慢(man)性(xing)(xing)復發性(xing)(xing)口腔潰瘍是(shi)一種常見病(bing)、多發病(bing),其病(bing)程長,反(fan)復發作,對患者身心危(wei)害(hai)較(jiao)大。臨床表現(xian)為口腔黏膜反(fan)復出現(xian)孤立的、圓形或橢圓形的淺(qian)表性(xing)(xing)潰瘍,局部灼熱(re)疼痛(tong)。
口(kou)(kou)(kou)腔潰瘍屬于(yu)(yu)(yu)中(zhong)(zhong)醫(yi)“口(kou)(kou)(kou)瘡”、“口(kou)(kou)(kou)糜”范疇。口(kou)(kou)(kou)瘡雖生(sheng)于(yu)(yu)(yu)口(kou)(kou)(kou),但與內臟有密切(qie)關系(xi)(xi)。中(zhong)(zhong)醫(yi)學認(ren)為(wei)(wei)(wei),脾(pi)(pi)開竅于(yu)(yu)(yu)口(kou)(kou)(kou),心(xin)開竅于(yu)(yu)(yu)舌,腎(shen)脈(mo)(mo)連咽系(xi)(xi)舌本,兩頰(jia)與齒齦屬胃(wei)與大(da)腸,任脈(mo)(mo)、督脈(mo)(mo)均上(shang)(shang)(shang)(shang)絡口(kou)(kou)(kou)腔唇舌,表(biao)明口(kou)(kou)(kou)瘡的發(fa)生(sheng)與五臟關系(xi)(xi)密切(qie)。《素問·至真要(yao)大(da)論》說(shuo):“諸痛(tong)癢(yang)瘡,皆(jie)屬于(yu)(yu)(yu)心(xin)”。口(kou)(kou)(kou)瘡之(zhi)火(huo)(huo)(huo),不(bu)(bu)獨(du)(du)責(ze)之(zhi)于(yu)(yu)(yu)心(xin)。平時憂思惱怒,嗜好(hao)煙(yan)酒咖(ka)啡,過食(shi)肥甘厚膩,均可(ke)致心(xin)脾(pi)(pi)積熱(re)、肺胃(wei)郁熱(re)、肝(gan)膽蘊(yun)熱(re),發(fa)為(wei)(wei)(wei)口(kou)(kou)(kou)瘡多為(wei)(wei)(wei)實證;腎(shen)陰不(bu)(bu)足(zu)(zu),虛(xu)火(huo)(huo)(huo)上(shang)(shang)(shang)(shang)炎,發(fa)為(wei)(wei)(wei)口(kou)(kou)(kou)瘡多為(wei)(wei)(wei)虛(xu)證;年老體(ti)弱(ruo),勞倦內傷,損傷脾(pi)(pi)胃(wei),可(ke)致中(zhong)(zhong)焦(jiao)樞紐失司,上(shang)(shang)(shang)(shang)下(xia)氣(qi)機不(bu)(bu)通,上(shang)(shang)(shang)(shang)焦(jiao)之(zhi)陽(yang)不(bu)(bu)能(neng)(neng)下(xia)降,下(xia)焦(jiao)之(zhi)陰不(bu)(bu)能(neng)(neng)上(shang)(shang)(shang)(shang)行(xing),心(xin)火(huo)(huo)(huo)獨(du)(du)盛,循(xun)經上(shang)(shang)(shang)(shang)炎,也(ye)可(ke)發(fa)為(wei)(wei)(wei)口(kou)(kou)(kou)瘡,此多為(wei)(wei)(wei)虛(xu)證。正如(ru)李東垣(yuan)在(zai)《脾(pi)(pi)胃(wei)論》中(zhong)(zhong)所說(shuo):“既脾(pi)(pi)胃(wei)氣(qi)衰(shuai),元氣(qi)不(bu)(bu)足(zu)(zu),而心(xin)火(huo)(huo)(huo)獨(du)(du)盛,心(xin)火(huo)(huo)(huo)者(zhe),陰火(huo)(huo)(huo)也(ye),起于(yu)(yu)(yu)下(xia)焦(jiao),其系(xi)(xi)于(yu)(yu)(yu)心(xin),心(xin)不(bu)(bu)主(zhu)令,相火(huo)(huo)(huo)代之(zhi)”、“胃(wei)病(bing)則氣(qi)短,精神少而生(sheng)大(da)熱(re),有時胃(wei)火(huo)(huo)(huo)上(shang)(shang)(shang)(shang)行(xing)獨(du)(du)燎(liao)其面”。
