散方證探討及臨(lin)床運用
溫興滔(tao) 安徽省(sheng)郎溪縣中醫院(yuan)（242100）
摘要(yao)：四逆(ni)散(san)見于《傷寒論。辨少陰(yin)病脈證(zheng)并治》篇。本(ben)方臨(lin)床(chuang)運用十分廣(guang)泛，然(ran)歷代醫(yi)家對此方解釋(shi)卻眾說紛紜，莫衷一是。本(ben)人參閱名家論述，結合臨(lin)床(chuang)實踐，
對此(ci)方證作(zuo)一探討，就(jiu)正于(yu)廣大(da)同(tong)道(dao)。
[原文]少(shao)陰(yin)病，四逆，其(qi)人或(huo)咳，或(huo)悸，或(huo)小(xiao)便不(bu)利，或(huo)腹中痛，或(huo)泄利下(xia)重者，四逆散主之。[318]
[方(fang)藥組成(cheng)]甘草(炙)、枳實(破，水清，炙干(gan))、柴胡、芍藥，上四味，各十分(fen)，搗(dao)篩，白(bai)引和服方(fang)寸匕，日(ri)三(san)服。咳者(zhe)，加五味子(zi)、干(gan)姜各五分(fen)，并(bing)主(zhu)下利；悸者(zhe)，加桂枝五分(fen)；小便(bian)不利者(zhe)，加茯(fu)苓五分(fen)；腹中痛(tong)者(zhe)，加附子(zi)一(yi)枚，炮令(ling)坼；泄利下重(zhong)者(zhe)，先以水五升(sheng)，煮薤白(bai)三(san)升(sheng)，去(qu)滓(zi)，以散三(san)方(fang)寸匕，煮取一(yi)升(sheng)半(ban)，分(fen)溫再服。
[名醫方(fang)論]四逆散(san)應(ying)該是(shi)典型的(de)柴(chai)胡類方(fang)，何以少(shao)陽病(bing)篇(pian)沒有出(chu)現，反而出(chu)現在少(shao)陰(yin)病(bing)篇(pian)。歷(li)代醫家對本方(fang)的(de)解(jie)釋(shi)(shi)不(bu)盡相(xiang)同，多(duo)數醫家只(zhi)是(shi)順(shun)文解(jie)釋(shi)(shi)，尤其對方(fang)后加(jia)(jia)減法，難以作出(chu)圓滿的(de)解(jie)釋(shi)(shi)；另有些醫家對此(ci)提出(chu)疑(yi)問，如柯(ke)韻(yun)伯說：“少(shao)陽心下悸者加(jia)(jia)茯苓，此(ci)加(jia)(jia)桂枝，少(shao)陽腹中痛者加(jia)(jia)芍藥(yao)，此(ci)加(jia)(jia)附子(zi)，……不(bu)能(neng)不(bu)致疑(yi)于叔和偏集之誤耳。”①
鄭欽安在《傷(shang)寒(han)恒(heng)論》少陰(yin)(yin)后(hou)篇13條言：“按少陰(yin)(yin)病而至四逆，陽(yang)(yang)微陰(yin)(yin)盛(sheng)也。其中或咳或悸者，水氣上干也；小便(bian)不(bu)利者，陽(yang)(yang)不(bu)化陰(yin)(yin)也；腹痛下重陰(yin)(yin)寒(han)之極。法(fa)宜(yi)大劑回陽(yang)(yang)為是(shi)，而此(ci)以(yi)四逆散(san)主之，吾(wu)甚不(bu)解。”②
《新(xin)傷寒(han)論校注》中載：少(shao)陰病，四逆(ni)，其(qi)人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下(xia)重者，四逆(ni)散主之。四逆(ni)散方：甘(gan)草二(er)兩(liang)(炙)、附子大者一枚、干(gan)姜一兩(liang)半、人參(can)二(er)兩(liang)。③
此“四(si)逆散”與“四(si)逆加人參湯(tang)”組成一致，僅劑量稍有不(bu)同。
另(ling)有：少陰病，氣(qi)上逆，令脅下(xia)痛，甚則嘔(ou)逆，此為膽氣(qi)不降也，柴胡(hu)芍藥枳實甘草湯主(zhu)之(zhi)。
