頓協議”。

到2003年(nian)1月(yue)，在9個(ge)地點接(jie)受研究的(de)(de)(de)36例病(bing)人(ren)(ren)已經至少(shao)接(jie)受一(yi)次胰島細(xi)胞輸注。早期結(jie)果顯示，15位病(bing)人(ren)(ren)已經完成移植，12例胰島素釋放，一(yi)些(xie)病(bing)例已長(chang)達1年(nian)，成功率為80％。2例病(bing)人(ren)(ren)因免疫抑制的(de)(de)(de)不良副作用而撤出研究。剩(sheng)下(xia)的(de)(de)(de)需(xu)要(yao)再次移植(最多3次)的(de)(de)(de)參與者胰島素的(de)(de)(de)需(xu)要(yao)量(liang)減少(shao)，血(xue)糖控(kong)制良好。

加拿大(da)埃(ai)德(de)蒙(meng)頓(dun)大(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)臨床(chuang)胰島細(xi)胞(bao)移(yi)植(zhi)計劃主任Shapiro博士(shi)說，不(bu)良(liang)事件很(hen)(hen)(hen)少發生，且大(da)多數很(hen)(hen)(hen)輕(qing)— ——包括短暫的(de)(de)(de)(de)(de)口腔潰瘍，腹瀉，脫水和白(bai)細(xi)胞(bao)計數降低(di)，沒有發生癌癥或者致(zhi)命(ming)的(de)(de)(de)(de)(de)感(gan)染。但是，移(yi)植(zhi)成功(gong)率在不(bu)同(tong)地點之間的(de)(de)(de)(de)(de)差異(yi)很(hen)(hen)(hen)大(da)。他(ta)說，根(gen)據(ju)目前病人(ren)(ren)脫離胰島素治療的(de)(de)(de)(de)(de)情況，對胰島細(xi)胞(bao)分離和移(yi)植(zhi)最有經驗的(de)(de)(de)(de)(de)研究人(ren)(ren)員———明尼蘇達的(de)(de)(de)(de)(de) BernhardHering博士(shi)和邁阿(a)密的(de)(de)(de)(de)(de)CamilloRicordi博士(shi)以(yi)及埃(ai)德(de)蒙(meng)頓(dun)大(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)研究人(ren)(ren)員，成功(gong)率達到90％。而在其他(ta)的(de)(de)(de)(de)(de)中心———位于波士(shi)頓(dun)的(de)(de)(de)(de)(de)哈佛(fo)大(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)醫學(xue)(xue)(xue)(xue)院，西(xi)雅圖的(de)(de)(de)(de)(de)西(xi)北和平研究所，圣·路易(yi)斯的(de)(de)(de)(de)(de)華盛頓(dun)大(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)，德(de)國的(de)(de)(de)(de)(de)Justis-Liebig大(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)，瑞士(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)米(mi)蘭大(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)和日內瓦大(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)醫院，成功(gong)率僅達到23％。

研究人(ren)員指出，這種成功(gong)率的(de)差異反映(ying)出處理胰島細胞和(he)移植后的(de)免(mian)疫(yi)抑制具(ju)有一定的(de)難度。但是(shi)這并不意(yi)味(wei)著其(qi)他的(de)中心不應該施行(xing)這一技(ji)術(shu)，而是(shi)意(yi)味(wei)著需要一個積累經驗(yan)的(de)過(guo)程。如果他們繼續(xu)進行(xing)適當的(de)學習和(he)動態訓練，那么可以確信結果會(hui)更(geng)好。

HIV感染者的器(qi)官移植

不(bu)斷(duan)增加(jia)的(de)證據(ju)表(biao)明，HIV感染不(bu)應成為器官移(yi)植的(de)禁忌(ji)證。這一請(qing)求是由美國國立過敏與(yu)傳染病研究所所長、HIV先驅研究員An鄄thonyFauci 博(bo)士提出的(de)。

隨著高(gao)效抗(kang)逆轉錄病毒療(liao)法(HAART)的(de)應用(yong)，HIV感染者的(de)感染相關性病情惡化(hua)與死亡率都有了明(ming)顯下降，而導致的(de)晚期器(qi)官衰竭已經成(cheng)為死亡的(de)主要原(yuan)因。

