中藥處方（一）
〖 辨 證 〗 濕熱內蘊(yun)，熏(xun)蒸肝膽。
〖 治 法 〗 清熱(re)解毒，利濕(shi)退黃。
〖 方 名 〗 虎杖煎劑。
〖 組 成 〗 虎杖30克，茵(yin)陳30克，板(ban)藍根30克，蒲公英(ying)30克，陳皮10克。
〖 用 法 〗 水煎服，每(mei)日(ri)1劑，日(ri)服2次。
〖 出 處(chu) 〗 黃文章方(fang)。
你好
病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起的傳染病。目前將病毒性肝炎分5型：即甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。肝炎病人和病毒攜帶者是本病的主要傳染源。肝炎病毒可通過病人的排泄物或血液、污染食品、水、餐具、手而經口傳染。另外，可通過各種注射、血制品等途徑而傳染。蒼蠅、蚊子都可起到直接和間接的傳染作用。其中甲型肝炎以經口傳播為主。乙型肝炎、丙型肝炎等主要通過有污染的注射器、針灸針、手術器械、注射血制品和輸血進行傳染。
1．疾病特點：
肝炎的潛伏期，甲型為2～6周，乙型為6周～6個月。根據病毒性肝炎的表現特點可分為急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎。
(1)急性肝炎，根據表現不同，可分為以下幾種。
①急性無黃疽型肝炎。主要表現為全身乏力、食欲不振、腹脹、肝區痛等，部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉等。部分病人可無癥狀，只在體檢時發現肝臟腫大或谷丙轉氨酶(GPT)升高。
②急性黃疽型肝炎。病初有發熱、畏寒、明顯的乏力、無精神、食欲不振、厭油膩食品、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。以上癥狀持續數日至2周，一般平均為1周。病兒的鞏膜和皮膚出現黃疸，皮膚可有瘙癢，尿呈茶紅色，黃疸期可出現肝臟腫大、壓痛，此期可持續2～6周。隨著黃疽的消退，病人進入恢復期。病兒食欲低下、乏力等癥狀好轉，肝臟縮小，壓痛消失，肝功能恢復正常，此期大約在一周左右。
③重癥肝炎。極少數急性黃疸型肝炎癥狀嚴重，黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小(因肝細胞大量壞死所致)。最突出的是出現中樞神經系統癥狀，如煩躁不安，尖聲喊叫，精神錯亂和嗜睡昏迷等，醫學上稱為急性重癥肝炎或暴發型肝炎，這種肝炎預后很差，病程不超過2～3周。另外，還有一種稱為亞急性重癥肝炎，或稱為亞急性肝壞死，其病情也很嚴重，但病程較急性重癥肝炎長，常達數周或數月，部分病兒可發展為肝硬化。
(2)慢性肝炎。急性肝炎病兒大多數在2～4個月內完全恢復正常，但也有的轉為慢性肝炎，根據其表現，一般分為以下兩種類型：
①慢性遷延性肝炎。常見于急性無黃疸型乙型肝炎病兒，病程超過半年，病情不見明顯好轉，反復出現肝區痛、食欲減退、疲乏無力和腹脹等癥狀。肝功能主要是谷丙轉氨酶(GPT)反復不正常，但病情不嚴重，肝臟仍腫大，有壓痛。