柴胡芍藥(yao)枳實甘(gan)草湯方：柴胡八兩、芍藥(yao)三(san)兩、枳實四枚(mei)(炙)、甘(gan)草三(san)兩(炙)，上四味，一(yi)水一(yi)斗.煮取(qu)六(liu)升，去滓，再煎取(qu)三(san)升，溫服(fu)一(yi)升，日三(san)服(fu)。④此方組成與(yu)四逆散一(yi)致，然劑量服(fu)法不同(tong)，主治亦不同(tong)。
姚廷周認為(wei)：“考《傷寒論》丸、散、湯劑(ji)同名(ming)者，藥物(wu)組成(cheng)大致相同，且宋本(ben)之(zhi)四(si)味藥不能治陽虛四(si)逆，故以(yi)底(di)本(ben)(即(ji)桂林古本(ben))為(wei)是。”⑤
此(ci)外：《新(xin)傷(shang)寒論校注(zhu)》中(zhong)辯傷(shang)風(feng)病脈(mo)證并治第(di)535條：風(feng)病，頭痛，多汗，惡風(feng)，腋下痛，不可(ke)轉側，脈(mo)浮弦而數(shu)，此(ci)風(feng)邪干肝也，小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯主之(zhi)；若流于(yu)腑，則口苦嘔逆，腹脹，善太(tai)息，柴(chai)胡(hu)芍藥枳實甘草(cao)湯主之(zhi)。⑥此(ci)條更明白展(zhan)示了(le)四逆散(san)與(yu)小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯之(zhi)關系，筆者認(ren)為(wei)此(ci)條之(zhi)方證似更符合(he)臨床實際。
清(qing)·莫枚士在(zai)《經方例釋》中言：“成(cheng)氏謂：熱(re)邪傳入少陰，果爾則加減(jian)法中，何以反用姜、附、桂、薤等熱(re)物耶(ye)？其誤明矣。此(ci)(ci)方之(zhi)(zhi)制，截取大柴(chai)胡之(zhi)(zhi)半，加甘草(cao)為之(zhi)(zhi)。……是此(ci)(ci)方乃大柴(chai)胡之(zhi)(zhi)減(jian)法也。”⑦
經(jing)方(fang)大(da)師(shi)胡希恕對四逆(ni)散條文亦(yi)深表疑義，認(ren)為：“驗(yan)之實(shi)踐，四逆(ni)見(jian)本方(fang)證(zheng)者甚少，故(gu)本方(fang)的應用(yong)，不必限于以上所述的四逆(ni)，凡形似(si)大(da)柴胡湯證(zheng)、不嘔且不可下者，大(da)都宜本方(fang)。”⑧
[方(fang)(fang)證分析]：四逆散(san)藥僅四味(wei)，但組合嚴(yan)謹(jin)，其中包含的方(fang)(fang)根(gen)有(you)：柴(chai)(chai)(chai)胡、甘草；枳實、芍(shao)藥; 枳實、甘草；芍(shao)藥、甘草；柴(chai)(chai)(chai)胡、枳實、芍(shao)藥。柴(chai)(chai)(chai)胡、甘草乃(nai)小(xiao)柴(chai)(chai)(chai)胡湯之雛形，觀(guan)小(xiao)柴(chai)(chai)(chai)胡湯加減法，可知諸藥可減，唯柴(chai)(chai)(chai)胡、甘草始終不減。《普濟(ji)本事(shi)方(fang)(fang)》載柴(chai)(chai)(chai)胡散(san)：柴(chai)(chai)(chai)胡四兩(liang)、炙甘草一(yi)兩(liang)。功能潤心肺，止咳嗽(sou)，除壅(yong)熱，解暑毒，推陳致新。治傷(shang)寒時疫，中喝伏(fu)暑，邪(xie)入經絡(luo)，體疲肌(ji)熱。
《金匱要(yao)略》中載枳實芍(shao)藥散專(zhuan)治“產后腹痛煩滿不得臥”。明《魯(lu)府禁方》載開(kai)氣(qi)散：枳殼、甘(gan)草為末，治脅(xie)間痛，如(ru)有物刺。而芍(shao)藥甘(gan)草湯(tang)功專(zhuan)解痙(jing)、緩急止痛。柴胡、枳實、芍(shao)藥則(ze)是大柴胡湯(tang)的重要(yao)組成部分(fen)。
這些方(fang)根是可以(yi)獨立(li)運用(yong)的(de)小(xiao)方(fang)，若能正確認識其中每一小(xiao)方(fang)的(de)適應證，則四逆散的(de)方(fang)證便(bian)不難掌握。
