中藥處方(一)
〖 辨 證 〗 濕熱內蘊(yun),熏(xun)蒸肝膽。
〖 治 法 〗 清熱(re)解毒,利濕(shi)退黃。
〖 方 名 〗 虎杖煎劑。
〖 組 成 〗 虎杖30克,茵(yin)陳30克,板(ban)藍根30克,蒲公英(ying)30克,陳皮10克。
〖 用 法 〗 水煎服,每(mei)日(ri)1劑,日(ri)服2次。
〖 出 處(chu) 〗 黃文章方(fang)。
你好
病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起的傳染病。目前將病毒性肝炎分5型:即甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。肝炎病人和病毒攜帶者是本病的主要傳染源。肝炎病毒可通過病人的排泄物或血液、污染食品、水、餐具、手而經口傳染。另外,可通過各種注射、血制品等途徑而傳染。蒼蠅、蚊子都可起到直接和間接的傳染作用。其中甲型肝炎以經口傳播為主。乙型肝炎、丙型肝炎等主要通過有污染的注射器、針灸針、手術器械、注射血制品和輸血進行傳染。
1.疾病特點:
肝炎的潛伏期,甲型為2~6周,乙型為6周~6個月。根據病毒性肝炎的表現特點可分為急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎。
(1)急性肝炎,根據表現不同,可分為以下幾種。
①急性無黃疽型肝炎。主要表現為全身乏力、食欲不振、腹脹、肝區痛等,部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉等。部分病人可無癥狀,只在體檢時發現肝臟腫大或谷丙轉氨酶(GPT)升高。
②急性黃疽型肝炎。病初有發熱、畏寒、明顯的乏力、無精神、食欲不振、厭油膩食品、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。以上癥狀持續數日至2周,一般平均為1周。病兒的鞏膜和皮膚出現黃疸,皮膚可有瘙癢,尿呈茶紅色,黃疸期可出現肝臟腫大、壓痛,此期可持續2~6周。隨著黃疽的消退,病人進入恢復期。病兒食欲低下、乏力等癥狀好轉,肝臟縮小,壓痛消失,肝功能恢復正常,此期大約在一周左右。
③重癥肝炎。極少數急性黃疸型肝炎癥狀嚴重,黃疸迅速加深,肝臟迅速縮小(因肝細胞大量壞死所致)。最突出的是出現中樞神經系統癥狀,如煩躁不安,尖聲喊叫,精神錯亂和嗜睡昏迷等,醫學上稱為急性重癥肝炎或暴發型肝炎,這種肝炎預后很差,病程不超過2~3周。另外,還有一種稱為亞急性重癥肝炎,或稱為亞急性肝壞死,其病情也很嚴重,但病程較急性重癥肝炎長,常達數周或數月,部分病兒可發展為肝硬化。
(2)慢性肝炎。急性肝炎病兒大多數在2~4個月內完全恢復正常,但也有的轉為慢性肝炎,根據其表現,一般分為以下兩種類型:
①慢性遷延性肝炎。常見于急性無黃疸型乙型肝炎病兒,病程超過半年,病情不見明顯好轉,反復出現肝區痛、食欲減退、疲乏無力和腹脹等癥狀。肝功能主要是谷丙轉氨酶(GPT)反復不正常,但病情不嚴重,肝臟仍腫大,有壓痛。