②慢性活動性肝炎。是指一般情況較差，面色黯，有肝掌(手掌上有紅斑)或蜘蛛痣(皮膚血管擴張所致)，肝臟腫大、質硬，脾腫大，肝功能持續反復不正常。
以上是病毒性肝炎的普遍特點，小兒在患本病時還有以下兩個基本特點，須引起家長注意。
發生甲型肝炎者遠比成人為高。甲型肝炎所具有的一些特點在小兒中具體表現為以下6多：發病急發熱者多；黃疽型者多；秋、冬季發病者多；病程短者多；預后好者多；徹底痊愈者多。但是不容忽視的是，小兒時期乙型肝炎也相當常見，急性黃疽型約占15％左右；急性無黃疽型約占30％左右。因此小兒肝炎轉為慢性者也不少見。
由于小兒生理和解剖的特點與成人有以下不同，患病毒性肝炎后表現也各有異。由于小兒消化功能較弱，故患病毒性肝炎時，消化道癥狀如惡心、嘔吐和腹瀉者較為常見；小兒肝臟的血流量相對比成人多，肝細胞的再生能力比成人強，因此肝受損后常較成人容易修復，故痊愈常較徹底，例如，急性重癥肝炎搶救痊愈后常徹底恢復，很少發生肝硬化，但另一方面，乳幼兒時肝細胞的功能尚不健全，對各種有害因素比較敏感，免疫功能也未完善，因此1歲以內的乳幼兒患本病時，預后較差，6個月以內的乳兒患急性重癥肝炎時預后極差；小兒正處在生長發育時期，長期慢性肝炎，可因蛋白質合成不良，而影響生長發育。
2．區別要點：
(1)如果孩子與病毒性肝炎病人有密切接觸或有輸血和用血制品史，進而出現發熱、乏力、沒精神、不想吃奶或吃飯、腹部脹氣、惡心、厭油膩食品、右季肋部隱痛、尿色發黃變深或眼睛發黃時，家長應首先考慮是否孩子患了病毒性肝炎，并及時找醫生做進一步檢查。醫生在檢查時，如發現孩子肝臟腫大，有壓痛，肝功能異常，尤其是谷丙轉氨酶升高，則說明孩子已患病毒性肝炎。如果需要弄清孩子患的是哪型肝炎時，還須做進一步化驗檢查。
(2)病毒性肝炎應與以下出現肝區痛和黃疸的疾病進行區別。
①藥物性或中毒性肝炎。有應用能夠造成黃疸的藥物史，如冬眠靈、銻劑、砷劑等，或有食入毒蘑菇、魚膽等情況，由于以上原因引起的黃疸，經停用藥物或所食入的食物后，黃疸便可消失，這一點可與病毒性肝炎相區別。
②鉤端螺旋體病。本病有疫水接觸史；有眼結膜充血，腓腸肌疼痛(小腿肚子痛)和淋巴結腫大、疼痛；白細胞升高和血沉增快；可出現出血及腎臟損害；病原檢查及血清學檢查可呈陽性。
③傳染性單核細胞增多癥。本病常有咽峽炎、發熱和淋巴結腫大；醫生在查血時可發現異性淋巴細胞明顯升高，可達10％以上，嗜異性凝集反應呈陽性。這些可與病毒性肝炎相區別。
3．家庭治療：
目前對病毒性肝炎還無特效療法，除注意休息，飲食和加強護理外，可采用中醫療法。急性黃疽性肝炎屬祖國醫學中黃疽的范疇，根據中醫的辨證，可分為陽黃和陰黃兩類。
(1)陽黃，是因濕熱蘊黃。因為造成陽黃的病因有濕與熱偏盛的不同，臨床上有熱重于濕和濕重于熱兩類。
①熱重于濕。病兒身目俱黃，黃色鮮明，發熱口苦，心中煩躁，惡心、嘔吐、口干苦，腹部脹滿，小便短赤，大便秘結，舌苔黃膩。治療時應選用具有清熱利濕，佐以瀉下功效的方藥，如茵陳9克，梔子6克，大黃3克，黃連4克，黃柏6克，黃芩6克。每日1劑，水煎，分2～3次服。2周以下孩子劑量酌減。
