關鍵詞：成本(ben)核算　醫院管理

目前，我(wo)國醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)總(zong)費(fei)用的(de)增長速度(du)大大超過了(le)國民經(jing)濟(ji)和財政(zheng)收(shou)入(ru)的(de)增長速度(du)［1］。衛生經(jing)費(fei)投入(ru)不(bu)足(zu)，藥(yao)費(fei)居高不(bu)下，政(zheng)府(fu)、企(qi)業不(bu)堪(kan)重負，醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)制(zhi)度(du)改革(ge)勢在必行。醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)制(zhi)度(du)改革(ge)迫使(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)必須按衛生經(jing)濟(ji)規(gui)律調整經(jing)營策略,以(yi)適(shi)應醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務市場的(de)新環境。成(cheng)(cheng)本核算(suan)(suan)是醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)經(jing)濟(ji)管理(li)的(de)基礎工作，核算(suan)(suan)工作的(de)深度(du)和層次(ci)直接影響醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)本管理(li)的(de)成(cheng)(cheng)效。本文分析(xi)了(le)我(wo)國醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)成(cheng)(cheng)本核算(suan)(suan)的(de)方法(fa)，探(tan)討了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)成(cheng)(cheng)本核算(suan)(suan)的(de)重點和發展(zhan)趨勢。

1　醫療成(cheng)本(ben)核算的概念(nian)

醫(yi)療(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)本是衛生(sheng)服務(wu)過(guo)程(cheng)(cheng)中(zhong)所(suo)發生(sheng)的(de)(de)(de)物化勞(lao)(lao)動(dong)和(he)活勞(lao)(lao)動(dong)耗費(fei)的(de)(de)(de)總和(he)。它由(you)以(yi)下6大類成(cheng)(cheng)(cheng)本構成(cheng)(cheng)(cheng):勞(lao)(lao)務(wu)費(fei)、業務(wu)費(fei)、公務(wu)費(fei)、原材料費(fei)、固(gu)定(ding)資產折舊費(fei)和(he)管(guan)理費(fei)。醫(yi)療(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)本核算(suan)是按照(zhao)《醫(yi)院財(cai)(cai)務(wu)制度》有(you)關成(cheng)(cheng)(cheng)本費(fei)用開支(zhi)范圍(wei)的(de)(de)(de)規(gui)定(ding)，核算(suan)醫(yi)院在醫(yi)療(liao)服務(wu)過(guo)程(cheng)(cheng)中(zhong)所(suo)支(zhi)出(chu)(chu)的(de)(de)(de)物質消耗、勞(lao)(lao)務(wu)報酬以(yi)及有(you)關費(fei)用支(zhi)出(chu)(chu)的(de)(de)(de)數額(e)、構成(cheng)(cheng)(cheng)和(he)水平，是對醫(yi)療(liao)服務(wu)過(guo)程(cheng)(cheng)中(zhong)費(fei)用的(de)(de)(de)發生(sheng)和(he)醫(yi)療(liao)服務(wu)、藥(yao)品銷售、制劑生(sheng)產形成(cheng)(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本所(suo)進行的(de)(de)(de)核算(suan)［1］。醫(yi)療(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)本核算(suan)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)是真實反映醫(yi)療(liao)活動(dong)的(de)(de)(de)財(cai)(cai)務(wu)狀(zhuang)況和(he)經營成(cheng)(cheng)(cheng)果。