HIV感(gan)染者的(de)相關腎病(bing)約(yue)占美國所有晚期腎病(bing)(ESRD)的(de)1％，是年(nian)齡為20～64歲的(de)男性(xing)黑人ES RD的(de)第(di)三大主要原因。不斷積累(lei)的(de)數據表(biao)明(ming)，肝、腎的(de)一年(nian)移植(zhi)成功率與(yu)病(bing)人生存率在HIV陽性(xing)與(yu)陰性(xing)病(bing)人中并沒有 顯著差異。Fauci博士(shi)已從今秋(qiu)開始(shi)，對275例HIV感(gan)染病(bing)人進行(xing)肝、腎移植(zhi)的(de)多中心研(yan)究(jiu)。

器官捐獻者風險降低

活體器(qi)官(guan)供者(zhe)存在較(jiao)高的(de)(de)危險性。歐洲肝臟移植登(deng)記(ji)署對1991年(nian)以來的(de)(de)276例肝臟捐獻者(zhe)進(jin)行的(de)(de)調查發現(xian)，供者(zhe)的(de)(de)手術(shu)并發癥(zheng)發生率(lv)為(wei)38％，其中膽漏(lou)發生率(lv)為(wei)5％，膽道狹窄為(wei)3％。因此，如何保障(zhang)供者(zhe)的(de)(de)安全以及使受者(zhe)取得滿意的(de)(de)療效是活體器(qi)官(guan)捐獻的(de)(de)關鍵問(wen)題。可喜(xi)的(de)(de)是，由器(qi)官(guan)共享聯合(he)網絡(UNOS)的(de)(de)瑪(ma)麗·埃(ai)利森博士搜(sou)集的(de)(de)數據表明(ming)，活體器(qi)官(guan)捐獻者(zhe)的(de)(de)風險目前已有所降(jiang)低(di)。

活體(ti)器(qi)官捐(juan)(juan)獻(xian)(xian)(xian)者(zhe)住院時間很短(duan)，平均為(wei)：腎臟(zang)捐(juan)(juan)獻(xian)(xian)(xian)者(zhe)為(wei)3.8天，肝(gan)臟(zang)和肺(fei)捐(juan)(juan)獻(xian)(xian)(xian)者(zhe)為(wei)7天。埃(ai)利森報告(gao)了在(zai)1999年10月(yue)至2002年6月(yue)之間16524例(li)器(qi)官捐(juan)(juan)獻(xian)(xian)(xian)者(zhe)的(de)早期并(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)癥，例(li)如(ru)肺(fei)栓(shuan)塞，感染等(deng)。捐(juan)(juan)腎者(zhe)總的(de)并(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)癥 發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率(lv)是4％，捐(juan)(juan)肝(gan)者(zhe)并(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)癥發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率(lv)是14％，肺(fei)捐(juan)(juan)獻(xian)(xian)(xian)者(zhe)超過10％。有(you)(you)28位捐(juan)(juan)獻(xian)(xian)(xian)者(zhe)死(si)(si)(si)亡(wang)。直到今年6月(yue)初，通過進(jin)一步(bu)了解(jie)發(fa)(fa)(fa)現，其(qi)中(zhong)6例(li)死(si)(si)(si)亡(wang)與(yu)器(qi)官捐(juan)(juan)獻(xian)(xian)(xian)有(you)(you)關(guan)。另外8例(li)捐(juan)(juan)獻(xian)(xian)(xian)者(zhe)的(de)死(si)(si)(si)亡(wang)(包括他殺(sha)(sha)，自殺(sha)(sha)，藥物過量和勞動(dong)事故(gu))顯然與(yu)器(qi)官捐(juan)(juan)獻(xian)(xian)(xian)無關(guan)。如(ru)果(guo)采用捐(juan)(juan)獻(xian)(xian)(xian)相關(guan)死(si)(si)(si)亡(wang)6人這一數字，那(nei)么死(si)(si)(si)亡(wang)率(lv)約為(wei)0.04%，而如(ru)果(guo)把所有(you)(you)28例(li)死(si)(si)(si)亡(wang)都計算進(jin)來，則死(si)(si)(si)亡(wang)率(lv)接(jie)近(jin)0.2％。

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