隨著(zhu)年齡(ling)進入老(lao)年期(qi)，機(ji)體(ti)(ti)各(ge)臟腑功能逐漸(jian)出(chu)現綜合性(xing)降(jiang)低(di)和(he)障礙。而衰(shuai)老(lao)征(zheng)象與(yu)疾(ji)病(bing)征(zheng)象的(de)(de)(de)(de)主要(yao)區別在于：疾(ji)病(bing)所引起的(de)(de)(de)(de)機(ji)體(ti)(ti)臟腑功能的(de)(de)(de)(de)降(jiang)低(di)，往往局限于部分臟器；衰(shuai)老(lao)所引起的(de)(de)(de)(de)機(ji)體(ti)(ti)臟腑功能降(jiang)低(di)，則幾(ji)乎涉(she)及到(dao)全身(shen)器官。因此衰(shuai)老(lao)的(de)(de)(de)(de)癥狀(zhuang)和(he)體(ti)(ti)征(zheng)遍(bian)及全身(shen)，并有(you)綜合相關性(xing)的(de)(de)(de)(de)特點，它(ta)們是機(ji)體(ti)(ti)在新陳代謝過程中主動(dong)性(xing)下降(jiang)的(de)(de)(de)(de)結果(guo)，與(yu)瘀血有(you)著(zhu)致密的(de)(de)(de)(de)關系。
精(jing)神(shen)、神(shen)志改(gai)變(bian)氣血(xue)是神(shen)志活動的(de)物(wu)質基(ji)礎，故有(you)“神(shen)為(wei)血(xue)氣之(zhi)(zhi)性”的(de)說法。老年人氣血(xue)失(shi)暢(chang)，腦(nao)失(shi)所養(yang)，故而(er)出現健忘(wang)、智(zhi)力減退(tui)和精(jing)神(shen)異常。前賢云：“善(shan)忘(wang)者內有(you)蓄(xu)血(xue)”，“心(xin)有(you)瘀血(xue)，最善(shan)健忘(wang)”。現代醫學亦證實(shi)，老人出現腦(nao)衰老癥狀與腦(nao)循環障礙、腦(nao)供(gong)血(xue)不良有(you)關。臨床(chuang)表明，投(tou)補益之(zhi)(zhi)劑少有(you)改(gai)善(shan)，而(er)取清心(xin)化瘀之(zhi)(zhi)品治之(zhi)(zhi)多效，故知(zhi)實(shi)其所實(shi)，非善(shan)舉良策。
心(xin)悸、怔忡、心(xin)痛《素問(wen)·痿論》云：“心(xin)主身之血(xue)(xue)脈(mo)(mo)(mo)。”脈(mo)(mo)(mo)為血(xue)(xue)之府，與(yu)心(xin)相連，由于心(xin)氣的(de)推(tui)動(dong)，使(shi)血(xue)(xue)液暢行脈(mo)(mo)(mo)中、環周(zhou)不息(xi)，心(xin)、血(xue)(xue)、脈(mo)(mo)(mo)三者(zhe)的(de)正常是(shi)保證血(xue)(xue)運暢通的(de)條件。彼(bi)此(ci)相互(hu)影(ying)響。《素問(wen)·脈(mo)(mo)(mo)要精微論》說：“脈(mo)(mo)(mo)者(zhe)……長則氣治，短則氣病……代則氣衰，細則氣少，澀則心(xin)痛。”脈(mo)(mo)(mo)長是(shi)氣足血(xue)(xue)和之表(biao)現(xian)(xian)，短、代、細都(dou)是(shi)心(xin)氣不足，血(xue)(xue)府不利之結果；出現(xian)(xian)心(xin)悸、怔忡、心(xin)痛，運用(yong)活血(xue)(xue)化(hua)瘀(yu)治療，弋獲殊多。
中(zhong)風(feng)、偏枯(ku)中(zhong)風(feng)病(bing)因之爭，延續二(er)千余年(nian)。《素問(wen)·調經論(lun)》說：“血(xue)之與氣(qi)(qi)，并(bing)走于上，則(ze)(ze)為(wei)大(da)厥，厥者(zhe)暴死(si)，氣(qi)(qi)復返(fan)則(ze)(ze)生，不(bu)返(fan)則(ze)(ze)死(si)。”說明此病(bing)病(bing)變在頭，主要病(bing)機為(wei)血(xue)菀(yu)于上，是中(zhong)風(feng)病(bing)機實質，解決了久(jiu)而(er)未決的(de)(de)爭論(lun)。中(zhong)風(feng)病(bing)主要表現為(wei)神昏(hun)、失語、口(kou)角(jiao)歪斜、偏癱、肢體不(bu)用(yong)等癥狀的(de)(de)形成，多為(wei)瘀血(xue)阻絡。近年(nian)來以活血(xue)化瘀療法(fa)治愈中(zhong)風(feng)證，包括(kuo)出血(xue)性中(zhong)風(feng)皆有(you)效果。
