慢(man)性(xing)(xing)復發性(xing)(xing)口腔潰瘍是(shi)一種常見病(bing)、多發病(bing)，其病(bing)程長，反(fan)復發作，對患者身心危(wei)害(hai)較(jiao)大。臨床表現(xian)為口腔黏膜反(fan)復出現(xian)孤立的、圓形或橢圓形的淺(qian)表性(xing)(xing)潰瘍，局部灼熱(re)疼痛(tong)。
口(kou)(kou)(kou)腔潰瘍屬于(yu)(yu)(yu)中(zhong)(zhong)醫(yi)“口(kou)(kou)(kou)瘡”、“口(kou)(kou)(kou)糜”范疇。口(kou)(kou)(kou)瘡雖生(sheng)于(yu)(yu)(yu)口(kou)(kou)(kou)，但與內臟有密切(qie)關系(xi)(xi)。中(zhong)(zhong)醫(yi)學認(ren)為(wei)(wei)(wei)，脾(pi)(pi)開竅于(yu)(yu)(yu)口(kou)(kou)(kou)，心(xin)開竅于(yu)(yu)(yu)舌，腎(shen)脈(mo)(mo)連咽系(xi)(xi)舌本，兩頰(jia)與齒齦屬胃(wei)與大(da)腸，任脈(mo)(mo)、督脈(mo)(mo)均上(shang)(shang)(shang)(shang)絡口(kou)(kou)(kou)腔唇舌，表(biao)明口(kou)(kou)(kou)瘡的發(fa)生(sheng)與五臟關系(xi)(xi)密切(qie)。《素問·至真要(yao)大(da)論》說(shuo)：“諸痛(tong)癢(yang)瘡，皆(jie)屬于(yu)(yu)(yu)心(xin)”。口(kou)(kou)(kou)瘡之(zhi)火(huo)(huo)(huo)，不(bu)(bu)獨(du)(du)責(ze)之(zhi)于(yu)(yu)(yu)心(xin)。平時憂思惱怒，嗜好(hao)煙(yan)酒咖(ka)啡，過食(shi)肥甘厚膩，均可(ke)致心(xin)脾(pi)(pi)積熱(re)、肺胃(wei)郁熱(re)、肝(gan)膽蘊(yun)熱(re)，發(fa)為(wei)(wei)(wei)口(kou)(kou)(kou)瘡多為(wei)(wei)(wei)實證；腎(shen)陰不(bu)(bu)足(zu)(zu)，虛(xu)火(huo)(huo)(huo)上(shang)(shang)(shang)(shang)炎，發(fa)為(wei)(wei)(wei)口(kou)(kou)(kou)瘡多為(wei)(wei)(wei)虛(xu)證；年老體(ti)弱(ruo)，勞倦內傷，損傷脾(pi)(pi)胃(wei)，可(ke)致中(zhong)(zhong)焦(jiao)樞紐失司，上(shang)(shang)(shang)(shang)下(xia)氣(qi)機不(bu)(bu)通，上(shang)(shang)(shang)(shang)焦(jiao)之(zhi)陽(yang)不(bu)(bu)能(neng)(neng)下(xia)降，下(xia)焦(jiao)之(zhi)陰不(bu)(bu)能(neng)(neng)上(shang)(shang)(shang)(shang)行(xing)，心(xin)火(huo)(huo)(huo)獨(du)(du)盛，循(xun)經上(shang)(shang)(shang)(shang)炎，也(ye)可(ke)發(fa)為(wei)(wei)(wei)口(kou)(kou)(kou)瘡，此多為(wei)(wei)(wei)虛(xu)證。正如(ru)李東垣(yuan)在(zai)《脾(pi)(pi)胃(wei)論》中(zhong)(zhong)所說(shuo)：“既脾(pi)(pi)胃(wei)氣(qi)衰(shuai)，元氣(qi)不(bu)(bu)足(zu)(zu)，而心(xin)火(huo)(huo)(huo)獨(du)(du)盛，心(xin)火(huo)(huo)(huo)者(zhe)，陰火(huo)(huo)(huo)也(ye)，起于(yu)(yu)(yu)下(xia)焦(jiao)，其系(xi)(xi)于(yu)(yu)(yu)心(xin)，心(xin)不(bu)(bu)主(zhu)令，相火(huo)(huo)(huo)代之(zhi)”、“胃(wei)病(bing)則氣(qi)短，精神少而生(sheng)大(da)熱(re)，有時胃(wei)火(huo)(huo)(huo)上(shang)(shang)(shang)(shang)行(xing)獨(du)(du)燎(liao)其面”。