此方藥(yao)僅(jin)四味，卻(que)寓(yu)數方之(zhi)功。其功效介(jie)于(yu)大、小柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)湯之(zhi)間，其胸(xiong)脅(xie)苦(ku)滿之(zhi)狀亦介(jie)于(yu)大、小柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)湯之(zhi)間；其證(zheng)之(zhi)虛(xu)不及(ji)小柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)，實不及(ji)大柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)。小柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)因(yin)其虛(xu)，故參、草并(bing)用，大柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)因(yin)其實皆不用，四逆散介(jie)于(yu)其間，只用草而(er)不用參。
四逆(ni)(ni)散藥性中正(zheng)平和，寒(han)(han)熱(re)之(zhi)(zhi)性不明顯，功(gong)用在于疏泄(xie)緩急，治邪氣(qi)郁閉於(wu)內(nei)，氣(qi)機失于條達(da)，其肢冷似(si)厥(jue)，卻并非寒(han)(han)厥(jue)，亦非熱(re)厥(jue)，若(ruo)強名之(zhi)(zhi)，則稱為(wei)氣(qi)厥(jue)或郁厥(jue)。正(zheng)如《醫綜金鑒》曰：“今但四逆(ni)(ni)而無諸(zhu)寒(han)(han)熱(re)證，是既無可溫之(zhi)(zhi)寒(han)(han)，又無可下之(zhi)(zhi)熱(re)，唯宜疏暢其陽，故(gu)用四逆(ni)(ni)散主之(zhi)(zhi)。”
臨(lin)床運(yun)用此方，不必拘(ju)泥于(yu)病證(zheng)之寒熱(re)，關鍵是對柴胡(hu)體(ti)質及(ji)柴胡(hu)證(zheng)的掌握。
四(si)逆散(san)似乎并沒有(you)明確的主證(zheng)，更多的是或(huo)然證(zheng)，其中(zhong)(zhong)疼(teng)(teng)痛(tong)與(yu)胸(xiong)脅苦滿(man)是最關鍵的指(zhi)征(zheng)。這(zhe)種疼(teng)(teng)痛(tong)部(bu)位多偏胸(xiong)脅兩(liang)少腹部(bu)，疼(teng)(teng)痛(tong)為脹痛(tong)，或(huo)攣痛(tong)。至(zhi)于四(si)逆一(yi)證(zheng)，這(zhe)類(lei)病人多半是體(ti)質使然，臨床(chuang)常見一(yi)部(bu)分(fen)(fen)人，平時(shi)并無甚(shen)病，但(dan)一(yi)到(dao)秋(qiu)冬天涼，人未覺冷，而兩(liang)手已先涼。這(zhe)即是典型(xing)的柴胡(hu)體(ti)質。柴胡(hu)體(ti)質的人患(huan)病時(shi)易出(chu)現(xian)(xian)柴胡(hu)證(zheng)。黃煌教授在《中(zhong)(zhong)醫十大類(lei)方》中(zhong)(zhong)對此作出(chu)了精確的概括(kuo)，所謂柴胡(hu)證(zheng)主要由兩(liang)部(bu)分(fen)(fen)組(zu)成(cheng)：1胸(xiong)脅苦滿(man)；2寒(han)(han)熱往來(lai)，休(xiu)作有(you)時(shi)。他認(ren)為“胸(xiong)脅苦滿(man)”是柴胡(hu)證(zheng)的必見指(zhi)征(zheng)。胸(xiong)脅部(bu)的腹痛(tong)、腹滿(man)、硬滿(man)、觸痛(tong)、壓痛(tong)等均包(bao)括(kuo)在內。“寒(han)(han)熱往來(lai)”除體(ti)溫變化外，尚包(bao)括(kuo)患(huan)者自覺的寒(han)(han)熱交(jiao)替(ti)感。：“往來(lai)”與(yu)“休(xiu)作有(you)時(shi)”不單指(zhi)體(ti)溫，亦指(zhi)其他癥狀的發生(sheng)在時(shi)間上有(you)一(yi)定 的規律，或(huo)有(you)一(yi)定的周期(qi)，或(huo)是交(jiao)替(ti)發作。臨床(chuang)亦可(ke)見部(bu)分(fen)(fen)患(huan)者并無四(si)逆表(biao)現(xian)(xian)，用此方而可(ke)獲效者。