治(zhi)療口(kou)瘡要分(fen)虛實(shi),辨(bian)(bian)(bian)臟(zang)腑(fu),辨(bian)(bian)(bian)病與辨(bian)(bian)(bian)證相(xiang)結合,才(cai)能取得(de)較(jiao)好療效(xiao)。口(kou)瘡臨(lin)床(chuang)見證頗多,其中(zhong)以心脾蘊熱(re)和虛火上炎最為多見。臨(lin)床(chuang)辨(bian)(bian)(bian)治(zhi)體會(hui)如下:
一、心脾蘊熱證
主要表(biao)現為舌(she)(she)尖、舌(she)(she)邊、舌(she)(she)面,或(huo)齒齦,或(huo)兩(liang)頰部(bu)口(kou)瘡(chuang)反復(fu)發作,潰瘍表(biao)面覆蓋黃(huang)苔,中間基底部(bu)凹陷,四周隆起,紅腫熱痛,口(kou)苦口(kou)臭(chou),心煩燥(zao)熱,小便短赤(chi),大(da)便秘結。舌(she)(she)紅苔黃(huang),脈弦(xian)滑。證屬心脾熱盛,肌(ji)腐(fu)生瘡(chuang)。治宜清熱瀉火,生肌(ji)療(liao)瘡(chuang)。方用(yong)自擬瀉心療(liao)瘡(chuang)湯:黃(huang)芩15g,黃(huang)連5g,大(da)黃(huang)10g,赤(chi)白(bai)芍各15g,蓮子心3g,生甘(gan)草(cao)5g,虎杖15g,炒(chao)梔子10g。
病案(an)舉例:何(he)某某,男,32歲,2002年10月16日(ri)來我院就診(zhen)。主(zhu)訴口(kou)(kou)(kou)瘡(chuang)(chuang)反復(fu)(fu)發作3年,加(jia)重(zhong)1個月,口(kou)(kou)(kou)劇(ju)痛(tong)不能(neng)進(jin)食(shi)。癥見舌(she)(she)尖(jian)(jian)及上(shang)下(xia)口(kou)(kou)(kou)唇黏膜有(you)芝麻大(da)小(xiao)(xiao)如綠豆大(da)潰(kui)(kui)(kui)(kui)瘍(yang)3個,灼(zhuo)熱劇(ju)痛(tong),不敢進(jin)食(shi),口(kou)(kou)(kou)苦口(kou)(kou)(kou)臭,大(da)便(bian)3日(ri)未行,小(xiao)(xiao)便(bian)短赤(chi)灼(zhuo)熱,舌(she)(she)質紅,苔(tai)黃(huang)(huang)(huang)(huang),脈弦(xian)滑(hua)。檢查間(jian)舌(she)(she)尖(jian)(jian)部(bu)有(you)0.1×0.5cm潰(kui)(kui)(kui)(kui)瘍(yang)1個,四周紅腫,中間(jian)基底凹陷,潰(kui)(kui)(kui)(kui)瘍(yang)表(biao)面(mian)覆蓋黃(huang)(huang)(huang)(huang)苔(tai),上(shang)下(xia)唇內側各有(you)1個0.1×0.1cm大(da)小(xiao)(xiao)潰(kui)(kui)(kui)(kui)瘍(yang)。此因(yin)心火(huo)與脾(pi)胃(wei)熱邪循經(jing)上(shang)炎所致,證屬心脾(pi)積(ji)熱,熏(xun)蒸生瘡(chuang)(chuang),治宜清熱瀉火(huo),寧(ning)瘡(chuang)(chuang)止痛(tong)。處方:大(da)黃(huang)(huang)(huang)(huang)10g,黃(huang)(huang)(huang)(huang)芩(qin)15g,黃(huang)(huang)(huang)(huang)連5g,生石膏30g,炒山(shan)梔10g,防風10g,赤(chi)白(bai)芍各15g,生甘草(cao)5g,玄參(can)20g,生地30g,虎(hu)杖20g,元(yuan)胡15g。