治(zhi)療口(kou)瘡要分(fen)虛實(shi)，辨(bian)(bian)(bian)臟(zang)腑(fu)，辨(bian)(bian)(bian)病與辨(bian)(bian)(bian)證相(xiang)結合，才(cai)能取得(de)較(jiao)好療效(xiao)。口(kou)瘡臨(lin)床(chuang)見證頗多，其中(zhong)以心脾蘊熱(re)和虛火上炎最為多見。臨(lin)床(chuang)辨(bian)(bian)(bian)治(zhi)體會(hui)如下：
一、心脾蘊熱證
主要表(biao)現為舌(she)(she)尖、舌(she)(she)邊、舌(she)(she)面，或(huo)齒齦，或(huo)兩(liang)頰部(bu)口(kou)瘡(chuang)反復(fu)發作，潰瘍表(biao)面覆蓋黃(huang)苔，中間基底部(bu)凹陷，四周隆起，紅腫熱痛，口(kou)苦口(kou)臭(chou)，心煩燥(zao)熱，小便短赤(chi)，大(da)便秘結。舌(she)(she)紅苔黃(huang)，脈弦(xian)滑。證屬心脾熱盛，肌(ji)腐(fu)生瘡(chuang)。治宜清熱瀉火，生肌(ji)療(liao)瘡(chuang)。方用(yong)自擬瀉心療(liao)瘡(chuang)湯：黃(huang)芩15g，黃(huang)連5g，大(da)黃(huang)10g，赤(chi)白(bai)芍各15g，蓮子心3g，生甘(gan)草(cao)5g，虎杖15g，炒(chao)梔子10g。
病案(an)舉例：何(he)某某，男，32歲，2002年10月16日(ri)來我院就診(zhen)。主(zhu)訴口(kou)(kou)(kou)瘡(chuang)(chuang)反復(fu)(fu)發作3年，加(jia)重(zhong)1個月，口(kou)(kou)(kou)劇(ju)痛(tong)不能(neng)進(jin)食(shi)。癥見舌(she)(she)尖(jian)(jian)及上(shang)下(xia)口(kou)(kou)(kou)唇黏膜有(you)芝麻大(da)小(xiao)(xiao)如綠豆大(da)潰(kui)(kui)(kui)(kui)瘍(yang)3個，灼(zhuo)熱劇(ju)痛(tong)，不敢進(jin)食(shi)，口(kou)(kou)(kou)苦口(kou)(kou)(kou)臭，大(da)便(bian)3日(ri)未行，小(xiao)(xiao)便(bian)短赤(chi)灼(zhuo)熱，舌(she)(she)質紅，苔(tai)黃(huang)(huang)(huang)(huang)，脈弦(xian)滑(hua)。檢查間(jian)舌(she)(she)尖(jian)(jian)部(bu)有(you)0.1×0.5cm潰(kui)(kui)(kui)(kui)瘍(yang)1個，四周紅腫，中間(jian)基底凹陷，潰(kui)(kui)(kui)(kui)瘍(yang)表(biao)面(mian)覆蓋黃(huang)(huang)(huang)(huang)苔(tai)，上(shang)下(xia)唇內側各有(you)1個0.1×0.1cm大(da)小(xiao)(xiao)潰(kui)(kui)(kui)(kui)瘍(yang)。此因(yin)心火(huo)與脾(pi)胃(wei)熱邪循經(jing)上(shang)炎所致,證屬心脾(pi)積(ji)熱，熏(xun)蒸生瘡(chuang)(chuang)，治宜清熱瀉火(huo)，寧(ning)瘡(chuang)(chuang)止痛(tong)。處方：大(da)黃(huang)(huang)(huang)(huang)10g，黃(huang)(huang)(huang)(huang)芩(qin)15g，黃(huang)(huang)(huang)(huang)連5g，生石膏30g，炒山(shan)梔10g，防風10g，赤(chi)白(bai)芍各15g，生甘草(cao)5g，玄參(can)20g，生地30g，虎(hu)杖20g，元(yuan)胡15g。