可以(yi)說四逆散證具柴胡證的腹痛或胸脅痛。四逆散證為：⑨
1.柴(chai)胡證(zheng)或(huo)對(dui)疼(teng)痛(tong)敏感(gan)，經常手冷、對(dui)寒冷氣溫敏感(gan)，易緊張(zhang)，或(huo)心煩(fan)善怒或(huo)心境愁郁，肌肉易痙攣的(de)柴(chai)胡體質；
2.胸(xiong)脅苦(ku)滿，疼痛(tong)、腹痛(tong)、腹脹；
3.脈弦，舌質(zhi)堅老而暗，或舌有紫點(dian)。
[經驗參考(kao)]：本方在具體運(yun)用時，不必完全拘泥于四逆，胸脅苦滿(man)等，但凡患者屬柴胡體質，或病證(zheng)與柴胡帶(即(ji)肝(gan)膽經循(xun)行部位)有關者即(ji)可靈(ling)活選用。
[腹證]中度胸脅苦滿，腹壁略凹陷(xian)，按(an)之空(kong)虛而無抵當(dang)，腹直(zhi)肌拘急，如(ru)棒狀樣緊張(zhang)，觸之白線深陷(xian)⑩。主要是兩脅下(xia)滿實，胸膈攣急或積聚。
[類方鑒別]：本方運(yun)用當(dang)與大(da)、小柴胡湯，逍遙散及痛(tong)瀉要方相(xiang)鑒別。此外(wai)，其四(si)(si)逆(ni)還當(dang)與四(si)(si)逆(ni)湯之四(si)(si)逆(ni)證相(xiang)鑒別，前者(zhe)四(si)(si)肢厥冷，不(bu)過肘(zhou)膝，以(yi)胸脅苦滿、腹痛(tong)為(wei)主癥(zheng)，后者(zhe)肢冷過肘(zhou)膝，以(yi)但欲寐，下利清谷，小便清長為(wei)主癥(zheng)。
[臨證加減]：
1.加半夏厚樸湯稱為(wei)八味(wei)解郁湯，主治胸(xiong)脅苦(ku)滿、疼痛，伴胸(xiong)悶咽如物(wu)梗；
2.加黃芩、山梔、薄荷(he)、連翹、稱為(wei)八(ba)味除(chu)煩湯(tang)，主治胸脅苦(ku)滿、疼痛，伴心胸煩熱、失眠等(deng)癥(zheng)；
3.加(jia)半夏干姜散(san)，主(zhu)治胸脅苦(ku)滿、疼痛，伴干嘔、吐涎沫；察工作
4.加平(ping)胃散，主治胸脅(xie)苦(ku)滿(man)，伴納差、餐后脘脹、噯(ai)氣；
5.加小陷胸(xiong)湯，主治(zhi)胸(xiong)脅苦滿，伴心煩善怒，失眠(mian)，煩躁不(bu)安；
此(ci)(ci)外(wai)，本方合桃紅四(si)物湯(tang)即(ji)血俯逐淤湯(tang)，其適應(ying)證之廣、療效之佳人人皆知，其中(zhong)所含的四(si)逆散(san)之功不可輕視(shi)；加(jia)干姜治頑固(gu)性痙攣性咳嗽無明顯熱象者；加(jia)金(jin)錢草、海金(jin)砂治肝膽及泌尿結石(shi)；加(jia)四(si)妙散(san)治前列腺炎；加(jia)銀花、丹皮(pi)治闌尾炎；加(jia)川斷、旋復花治疝(shan)氣(qi)，如(ru)此(ci)(ci)等等，不勝枚舉(ju)。
[臨床應用]
盡管歷代醫家對(dui)四逆(ni)散的(de)認識不一，尤其(qi)是(shi)四逆(ni)散的(de)主證不明，更多的(de)是(shi)或然證，但四逆(ni)散在臨床上的(de)應用仍(reng)十分廣泛，且療效卓著。