每(mei)日(ri)1劑。上(shang)藥(yao)用清水煎2次(ci),取(qu)400ml分4次(ci)溫服(fu)。服(fu)藥(yao)1劑后,大(da)便(bian)已通,口(kou)(kou)(kou)瘡(chuang)(chuang)疼痛(tong)減輕(qing),能(neng)吃流食(shi)。服(fu)藥(yao)7劑后復(fu)(fu)診(zhen),口(kou)(kou)(kou)瘡(chuang)(chuang)疼痛(tong)已不明(ming)顯,口(kou)(kou)(kou)腔潰(kui)(kui)(kui)(kui)瘍(yang)面(mian)積(ji)縮小(xiao)(xiao),潰(kui)(kui)(kui)(kui)瘍(yang)表(biao)面(mian)黃(huang)(huang)(huang)(huang)苔(tai)轉為白(bai)苔(tai)。上(shang)方去黃(huang)(huang)(huang)(huang)芩(qin)、黃(huang)(huang)(huang)(huang)連、大(da)黃(huang)(huang)(huang)(huang),加(jia)黃(huang)(huang)(huang)(huang)芪、當歸、白(bai)及,再(zai)服(fu)7劑而愈。
本例(li)患者常值(zhi)夜班(ban),平時(shi)吸煙嗜酒(jiu),日積(ji)月累,郁積(ji)心(xin)火與脾胃之(zhi)火,火熱(re)(re)(re)上(shang)炎(yan),熏蒸口舌黏膜而熱(re)(re)(re)腐生(sheng)瘡(chuang)(chuang)。方用(yong)瀉心(xin)湯(tang)、增(zeng)液湯(tang)、瀉黃散、赤芍甘(gan)草湯(tang)加減化裁,一方面用(yong)增(zeng)液湯(tang)補液滅火,一方面用(yong)苦(ku)寒(han)之(zhi)劑(ji)瀉火,釜底抽(chou)(chou)薪,心(xin)脾之(zhi)火自(zi)然熄滅,口瘡(chuang)(chuang)愈合。同時(shi)囑咐患者值(zhi)夜班(ban)時(shi)少抽(chou)(chou)煙、少喝(he)酒(jiu),截斷火熱(re)(re)(re)的來源,同時(shi)適(shi)當(dang)多喝(he)水(shui),多吃(chi)蔬菜水(shui)果(guo),保持二便通暢,使內(nei)熱(re)(re)(re)有排泄渠道(dao),口瘡(chuang)(chuang)愈合后減少復發。
二、虛火上炎證
主(zhu)要表現為口瘡反復發作,疼痛不堪,潰瘍表面(mian)覆(fu)蓋(gai)白(bai)苔(tai),中間基底(di)部凹陷,四周(zhou)略隆起,色不紅,氣短乏力,煩熱顴紅,口干不渴,小便短赤(chi),舌尖(jian)紅苔(tai)少或有裂紋(wen),脈略細(xi)數。證屬(shu)肝腎不足,虛火上擾。治(zhi)宜養陰(yin)生(sheng)津,滋(zi)(zi)陰(yin)降(jiang)火。方用自擬滋(zi)(zi)陰(yin)療瘡湯:生(sheng)熟地各15g,北沙參15g,山(shan)萸肉10g,山(shan)藥10g,丹皮(pi)15g,澤瀉15g,茯苓20g,知母10g,黃柏10g,麥冬15g,當歸10g,生(sheng)黃芪15g。
病案舉例:劉(liu)某某,男,50歲。2003年3月15日初診。其患口(kou)(kou)腔潰瘍(yang)2年余,反復發(fa)作,時輕(qing)時重,多(duo)方(fang)(fang)治(zhi)療不滿意。來診時可見(jian)齒齦和舌邊各(ge)(ge)有(you)1個(ge)潰瘍(yang),如綠豆大小,中間凹陷,覆(fu)蓋白膜(mo),四周隆起,色淡紅(hong),自覺口(kou)(kou)瘡輕(qing)度疼痛,有(you)灼(zhuo)熱感(gan),口(kou)(kou)燥(zao)咽(yan)干,手足心熱,腰膝酸(suan)軟,自汗,小便黃,大便干。舌紅(hong)少津(jin),苔薄黃,脈細略(lve)數。