②慢性活動性肝炎。是指一般情況較差,面色黯,有肝掌(手掌上有紅斑)或蜘蛛痣(皮膚血管擴張所致),肝臟腫大、質硬,脾腫大,肝功能持續反復不正常。
以上是病毒性肝炎的普遍特點,小兒在患本病時還有以下兩個基本特點,須引起家長注意。
發生甲型肝炎者遠比成人為高。甲型肝炎所具有的一些特點在小兒中具體表現為以下6多:發病急發熱者多;黃疽型者多;秋、冬季發病者多;病程短者多;預后好者多;徹底痊愈者多。但是不容忽視的是,小兒時期乙型肝炎也相當常見,急性黃疽型約占15%左右;急性無黃疽型約占30%左右。因此小兒肝炎轉為慢性者也不少見。
由于小兒生理和解剖的特點與成人有以下不同,患病毒性肝炎后表現也各有異。由于小兒消化功能較弱,故患病毒性肝炎時,消化道癥狀如惡心、嘔吐和腹瀉者較為常見;小兒肝臟的血流量相對比成人多,肝細胞的再生能力比成人強,因此肝受損后常較成人容易修復,故痊愈常較徹底,例如,急性重癥肝炎搶救痊愈后常徹底恢復,很少發生肝硬化,但另一方面,乳幼兒時肝細胞的功能尚不健全,對各種有害因素比較敏感,免疫功能也未完善,因此1歲以內的乳幼兒患本病時,預后較差,6個月以內的乳兒患急性重癥肝炎時預后極差;小兒正處在生長發育時期,長期慢性肝炎,可因蛋白質合成不良,而影響生長發育。
2.區別要點:
(1)如果孩子與病毒性肝炎病人有密切接觸或有輸血和用血制品史,進而出現發熱、乏力、沒精神、不想吃奶或吃飯、腹部脹氣、惡心、厭油膩食品、右季肋部隱痛、尿色發黃變深或眼睛發黃時,家長應首先考慮是否孩子患了病毒性肝炎,并及時找醫生做進一步檢查。醫生在檢查時,如發現孩子肝臟腫大,有壓痛,肝功能異常,尤其是谷丙轉氨酶升高,則說明孩子已患病毒性肝炎。如果需要弄清孩子患的是哪型肝炎時,還須做進一步化驗檢查。
(2)病毒性肝炎應與以下出現肝區痛和黃疸的疾病進行區別。
①藥物性或中毒性肝炎。有應用能夠造成黃疸的藥物史,如冬眠靈、銻劑、砷劑等,或有食入毒蘑菇、魚膽等情況,由于以上原因引起的黃疸,經停用藥物或所食入的食物后,黃疸便可消失,這一點可與病毒性肝炎相區別。
②鉤端螺旋體病。本病有疫水接觸史;有眼結膜充血,腓腸肌疼痛(小腿肚子痛)和淋巴結腫大、疼痛;白細胞升高和血沉增快;可出現出血及腎臟損害;病原檢查及血清學檢查可呈陽性。
③傳染性單核細胞增多癥。本病常有咽峽炎、發熱和淋巴結腫大;醫生在查血時可發現異性淋巴細胞明顯升高,可達10%以上,嗜異性凝集反應呈陽性。這些可與病毒性肝炎相區別。
3.家庭治療:
目前對病毒性肝炎還無特效療法,除注意休息,飲食和加強護理外,可采用中醫療法。急性黃疽性肝炎屬祖國醫學中黃疽的范疇,根據中醫的辨證,可分為陽黃和陰黃兩類。
(1)陽黃,是因濕熱蘊黃。因為造成陽黃的病因有濕與熱偏盛的不同,臨床上有熱重于濕和濕重于熱兩類。
①熱重于濕。病兒身目俱黃,黃色鮮明,發熱口苦,心中煩躁,惡心、嘔吐、口干苦,腹部脹滿,小便短赤,大便秘結,舌苔黃膩。治療時應選用具有清熱利濕,佐以瀉下功效的方藥,如茵陳9克,梔子6克,大黃3克,黃連4克,黃柏6克,黃芩6克。每日1劑,水煎,分2~3次服。2周以下孩子劑量酌減。