②濕重于熱。病兒身目俱黃，但不及前者鮮明，伴有頭重身困，胸脘痞悶，惡心、食欲差，口渴不欲飲，大便溏，舌苔厚膩而黃。治療時應選用具有利濕化濁，佐以清熱功效的方藥，如茵陳9克，梔子6克，豬苓5克，澤瀉6克，伏苓6克，白術6克，大黃3克。每日1劑，水煎，分2～3次服。2周內孩子劑量減半。
(2)陰黃，可分為寒濕發黃和氣滯血淤兩型。
①寒濕發黃。病兒眼及皮膚發黃，黃色晦暗甚者如煙熏，腹脹悶，飲食減少，大便不實，小便不利，身倦無力，畏寒肢涼，舌質淡舌苔自膩。治療時應選用具有溫化寒濕，健脾和胃功效的方藥，如茵陳9克，干姜3克，附子2克，白術6克，茯苓6克，澤瀉6克。每日1劑，水煎，分2～3次服。
②氣滯血淤。病兒形體消瘦，納呆食少，腹脹滿，胸、頸及面部有血管痣，其色黃暈如油而暗，或伴有腹脹大，便血，鼻出血，唇舌紫暗。治療時可選用具有柔肝健脾，活血散瘕功效的方藥，如茵陳9克，鱉甲3克，龜版3克，蟬蛻3克，僵蠶3克，牡蠣9克，當歸6克，自芍6克。每日1劑，水煎，分2～3次服。
4．家庭護理：
(1)休息。患肝炎后，因肝細胞受損，病兒可出現食差、熱量不足、肝臟功能紊亂等。通過充分良好的休息可使全身及肝臟代謝降低，減輕肝臟的負擔，增加肝臟的血流量，減少肝臟的淤血，有利于肝臟病損的恢復。如果孩子患的是黃疸型肝炎，在整個急性期都應該臥床休息，直到黃疸消退。急性無黃疸型肝炎也要臥床休息，控制活動量，待自覺癥狀好轉后再下床活動，其活動量不宜大，直到恢復期，病兒的癥狀基本消失，經醫生檢查肝臟以無觸痛，血清膽紅素低于25．65umoy／L(1．5毫克％)時，方可在小范圍內做短時間的活動，并以不感到疲勞為度。要注意讓病兒在飯后靜臥半小時。病愈后應再休息3個月，然后經醫生檢查允許后再恢復活動。但在半年之內家長應注意不要讓病兒做劇烈運動，以防復發。
對于慢性肝炎病兒的休息應看肝炎發病情況，如病兒乏力明顯，而且谷丙轉氨酶又高，應以休息為主，適當活動；如屬于非活動慢性肝炎，可適當活動，但不可過度。另外，不管孩子患的是哪型肝炎，在未治愈之前，都應保持足夠的睡眠和休息，避免劇烈的運動，否則會使病情復發或惡化。
(2)飲食。家長應據病兒的口味和病情的不同，合理地調配多樣化的飯菜，以促進病兒的食欲。由于肝臟直接參與蛋白質、脂肪和糖的代謝，患肝炎后這些代謝就會發生障礙，而且胃液和消化酶分泌也減少，膽汁排泄受阻，影響了蛋白質和脂肪等的消化吸收。因此在疾病早期不宜給病兒油膩大、蛋白質含量高的食品，如魚類、肉、蛋類及豆制品等。應多吃糖和維生素高的食品，可用米面調制各種飲食，多吃青菜和水果等，要給病兒多喝水，最好是糖或葡萄糖水和各種果汁，每日3～4次。進食應本著既要補充足夠的營養，又要避免因飲食過多而增加肝臟負擔的原則。這樣不僅能減輕病兒的食欲不振、厭油的癥狀，而且通過糖和維生素的消化吸收能增進肝細胞內糖原的儲存，在黃疸達高峰的前后，因病兒的食欲好轉，可迅速恢復到病前。有的病兒會出現食欲亢進，對此要注意控制病兒的主食量，限制肉類及蛋類的數量，以防蛋白質及脂肪過量而增加肝臟負擔。有的病兒在一次暴食后加重病情，甚至發生肝功能衰竭，這些都應引起重視。進入恢復期后病兒可以吃普通的飯菜，食品要注意多樣化，防止小兒偏食。此期不必補充過多的維生素和葡萄糖，且不可暴食。