證屬陰津(jin)不足,虛(xu)火上(shang)炎(yan)。治(zhi)宜滋養陰津(jin),清降(jiang)虛(xu)火。處(chu)方(fang)(fang):生(sheng)熟(shu)地(di)各(ge)(ge)15g,山(shan)藥10g,山(shan)萸肉10g,澤瀉15g,丹皮15g,土(tu)茯苓20g,知母、黃柏(bo)各(ge)(ge)10g,當歸10g,北沙參20g,麥冬(dong)15g,虎杖20g,生(sheng)黃芪15g。服上(shang)方(fang)(fang)14劑,口(kou)(kou)瘡愈合,癥狀基(ji)本消失(shi),改(gai)用知柏(bo)地(di)黃丸繼續服用1個(ge)月,以鞏固療效。
患者口(kou)瘡生在(zai)齒齦和舌(she)邊(bian)部位,齒為腎所主,舌(she)邊(bian)屬肝膽區域,又(you)因口(kou)瘡反復發(fa)作,久(jiu)病為虛,故此為肝腎陰(yin)(yin)虛所致。口(kou)瘡反復發(fa)作,久(jiu)病傷(shang)陰(yin)(yin),陰(yin)(yin)津(jin)不足,虛火(huo)上擾(rao),熏蒸(zheng)口(kou)腔黏(nian)膜而生瘡。口(kou)燥咽干,手足心熱,舌(she)紅少津(jin),脈象(xiang)細數,是(shi)典型的陰(yin)(yin)虛火(huo)旺之象(xiang)。方(fang)選知柏地(di)黃(huang)丸合(he)一貫煎化裁,一方(fang)面(mian)六味(wei)地(di)黃(huang)丸和一貫煎滋補肝腎之陰(yin)(yin)以治其本,另一方(fang)面(mian)用(yong)知母、黃(huang)柏、丹皮清虛熱,降虛火(huo),又(you)加虎(hu)杖(zhang)20g,清熱通便,使火(huo)有去(qu)路,此為方(fang)中用(yong)藥(yao)之妙。諸藥(yao)合(he)用(yong),標本兼(jian)治,效(xiao)如桴(fu)鼓(gu)。口(kou)瘡治愈后再用(yong)知柏地(di)黃(huang)丸繼續服(fu)用(yong)1個月,鞏固(gu)療效(xiao),防止復發(fa)。
三、治療體會
1.口瘡多為(wei)火(huo)熱之證,當分虛實(shi)。若(ruo)患者(zhe)是青年,口瘡劇痛,猶如火(huo)灼,口苦(ku)口臭,便(bian)干(gan)尿黃,為(wei)實(shi)熱實(shi)火(huo)。治當清熱瀉、解(jie)毒止痛;若(ruo)患者(zhe)年老體弱,口瘡隱(yin)隱(yin)作痛,咽干(gan)舌(she)燥(zao),煩熱或五心煩熱,舌(she)紅少津,為(wei)虛熱虛火(huo),治宜養陰生津,清降虛火(huo)。
2.局部(bu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)和整體治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)相結合可提(ti)高療(liao)(liao)效。口瘡部(bu)位(wei)在口腔,除辨證施治(zhi)(zhi)、整體調節治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)外,尚(shang)需局部(bu)用藥(yao),使藥(yao)物直接作(zuo)用于口瘡局部(bu)。臨床常(chang)用梅花點(dian)舌丹、西黃清醒丸(wan)、六(liu)神丸(wan)等藥(yao),令病(bing)人(ren)少量多次含服,以緩(huan)解局部(bu)癥狀,促進潰瘍愈(yu)合,提(ti)高治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效果。