每(mei)日(ri)1劑。上(shang)藥(yao)用清水煎2次(ci)，取(qu)400ml分4次(ci)溫服(fu)。服(fu)藥(yao)1劑后，大(da)便(bian)已通，口(kou)(kou)(kou)瘡(chuang)(chuang)疼痛(tong)減輕(qing)，能(neng)吃流食(shi)。服(fu)藥(yao)7劑后復(fu)(fu)診(zhen)，口(kou)(kou)(kou)瘡(chuang)(chuang)疼痛(tong)已不明(ming)顯，口(kou)(kou)(kou)腔潰(kui)(kui)(kui)(kui)瘍(yang)面(mian)積(ji)縮小(xiao)(xiao)，潰(kui)(kui)(kui)(kui)瘍(yang)表(biao)面(mian)黃(huang)(huang)(huang)(huang)苔(tai)轉為白(bai)苔(tai)。上(shang)方去黃(huang)(huang)(huang)(huang)芩(qin)、黃(huang)(huang)(huang)(huang)連、大(da)黃(huang)(huang)(huang)(huang)，加(jia)黃(huang)(huang)(huang)(huang)芪、當歸、白(bai)及，再(zai)服(fu)7劑而愈。
本例(li)患者常值(zhi)夜班(ban)，平時(shi)吸煙嗜酒(jiu)，日積(ji)月累，郁積(ji)心(xin)火與脾胃之(zhi)火，火熱(re)(re)(re)上(shang)炎(yan)，熏蒸口舌黏膜而熱(re)(re)(re)腐生(sheng)瘡(chuang)(chuang)。方用(yong)瀉心(xin)湯(tang)、增(zeng)液湯(tang)、瀉黃散、赤芍甘(gan)草湯(tang)加減化裁，一方面用(yong)增(zeng)液湯(tang)補液滅火，一方面用(yong)苦(ku)寒(han)之(zhi)劑(ji)瀉火，釜底抽(chou)(chou)薪，心(xin)脾之(zhi)火自(zi)然熄滅，口瘡(chuang)(chuang)愈合。同時(shi)囑咐患者值(zhi)夜班(ban)時(shi)少抽(chou)(chou)煙、少喝(he)酒(jiu)，截斷火熱(re)(re)(re)的來源，同時(shi)適(shi)當(dang)多喝(he)水(shui)，多吃(chi)蔬菜水(shui)果(guo)，保持二便通暢，使內(nei)熱(re)(re)(re)有排泄渠道(dao)，口瘡(chuang)(chuang)愈合后減少復發。
二、虛火上炎證
主(zhu)要表現為口瘡反復發作，疼痛不堪，潰瘍表面(mian)覆(fu)蓋(gai)白(bai)苔(tai)，中間基底(di)部凹陷，四周(zhou)略隆起，色不紅，氣短乏力，煩熱顴紅，口干不渴，小便短赤(chi)，舌尖(jian)紅苔(tai)少或有裂紋(wen)，脈略細(xi)數。證屬(shu)肝腎不足，虛火上擾。治(zhi)宜養陰(yin)生(sheng)津，滋(zi)(zi)陰(yin)降(jiang)火。方用自擬滋(zi)(zi)陰(yin)療瘡湯：生(sheng)熟地各15g，北沙參15g，山(shan)萸肉10g，山(shan)藥10g，丹皮(pi)15g，澤瀉15g，茯苓20g，知母10g，黃柏10g，麥冬15g，當歸10g，生(sheng)黃芪15g。
病案舉例：劉(liu)某某，男，50歲。2003年3月15日初診。其患口(kou)(kou)腔潰瘍(yang)2年余，反復發(fa)作，時輕(qing)時重，多(duo)方(fang)(fang)治(zhi)療不滿意。來診時可見(jian)齒齦和舌邊各(ge)(ge)有(you)1個(ge)潰瘍(yang)，如綠豆大小，中間凹陷，覆(fu)蓋白膜(mo)，四周隆起，色淡紅(hong)，自覺口(kou)(kou)瘡輕(qing)度疼痛，有(you)灼(zhuo)熱感(gan)，口(kou)(kou)燥(zao)咽(yan)干，手足心熱，腰膝酸(suan)軟，自汗，小便黃，大便干。舌紅(hong)少津(jin)，苔薄黃，脈細略(lve)數。