大(da)多數高血壓病(bing)患者(zhe)(zhe)需(xu)要終身服用(yong)降壓藥(yao)，因而降壓藥(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)不(bu)良(liang)(liang)反(fan)應(ying)(ying)(ying)也倍受患者(zhe)(zhe)重視。雖(sui)然(ran)絕大(da)部分藥(yao)都(dou)是經(jing)肝代(dai)謝腎(shen)排(pai)泄，但并不(bu)表示(shi)對肝腎(shen)都(dou)有(you)損害。患者(zhe)(zhe)可(ke)以(yi)考慮選用(yong)雙通道(dao)排(pai)泄的(de)(de)(de)(de)藥(yao)物(wu)，如洛(luo)汀新(xin)。各(ge)種(zhong)藥(yao)物(wu)都(dou)有(you)不(bu)同的(de)(de)(de)(de)不(bu)良(liang)(liang)反(fan)應(ying)(ying)(ying)，由于每個(ge)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)反(fan)應(ying)(ying)(ying)性不(bu)同，因此不(bu)良(liang)(liang)反(fan)應(ying)(ying)(ying)表現也各(ge)異(yi)。現在普遍(bian)應(ying)(ying)(ying)用(yong)的(de)(de)(de)(de)各(ge)種(zhong)降壓藥(yao)都(dou)經(jing)過大(da)量長(chang)時間的(de)(de)(de)(de)臨床驗證，不(bu)良(liang)(liang)反(fan)應(ying)(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生率較低(di)，只要根據(ju)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)情況綜合分析，合理用(yong)藥(yao)，不(bu)良(liang)(liang)反(fan)應(ying)(ying)(ying)是可(ke)以(yi)避免的(de)(de)(de)(de)。
1)利尿劑：不(bu)(bu)良反(fan)應有低(di)血(xue)鉀、高尿酸血(xue)癥(zheng)、高鈣血(xue)癥(zheng)、高血(xue)糖和高血(xue)脂。另外，對腎功能減退的患者會有不(bu)(bu)利影響。
2)β受(shou)體阻(zu)滯劑(ji)：心(xin)動過緩、誘(you)發(fa)支氣管哮喘、高血(xue)糖、高血(xue)脂(zhi)等。雖然最(zui)近(jin)發(fa)現小(xiao)劑(ji)量可治療某些心(xin)衰(shuai)，但大劑(ji)量使用可發(fa)生急(ji)性心(xin)力衰(shuai)竭。
3)鈣(gai)拮抗劑：硝苯地平可產生面(mian)部(bu)潮(chao)紅、頭痛、心(xin)率加快、踝部(bu)水腫。維拉帕(pa)米和地爾(er)硫卓由于對心(xin)臟傳(chuan)導及竇(dou)房(fang)結功能有抑制，因此對心(xin)動過緩(huan)和房(fang)室傳(chuan)導阻滯者不用。
4)α受體(ti)阻滯(zhi)劑(ji)：體(ti)位性低血壓，尤其首劑(ji)服藥(yao)時容易發生(sheng)，因此首次(ci)服藥(yao)時常在入(ru)睡前半(ban)量(liang)服用(yong)，并(bing)注(zhu)意夜間盡量(liang)避(bi)免(mian)起床。
5)ACEI：最多見的是(shi)咽癢、干咳。
6)血管(guan)緊張素II受體拮(jie)抗劑(ji)(ARB)：目前(qian)尚未發(fa)現明顯不良反(fan)應。
ARB類(lei)降壓藥的全稱為血管緊張素Ⅱ受(shou)體拮抗劑，臨床(chuang)中以“沙坦(tan)”來結尾(wei)的藥物，比(bi)如氯沙坦(tan)、厄貝沙坦(tan)、纈沙坦(tan)、奧美沙坦(tan)等(deng)都屬于ARB類(lei)降壓藥。
1. ARB（沙坦）類藥物可以治療哪些疾病？
ARB類藥物除了降壓外，還有比較明確的心(xin)腦血(xue)管保護作用。
對于高血(xue)壓，同時合并心力衰(shuai)竭(jie)，或心梗、心功能不(bu)全、左室(shi)肥大、房顫等疾病的患(huan)者，推薦使用ARB類降壓藥。
它(ta)能夠最大限度減少心腦(nao)(nao)血管疾病的(de)(de)并(bing)發(fa)癥，而且還能預防腦(nao)(nao)卒中(zhong)的(de)(de)發(fa)生。