2　醫療成本核算方法

醫(yi)療(liao)成本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)主要是醫(yi)療(liao)服務(wu)項(xiang)(xiang)目(mu)的成本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)。通常，醫(yi)院在核(he)算(suan)工作中(zhong)，把各科(ke)(ke)室(shi)劃分為(wei)(wei)項(xiang)(xiang)目(mu)科(ke)(ke)室(shi)和非項(xiang)(xiang)目(mu)科(ke)(ke)室(shi)。項(xiang)(xiang)目(mu)科(ke)(ke)室(shi)是指直(zhi)接(jie)(jie)為(wei)(wei)患者(zhe)(zhe)提供醫(yi)療(liao)服務(wu)的科(ke)(ke)室(shi)，確定為(wei)(wei)直(zhi)接(jie)(jie)成本(ben)(ben)(ben)(ben)中(zhong)心(xin)；非項(xiang)(xiang)目(mu)科(ke)(ke)室(shi)是指間(jian)接(jie)(jie)為(wei)(wei)患者(zhe)(zhe)提供醫(yi)療(liao)服務(wu)的科(ke)(ke)室(shi)，確定為(wei)(wei)間(jian)接(jie)(jie)成本(ben)(ben)(ben)(ben)中(zhong)心(xin)。80年(nian)代的病種醫(yi)療(liao)成本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)研究(jiu),以及90年(nian)代的按病種醫(yi)療(liao)質量和成本(ben)(ben)(ben)(ben)標(biao)準化管理專題研究(jiu)建立(li)起一套較成熟的成本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)方法。具體方法如下(xia)。

2.1　直(zhi)接(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)本歸(gui)(gui)集　成(cheng)(cheng)(cheng)本歸(gui)(gui)集是成(cheng)(cheng)(cheng)本核算的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重點和難點。歸(gui)(gui)集所依據的(de)(de)(de)(de)(de)(de)標(biao)準與成(cheng)(cheng)(cheng)本核算結(jie)果有(you)密切關系。在(zai)醫療(liao)(liao)(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)本核算中常(chang)用(yong)(yong)以(yi)下歸(gui)(gui)集方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa):(1)勞務(wu)(wu)費、公務(wu)(wu)費、業(ye)務(wu)(wu)費和原(yuan)(yuan)材料(liao)費按(an)實際(ji)發生數(shu)計(ji)(ji)(ji)(ji)算，或按(an)全院(yuan)業(ye)務(wu)(wu)收入的(de)(de)(de)(de)(de)(de)百(bai)分比計(ji)(ji)(ji)(ji)算。(2)固(gu)定(ding)資(zi)產(chan)折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)費直(zhi)接(jie)影響(xiang)醫療(liao)(liao)(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)本，目前還沒(mei)有(you)統一(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)標(biao)準，各(ge)(ge)(ge)醫院(yuan)做法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)各(ge)(ge)(ge)異。醫院(yuan)常(chang)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)有(you)：①平(ping)(ping)均(jun)年(nian)限(xian)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)：（也稱直(zhi)線折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)）將固(gu)定(ding)資(zi)產(chan)價值(zhi)按(an)其使(shi)用(yong)(yong)年(nian)限(xian)平(ping)(ping)均(jun)計(ji)(ji)(ji)(ji)入各(ge)(ge)(ge)個時期(qi)(qi)醫療(liao)(liao)(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)本的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)。