咳(ke)(ke)嗽、氣(qi)(qi)(qi)喘(chuan)與肺(fei)(fei)(fei)組織彈(dan)性(xing)降低、通氣(qi)(qi)(qi)功能減弱(ruo)有(you)(you)關，久(jiu)(jiu)咳(ke)(ke)，久(jiu)(jiu)喘(chuan)往(wang)往(wang)伴見(jian)桶狀胸、紫紺，都與肺(fei)(fei)(fei)郁血有(you)(you)關。《血證論》說，“瘀(yu)血乘肺(fei)(fei)(fei)，咳(ke)(ke)逆(ni)喘(chuan)促(cu)”，“人身(shen)氣(qi)(qi)(qi)道(dao)，不可有(you)(you)壅滯，內有(you)(you)瘀(yu)血，則阻(zu)礙氣(qi)(qi)(qi)道(dao)，不得升(sheng)降，是(shi)以壅血為(wei)咳(ke)(ke)”。古人所云“五臟(zang)皆令(ling)人嗽”，“咳(ke)(ke)無止法”。老人咳(ke)(ke)嗽，初期在(zai)肺(fei)(fei)(fei)，肺(fei)(fei)(fei)朝百脈，肺(fei)(fei)(fei)虛氣(qi)(qi)(qi)弱(ruo)，帥血無力，脈絡瘀(yu)阻(zu)，進而咳(ke)(ke)喘(chuan)心悸、胸悶氣(qi)(qi)(qi)短、口唇紫紺、脈行結代(dai)，久(jiu)(jiu)則瘀(yu)化為(wei)水(shui)而視(shi)水(shui)腫(zhong)，臨床(chuang)多見(jian)于老慢支、肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)、肺(fei)(fei)(fei)源(yuan)性(xing)心臟(zang)病等，取以血府(fu)逐(zhu)瘀(yu)湯多驗。
眩(xuan)暈(yun)、少寐(mei)老(lao)人氣(qi)薄血(xue)(xue)衰，精(jing)氣(qi)不能上榮頭目，上氣(qi)不能與營氣(qi)相(xiang)接，于是眩(xuan)暈(yun)、少寐(mei)。臨床觀(guan)察，老(lao)年人多有腦(nao)(nao)動脈硬(ying)化、頸椎(zhui)病和椎(zhui)基底動脈供血(xue)(xue)不足，導致腦(nao)(nao)血(xue)(xue)流量(liang)減(jian)少，腦(nao)(nao)組織缺(que)血(xue)(xue)缺(que)氧，多見眩(xuan)暈(yun)和不寐(mei)。有效的擴張血(xue)(xue)管，增加腦(nao)(nao)血(xue)(xue)流量(liang)和血(xue)(xue)中含氧量(liang)，可改善眩(xuan)暈(yun)和睡眠(mian)狀態。
白發、脫發發為(wei)血之余，發的生(sheng)長和色(se)澤與氣(qi)血有關，如《靈樞(shu)·經(jing)脈篇》說：“血不(bu)(bu)流則發色(se)不(bu)(bu)澤”，《血證(zheng)論》也說：“瘀血在上(shang)焦，或發脫不(bu)(bu)生(sheng)。”老年人氣(qi)血滯流，新血不(bu)(bu)能上(shang)充，發無所養故變白，易(yi)于脫落。用活(huo)血化瘀療法多有效驗。
視力(li)、聽(ting)力(li)減退(tui)老年人視、聽(ting)失聰，多為臟腑氣血(xue)(xue)失調、瘀血(xue)(xue)內(nei)停，氣血(xue)(xue)不(bu)能上榮清竅(qiao)，經(jing)云：“十二經(jing)脈(mo)，三百六十五絡，其氣皆上注于面而走空(kong)竅(qiao)。”老人常見的(de)角膜病變、白內(nei)障、耳聾、耳鳴，現代研究證實這些退(tui)行性(xing)改變與微循環障礙(ai)有關(guan)。臨(lin)床每用通(tong)竅(qiao)活血(xue)(xue)湯而取效。
