在本世紀中乍得提出(chu)了(le)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)嶄新的(de)(de)(de)科(ke)學命題(ti)——模(mo)糊(hu)(hu)數(shu)(shu)(shu)導，曾引(yin)起了(le)數(shu)(shu)(shu)學界(jie)以至整個(ge)科(ke)技界(jie)極大關注。1986年(nian)司巖(yan)在《大科(ke)學的(de)(de)(de)模(mo)糊(hu)(hu)觀念》一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)文中對(dui)自然科(ke)學中的(de)(de)(de)模(mo)糊(hu)(hu)現象(xiang)亦有非常精(jing)辟的(de)(de)(de)論述，并引(yin)敘了(le)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)耐(nai)人(ren)尋味的(de)(de)(de)事例(li)：由電子計算機控(kong)制的(de)(de)(de)攝像機將某人(ren)的(de)(de)(de)人(ren)種生(sheng)物學參數(shu)(shu)(shu)攝取儲入(ru)信息庫(ku)中，當需(xu)對(dui)此人(ren)辨認(ren)時，按(an)其精(jing)難的(de)(de)(de)運(yun)算程序核對(dui)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)遍(bian)，參數(shu)(shu)(shu)對(dui)了(le)便(bian)預示“是(shi)”的(de)(de)(de)答案。而(er)問題(ti)的(de)(de)(de)復雜性(xing)是(shi)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)夜間受試(shi)者臉一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)長出(chu)了(le)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)粒粉刺(ci)，原先信息庫(ku)中沒有粉刺(ci)的(de)(de)(de)儲存信息，辨認(ren)得出(chu)了(le)“否”的(de)(de)(de)結(jie)果。堪稻當今精(jing)確(que)之最的(de)(de)(de)電子計算機卻(que)犯了(le)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)原則性(xing)錯誤(wu)。試(shi)想，一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)嬰兒(er)絕不(bu)會(hui)因媽媽臉上長了(le)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)位紛刺(ci)而(er)失認(ren)的(de)(de)(de)。遏份地追求精(jing)破反而(er)失去了(le)真實(shi)。可見，電子計算機系(xi)統在處理模(mo)糊(hu)(hu)信息方面(mian)還不(bu)及一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)嬰兒(er)高明。

近年來隨著(zhu)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)科(ke)(ke)學(xue)(xue)的發(fa)展，醫(yi)(yi)學(xue)(xue)模式由生(sheng)物醫(yi)(yi)學(xue)(xue)模式向生(sheng)物一(yi)(yi)心(xin)理一(yi)(yi)社會醫(yi)(yi)學(xue)(xue)模式的轉換，院著(zhu)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)輿(yu)人文社會科(ke)(ke)學(xue)(xue)的交叉滲(shen)透，隨著(zhu)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)哲學(xue)(xue)思想的相互偶聊，醫(yi)(yi)學(xue)(xue)領域中的模糊概念愈來愈為人們所(suo)矚(zhu)目。現就臨(lin)床上一(yi)(yi)些因為常(chang)見的模糊現象結(jie)合(he)筆者庸(yong)淺認識(shi)初探如下(xia)：結(jie)合(he)筆者庸(yong)淺認識(shi)初探如下(xia)：