該(gai)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)比較適用(yong)(yong)于(yu)(yu)房屋(wu)、圖書、被服等(deng)折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)。②加(jia)(jia)速(su)折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)：是將固(gu)定(ding)資(zi)產(chan)每(mei)期(qi)(qi)計(ji)(ji)(ji)(ji)提的(de)(de)(de)(de)(de)(de)折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)數(shu)額，在(zai)使(shi)用(yong)(yong)初期(qi)(qi)計(ji)(ji)(ji)(ji)提的(de)(de)(de)(de)(de)(de)多，后(hou)期(qi)(qi)計(ji)(ji)(ji)(ji)提的(de)(de)(de)(de)(de)(de)少，從(cong)而相對加(jia)(jia)快折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)速(su)度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)種方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)。包(bao)括余(yu)額遞減(jian)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，雙(shuang)倍余(yu)額遞減(jian)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)年(nian)限(xian)積數(shu)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)等(deng)。其中使(shi)用(yong)(yong)最多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)是遞減(jian)折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)率法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，它(ta)(ta)在(zai)各(ge)(ge)(ge)年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)率是按(an)每(mei)年(nian)遞減(jian)而總和不(bu)變的(de)(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)(yuan)則計(ji)(ji)(ji)(ji)算得到。加(jia)(jia)速(su)折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)適用(yong)(yong)于(yu)(yu)中等(deng)價值(zhi)而折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)年(nian)限(xian)短的(de)(de)(de)(de)(de)(de)設(she)備。③單(dan)位工時數(shu)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)：是以(yi)固(gu)定(ding)資(zi)產(chan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)(yuan)值(zhi)在(zai)使(shi)用(yong)(yong)壽(shou)命期(qi)(qi)間規定(ding)完成(cheng)(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)工作(zuo)總量，按(an)工作(zuo)時數(shu)平(ping)(ping)均(jun)計(ji)(ji)(ji)(ji)算固(gu)定(ding)資(zi)產(chan)折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，它(ta)(ta)適用(yong)(yong)于(yu)(yu)固(gu)定(ding)資(zi)產(chan)在(zai)各(ge)(ge)(ge)個期(qi)(qi)間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)(yong)程度很(hen)不(bu)均(jun)衡(heng)而且使(shi)用(yong)(yong)磨損特別大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)情況。如大(da)型醫療(liao)(liao)(liao)儀器CT,ECT等(deng)。為適應醫療(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)市(shi)場的(de)(de)(de)(de)(de)(de)建立，促(cu)進(jin)(jin)醫療(liao)(liao)(liao)技術進(jin)(jin)步，多數(shu)學者主張采(cai)用(yong)(yong)加(jia)(jia)速(su)折(zhe)(zhe)舊(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)。