老年斑與肌膚甲錯老人皮膚粗糙、缺乏彈性，有黑色素(su)沉著，主要(yao)由于血(xue)行不(bu)暢，皮膚營(ying)養不(bu)良(liang)，脂(zhi)褐素(su)代謝障礙。《醫門(men)法律》曾(ceng)說：“肌膚甲錯，面目黯黑而贏瘦，不(bu)能飲食，全是營(ying)血(xue)瘀積于中。”投以人參鱉甲煎丸合血(xue)府逐(zhu)瘀湯，治之多效。
青筋(jin)暴露和紫紺(gan)老年(nian)人(ren)多(duo)易出現(xian)青筋(jin)暴露，如舌下脈絡青紫，下肢靜脈曲張(zhang)，以(yi)(yi)及面(mian)頰紫暗，口唇發(fa)紺(gan)，肢體青紫等，亦緣于(yu)血(xue)脈不榮。《醫林改(gai)錯(cuo)》云：“青筋(jin)暴露，非筋(jin)也，現(xian)于(yu)皮(pi)膚者(zhe)，血(xue)管也，血(xue)管青者(zhe)，內(nei)有瘀(yu)血(xue)。”其人(ren)微循環與血(xue)液流(liu)變性測定(ding)多(duo)有改(gai)變，多(duo)與動脈硬(ying)化有關。以(yi)(yi)水蛭粉、肉桂粉等分(fen)，每(mei)服2克(ke)，一日二次(ci)，效驗(yan)者(zhe)不在少數。
疲勞(lao)、納差是脾虛之癥。脾統血(xue)，飲食(shi)入胃(wei)變化而赤是為(wei)(wei)血(xue)。《素(su)問·太陽明論(lun)》說：“四(si)肢(zhi)皆(jie)(jie)稟(bing)氣于胃(wei)，而不(bu)得至經，必因(yin)于脾，乃則稟(bing)也，今脾病不(bu)能為(wei)(wei)胃(wei)行其(qi)津液，四(si)肢(zhi)不(bu)得稟(bing)水(shui)谷氣，氣日以衰，脈道不(bu)利(li)，筋骨肌肉，皆(jie)(jie)無氣以生(sheng)，故(gu)不(bu)用(yong)焉(yan)。”說明脾血(xue)衰少是疲勞(lao)、納差的(de)根淵。近代(dai)研究(jiu)證實，蛋白質(zhi)代(dai)謝的(de)分解大(da)于合成(cheng)，疲勞(lao)與納差是不(bu)可避(bi)免的(de)。臨床常用(yong)補(bu)脾藥與活(huo)血(xue)藥共伍其(qi)效(xiao)倍捷，當歸補(bu)血(xue)湯的(de)實驗研究(jiu)已(yi)證實其(qi)機理(li)。
水(shui)(shui)腫、癃(long)(long)閉(bi)《金匱(kui)》云：“血(xue)不(bu)利則為水(shui)(shui)。”老(lao)年人臟腑(fu)功能障(zhang)礙，氣(qi)虛(xu)(xu)推動(dong)無(wu)力，血(xue)運不(bu)暢，營衛三焦不(bu)利，水(shui)(shui)濕難(nan)以(yi)宣化。《醫(yi)門法律》云：“經脈不(bu)利，化為水(shui)(shui)，流走四肢。”仲景(jing)治(zhi)水(shui)(shui)，善從血(xue)分治(zhi)，仿(fang)之(zhi)多(duo)效。癃(long)(long)閉(bi)由于腎(shen)虛(xu)(xu)脬(pao)氣(qi)瘀阻，正(zheng)治(zhi)不(bu)效者，改弦易轍，投予軟堅(jian)化瘀，有豁然開通(tong)之(zhi)妙(miao)。
性(xing)(xing)功能減(jian)退長期(qi)以來(lai)均(jun)認為陽萎(wei)(wei)和性(xing)(xing)冷漠為腎(shen)虛(xu)所(suo)致，細究(jiu)內經“氣(qi)脈(mo)常通，腎(shen)氣(qi)有(you)(you)余”之(zhi)論，性(xing)(xing)功能減(jian)退固然在腎(shen)虛(xu)，但其根(gen)本還在血(xue)脈(mo)不利。現代研究(jiu)提(ti)示，血(xue)管(guan)性(xing)(xing)陽萎(wei)(wei)與瘀血(xue)有(you)(you)著密(mi)切關(guan)系(xi)。精血(xue)同源，肝(gan)之(zhi)藏血(xue)與疏泄功能，有(you)(you)助(zhu)于腎(shen)之(zhi)藏精與固密(mi)，足厥陰(yin)(yin)肝(gan)經環陰(yin)(yin)器(qi)，若肝(gan)失疏泄，氣(qi)血(xue)不暢，則瘀著厥陰(yin)(yin)之(zhi)宗筋，必萎(wei)(wei)而不用，臨(lin)床創(chuang)制化瘀贊(zan)育湯治之(zhi)，其效勝于補(bu)腎(shen)方藥(yao)。