1.、臨床呂醫(yi)學中(zhong)客觀(guan)存在(zai)著的模糊概念

1.1、病(bing)(bing)因(yin)的(de)模糊性(xing)迄今篇(pian)止還有(you)一些(xie)(xie)疾病(bing)(bing)的(de)確認原因(yin)原因(yin)不(bu)十分清(qing)楚。即(ji)便是最具權威性(xing)的(de)雜志和書籍在闡述某(mou)病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)因(yin)時(shi)也常常出(chu)現“本病(bing)(bing)病(bing)(bing)因(yin)還未明(ming)確，可能輿某(mou)些(xie)(xie)因(yin)素有(you)關”等模糊性(xing)語(yu)句，并通遇村人(ren)的(de)觀察和動物實驗常提出(chu)種(zhong)種(zhong)假(jia)，以(yi)高血壓病(bing)(bing)而言，就有(you)精神(shen)神(shen)決源學(xue)(xue)說(shuo)(shuo)(shuo)(shuo)(shuo)、內分泌學(xue)(xue)說(shuo)(shuo)(shuo)(shuo)(shuo)、遺傳學(xue)(xue)說(shuo)(shuo)(shuo)(shuo)(shuo)和鈉攝入過多學(xue)(xue)說(shuo)(shuo)(shuo)(shuo)(shuo)。各種(zhong)假(jia)說(shuo)(shuo)(shuo)(shuo)(shuo)都有(you)一定(ding)的(de)道理，同時(shi)也存在著(zhu)一定(ding)的(de)局限。正是這些(xie)(xie)諸多的(de)假(jia)說(shuo)(shuo)(shuo)(shuo)(shuo)構成了本病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)因(yin)模糊性(xing)描述。

1.2、疾病診所斷過程中的模糊性(xing)

1.2.l、病史病史力求真實(shi)、詳細、完整然而(er)有時難以如(ru)原，造成(cheng)其原因(yin)有①疾病輿患者個人穩私(si)有關；②病人為嬰(ying)兒或昏(hun)迷患者，家長、親(qin)友、同事代訴畢竟不是病人病痛自我表(biao)答，往(wang)往(wang)輿實(shi)際情(qing)況有一定出入(ru)。③病人的方言(yan)(yan)、文化修養和語言(yan)(yan)表(biao)送能力以及(ji)病人對醫(yi)生(sheng)的信任程度(du)均影響到病史采集的真實(shi)性和完整性。

l.2.2、癥(zheng)狀輿體征常(chang)常(chang)有(you)(you)某種(zhong)癥(zheng)狀或(huo)體征為多種(zhong)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)所共(gong)有(you)(you)，不(bu)論考慮哪種(zhong)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)這(zhe)一共(gong)有(you)(you)的(de)癥(zheng)狀或(huo)結(jie)論都(dou)帶有(you)(you)不(bu)確(que)定住或(huo)模糊(hu)性，以(yi)(yi)(yi)發(fa)(fa)熱(re)為例，許多疾(ji)病(bing)(bing)(bing)都(dou)可以(yi)(yi)(yi)表現發(fa)(fa)熱(re)，如病(bing)(bing)(bing)人以(yi)(yi)(yi)發(fa)(fa)熱(re)為首發(fa)(fa)癥(zheng)狀求醫(yi)，其他伴隨情況并不(bu)明頭或(huo)姍姍來遲。此時就很難根據發(fa)(fa)熱(re)作出某一疾(ji)病(bing)(bing)(bing)診斷(duan)，病(bing)(bing)(bing)重者需要進(jin)一步(bu)探查(cha)明確(que)，以(yi)(yi)(yi)發(fa)(fa)熟待(dai)(dai)查(cha)這(zhe)一模糊(hu)的(de)癥(zheng)狀診斷(duan)性入醫(yi)院則是最(zui)明智的(de)選擇。諸如類同(tong)的(de)還有(you)(you)頭痛(tong)待(dai)(dai)查(cha)，腹痛(tong)待(dai)(dai)查(cha)，腹水原因待(dai)(dai)查(cha)，抽(chou)搐待(dai)(dai)查(cha)等(deng)等(deng)，臨床上確(que)是枚(mei)不(bu)騰(teng)旱。