2.2　間接(jie)成(cheng)本(ben)的分(fen)(fen)攤　間接(jie)成(cheng)本(ben)具體實施分(fen)(fen)攤時，按受(shou)益原則將非(fei)項(xiang)(xiang)目科室成(cheng)本(ben)向(xiang)項(xiang)(xiang)目科室和(he)其(qi)他非(fei)項(xiang)(xiang)目科室進(jin)行分(fen)(fen)攤。常用的分(fen)(fen)攤方(fang)法(fa)有直接(jie)法(fa)、階梯分(fen)(fen)配法(fa)、雙(shuang)(shuang)重分(fen)(fen)配法(fa)和(he)聯立(li)方(fang)程(cheng)法(fa)［2］。其(qi)中，聯立(li)方(fang)程(cheng)法(fa)最精確，但操作(zuo)復雜(za);階梯分(fen)(fen)配法(fa)可(ke)清楚地表(biao)明間接(jie)成(cheng)本(ben)的構成(cheng);雙(shuang)(shuang)重分(fen)(fen)配法(fa)更適用于中小(xiao)型(xing)醫院。

目前，醫(yi)療(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)核算方(fang)法(fa)已由完(wan)全成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)法(fa)向制造成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)法(fa)轉變。完(wan)全成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)法(fa)是(shi)把一(yi)定(ding)(ding)期(qi)(qi)間內在生產(chan)(chan)過程中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)所有變動(dong)費(fei)(fei)用(yong)(yong)和(he)(he)固(gu)定(ding)(ding)費(fei)(fei)用(yong)(yong)都計入成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)法(fa)；制造成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)法(fa)是(shi)把全部費(fei)(fei)用(yong)(yong)分為制造費(fei)(fei)用(yong)(yong)和(he)(he)期(qi)(qi)間費(fei)(fei)用(yong)(yong)，將(jiang)變動(dong)費(fei)(fei)用(yong)(yong)計入產(chan)(chan)品成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)，而將(jiang)固(gu)定(ding)(ding)費(fei)(fei)用(yong)(yong)作(zuo)為期(qi)(qi)間成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)計入當期(qi)(qi)損益(yi)，最(zui)終作(zuo)為總收益(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)減項。完(wan)全成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)法(fa)不能反映出產(chan)(chan)品銷售量(liang)和(he)(he)存(cun)貨量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)變化；制造成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)法(fa)注重變動(dong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)收益(yi)，可以正確(que)揭示本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)量(liang)利的(de)(de)(de)(de)(de)(de)內在規律(lv)，簡(jian)化核算工作(zuo)。鑒(jian)于(yu)兩種(zhong)方(fang)法(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)優劣(lie)，目前西方(fang)最(zui)流行(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)做法(fa)是(shi)用(yong)(yong)完(wan)全成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)法(fa)編制對(dui)外公(gong)開發布的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)財(cai)務報表，用(yong)(yong)制造成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)法(fa)預測(ce)保本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)點、進行(xing)短期(qi)(qi)決(jue)策。這種(zhong)做法(fa)稱為“雙軌制”,但“雙軌制”工作(zuo)量(liang)大，會(hui)造成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)一(yi)定(ding)(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)浪費(fei)(fei)。在我國社會(hui)主(zhu)義初級階段的(de)(de)(de)(de)(de)(de)市場(chang)經濟條件下，不提(ti)倡(chang)搞“雙軌制”。專(zhuan)家(jia)建議日常的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)計算工作(zuo)應建立在變動(dong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)法(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)礎上，分別(bie)統計變動(dong)制造費(fei)(fei)用(yong)(yong)和(he)(he)固(gu)定(ding)(ding)制造費(fei)(fei)用(yong)(yong)。醫(yi)院(yuan)是(shi)福利性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)公(gong)益(yi)事業單位，不能單純追(zhui)求經濟效益(yi)，但可以用(yong)(yong)制造成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)法(fa)制定(ding)(ding)目標成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)，編制預算。如(ru)果將(jiang)來醫(yi)療(liao)保險制度實(shi)行(xing)按病種(zhong)支付，那么醫(yi)院(yuan)就應當測(ce)算病種(zhong)平(ping)均變動(dong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)和(he)(he)固(gu)定(ding)(ding)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)，預測(ce)保本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)工作(zuo)量(liang)，加(jia)強(qiang)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)控制。而對(dui)于(yu)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)長期(qi)(qi)投資，如(ru)引進大型醫(yi)療(liao)設備(bei)，就需要用(yong)(yong)完(wan)全成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)法(fa)進行(xing)核算。

3　醫療(liao)成(cheng)本核算的(de)重點和發展

我國醫院真(zhen)正將(jiang)衛生經濟學理(li)論和(he)方法用于醫院經濟管理(li)也只有近10年的時間。對醫療成(cheng)本核(he)算(suan)的重點，多數(shu)專家和(he)醫院管理(li)者傾向于以下(xia)幾方面(mian)。

3.1　大型醫(yi)(yi)(yi)療設備成本(ben)核算　大型醫(yi)(yi)(yi)療設備的檢(jian)查費(fei)用是醫(yi)(yi)(yi)院業務收入的重(zhong)(zhong)要來(lai)源之(zhi)一(yi)，大型醫(yi)(yi)(yi)療設備的引(yin)進和利(li)用情況關(guan)系到醫(yi)(yi)(yi)院經(jing)濟發展。目前，多(duo)數醫(yi)(yi)(yi)院把核算的重(zhong)(zhong)點放(fang)在(zai)以下幾種設備上：MRI,CT,SPECT、心血管造影機、彩色多(duo)譜勒(le)、B超和伽瑪刀等(deng)［3］。

大型(xing)醫(yi)療(liao)設備成本測算模型(xing)主(zhu)要(yao)由以下幾個(ge)要(yao)素組成：每單位（一(yi)個(ge)檢查病歷）成本＝分(fen)類系數×［∑（固定資產原值(zhi)×年折舊率(lv)）＋∑（變(bian)動成本×分(fen)類指數）］［4］。