另(ling)外，ARB類降壓(ya)(ya)藥(yao)還有(you)降低蛋白(bai)尿(niao)和保護腎(shen)功能的作用(yong)，不(bu)僅可以用(yong)于(yu)(yu)治療糖(tang)尿(niao)病腎(shen)病高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)，還可用(yong)于(yu)(yu)不(bu)伴有(you)高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)的糖(tang)尿(niao)病腎(shen)病患者。
2. 不同的ARB（沙坦）類降壓藥的服藥次數和起效時間有哪些不同？
藥(yao)物(wu)的(de)(de)半(ban)衰期是指外周(zhou)血中的(de)(de)藥(yao)物(wu)濃度從最高值降到一半(ban)所用的(de)(de)時間。
藥物的半(ban)衰(shuai)期(qi)決定了患者每天需(xu)要服(fu)藥的次數，半(ban)衰(shuai)期(qi)越長，患者一天需(xu)要服(fu)藥的次數可能就會越少(shao)。
不同的ARB類降壓藥的半衰期(qi)是不同的，比如：
因此，像替美(mei)沙(sha)坦和奧美(mei)沙(sha)坦這類(lei)半(ban)衰期較(jiao)長的藥物，患者通常一天吃(chi)一次(ci)藥就(jiu)可以了；纈沙(sha)坦和氯沙(sha)坦一天可能需要吃(chi)1-2次(ci)。
沙(sha)坦(tan)類藥(yao)物的起效(xiao)時間也是不同(tong)的，比如替米(mi)沙(sha)坦(tan)不但半衰期長，起效(xiao)時間也比較(jiao)快(kuai)，一般服藥(yao)0.5-1個小時后就能達到峰(feng)值(zhi)，就達到最大(da)的降壓作(zuo)用；奧美沙(sha)坦(tan)需要(yao)1.5小時左右達到峰(feng)值(zhi)；纈沙(sha)坦(tan)需要(yao)大(da)概2個小時左右。
總體而言，沙坦類降壓藥(yao)的起(qi)效(xiao)時間(jian)還是比較快的。
3. 服用ARB（沙坦）類降壓藥期間可能會出現哪些不良反應？
ARB類降壓藥的(de)不良(liang)反(fan)應主要是低血壓，有(you)的(de)患(huan)者可能還(huan)會出現(xian)頭(tou)暈、頭(tou)痛或失眠。
部分(fen)患者可能會(hui)出現(xian)胃腸道反應，比(bi)如惡心、嘔(ou)吐(tu)、腹(fu)瀉等，一般情況下，胃腸道反應都比(bi)較輕微，過一段時間患者適應后可能就會(hui)消失。
還有一部分患者可(ke)能還會出現咳嗽或皮(pi)疹，不過(guo)，這種(zhong)不良(liang)反應的發生(sheng)率(lv)是比較低的。
此外，還需注意的(de)是長(chang)期使(shi)用ARB類降壓藥，可能還會出(chu)現高(gao)鉀血癥或肌酐增高(gao)。
一(yi)(yi)旦出現以上任何不良反應，建議患者一(yi)(yi)定要及時咨(zi)詢醫生(sheng)或藥師。
4. 服用ARB（沙坦）類降壓藥期間需要注意哪些事？
對于剛開始(shi)服(fu)用ARB類降(jiang)壓藥的患者，一般醫生(sheng)都(dou)會(hui)建議從(cong)小劑量開始(shi)服(fu)用。
同時(shi)患(huan)者在服藥期間(jian)，還要(yao)密切監測血壓，一(yi)旦發現(xian)(xian)低血壓或出現(xian)(xian)低血壓癥狀，比如頭暈(yun)等，要(yao)及時(shi)到(dao)醫院就診，醫生會根據情況調整劑量。
老年患(huan)者(zhe)或慢性(xing)腎臟病患(huan)者(zhe)服用ARB類(lei)降(jiang)壓(ya)藥期間，通常建議患(huan)者(zhe)定期監測血鉀和(he)肌酐。
此外，患者如果需(xu)要聯(lian)合其(qi)他藥(yao)物一起使用，建(jian)議提前咨詢一下藥(yao)師，看合并用藥(yao)是(shi)(shi)否(fou)合適，是(shi)(shi)否(fou)有(you)藥(yao)物的相互作用。
參考資料：
醫學微視官網-王華光《ARB（沙(sha)坦(tan)）類藥物》
調查顯示，我國18歲以上居民高血(xue)壓的患(huan)病率(lv)高達27.9%，即大約每(mei)4個(ge)成年人就有一個(ge)高血(xue)壓患(huan)者。