證屬陰津(jin)不足，虛(xu)火上(shang)炎(yan)。治(zhi)宜滋養陰津(jin)，清降(jiang)虛(xu)火。處(chu)方(fang)(fang)：生(sheng)熟(shu)地(di)各(ge)(ge)15g，山(shan)藥10g，山(shan)萸肉10g，澤瀉15g，丹皮15g，土(tu)茯苓20g，知母、黃柏(bo)各(ge)(ge)10g，當歸10g，北沙參20g，麥冬(dong)15g，虎杖20g，生(sheng)黃芪15g。服上(shang)方(fang)(fang)14劑，口(kou)(kou)瘡愈合，癥狀基(ji)本消失(shi)，改(gai)用知柏(bo)地(di)黃丸繼續服用1個(ge)月，以鞏固療效。
患者口(kou)瘡生在(zai)齒齦和舌(she)邊(bian)部位，齒為腎所主，舌(she)邊(bian)屬肝膽區域，又(you)因口(kou)瘡反復發(fa)作，久(jiu)病為虛，故此為肝腎陰(yin)(yin)虛所致。口(kou)瘡反復發(fa)作，久(jiu)病傷(shang)陰(yin)(yin)，陰(yin)(yin)津(jin)不足，虛火(huo)上擾(rao)，熏蒸(zheng)口(kou)腔黏(nian)膜而生瘡。口(kou)燥咽干，手足心熱，舌(she)紅少津(jin)，脈象(xiang)細數，是(shi)典型的陰(yin)(yin)虛火(huo)旺之象(xiang)。方(fang)選知柏地(di)黃(huang)丸合(he)一貫煎化裁，一方(fang)面(mian)六味(wei)地(di)黃(huang)丸和一貫煎滋補肝腎之陰(yin)(yin)以治其本，另一方(fang)面(mian)用(yong)知母、黃(huang)柏、丹皮清虛熱，降虛火(huo)，又(you)加虎(hu)杖(zhang)20g，清熱通便，使火(huo)有去(qu)路，此為方(fang)中用(yong)藥(yao)之妙。諸藥(yao)合(he)用(yong)，標本兼(jian)治，效(xiao)如桴(fu)鼓(gu)。口(kou)瘡治愈后再用(yong)知柏地(di)黃(huang)丸繼續服(fu)用(yong)1個月，鞏固(gu)療效(xiao)，防止復發(fa)。
三、治療體會
1.口瘡多為(wei)火(huo)熱之證，當分虛實(shi)。若(ruo)患者(zhe)是青年，口瘡劇痛，猶如火(huo)灼，口苦(ku)口臭，便(bian)干(gan)尿黃，為(wei)實(shi)熱實(shi)火(huo)。治當清熱瀉、解(jie)毒止痛；若(ruo)患者(zhe)年老體弱，口瘡隱(yin)隱(yin)作痛，咽干(gan)舌(she)燥(zao)，煩熱或五心煩熱，舌(she)紅少津，為(wei)虛熱虛火(huo)，治宜養陰生津，清降虛火(huo)。
2.局部(bu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)和整體治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)相結合可提(ti)高療(liao)(liao)效。口瘡部(bu)位(wei)在口腔，除辨證施治(zhi)(zhi)、整體調節治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)外，尚(shang)需局部(bu)用藥(yao)，使藥(yao)物直接作(zuo)用于口瘡局部(bu)。臨床常(chang)用梅花點(dian)舌丹、西黃清醒丸(wan)、六(liu)神丸(wan)等藥(yao)，令病(bing)人(ren)少量多次含服，以緩(huan)解局部(bu)癥狀，促進潰瘍愈(yu)合，提(ti)高治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效果。