1.2.3、實(shi)驗(yan)(yan)室及其(qi)他輔助檢(jian)查(cha)在(zai)大(da)多(duo)數(shu)情況下實(shi)驗(yan)(yan)室及其(qi)他輔助檢(jian)查(cha)是(shi)(shi)能(neng)幫助我們揭示臨床(chuang)床(chuang)秘密，有(you)助于(yu)疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)(de)診斷(duan)和治療(liao)。然而，在(zai)少許(xu)情況下卻不(bu)(bu)遂(sui)人(ren)意，一些不(bu)(bu)切確甚至是(shi)(shi)錯誤的(de)(de)(de)(de)檢(jian)查(cha)結(jie)果往往會(hui)模(mo)糊我們的(de)(de)(de)(de)診斷(duan)視(shi)線，影(ying)響其(qi)因素的(de)(de)(de)(de)有(you)①病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)同病(bing)程階段與檢(jian)查(cha)時間選擇(ze)的(de)(de)(de)(de)差異(yi)；③標本(ben)取樣方法(fa)(fa)部位輿陽性(xing)(xing)機率；③核(he)查(cha)人(ren)合的(de)(de)(de)(de)經驗(yan)(yan)術技水平與誤差；④儀(yi)器的(de)(de)(de)(de)性(xing)(xing)能(neng)局限(xian)輿檢(jian)測(ce)盲區。如CT受骨為(wei)像干擾(rao)很難揭示后頭凹病(bing)變．MRI對腦組織(zhi)分辨力擾(rao)于(yu)CT，但不(bu)(bu)能(neng)顯示顱內(nei)(nei)鈣化出灶。實(shi)驗(yan)(yan)檢(jian)查(cha)方法(fa)(fa)可影(ying)響檢(jian)驗(yan)(yan)結(jie)果，“實(shi)用(yong)內(nei)(nei)科雜志(zhi)”1987年第7卷第2期刊登了1篇死(si)亡(wang)病(bing)理討論，患者因貧(pin)血(xue)輸血(xue)4豪升后引起急(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥肝炎而致死(si)，其(qi)經驗(yan)(yan)教訓是(shi)(shi)測(ce)量供血(xue)者HBaAg時采用(yong)逆(ni)向(xiang)免疫電泳(yong)法(fa)(fa)（CIEP）檢(jian)測(ce)，此法(fa)(fa)敏感(gan)性(xing)(xing)差，未能(neng)反應(ying)供血(xue)者血(xue)清中低滴(di)度的(de)(de)(de)(de)HBsAg所致，故實(shi)驗(yan)(yan)室及其(qi)他輔助檢(jian)查(cha)常(chang)(chang)常(chang)(chang)表現出的(de)(de)(de)(de)模(mo)糊性(xing)(xing)不(bu)(bu)容(rong)忽視(shi)。