而且大部(bu)分(fen)高血壓(ya)患者都(dou)是需(xu)要終生(sheng)服(fu)藥的(de)，所以(yi)，了(le)解各類降壓(ya)藥的(de)作用(yong)機制，適(shi)宜(yi)人群和可能會發(fa)生(sheng)的(de)副作用(yong)，對(dui)高血壓(ya)患者來(lai)說非常重要，讓(rang)大家可以(yi)對(dui)自(zi)己服(fu)藥之(zhi)后的(de)情(qing)況有(you)一個幾本判斷，如(ru)果出(chu)現(xian)(xian)了(le)用(yong)藥不良(liang)反應(ying)(ying)，可以(yi)及時發(fa)現(xian)(xian)并作出(chu)相應(ying)(ying)處理，對(dui)血壓(ya)控(kong)制和身體(ti) 健(jian)康(kang) 也(ye)會更好(hao)！
文章(zhang)來(lai)源:藥評中心(xin)
臨(lin)床常用降壓藥(yao)物包括噻(sai)嗪類利尿劑(ji)(ji)、二氫吡啶類鈣通(tong)道(dao)阻(zu)(zu)滯劑(ji)(ji)（CCB）、血(xue)(xue)管緊張素轉換酶(mei)抑制(zhi)劑(ji)(ji)（ACEI）、血(xue)(xue)管緊張素Ⅱ受體拮抗(kang)劑(ji)(ji)和(he)β受體阻(zu)(zu)滯劑(ji)(ji)。5類降壓藥(yao)有各自的作用特點、強(qiang)適應(ying)癥(zheng)和(he)不良反應(ying)。
一、噻嗪類利尿劑
1、代表藥物：氫氯噻嗪、吲(yin)達帕(pa)胺。
2、作用機制：排鈉利尿，降(jiang)低血(xue)容量。
3、強適(shi)應癥(zheng)：老年高血壓(ya)、單純收(shou)縮期(qi)高血壓(ya)、鹽敏感性高血壓(ya)、難治性高血壓(ya)等。
4、副作用：
●低鉀血(xue)癥：主要癥狀包括惡心、厭食、身(shen)體(ti)虛(xu)弱、無精打采、精神錯亂等。
——減(jian)少鈉的攝入可緩解(jie)低血鉀癥。
●高(gao)尿酸血癥：嚴重者可引起(qi)痛風(feng)。
——若血尿酸水(shui)平≥480μmol/L，建議更換為其他降壓藥。
●光敏反(fan)應：可引(yin)起皮疹。
——服用(yong)噻嗪類利尿(niao)藥及(ji)其復方制劑的患者應避免陽光(guang)直曬(shai)。
二、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑
1、代表藥(yao)物：氨氯地(di)平、非洛地(di)平緩釋片、硝(xiao)苯地(di)平控釋片
2、作用(yong)機制(zhi)：通(tong)過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子(zi)通(tong)道發揮擴張血管降低血壓的作用(yong)。
3、強適應癥：老年高血壓(ya)(ya)、單純(chun)收縮期高血壓(ya)(ya)、伴穩定性(xing)心絞痛、冠狀動脈或(huo)頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。
4、副作用
●腳踝部水腫(zhong)：與給藥劑(ji)量有(you)關(guan)，抬高足(zu)部可減輕水腫(zhong)癥狀。
——如(ru)果(guo)持(chi)續水腫(zhong)(zhong)，應更換(huan)為其(qi)他(ta)降(jiang)壓藥(yao)物；聯(lian)用普利(li)類/沙坦類降(jiang)壓藥(yao)可(ke)減輕水腫(zhong)(zhong)癥狀。
●牙(ya)(ya)齦(yin)增(zeng)生(sheng)：硝苯(ben)地(di)(di)平(ping)、氨氯地(di)(di)平(ping)、非(fei)洛(luo)地(di)(di)平(ping)等均(jun)可引起牙(ya)(ya)齦(yin)增(zeng)生(sheng)。
——保持口腔衛生(sheng)可減少牙(ya)齦增生(sheng)的發生(sheng)率。
●頑固性便秘。
——二氫(qing)吡啶(ding)類鈣通道阻滯劑的(de)類反應。
三、血管緊張素轉換酶抑制劑
1、代(dai)表藥物：依那普(pu)利、貝那普(pu)利、培哚(duo)普(pu)利等(deng)。
2、作(zuo)用(yong)機制(zhi)：抑制(zhi)血管緊張素轉換(huan)酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制(zhi)激肽(tai)酶的降(jiang)解而發揮降(jiang)壓作(zuo)用(yong)。
——限鹽或加(jia)用利尿劑可(ke)增加(jia)普利類降壓藥的降壓效應(ying)。