②濕重于熱。病兒身目俱黃,但不及前者鮮明,伴有頭重身困,胸脘痞悶,惡心、食欲差,口渴不欲飲,大便溏,舌苔厚膩而黃。治療時應選用具有利濕化濁,佐以清熱功效的方藥,如茵陳9克,梔子6克,豬苓5克,澤瀉6克,伏苓6克,白術6克,大黃3克。每日1劑,水煎,分2~3次服。2周內孩子劑量減半。
(2)陰黃,可分為寒濕發黃和氣滯血淤兩型。
①寒濕發黃。病兒眼及皮膚發黃,黃色晦暗甚者如煙熏,腹脹悶,飲食減少,大便不實,小便不利,身倦無力,畏寒肢涼,舌質淡舌苔自膩。治療時應選用具有溫化寒濕,健脾和胃功效的方藥,如茵陳9克,干姜3克,附子2克,白術6克,茯苓6克,澤瀉6克。每日1劑,水煎,分2~3次服。
②氣滯血淤。病兒形體消瘦,納呆食少,腹脹滿,胸、頸及面部有血管痣,其色黃暈如油而暗,或伴有腹脹大,便血,鼻出血,唇舌紫暗。治療時可選用具有柔肝健脾,活血散瘕功效的方藥,如茵陳9克,鱉甲3克,龜版3克,蟬蛻3克,僵蠶3克,牡蠣9克,當歸6克,自芍6克。每日1劑,水煎,分2~3次服。
4.家庭護理:
(1)休息。患肝炎后,因肝細胞受損,病兒可出現食差、熱量不足、肝臟功能紊亂等。通過充分良好的休息可使全身及肝臟代謝降低,減輕肝臟的負擔,增加肝臟的血流量,減少肝臟的淤血,有利于肝臟病損的恢復。如果孩子患的是黃疸型肝炎,在整個急性期都應該臥床休息,直到黃疸消退。急性無黃疸型肝炎也要臥床休息,控制活動量,待自覺癥狀好轉后再下床活動,其活動量不宜大,直到恢復期,病兒的癥狀基本消失,經醫生檢查肝臟以無觸痛,血清膽紅素低于25.65umoy/L(1.5毫克%)時,方可在小范圍內做短時間的活動,并以不感到疲勞為度。要注意讓病兒在飯后靜臥半小時。病愈后應再休息3個月,然后經醫生檢查允許后再恢復活動。但在半年之內家長應注意不要讓病兒做劇烈運動,以防復發。
對于慢性肝炎病兒的休息應看肝炎發病情況,如病兒乏力明顯,而且谷丙轉氨酶又高,應以休息為主,適當活動;如屬于非活動慢性肝炎,可適當活動,但不可過度。另外,不管孩子患的是哪型肝炎,在未治愈之前,都應保持足夠的睡眠和休息,避免劇烈的運動,否則會使病情復發或惡化。
(2)飲食。家長應據病兒的口味和病情的不同,合理地調配多樣化的飯菜,以促進病兒的食欲。由于肝臟直接參與蛋白質、脂肪和糖的代謝,患肝炎后這些代謝就會發生障礙,而且胃液和消化酶分泌也減少,膽汁排泄受阻,影響了蛋白質和脂肪等的消化吸收。因此在疾病早期不宜給病兒油膩大、蛋白質含量高的食品,如魚類、肉、蛋類及豆制品等。應多吃糖和維生素高的食品,可用米面調制各種飲食,多吃青菜和水果等,要給病兒多喝水,最好是糖或葡萄糖水和各種果汁,每日3~4次。進食應本著既要補充足夠的營養,又要避免因飲食過多而增加肝臟負擔的原則。這樣不僅能減輕病兒的食欲不振、厭油的癥狀,而且通過糖和維生素的消化吸收能增進肝細胞內糖原的儲存,在黃疸達高峰的前后,因病兒的食欲好轉,可迅速恢復到病前。有的病兒會出現食欲亢進,對此要注意控制病兒的主食量,限制肉類及蛋類的數量,以防蛋白質及脂肪過量而增加肝臟負擔。有的病兒在一次暴食后加重病情,甚至發生肝功能衰竭,這些都應引起重視。進入恢復期后病兒可以吃普通的飯菜,食品要注意多樣化,防止小兒偏食。此期不必補充過多的維生素和葡萄糖,且不可暴食。