除此而外，還要(yao)制(zhi)定出科學合理的配置標準，參數(shu)涉(she)及(ji)折舊(jiu)年(nian)限、工(gong)作量、人員配備、日檢查例數(shu)等。

大(da)型醫療設備(bei)(bei)的(de)引(yin)進屬于醫院內部的(de)長期投資，其特點(dian)是耗資多，變現能(neng)力差。如果(guo)事先不經(jing)過嚴格測(ce)算(suan)而盲目引(yin)進大(da)型醫療設備(bei)(bei)，會(hui)造成(cheng)極(ji)大(da)的(de)浪費。所(suo)以，成(cheng)本(ben)管理(li)應從測(ce)算(suan)水(shui)平提高(gao)到成(cheng)本(ben)預(yu)(yu)測(ce)、成(cheng)本(ben)控制(zhi)和成(cheng)本(ben)評(ping)價水(shui)平。同時還應將投資回收期、凈現值、折舊率等大(da)型醫療設備(bei)(bei)的(de)成(cheng)本(ben)評(ping)價指(zhi)標與成(cheng)本(ben)預(yu)(yu)測(ce)值進行對比分析，考查(cha)投資效益。成(cheng)本(ben)管理(li)必(bi)須(xu)要經(jing)過預(yu)(yu)算(suan)-決(jue)策-計(ji)劃-控制(zhi)-評(ping)價一系列(lie)控制(zhi)反饋活動，才能(neng)發揮(hui)其管理(li)職(zhi)能(neng)［5］。

3.2　病種(zhong)醫(yi)(yi)療(liao)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)　美(mei)(mei)國政(zheng)府首先(xian)推行(xing)(xing)(xing)疾病診斷分(fen)類定額(e)預(yu)期支付制(zhi)(zhi)（DRG），DRG對(dui)(dui)美(mei)(mei)國醫(yi)(yi)療(liao)市場誘(you)導需求和(he)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)過度增長(chang)起到了抑制(zhi)(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)。目前(qian)還沒有(you)一(yi)種(zhong)新(xin)的(de)(de)(de)模(mo)型可以替代DRG。我國一(yi)貫實行(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)項目收費(fei)制(zhi)(zhi)度不(bu)能完全(quan)適應(ying)醫(yi)(yi)療(liao)制(zhi)(zhi)度改革的(de)(de)(de)要求，國內眾多學(xue)者對(dui)(dui)我國推行(xing)(xing)(xing)DRG進(jin)行(xing)(xing)(xing)了大量(liang)的(de)(de)(de)調查(cha)研(yan)究(jiu)，并在(zai)北京地區進(jin)行(xing)(xing)(xing)了DRG的(de)(de)(de)可行(xing)(xing)(xing)性研(yan)究(jiu)［6］，同(tong)時引進(jin)醫(yi)(yi)療(liao)資(zi)源消耗強度的(de)(de)(de)概(gai)念改善(shan)DRG的(de)(de)(de)不(bu)足，但是目前(qian)還沒有(you)形成(cheng)一(yi)套(tao)成(cheng)熟、公認的(de)(de)(de)方(fang)法(fa)(fa)體系(xi)，而且能否在(zai)全(quan)國范圍(wei)內推行(xing)(xing)(xing)DRG還有(you)待商討。盡管如此，DRG仍是醫(yi)(yi)療(liao)收費(fei)制(zhi)(zhi)度改革的(de)(de)(de)發(fa)展方(fang)向。目前(qian)使用(yong)(yong)的(de)(de)(de)病種(zhong)醫(yi)(yi)療(liao)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)方(fang)法(fa)(fa)有(you)歷史成(cheng)本(ben)(ben)法(fa)(fa)和(he)標準成(cheng)本(ben)(ben)法(fa)(fa)［7］。有(you)些研(yan)究(jiu)者提出了一(yi)種(zhong)成(cheng)本(ben)(ben)估算(suan)(suan)方(fang)法(fa)(fa)：成(cheng)本(ben)(ben)相對(dui)(dui)值(zhi)(zhi)法(fa)(fa)，即利用(yong)(yong)部分(fen)已經(jing)核(he)(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)參(can)照項目的(de)(de)(de)實際(ji)成(cheng)本(ben)(ben)與其未核(he)(he)算(suan)(suan)項目的(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)(ben)相對(dui)(dui)值(zhi)(zhi)來推算(suan)(suan)所有(you)未核(he)(he)算(suan)(suan)項目的(de)(de)(de)實際(ji)成(cheng)本(ben)(ben)。對(dui)(dui)該方(fang)法(fa)(fa)的(de)(de)(de)進(jin)一(yi)步驗證(zheng)和(he)評價工作(zuo)還未見展開［8］。