根據報道，膽囊(nang)炎膽石(shi)癥、膽道蛔蟲、肝炎、胃(wei)炎、胃(wei)潰(kui)瘍、十二(er)指腸潰(kui)瘍、胃(wei)粘(zhan)膜異型增(zeng)生、胃(wei)神(shen)經(jing)(jing)(jing)官能癥、胃(wei)下垂、頑(wan)固性(xing)腹痛(tong)、過(guo)敏性(xing)腸炎、腹瀉、痢疾、嘔逆、闌(lan)尾炎、闌(lan)尾膿腫、腸梗阻、腸粘(zhan)連、胰腺炎、咳嗽、冠心病、經(jing)(jing)(jing)前期緊張(zhang)綜合征(zheng)、更年期綜合征(zheng)、月(yue)經(jing)(jing)(jing)不調、痛(tong)經(jing)(jing)(jing)、輸卵管(guan)不通(tong)、急(ji)性(xing)乳腺炎、肋間神(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)、肋軟骨炎、神(shen)經(jing)(jing)(jing)性(xing)頭痛(tong)、三叉神(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)、癲癇(xian)、梅核氣、泌(mi)尿系(xi)結石(shi)、植(zhi)物神(shen)經(jing)(jing)(jing)功能失調、陽(yang)痿、遺精、過(guo)敏性(xing)鼻炎、皮炎、高(gao)熱(re)肢(zhi)厥、流行性(xing)出血熱(re)休克(ke)等(deng)均(jun)有用四(si)逆散的。
使用范圍之廣，是其他方(fang)劑(ji)所不及的(de)。本方(fang)臨床運(yun)用十分廣泛，實難以盡述，幾(ji)乎各系(xi)統的(de)疾病，均有使用的(de)可能。據載日本漢(han)醫和田家(jia)治雜病100人，有50～60人用此方(fang)加減，成為其門人之佳話。
[治(zhi)驗案(an)例]：筆者臨證用本(ben)方化裁治(zhi)驗頗多，茲舉數(shu)例以示用藥心法。
1.陽痿：筆者用此方本方治陽痿療(liao)效甚(shen)佳。曾有一周姓患者新婚(hun)數日來診，訴陽痿不舉(ju)、觀其面色無華，形體贏瘦，按(an)一般(ban)辯證，當(dang)屬(shu)虛證，宜選桂枝(zhi)龍牡湯加(jia)味，當(dang)時為試此方之功效，僅投原方未(wei)作加(jia)減(jian)，不料卻有非常之效。
2.小(xiao)便失(shi)禁(jin)：張某，八旬高齡，忽小(xiao)便失(shi)禁(jin)達(da)半月之(zhi)久，外院(yuan)診(zhen)治(zhi)不(bu)效(xiao)，欲行手術探查(cha)，患者(zhe)及(ji)家屬(shu)不(bu)從，轉(zhuan)我院(yuan)，邀余診(zhen)治(zhi)，觀其人雖(sui)年(nian)事頗高，卻無虛(xu)贏之(zhi)象，非肺(fei)腎(shen)氣虛(xu)之(zhi)證，乃膀胱(guang)尿(niao)道功(gong)能失(shi)調，用此方加烏藥(yao)，數(shu)劑而愈。
3.胃脹(zhang)：潘某，胃脹(zhang)多年，餐后(hou)脘(wan)脹(zhang)，每(mei)于下雨前(qian)數日尤脹(zhang)甚(shen)，戲稱自(zi)己可以作(zuo)天氣預報，中西藥調治不(bu)效。詢其脘(wan)脹(zhang)連及兩(liang)脅亦脹(zhang)，擬本方加(jia)平胃散，數劑而(er)安。
4.脘痛：田某，胃(wei)脘隱(yin)痛嘈雜多年，胃(wei)鏡示重度糜爛(lan)性胃(wei)炎，吾曾屢以(yi)半(ban)夏(xia)瀉心湯等(deng)方(fang)加減，療效(xiao)不(bu)甚理想(xiang)，后思(si)其人素多愁善(shan)感(gan)，思(si)緒不(bu)定，有柴胡證(zheng)，投以(yi)四逆散和平胃(wei)散，療效(xiao)甚佳。然此(ci)人并無四逆，冬令不(bu)甚畏寒。
5.胰腺炎(yan)：王某(mou)，脘腹疼痛(tong)(tong)3天(tian)，急(ji)查B超及血尿淀粉(fen)酶示為急(ji)性胰腺炎(yan)，見其(qi)脘腹脹痛(tong)(tong)難(nan)忍，連(lian)及兩脅(xie)，以(yi)左(zuo)側為甚(shen)，伴(ban)惡心(xin)、干嘔(ou)、嘔(ou)出大(da)(da)量清涎、脈細弦、苔薄白，脈證均無熱象，不(bu)(bu)宜用大(da)(da)柴胡(hu)湯(tang)或清胰湯(tang)等(deng)方。若(ruo)收(shou)之住院恐他人(ren)用寒涼(liang)劑與病不(bu)(bu)利(li)。因與患者關(guan)系至密(mi)，冒險投以(yi)四逆散加半夏(xia)干姜(jiang)散，未予其(qi)它處理。次日矢氣甚(shen)多，脘腹痛(tong)(tong)大(da)(da)減(jian)，連(lian)服六劑，諸(zhu)癥消失，后以(yi)調理脾胃劑善后。