綜上所(suo)述(shu)，諸征象皆老(lao)年(nian)人(ren)所(suo)易見，掌握其(qi)病理變化(hua)與血瘀之關系投(tou)治，如執牛(niu)耳(er)，說明“老(lao)人(ren)多瘀”的觀點具有臨床指導意義。
（以上經(jing)驗僅(jin)供醫師同道參考）
身(shen)上(shang)(shang)有(you)淤血(xue)(xue)(xue)(xue)就(jiu)說明身(shen)上(shang)(shang)有(you)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的情(qing)(qing)(qing)況，也(ye)就(jiu)是(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)液從(cong)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)內滲出(chu)(chu)到血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)外，身(shen)上(shang)(shang)有(you)淤血(xue)(xue)(xue)(xue)可見于(yu)多種(zhong)原因(yin)：一(yi)、一(yi)個人(ren)受外傷以(yi)后，由于(yu)毛細血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)遭(zao)到外傷破裂，這樣(yang)就(jiu)出(chu)(chu)現身(shen)上(shang)(shang)有(you)瘀血(xue)(xue)(xue)(xue)的情(qing)(qing)(qing)況。二、血(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)減(jian)少(shao)癥，因(yin)為血(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)是(shi)人(ren)體負責止血(xue)(xue)(xue)(xue)的血(xue)(xue)(xue)(xue)細胞(bao)，血(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)數量減(jian)少(shao)以(yi)后，人(ren)體止血(xue)(xue)(xue)(xue)功能就(jiu)會下降(jiang)，也(ye)容易(yi)導(dao)致(zhi)身(shen)上(shang)(shang)出(chu)(chu)現淤血(xue)(xue)(xue)(xue)。三、維生(sheng)素C缺(que)乏(fa)癥，因(yin)為維生(sheng)素C可以(yi)增(zeng)加血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)的致(zhi)密(mi)度，減(jian)少(shao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，當維生(sheng)素C缺(que)乏(fa)時血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)的致(zhi)密(mi)度下降(jiang)，通透性(xing)增(zeng)高，也(ye)容易(yi)發生(sheng)瘀血(xue)(xue)(xue)(xue)情(qing)(qing)(qing)況。四、凝血(xue)(xue)(xue)(xue)功能障(zhang)礙(ai)性(xing)疾病(bing)，比如(ru)血(xue)(xue)(xue)(xue)友病(bing)A、血(xue)(xue)(xue)(xue)友病(bing)B、維生(sheng)素K缺(que)乏(fa)癥等，由于(yu)凝血(xue)(xue)(xue)(xue)功能障(zhang)礙(ai)，也(ye)容易(yi)出(chu)(chu)現身(shen)上(shang)(shang)有(you)淤血(xue)(xue)(xue)(xue)的情(qing)(qing)(qing)況。