3.黃(huang)芪(qi)(qi)、甘(gan)草(cao)(cao)是(shi)治(zhi)(zhi)療口腔愈合(he)的(de)良藥(yao)(yao)。黃(huang)芪(qi)(qi)補氣固表，有斂(lian)瘡(chuang)生肌收口之(zhi)效，最適用于口腔潰(kui)瘍的(de)治(zhi)(zhi)療，現代(dai)藥(yao)(yao)理(li)(li)研究(jiu)表明黃(huang)芪(qi)(qi)可增(zeng)強(qiang)機體免疫功能(neng)，有促(cu)進(jin)傷(shang)口愈合(he)的(de)作(zuo)用。生甘(gan)草(cao)(cao)有清熱解(jie)毒之(zhi)功，現代(dai)藥(yao)(yao)理(li)(li)研究(jiu)表明甘(gan)草(cao)(cao)有類激素樣作(zuo)用。故(gu)不(bu)論(lun)(lun)口瘡(chuang)屬實火(huo)(huo)虛(xu)火(huo)(huo)，在(zai)辨證論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)的(de)處方(fang)中酌(zhuo)情加入生黃(huang)芪(qi)(qi)和(he)生甘(gan)草(cao)(cao)，可減輕口瘡(chuang)疼痛(tong)，促(cu)進(jin)潰(kui)瘍愈合(he)。
4.保(bao)持大(da)便通暢是治療(liao)口(kou)瘡(chuang)的關鍵(jian)。口(kou)瘡(chuang)多(duo)為臟腑(fu)(fu)之火上炎，熏蒸(zheng)口(kou)腔黏膜而病。治療(liao)口(kou)瘡(chuang)用生(sheng)地養(yang)陰(yin)生(sheng)津(jin)以滅虛火，用虎(hu)杖清熱(re)瀉(xie)火以滅實火。臨床研究表(biao)明，大(da)劑量生(sheng)地黃(huang)有(you)(you)養(yang)陰(yin)生(sheng)津(jin)、潤腸(chang)通便的作用；現代藥(yao)(yao)理研究表(biao)明，虎(hu)杖含有(you)(you)蒽醌類(lei)化合物如大(da)黃(huang)素(su)、大(da)黃(huang)酚、大(da)黃(huang)酸、大(da)黃(huang)素(su)甲醚等(deng)，具有(you)(you)顯(xian)著(zhu)的瀉(xie)下通腑(fu)(fu)作用。口(kou)瘡(chuang)患(huan)者服藥(yao)(yao)后二便通暢，火熱(re)下行，引(yin)起口(kou)瘡(chuang)的實火與虛火隨(sui)二便排(pai)出，口(kou)瘡(chuang)自(zi)然(ran)會愈(yu)合。除(chu)藥(yao)(yao)物疏通二便以外(wai)，還(huan)應囑咐患(huan)者要多(duo)喝白開水，多(duo)吃(chi)新鮮蔬菜(cai)和水果，保(bao)持二便通暢，少煙少酒，少吃(chi)辛辣油(you)炸食品，減(jian)少火熱(re)的來源。同時注意口(kou)腔衛生(sheng)，適(shi)當(dang)參加體育活動，增強(qiang)體質，也(ye)是預防口(kou)腔潰瘍(yang)復發的重要措施。
本文(wen)地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/61570.html.
聲明： 我們(men)(men)致(zhi)力于保護作者版權(quan)，注(zhu)重分享(xiang)，被刊用文(wen)(wen)章(zhang)因無法核實真(zhen)實出處，未能(neng)及時與作者取得聯系，或(huo)有版權(quan)異議(yi)的(de)(de)，請聯系管(guan)理(li)員(yuan)，我們(men)(men)會立(li)(li)即處理(li)，本站(zhan)部分文(wen)(wen)字與圖片資源來自于網絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的(de)(de),若(ruo)有來源標注(zhu)錯(cuo)誤或(huo)侵犯了您的(de)(de)合法權(quan)益(yi)，請立(li)(li)即通知(zhi)我們(men)(men)(管(guan)理(li)員(yuan)郵箱：)，情況屬實，我們(men)(men)會第(di)一(yi)時間予以刪(shan)除，并(bing)同時向(xiang)您表(biao)示歉意,謝謝!
上一篇: 外感咳嗽治療的幾個問題