3.黃(huang)芪(qi)(qi)、甘(gan)草(cao)(cao)是(shi)治(zhi)(zhi)療口腔愈合(he)的(de)良藥(yao)(yao)。黃(huang)芪(qi)(qi)補氣固表,有斂(lian)瘡(chuang)生肌收口之(zhi)效,最適用于口腔潰(kui)瘍的(de)治(zhi)(zhi)療,現代(dai)藥(yao)(yao)理(li)(li)研究(jiu)表明黃(huang)芪(qi)(qi)可增(zeng)強(qiang)機體免疫功能(neng),有促(cu)進(jin)傷(shang)口愈合(he)的(de)作(zuo)用。生甘(gan)草(cao)(cao)有清熱解(jie)毒之(zhi)功,現代(dai)藥(yao)(yao)理(li)(li)研究(jiu)表明甘(gan)草(cao)(cao)有類激素樣作(zuo)用。故(gu)不(bu)論(lun)(lun)口瘡(chuang)屬實火(huo)(huo)虛(xu)火(huo)(huo),在(zai)辨證論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)的(de)處方(fang)中酌(zhuo)情加入生黃(huang)芪(qi)(qi)和(he)生甘(gan)草(cao)(cao),可減輕口瘡(chuang)疼痛(tong),促(cu)進(jin)潰(kui)瘍愈合(he)。
4.保(bao)持大(da)便通暢是治療(liao)口(kou)瘡(chuang)的關鍵(jian)。口(kou)瘡(chuang)多(duo)為臟腑(fu)(fu)之火上炎,熏蒸(zheng)口(kou)腔黏膜而病。治療(liao)口(kou)瘡(chuang)用生(sheng)地養(yang)陰(yin)生(sheng)津(jin)以滅虛火,用虎(hu)杖清熱(re)瀉(xie)火以滅實火。臨床研究表(biao)明,大(da)劑量生(sheng)地黃(huang)有(you)(you)養(yang)陰(yin)生(sheng)津(jin)、潤腸(chang)通便的作用;現代藥(yao)(yao)理研究表(biao)明,虎(hu)杖含有(you)(you)蒽醌類(lei)化合物如大(da)黃(huang)素(su)、大(da)黃(huang)酚、大(da)黃(huang)酸、大(da)黃(huang)素(su)甲醚等(deng),具有(you)(you)顯(xian)著(zhu)的瀉(xie)下通腑(fu)(fu)作用。口(kou)瘡(chuang)患(huan)者服藥(yao)(yao)后二便通暢,火熱(re)下行,引(yin)起口(kou)瘡(chuang)的實火與虛火隨(sui)二便排(pai)出,口(kou)瘡(chuang)自(zi)然(ran)會愈(yu)合。除(chu)藥(yao)(yao)物疏通二便以外(wai),還(huan)應囑咐患(huan)者要多(duo)喝白開水,多(duo)吃(chi)新鮮蔬菜(cai)和水果,保(bao)持二便通暢,少煙少酒,少吃(chi)辛辣油(you)炸食品,減(jian)少火熱(re)的來源。同時注意口(kou)腔衛生(sheng),適(shi)當(dang)參加體育活動,增強(qiang)體質,也(ye)是預防口(kou)腔潰瘍(yang)復發的重要措施。
本文(wen)地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/61570.html.
聲明: 我們(men)(men)致(zhi)力于保護作者版權(quan),注(zhu)重分享(xiang),被刊用文(wen)(wen)章(zhang)因無法核實真(zhen)實出處,未能(neng)及時與作者取得聯系,或(huo)有版權(quan)異議(yi)的(de)(de),請聯系管(guan)理(li)員(yuan),我們(men)(men)會立(li)(li)即處理(li),本站(zhan)部分文(wen)(wen)字與圖片資源來自于網絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的(de)(de),若(ruo)有來源標注(zhu)錯(cuo)誤或(huo)侵犯了您的(de)(de)合法權(quan)益(yi),請立(li)(li)即通知(zhi)我們(men)(men)(管(guan)理(li)員(yuan)郵箱:),情況屬實,我們(men)(men)會第(di)一(yi)時間予以刪(shan)除,并(bing)同時向(xiang)您表(biao)示歉意,謝謝!
上一篇: 外感咳嗽治療的幾個問題