2、模糊信息的辨別

在臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)學中(zhong)模(mo)糊(hu)現(xian)(xian)象是(shi)普(pu)遍而(er)客觀(guan)存在的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，怎樣(yang)從疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)偶(ou)像(xiang)(xiang)中(zhong)去識(shi)(shi)別疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)真面目，這(zhe)(zhe)不(bu)僅(jin)僅(jin)是(shi)一(yi)個(ge)(ge)醫(yi)(yi)學的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問題，同時也(ye)(ye)是(shi)一(yi)個(ge)(ge)哲學的(de)(de)(de)(de)(de)(de)用題。模(mo)糊(hu)輿清晰亦(yi)是(shi)一(yi)封矛(mao)盾，是(shi)一(yi)個(ge)(ge)事物兩(liang)個(ge)(ge)不(bu)同方面，在疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展演變(bian)(bian)過程中(zhong)，這(zhe)(zhe)封矛(mao)盾也(ye)(ye)在變(bian)(bian)化著并相互轉換，我們(men)(men)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)觀(guan)察和思維(wei)(wei)活動也(ye)(ye)要適應(ying)(ying)于這(zhe)(zhe)種變(bian)(bian)化輿傅換。譬如自抗生廣(guang)泛應(ying)(ying)用于臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)以(yi)(yi)(yi)來(lai)(lai)，耐東菌(jun)株的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大量(liang)產生，細菌(jun)致病(bing)(bing)(bing)(bing)性狀不(bu)改變(bian)(bian)改經以(yi)(yi)(yi)及病(bing)(bing)(bing)(bing)人個(ge)(ge)體(ti)差異(yi)等原因，使得某些(xie)感染性疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)得錯綜復(fu)雜(za)，越來(lai)(lai)越不(bu)像(xiang)(xiang)教科書上那(nei)樣(yang)典(dian)型(xing)。些(xie)不(bu)典(dian)型(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)床(chuang)(chuang)癥狀體(ti)征(zheng)和實(shi)驗結果可(ke)(ke)視為(wei)模(mo)糊(hu)信(xin)息，視為(wei)可(ke)(ke)變(bian)(bian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)表(biao)像(xiang)(xiang)，正是(shi)由于這(zhe)(zhe)些(xie)可(ke)(ke)變(bian)(bian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)模(mo)糊(hu)表(biao)像(xiang)(xiang)掩蓋(gai)了(le)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)不(bu)變(bian)(bian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)真實(shi)內涵。給診(zhen)斷帶(dai)來(lai)(lai)困(kun)難，如片面地追求(qiu)典(dian)型(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)表(biao)現(xian)(xian)很容易使我們(men)(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)思維(wei)(wei)陷入困(kun)境(jing)，以(yi)(yi)(yi)致造成(cheng)(cheng)誤診(zhen)。畢者認(ren)(ren)為(wei)對疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)認(ren)(ren)識(shi)(shi)和診(zhen)斷必(bi)須具(ju)備(bei)信(xin)兩(liang)個(ge)(ge)條件(jian)①必(bi)須具(ju)備(bei)扎(zha)實(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)學基礎知識(shi)(shi)。②要學會(hui)(hui)運用辨證(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)邏輯(ji)思維(wei)(wei)方法。疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)表(biao)現(xian)(xian)形式是(shi)多變(bian)(bian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，但變(bian)(bian)中(zhong)有(you)不(bu)變(bian)(bian)，虛中(zhong)有(you)實(shi)。在我們(men)(men)所(suo)獨(du)取的(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)資(zi)料(liao)中(zhong)，如些(xie)能(neng)合(he)理(li)解(jie)釋(shi)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生，發(fa)展全部過程的(de)(de)(de)(de)(de)(de)信(xin)息應(ying)(ying)看成(cheng)(cheng)是(shi)真、是(shi)實(shi)，反之我們(men)(men)便看成(cheng)(cheng)是(shi)假、是(shi)虛，并且也(ye)(ye)能(neng)對這(zhe)(zhe)些(xie)虛假的(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)信(xin)息出現(xian)(xian)原因進行一(yi)番(fan)探索研究后作(zuo)出解(jie)釋(shi)，這(zhe)(zhe)樣(yang)我們(men)(men)就會(hui)(hui)對疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)認(ren)(ren)識(shi)(shi)產生一(yi)個(ge)(ge)飛躍，即(ji)由模(mo)糊(hu)到清晰。

3、模糊信息的處理

模糊(hu)信(xin)息的(de)虎理(li)在臨床上(shang)有(you)刻不(bu)容緩的(de)，重癥感染的(de)病人(ren)不(bu)能等待(dai)細(xi)菌(jun)培養樂(le)敏結果再投(tou)以抗生素治療(liao)。外科急腹(fu)癥患(huan)者有(you)時不(bu)能等待(dai)明確病因后再行手術。所以說細(xi)菌(jun)培養樂(le)敏試驗結果前的(de)抗生素投(tou)用(yong)和急腹(fu)癥的(de)剖(pou)腹(fu)探(tan)(tan)查(cha)(cha)術均是(shi)醫生根(gen)據(ju)以往的(de)經驗結合現實情況采取的(de)一種(zhong)應自急措施(shi)，是(shi)認識主體（醫生）與認識客體（病人(ren)）之同一種(zhong)模糊(hu)效應關系(xi)。雖(sui)不(bu)算精確，但(dan)為挽救危重病人(ren)生命贏得了時間，剖(pou)腹(fu)探(tan)(tan)查(cha)(cha)必肱以有(you)外科手行指征為前提，這種(zhong)處理(li)包含著治療(liao)和明確診(zhen)斷的(de)雙重意義。懷疑(yi)病人(ren)患(huan)的(de)是(shi)癌疾，而血涂(tu)片(pian)未找見瘧原(yuan)蟲，診(zhen)斷性(xing)抗瘧治療(liao)不(bu)失對模糊(hu)信(xin)息一種(zhong)可行性(xing)選(xuan)擇。