6。眩暈(yun)：龍某，眩暈(yun)時作多(duo)年(nian)，每(mei)發(fa)(fa)則天(tian)旋地轉，難以(yi)動(dong)彈，嘔吐大量(liang)清涎，呼嚎(hao)之省(sheng)不絕于耳。初每(mei)以(yi)半夏白術天(tian)麻(ma)湯加味，雖(sui)然(ran)有效卻仍頻發(fa)(fa)。后觀其人(ren)性情(qing)乖戾(li)，改投四逆(ni)散一試，病情(qing)迅即(ji)改善，至今已數年(nian)未(wei)發(fa)(fa)。
參考文獻：
①柯韻伯(bo)《傷寒(han)來蘇集》，上海(hai)科學技術出版(ban)社，1986，P142
②鄭(zheng)欽(qin)安《鄭(zheng)欽(qin)安醫(yi)書闡釋》，巴蜀(shu)書市社出版社，1996，P806
③姚廷(ting)周《新(xin)傷寒論校注》，中國古籍出版(ban)社(she)，2001，P164
④姚廷周《新傷寒論校注》，中國古籍(ji)出版(ban)社(she)，2001，P145
⑤姚廷(ting)周《新傷寒論校注》，中國(guo)古(gu)籍出版社，2001，P165
⑥姚廷周《新傷(shang)寒(han)論校注》，中(zhong)國(guo)古籍出版(ban)社，2001，P239
⑦莫枚(mei)士《經方例釋(shi)》，中國(guo)中醫藥出版社，1996，P94
⑧胡希恕《經方傳真》，中國中醫藥出版社，1994，P217
⑨黃煌《中醫十大(da)類方(fang)》，江蘇科(ke)學技術出版(ban)社，1995，P67
⑩張文釗(zhao)《腹診證治》，科學(xue)技術文獻出版(ban)社，1998，P133
方證并不排斥臟腑、經絡辨證，恰恰相反，它是臟腑經絡辨證的系統化、理論化成果，只是張仲景已經進行了辨證論治過程，并提供了現成的、精確的辨證論治結果——方證。
經方安全可靠、簡便廉驗，比如桂枝湯，據考證源于《湯液經法》，時至今日仍歷久彌新。小柴胡湯不僅國內在用，國外也在用，療效肯定。但由于當前很多中醫師不會用經方，大方、雜方盛行，讓老祖宗留下的寶貝躺著睡大覺，實在可惜。那么，如何讓經方走向臨床，造福百姓呢？關鍵是重視和掌握好方證，這是打開和挖掘經方寶庫的「金鑰匙」。
方證成熟完善
方證相應，源于仲景。張仲景「勤求古訓，博采眾方」，撰寫的《傷寒雜病論》，保存了漢代以前大量的醫方和用藥經驗，這些寶貴的用藥經驗就是方證。它經過了后世數千年無數醫家的臨床驗證，是可靠的臨床用藥證據，反映了藥物與疾病之間的必然聯系，有極強的科學性，是中醫學中極具魅力的東西。成無己說「仲景之方，最為眾方之祖」。
《傷寒論》以方名證，如「桂枝湯證」、「柴胡湯證」等提法凡11處，是為「方證」一詞之起源。今所存大論397法，皆病下系證，或證中含因、因中示機，或證因并列、因機互陳；其證下列方，方隨證出，藥隨方列者，凡261條。論中第317條通脈四逆湯方后注「病皆與方相應者，乃服之」之語，可謂「方證相應」之肇源。
它強調方與證的對應性，證以方名，方為證立，方隨證轉；臨床上重視抓主證，有是證則用是藥，無是證則去是藥，而不受病名的約束。方證作為用藥的指征、依據，它既非來自理論的推理，也非來自實驗室的數據，更不是源于動物實驗的結果，而是中華民族幾千年來與疾病斗爭的經驗總結，是我們的祖先用自己的身體嘗試中藥后，從自己身上直接獲得的用藥經驗。
方證是必效證
方證相應是臨床取效的前提和關鍵，有是證用是方，方與證的關系是相對應的，兩者渾然一體。且方證是必效證，即在辨證準確的前提下，按照方證用藥，必定有效，服藥后必定能解除痛苦。
這種痛苦，可能是肉體的痛苦，也可能是心靈上的痛苦。后世許多經方家對此皆有論述，徐靈胎《金匱要略心典·序》中說：「仲景之方猶百鈞之弩也，如其中的，一舉貫革，如不中的，弓勁矢疾，去的彌遠。」