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瘀血是疾病過程中形成的病理產物，又是某些疾病的致病因素。其形成原因有氣虛、氣滯、血寒、血熱均可使血行不暢，而形成瘀血。各種外傷損傷肌膚和內臟，使離經之血積存體內而形成瘀血。
“瘀血”與“血瘀”的概念不同。血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態，屬于病機學概念。而瘀血是能繼發新病變的病理產物，屬于病因學概念。
瘀血是疾病過程中形成的病理產物，又是某些疾病的致病因素。其形成原因有氣虛、氣滯、血寒、血熱均可使血行不暢，而形成瘀血。
特征:
瘀(yu)(yu)血的臨(lin)床表現有(you)疼(teng)痛(tong)如針刺，痛(tong)有(you)定處，拒按，夜間(jian)尤甚；腫塊(kuai)(kuai)在體表者(zhe)，色呈青紫(zi)(zi)，在腹內者(zhe)，堅硬按之不移，稱為癥積；出血反復不止(zhi)，色澤(ze)紫(zi)(zi)暗(an)，中夾血塊(kuai)(kuai)，或(huo)(huo)(huo)大便色黑(hei)(hei)如柏油；面色黧黑(hei)(hei)，肌膚甲錯，口唇(chun)爪(zhua)甲紫(zi)(zi)暗(an)，或(huo)(huo)(huo)肌膚紫(zi)(zi)斑、蛛絲紅(hong)縷，或(huo)(huo)(huo)腹部青筋外露，或(huo)(huo)(huo)下肢青筋脹(zhang)痛(tong)；婦女經(jing)(jing)少紫(zi)(zi)暗(an)成(cheng)塊(kuai)(kuai)，或(huo)(huo)(huo)閉經(jing)(jing)；舌紫(zi)(zi)暗(an)，或(huo)(huo)(huo)見瘀(yu)(yu)斑瘀(yu)(yu)點(dian)，脈細澀或(huo)(huo)(huo)結(jie)代(dai)等。
心力衰竭的癥狀
心力衰竭是由于各種各樣的原因造成心臟的肌肉不能有效地將血液從心臟排出，而引起全身各個器官的缺血、淤血以及器官功能失調，這就是心力衰竭。
心力衰竭最常見的原因是心肌本身的病變，例如心肌梗塞。心肌梗塞時，心臟有一部分肌肉壞死，不能收縮，此時心臟就失去了“供血”的功能。其他的疾病，如長期的高血壓、心肌炎、心肌病、風濕性心臟病等都可以最終引起心力衰竭。
心力衰竭最典型的表現是活動后心慌、氣短。正常人走3－5層樓梯，會感到心跳加快，有些氣喘，休息一會兒就沒事了。但是心力衰竭的病人就不是這樣。走幾層樓梯后就感到嚴重氣急，心臟像要從嗓子眼兒跳出來，而且即使休息20－30分鐘，仍感到氣急、呼吸困難，甚至心跳越來越快。病情加重者走平路都氣急，醫學上稱為“勞力性呼吸困難”。
有的心力衰竭病人晚上睡覺時會突然憋醒，覺得氣不夠用，呼吸困難，需要馬上坐起來，大口喘氣，才會逐漸地好轉。這種情況醫學上稱為“夜間陣發性呼吸困難”。嚴重的病人需要整夜坐在床上，醫學上叫做“喘坐呼吸”。
以上幾種呼吸困難都是左心衰竭的常見表現。右心衰竭的病人主要表現為體循環淤血。最典型的癥狀就是水腫，水腫一般發生在下垂部位。經常可以看到病人的下肢水腫。而且隨著心力衰竭程度的加重，水腫的部位也不斷發展。有的心力衰竭病人的水腫不明顯，而以消化系統淤血為主，如出現消化不良、腹脹、肝臟腫大等。
■心力衰竭
心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，而誘發心力衰竭。
心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變為休息時呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現，多于熟睡之中發作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，x線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。
現代醫學對本病發生的基本原理尚缺乏明確的全面認識。左心衰竭多因左心受到損害，負荷過度，阻力增加；右心衰竭最常見的發病原因是左心衰竭時所產生的肺阻性充血和肺動脈高壓。右心衰竭較少單獨出現。
左心衰竭的主要診斷依據，是在通常可引起左側心力衰竭的心臟病基礎上發現上述肺阻性充血的特殊癥狀和征象。胸部x線檢查以及功能的測定均有助于診斷。