3.3　藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)　目(mu)(mu)前多(duo)數醫院(yuan)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)收(shou)入占(zhan)醫療總收(shou)入的(de)(de)(de)(de)一(yi)半(ban)以(yi)上(shang)，以(yi)藥(yao)(yao)(yao)養醫是藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)費(fei)用上(shang)漲(zhang)的(de)(de)(de)(de)根源，加之虛定價(jia)(jia)(jia)、高回扣的(de)(de)(de)(de)推波助瀾，使得藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)費(fei)用增長居高不下。實行(xing)醫藥(yao)(yao)(yao)分(fen)(fen)開核(he)(he)算(suan)、加強藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)監(jian)督管理、規范(fan)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)流通領域競爭(zheng)秩序(xu)是即(ji)將推行(xing)的(de)(de)(de)(de)醫保制(zhi)度改革(ge)的(de)(de)(de)(de)重點工作。目(mu)(mu)前，醫院(yuan)核(he)(he)算(suan)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)有(you)差(cha)價(jia)(jia)(jia)率(lv)法和藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)加成(cheng)(cheng)(cheng)指(zhi)數法。差(cha)價(jia)(jia)(jia)率(lv)法更(geng)適合醫院(yuan)財務(wu)工作程序(xu)，且將差(cha)價(jia)(jia)(jia)率(lv)分(fen)(fen)為(wei)購(gou)批(pi)差(cha)價(jia)(jia)(jia)和批(pi)零差(cha)價(jia)(jia)(jia)分(fen)(fen)別處理，可以(yi)清楚地看出政策調整(zheng)對藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)影響，而有(you)些醫院(yuan)簡單地將藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)加成(cheng)(cheng)(cheng)指(zhi)數定為(wei)15％，這就給虛高定價(jia)(jia)(jia)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)以(yi)可乘之機。為(wei)解決此(ci)類問(wen)題，很多(duo)研(yan)究者近年來應用藥(yao)(yao)(yao)物經(jing)濟學(xue)的(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)-效益和成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)-效用等分(fen)(fen)析方(fang)法引導醫患雙(shuang)方(fang)合理用藥(yao)(yao)(yao)。現(xian)已(yi)有(you)兩家(jia)醫院(yuan)率(lv)先實行(xing)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)價(jia)(jia)(jia)格(ge)低進(jin)低出，這是適應醫保制(zhi)度改革(ge)的(de)(de)(de)(de)必經(jing)之路，醫院(yuan)藥(yao)(yao)(yao)房的(de)(de)(de)(de)“暴(bao)利時代”終將結束。藥(yao)(yao)(yao)物經(jing)濟學(xue)評(ping)價(jia)(jia)(jia)將在確定基本(ben)(ben)用藥(yao)(yao)(yao)目(mu)(mu)錄、建立新的(de)(de)(de)(de)補償機制(zhi)中擔當重要(yao)角色(se)。