模(mo)(mo)糊(hu)(hu)(hu)概念在臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)醫學中是多(duo)(duo)方面、多(duo)(duo)屢(lv)(lv)(lv)次的(de)(de)(de)。主(zhu)要表現在某(mou)些中間環節和(he)中心階段。臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)實驗(yan)證(zheng)明(ming)運用(yong)(yong)(yong)二值(zhi)邏輯(ji)思維(wei)“非此(ci)(ci)即彼”是行(xing)不(bu)通(tong)的(de)(de)(de)。必須(xu)使用(yong)(yong)(yong)多(duo)(duo)值(zhi)模(mo)(mo)糊(hu)(hu)(hu)邏輯(ji)思維(wei)來(lai)驗(yan)證(zheng)。多(duo)(duo)屢(lv)(lv)(lv)次是指某(mou)一(yi)較(jiao)低屢(lv)(lv)(lv)次的(de)(de)(de)模(mo)(mo)糊(hu)(hu)(hu)概念，通(tong)過不(bu)斷(duan)(duan)的(de)(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)信息(xi)(xi)反饋聯系(xi)和(he)積(ji)極的(de)(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)思維(wei)活(huo)動(dong)獨得(de)(de)清(qing)(qing)晰(xi)，但在較(jiao)高(gao)的(de)(de)(de)屢(lv)(lv)(lv)次又往(wang)往(wang)會出現新(xin)的(de)(de)(de)模(mo)(mo)糊(hu)(hu)(hu)概念。于是又得(de)(de)錄求新(xin)的(de)(de)(de)解決(jue)辦法。從某(mou)種意義(yi)上說認識(shi)(shi)主(zhu)體（醫生）的(de)(de)(de)經(jing)驗(yan)多(duo)(duo)少在一(yi)定程度上能反映他認別和(he)處理(li)模(mo)(mo)糊(hu)(hu)(hu)信息(xi)(xi)的(de)(de)(de)能力。近年(nian)來(lai)由于高(gao)科技(ji)對醫學介人，各種先進的(de)(de)(de)儀器和(he)檢測技(ji)術在回臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)應用(yong)(yong)(yong)，提高(gao)了醫務人員認識(shi)(shi)模(mo)(mo)糊(hu)(hu)(hu)事物的(de)(de)(de)能力，有(you)助于屢(lv)(lv)(lv)回次模(mo)(mo)糊(hu)(hu)(hu)概念的(de)(de)(de)澄清(qing)(qing)。由此(ci)(ci)可郵見，疾(ji)(ji)病(bing)的(de)(de)(de)認識(shi)(shi)過程是一(yi)個(ge)由模(mo)(mo)糊(hu)(hu)(hu)到清(qing)(qing)晰(xi)，再(zai)模(mo)(mo)糊(hu)(hu)(hu)再(zai)清(qing)(qing)晰(xi)的(de)(de)(de)循環認識(shi)(shi)過程，隨著(zhu)這(zhe)種周期不(bu)斷(duan)(duan)更迭，人們(men)對疾(ji)(ji)病(bing)的(de)(de)(de)認識(shi)(shi)不(bu)斷(duan)(duan)深(shen)化，經(jing)驗(yan)不(bu)斷(duan)(duan)積(ji)累，知(zhi)識(shi)(shi)不(bu)斷(duan)(duan)更新(xin)。因此(ci)(ci)．運用(yong)(yong)(yong)科學的(de)(de)(de)方法探(tan)討臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)模(mo)(mo)糊(hu)(hu)(hu)邏輯(ji)，研究多(duo)(duo)值(zhi)思維(wei)規律，將有(you)助于提高(gao)我們(men)對疾(ji)(ji)病(bing)的(de)(de)(de)認識(shi)(shi)和(he)診(zhen)斷(duan)(duan)水平。

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