把辨方證稱為最高級辨證，把辨方證稱為辨證的尖端，并指出家傳秘方亦屬辨方證，謂：「眾所周知，農村常有以家藏秘方專治某病者，雖于辨證論治毫無所知，但于其秘方的應用，確心中有數(掌握適應證)因而往往有驗。」可以這么說，用中醫治病，若不明仲景方證，無疑是掩目而捕燕雀，效果如何可想而知。
方證簡便實用規范
傳統的辨證方式較多，但識別方證的方法卻比較客觀。因為盡管中醫理論的哲學成分較多，但其臨床處方用藥卻非常實在，最后都要落實到方藥上去。只有通過方藥療效的反證，方能驗證其辨證正確與否。離開了具體的方藥，辨證往往空泛而籠統，就如同清代醫家徐靈胎《慎疾芻言》中批評的那樣：「襲幾句陰陽虛實、五行生克籠統套語，以為用溫補之地。」
方證不同于中醫基礎理論中所說的陰陽五行、元氣命門、三焦宗氣、脾腎陽虛、心肝火旺等抽像的名詞術語和病機解釋，而是實實在在的、看得見、摸得著的證據。陳修園在《長沙方歌括》中指出：「大抵入手功夫，即以伊圣之方為據，有此病，必用此方……論中桂枝證、麻黃證、柴胡證、承氣證等以方名證，明明提出大眼目。」
張仲景對用藥指征的描述是具體和形象的。如桂枝甘草湯治「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。」白虎加人參湯治「服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者。」梔子厚樸湯治「傷寒下后，心煩，腹滿，臥起不安者。」等，對每一首方劑的運用指征和每一味藥的加減指征都描述得很明確。
病人的高矮胖瘦，肌膚的細膩粗糙，肌肉的堅緊松軟，腹滿痛與否，渴與不渴，脈搏的浮沉遲數，大小便的利與否，汗出與否，但欲寐與不得臥，惡寒與發熱等等，都是張仲景診治疾病的重要參考指標，是構成藥證的重要因素，它們都是客觀、具體、形象的。
不過，需要說明的是，方證并不排斥臟腑、經絡辨證，恰恰相反，它是臟腑經絡辨證的系統化、理論化成果，只是張仲景已經進行了辨證論治過程，并提供了現成的、精確的辨證論治結果——方證，為了臨床簡便快捷，故舍去了臟腑經絡辨證的過程，使后人用不著再去冥思苦想了。
故后人根據張仲景所描述某方主治的特征性癥候，相符者便可信手拈來，舍去了辨證的過程，貼近臨床實際，很簡單實用，也很規范。
方證穩定可重復
方證是穩定的。雖然在人類歷史中，疾病譜已經發生了多次變化，過去沒有艾滋病、沒有埃博拉病毒，但現在人體在疾病中的病理反應幾乎是不變的。
方證是「人」的整體病理反應狀態，而不是研究致「病」的病原體。方證既包括了現代中醫界通行的「證」，也包括西醫所認識的「病」，還包括癥狀、體質等概念在內。舉例來說，炙甘草湯是治療心律失常的專藥，屬專治療法；桂枝湯只要脈弱自汗就能用；四逆散只要胸脅苦滿、四肢冷、腹中痛者就能用，故使用面非常廣，屬通治療法。
此外，還有體質療法，更是有獨到之處，如黃芪就是一種體質性用藥，柴胡也是一種體質性用藥。方證就是方證，不可能用以上任何一種概念來替代。所以，方證幾千年來基本是穩定不變的。無論在什么時代，是什么疾病，只要出現了柴胡證、桂枝證，就可以用柴胡、用桂枝。
方與證猶如箭與靶，方是箭，證就是靶，目標瞄準了，就能做到百發百中，只要遵循這種方證相應的原則，就能以不變應萬變，療效就能經得起重復。張仲景時代是這樣，進入21世紀仍然是這樣。徐靈胎《傷寒論類方》中說：「方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變萬化，而應用不爽。」就是這個道理。
方證以人為本
方證針對的是「病的人」的反應，不是針對臟腑器質病變和理化指標來說的，順應了當前醫學模式向「生理-心理-社會」一體轉變的趨勢。張仲景的論述中有「濕家」、「酒客」、「失精家」、「衄家」、「尊榮人」、「瘡家」、「淋家」、「羸人」、「強人」等提法。麻黃湯的「頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者」；黃連阿膠湯的「少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥」；豬苓湯治「脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利」，都是從病人的狀態來描述的，勾畫出了不同人的形體特征，以及使用方藥形象化、個體化的指征。