對患慢性遷延性肝炎的病兒，可多吃可口的飯菜。對慢性活動性肝炎病兒，飲食同急性期，因為這種病兒的血漿清蛋白常低于正常，因此在轉氨酶和膽紅素未恢復正常前，不要過急地給高蛋白飲食，這樣不利于病情的恢復，待谷丙轉氨酶恢復正常后，可適當增加魚、蛋類、雞肉、瘦豬肉等，每次量也不易過多，應保持每餐都有的原則。
(3)惡心、嘔吐護理。應給清淡可口的流食，并注意少吃多餐，間斷給予果汁，但不可勉強多飲，否則會導致嘔吐。對于嘔吐嚴重者，應請醫生診治。嘔吐后，應及時給病兒漱口。
(4)腹脹的護理。患病毒性肝炎后，由于胃酸和消化酶減少、腸蠕動緩慢而常可出現腹脹，以飯后為顯著。對此可將病兒每日3餐的飲食進行調整。早飯、午飯可適當多吃、晚飯要少吃。不吃易產氣的食品，如奶類、豆制品等，并適當減少糖量。在此基礎上還可給孩子口服乳酶生、媽咪愛、多酶片和山楂丸等助消化藥。
(5)瘙癢的護理。多見于黃疸較重的病兒。瘙癢較輕者，可用溫水擦拭皮膚，勤換內衣，每周應換2～3次，這樣可以減少癢感。瘙癢重者，應及時請醫生診治。
(6)病情觀察。家長應密切觀察病兒的病情變化，做到及早發現重癥肝炎和肝昏迷的前期表現。如果病兒性格和情緒變化，如沉默、急躁、無原因哭鬧，鼻腔、口腔、胃腸道有出血傾向，有惡心、嘔吐、腹脹、無食欲癥狀，黃疸加重、尿色變深、大便呈灰白色等均應立即送醫院診治。
5．預防方法：
(1)早發現早隔離病人。急性期病人應住院或在家中隔離。隔離時間，早型月干炎自發病日起最少30日；乙型肝炎應隔離至血中表面抗原轉為陰性。慢性期病兒及乙型肝炎表面抗原攜帶者應加強個人衛生，進行適當隔離，如飲食用具應專用，并應注意血液污染等。對于急性甲型肝炎的密切接觸者，應觀察40日，如有發病應立即隔離。
(2)飲食管理人員、自來水管理人和托幼機構的保教人員應定期檢查身體，發現肝炎或乙肝病毒攜帶者，應及時調離工作。對獻血者要全面進行檢查，凡有肝炎病史者、肝功能異常者、乙肝表面抗原陽性者均不能獻血。
(3)搞好水源保護和飲水消毒。
(4)加強飲食衛生的管理，包括以下內容。
①認真貫徹執行食品衛生法，嚴格執行食堂衛生制度和操作規程。
②實行分餐制，或采用公筷、公勺制。
③飲食用具要專用，或煮沸消毒10～15分鐘。
(5)養成良好的個人衛生習慣，飯前便后要洗手，生吃水果要洗凈，洗漱用具要專用。
(6)病兒的糞便、尿及嘔吐物可撒上20％漂白粉，攪拌后放置2小時再倒掉。病兒的餐具應洗凈煮沸30分鐘，文具、被褥應在日光下暴曬4～6小時。注意消滅蚊蠅，因為它們可傳播肝炎又影響兒休息。
(7)醫療單位應做好消毒工作，防止肝炎傳播。盡可能少輸血、血漿及其他血制品，以減少感染機會。
(8)小兒應按(an)時到當地衛(wei)生防疫(yi)部門接(jie)種乙肝(gan)(gan)疫(yi)苗，以增強機(ji)體抵(di)抗(kang)力，這對預防乙型肝(gan)(gan)炎(yan)有很(hen)好的作用。預防甲(jia)型肝(gan)(gan)炎(yan)，除注(zhu)意飲食衛(wei)生外，在流行(xing)期間也(ye)可接(jie)種甲(jia)肝(gan)(gan)疫(yi)苗
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