3、強(qiang)適應癥：伴(ban)慢性心(xin)力衰(shuai)竭(jie)、心(xin)肌梗死后心(xin)功能不全、心(xin)房顫動預(yu)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代(dai)謝綜合(he)征、蛋白(bai)尿或微量白(bai)蛋白(bai)尿患者。
4、副作用
●干咳：約30%的患者可引起持續的干咳，常在躺下(xia)后(hou)加重(zhong)。女性患者更容易發生干咳。
——普利類降壓藥均可能引起干(gan)咳，不能耐(nai)受(shou)者(zhe)可以更換(huan)為沙坦類降壓藥。
四、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑
1、代(dai)表(biao)藥(yao)物：氯沙坦、纈沙坦、厄(e)貝沙坦等。
2、作用機制：阻斷血管緊張素Ⅱ受(shou)體（1型）而(er)發揮降壓作用。
3、強(qiang)適應癥：不能耐受普利(li)類(lei)降壓者可選用沙坦類(lei)降壓藥。
4、副作用
●背(bei)(bei)疼：沙坦(tan)類降壓藥可引(yin)起(qi)背(bei)(bei)痛。臨床試(shi)驗結(jie)果顯(xian)示，纈沙坦(tan)引(yin)起(qi)背(bei)(bei)痛的發生率1.6%、關(guan)節痛的發生率1.0%。
——不同的沙(sha)坦類降壓(ya)藥(yao)(yao)，骨骼肌(ji)肉系統不良反應發生(sheng)率有差異。當服用一(yi)種沙(sha)坦類降壓(ya)藥(yao)(yao)出現肌(ji)肉骨骼疼痛時，可(ke)以試用另一(yi)種沙(sha)坦類藥(yao)(yao)物。
五、β受體阻滯劑
1、代表藥物(wu)：美(mei)托洛爾、比(bi)索洛爾等(deng)。
2、作用機(ji)制：抑(yi)制過度激活的交感神經活性、抑(yi)制心肌收縮力、減慢(man)心率發(fa)揮降(jiang)壓作用。
3、強適(shi)應(ying)癥：伴快速性(xing)心(xin)(xin)律失(shi)常、冠心(xin)(xin)病(bing)、慢性(xing)心(xin)(xin)力衰竭(jie)的患者。
4、副作用
●脈搏、心(xin)跳減慢：β受體(ti)阻滯劑個體(ti)差異(yi)較大，患者應監測心(xin)率。
——對于高血壓合并冠心病患(huan)者，在(zai)控制(zhi)血壓的同時應減慢靜息心率至50～60次/分。
●反跳(tiao)現象(xiang)：突然停藥可引起嚴重的心絞痛(tong)，甚(shen)至心臟猝死(si)。
——必(bi)須在醫生(sheng)指導下逐步減低劑量(liang)，整(zheng)個撤藥過(guo)程(cheng)至(zhi)少用2周時間。
高血壓病患者終身服用降壓藥，因而降壓藥物的不良反應也倍受患者重視。雖然絕大部分藥都是經肝代謝腎排泄，但并不表示對肝腎都有損害。各種藥物都有不同的不良反應，由于每個患者的反應性不同，因此不良反應表現也各異。現在普遍應用的各種降壓藥都經過大量長時間的臨床驗證，不良反應的發生率較低，只要根據患者的情況綜合分析，合理用藥，不良反應是可以避免的。
1) 利尿劑（如氫氯噻嗪）：不良反應有低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高血脂。另外，對腎功能減退的患者會有不利影響。
2) β受體阻滯劑（如美托洛爾）：心動過緩、誘發支氣管哮喘、高血糖、高血脂等。雖然最近發現小劑量可治療某些心衰
，但大劑量使用可發生
急性心力衰竭。
3) 鈣拮抗劑：硝苯地平可產生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。維拉帕米和地爾硫卓由于對心臟傳導及竇房結功能有抑制，因此對心動過緩和
房室傳導阻滯者不用。
4) ACEI：最多見的是咳嗽，以咽癢、干咳為主，發生率10%-20%。其他少見的有血管神經性水腫、高血鉀、白細胞下降、低血糖等。對腎功能不全者會增加血尿素氮，所以腎功能減退者需慎用。
5) α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）：體位性低血壓，尤其首劑服藥時容易發生，因此首次服藥時常在入睡前半量服用，并注意夜間盡量避免起床。
6) 血管緊張素II受體拮抗劑：目前尚未發現明顯不良反應，可有輕度頭暈、惡心等。
7) 復(fu)合制劑：復(fu)降片(pian)有頭(tou)暈、精神(shen)抑郁、血(xue)脂異常等副作用；珍菊降壓片(pian)會產生口干、頭(tou)暈、便秘等不適(shi)；復(fu)方羅布(bu)麻則(ze)容(rong)易導致(zhi)直立性低血(xue)壓。
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