綜(zong)上(shang)所述，成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)在(zai)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)經(jing)(jing)濟管理(li)(li)中的(de)作用是(shi)(shi)肯定的(de)，但(dan)是(shi)(shi)，成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)還沒(mei)有全方位(wei)、多(duo)層次地展開。目(mu)前多(duo)數醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)將(jiang)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)重(zhong)點放在(zai)大(da)型醫(yi)(yi)(yi)療(liao)設備、藥(yao)品和科室承包上(shang)，雖在(zai)短期內(nei)增加了收(shou)(shou)入，但(dan)也帶來(lai)一(yi)些(xie)負(fu)面(mian)效應,如很多(duo)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)停(ting)留(liu)在(zai)“摸家底”、算(suan)(suan)(suan)獎金收(shou)(shou)入的(de)水平(ping)上(shang)，院(yuan)(yuan)科兩級核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)多(duo)是(shi)(shi)“一(yi)切(qie)向錢看”。導致這(zhe)種(zhong)狀(zhuang)況的(de)原因有三(san)：一(yi)是(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)(li)層對成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管理(li)(li)的(de)作用認識不(bu)夠，成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)意識不(bu)強，也從一(yi)個側面(mian)反映了醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)整體管理(li)(li)水平(ping)不(bu)高；二是(shi)(shi)單純(chun)講求經(jing)(jing)濟效益,將(jiang)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)引入歧(qi)途,三(san)是(shi)(shi)我國(guo)尚(shang)未建(jian)立更高層次的(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)會計(ji)制度和醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)體系。建(jian)議(yi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)若有條件，可以(yi)用變動成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)法進行醫(yi)(yi)(yi)療(liao)項目(mu)和病種(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)，分(fen)析它與以(yi)往核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)結果的(de)異同，不(bu)斷摸索經(jing)(jing)驗。1999年即將(jiang)啟動的(de)醫(yi)(yi)(yi)保制度改革工作，是(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)(li)者(zhe)的(de)壓力，但(dan)也是(shi)(shi)改革契機，只(zhi)有從成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)的(de)基(ji)礎(chu)性工作做(zuo)起，以(yi)點帶面(mian)提高成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管理(li)(li)水平(ping)，加強醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)內(nei)部管理(li)(li)、減員增效、降低成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)、健全財務(wu)(wu)審(shen)計(ji)制度，提高醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)水平(ping)，才能在(zai)未來(lai)競爭(zheng)中領先。

參 考 文 獻

1　田文華，張曉玉 主編(bian).軍隊衛生經(jing)濟理論與(yu)方(fang)法.上(shang)海：第二軍醫大學出版社，1998.51，174

2　陳寧姍，劉(liu)興柱，董樹山,等.醫療(liao)服務(wu)成(cheng)本核(he)算中間接成(cheng)本的(de)分攤方法.中國(guo)衛生(sheng)經濟，1996,15(2):40

3　醫院(yuan)診斷和治療儀器使(shi)用規范及成本(ben)測(ce)算(suan)課題組.醫院(yuan)部分診斷設備成本(ben)測(ce)算(suan)調查(cha)研究概述.中國醫院(yuan)管理，1997，17(4):13

4　遲寶蘭(lan)，陳(chen)育德，蘭(lan)宇曦,等.醫(yi)院(yuan)設備成本測算(suan)研(yan)究方(fang)法簡(jian)介——可(ke)行(xing)性與(yu)可(ke)靠性評述.中國醫(yi)院(yuan)管理，1997，17(5)：51

5　李遠木，楊國仁.論(lun)醫(yi)療成(cheng)本的控制.中華醫(yi)院管理雜志(zhi)，1995,11(3):135

6　黃慧(hui)英.診(zhen)斷相關分類法在北京地區醫院管理中的可行性研究.中華(hua)醫院管理雜志,1994,10(3):131

7　馬(ma)　駿.醫(yi)療項目及病種(zhong)醫(yi)療成本核(he)算.中國醫(yi)院管理,1997,17(1):60

8　張　輝,劉興柱,于寶(bao)榮.醫療(liao)服務項目成本相對值(zhi)方法模(mo)型及其應用研究.中國衛生經濟(ji)，1998，17(6)：46

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