對患慢性遷延性肝炎的病兒,可多吃可口的飯菜。對慢性活動性肝炎病兒,飲食同急性期,因為這種病兒的血漿清蛋白常低于正常,因此在轉氨酶和膽紅素未恢復正常前,不要過急地給高蛋白飲食,這樣不利于病情的恢復,待谷丙轉氨酶恢復正常后,可適當增加魚、蛋類、雞肉、瘦豬肉等,每次量也不易過多,應保持每餐都有的原則。
(3)惡心、嘔吐護理。應給清淡可口的流食,并注意少吃多餐,間斷給予果汁,但不可勉強多飲,否則會導致嘔吐。對于嘔吐嚴重者,應請醫生診治。嘔吐后,應及時給病兒漱口。
(4)腹脹的護理。患病毒性肝炎后,由于胃酸和消化酶減少、腸蠕動緩慢而常可出現腹脹,以飯后為顯著。對此可將病兒每日3餐的飲食進行調整。早飯、午飯可適當多吃、晚飯要少吃。不吃易產氣的食品,如奶類、豆制品等,并適當減少糖量。在此基礎上還可給孩子口服乳酶生、媽咪愛、多酶片和山楂丸等助消化藥。
(5)瘙癢的護理。多見于黃疸較重的病兒。瘙癢較輕者,可用溫水擦拭皮膚,勤換內衣,每周應換2~3次,這樣可以減少癢感。瘙癢重者,應及時請醫生診治。
(6)病情觀察。家長應密切觀察病兒的病情變化,做到及早發現重癥肝炎和肝昏迷的前期表現。如果病兒性格和情緒變化,如沉默、急躁、無原因哭鬧,鼻腔、口腔、胃腸道有出血傾向,有惡心、嘔吐、腹脹、無食欲癥狀,黃疸加重、尿色變深、大便呈灰白色等均應立即送醫院診治。
5.預防方法:
(1)早發現早隔離病人。急性期病人應住院或在家中隔離。隔離時間,早型月干炎自發病日起最少30日;乙型肝炎應隔離至血中表面抗原轉為陰性。慢性期病兒及乙型肝炎表面抗原攜帶者應加強個人衛生,進行適當隔離,如飲食用具應專用,并應注意血液污染等。對于急性甲型肝炎的密切接觸者,應觀察40日,如有發病應立即隔離。
(2)飲食管理人員、自來水管理人和托幼機構的保教人員應定期檢查身體,發現肝炎或乙肝病毒攜帶者,應及時調離工作。對獻血者要全面進行檢查,凡有肝炎病史者、肝功能異常者、乙肝表面抗原陽性者均不能獻血。
(3)搞好水源保護和飲水消毒。
(4)加強飲食衛生的管理,包括以下內容。
①認真貫徹執行食品衛生法,嚴格執行食堂衛生制度和操作規程。
②實行分餐制,或采用公筷、公勺制。
③飲食用具要專用,或煮沸消毒10~15分鐘。
(5)養成良好的個人衛生習慣,飯前便后要洗手,生吃水果要洗凈,洗漱用具要專用。
(6)病兒的糞便、尿及嘔吐物可撒上20%漂白粉,攪拌后放置2小時再倒掉。病兒的餐具應洗凈煮沸30分鐘,文具、被褥應在日光下暴曬4~6小時。注意消滅蚊蠅,因為它們可傳播肝炎又影響兒休息。
(7)醫療單位應做好消毒工作,防止肝炎傳播。盡可能少輸血、血漿及其他血制品,以減少感染機會。
(8)小兒應按(an)時到當地衛(wei)生防疫(yi)部門接(jie)種乙肝(gan)(gan)疫(yi)苗,以增強機(ji)體抵(di)抗(kang)力,這對預防乙型肝(gan)(gan)炎(yan)有很(hen)好的作用。預防甲(jia)型肝(gan)(gan)炎(yan),除注(zhu)意飲食衛(wei)生外,在流行(xing)期間也(ye)可接(jie)種甲(jia)肝(gan)(gan)疫(yi)苗
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