方證的著眼點是整個人，不同的人有不同的體質特征、有不同的精神狀態，就有不同的方證。如同樣是感冒，有的要用柴胡類方，有的要用桂枝類方，還有的要用麻黃類方。方證、藥證理論的倡導人黃煌教授常說西醫是治人的「病」，而中醫卻是治病的「人」。
方證易學易用
掌握方證并不難。清代柯韻伯說過：「仲景之道，至平至易；仲景之門，人人可入。」《傷寒論》、《金匱要略》的方證，論述簡潔實在，無空泛之談，只要認真研讀，反復對比，多向老中醫學習討教，多與同行交流，并在臨床上反復運用，自然可以達到左右逢源的地步。
清末名醫曹穎甫先生是自學的，他對經方的推崇，就來自臨床的大膽實踐。他在臨床上反復驗證，運用經方十分嫻熟，屢起沉疴。在上海期間，「用經方取效者，十之八九」（《經方實驗錄·自序》），從而在名醫云集的上海獨樹一幟。
清(qing)代陸九芝曾指出(chu)：「學醫從《傷寒論》入手，始而(er)(er)難，既而(er)(er)易；從后世分(fen)類書入手，初若甚易，繼則大難。」講(jiang)的就是這個道(dao)理。另外，「藥不(bu)瞑眩(xuan)，厥(jue)疾勿瘳」，凡是藥物(wu)就有一(yi)定的副(fu)作用(yong)，但只(zhi)要方證相應(ying)，是不(bu)會有副(fu)作用(yong)或(huo)很少(shao)有副(fu)作用(yong)的，可以從根本上避免(mian)日本「小柴胡湯事件」。
胃腸功能紊亂又稱胃腸神經官能癥，是一種常見的以胃腸運動與分泌功能紊亂為主要特征的慢性疾病，多見于青壯年，以女性與腦力勞動者發病率較高。其臨床表現以胃腸道癥狀為主，胃部可見惡心、嘔吐、泛酸、燒心、噯氣、厭食、食后飽脹；腸道可見不規則的腹部脹痛、便秘或腹瀉等。伴有倦怠、健忘、失眠、多夢、焦慮、心悸、眩暈、胸悶、盜汗、咽部異物感等神經精神癥狀，其癥狀常隨情緒而變化。全消化道X線鋇劑檢查、胃鏡、腸鏡檢查及胃液分析無明顯異常，排除器質性疾病即可診斷。中醫療效顯著，現分享我一醫案：
張某某，男，43歲，2021年4月21日初診。患者體形瘦長，腹瀉五年有余，某三甲醫院診斷為胃腸功能紊亂。服用苯乙哌啶等西藥效果不佳；服用健脾之參苓白術湯和補腎之四神丸合附子理中湯等中藥，也不理想。每次大便前、大便后都腹痛難忍，恍若虛脫，身體消瘦異常。刻下：腹瀉日兩三次，大便不成形，重時似有膿液，便前便后皆腹痛，痛苦莫名，不可忍受，所以對大便有恐懼感。腹脹，喜暖畏寒，右上腹微疼，頭暈，胸悶，眠差，愛思慮，飲食少，疲乏無力，因為不能務工而生活艱難，思想壓力很大，面色暗淡無光，一臉憂郁，右上腹有壓痛，舌苔薄白，脈象弦細。處方：柴胡12g，枳殼15g，白芍20g，半夏20g，厚樸15g，茯苓20g，蘇梗10g，甘草6g。服用7劑藥后來診，覺腹痛減輕，腹瀉好轉，精神輕松。宗前方再進劑。
二診：腹痛大輕，大便日一次，但大便仍不成形。睡眠好，食欲佳。前方再開10劑。
三診：腹痛不明顯，他癥皆有好轉，患者體重增加，面色見紅潤。守方再進10劑。后患者電話告知，腹痛不再出現，大便日一次，偶有腹瀉，他癥盡消。
體(ti)會：本病屬于中醫(yi)學“胃痛(tong)”、“泛酸(suan)”、“嘔吐”、“泄瀉”、“梅核氣”等范疇(chou)。此例患者(zhe)除腹(fu)瀉外，腹(fu)痛(tong)較(jiao)為突出，每天發作(zuo)，綿延日(ri)久，患者(zhe)體(ti)重日(ri)減(jian)，不(bu)能(neng)參加正常工作(zuo)，思想(xiang)壓力極(ji)大。他醫(yi)根據患者(zhe)面色萎黃、體(ti)重減(jian)輕、食欲(yu)減(jian)退、乏(fa)力等癥診為脾虛(xu)，但患者(zhe)服用補氣健脾之(zhi)藥(yao)后，沒有(you)效果。又(you)有(you)中醫(yi)認為乃(nai)腎虛(xu)所致，投用四(si)神丸合附子理中湯，結果也無(wu)寸效。何故？定當有(you)其原因！患者(zhe)體(ti)形瘦長，單眼(yan)皮，右上腹(fu)疼痛(tong)，多思善(shan)慮，柴胡體(ti)質也；再根據胸悶、失眠、腹(fu)脹、多疑等，四(si)逆(ni)散(san)透(tou)邪解郁、疏肝理脾，半夏厚樸湯行氣散(san)結，降逆(ni)化痰(tan)，兩方合力，故能(neng)速(su)效。
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