心力衰竭病因治療包括基本心臟疾病的治療及其誘發因素的預防和控制。心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心臟負荷、增加心排血量、控制體內的鈉和水等方面考慮。
本病在祖國醫學中屬“心悸怔忡”、“水腫”，“喘證”、“痰飲”等范疇。一般分為心腎氣虛、陽虛、氣陽兩虛或心腎陰虛、陰陽兩虛等。心主血脈的功能失常，以致心失所養而心悸怔忡，或陽虛水飲不化，致水飲凌心射肺的驚喘而現咯血之癥，或水飲泛溢而水腫。氣虛陽微可致血行無力而成痰滯，見有紫紺、肝腫大。
■心力衰竭
心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴重階段，其發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相似。根據我國50家醫院病歷調查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率卻占40%，提示預后嚴重。
1、 什么是心力衰竭：心力衰竭又稱心功能不全，是指在適量靜脈回流的情況下，心臟不能排出足夠血量致周圍組織灌注不足和肺循環及（或）體循環靜脈淤血，從而出現的一系列癥狀和體征。心力衰竭按其發病過程可分為急性和慢性心力衰竭；按其臨床表現可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按其發病機制可分為收縮功能障礙型心力衰竭和舒張功能障礙型心力衰竭。
2、 心力衰竭的病因 ？
1. ）心肌病變 如急性廣泛心肌梗死、擴張型心肌病、彌漫性心肌炎、克山病等。
2. ）心臟負荷過重
① 心臟后負荷（收縮壓力負荷過重）如高血壓、主動脈口狹窄、肥厚性梗阻型心肌病、肺動脈口狹窄、各種原因所致的肺動脈高壓。
② 心臟前負荷（舒張期容量負荷）過重 如二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全、大量快速靜脈補液、左向右分流的先天性心臟病。
③ 心室舒張順應性減低 如心室肥厚、心肌缺血、陳舊性心肌梗死、心室壁瘤、心肌淀粉樣變、糖尿病、心肌炎等。
④ 機械性心室充盈受阻 如二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、急性心臟壓塞、縮窄性心包炎、限制型心肌病。
⑤ 高動力循環 如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、動-靜脈瘺、腳氣病等。
3. 什么情況下容易誘發心衰？
1） 感染、特別是肺部感染、感染性心內膜炎等；
2） 體力負荷過重或情緒激動；
3） 鈉鹽攝入過多；
4） 嚴重的快速型或緩慢型心律失常；
5） 反復肺栓塞；
6） 妊娠和分娩、貧血、甲亢惡化；
7） 大量快速靜脈補液；
8） 風濕性、病毒性或中毒性心肌炎；
9） 抑制心肌收縮藥物 如β-受體阻滯劑、維拉帕米等，或洋地黃中毒；
10） 嚴重電解質紊亂 如低血鉀、低血鈣或低血鎂；
4、 左心衰竭主要有哪些表現？
左心衰竭臨床表現主要是由于肺淤血、肺水腫所致，主要表現為（1）呼吸困難：
① 勞累性呼吸困難；
② 夜間陣發性呼吸困難；
③ 端坐呼吸；
④ 心源性哮喘；
（2）體征：奔馬律、交替脈、肺部羅音；
5、 右心衰竭主要有哪些表現？
主要是由于體循環靜脈淤血所致。
（1） 上腹脹滿、食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部疼痛；
（2） 頸靜脈怒張及肝-頸靜脈回流征陽性；
（3） 肝大、壓痛、中等硬度、邊緣圓鈍；
（4） 水腫，以踝部和下肢為著，臥位時水腫見于腰骶部；
（5） 腹水和胸水；
6、 全心衰有哪些表現？
兼有左右心衰的臨床表現，但可以一側為主。
7、 心功能狀態分級
采用紐約心臟病學會（nyha）分級方案：
i級：體力活動不受限制，日常活動無心力衰竭的癥狀；
ii級：體力活動輕度受限，日常活動和工作出現心力衰竭的癥狀；
iii級：體力活動明顯受限，稍事活動后即出現癥狀，
ⅳ級：一切體力活動均受限制，休息時仍有癥狀；
8、 怎樣預防心力衰竭？
1） 防止初始的心肌損傷，積極控制血壓、血脂、血糖和戒煙等；減少冠心病和高血壓的發生率，從而減少心力衰竭的危險性。
2） 防止心肌進一步損傷：急性心梗者，積極溶栓或ptca術，使有效再灌注的心肌節段得以防止缺血性損傷，而降低死亡率及發生心力衰竭的危險性，另外臨床試驗證明acei及β受體阻滯劑應用可降低再梗死或死亡危險，特別是急性心梗伴有心力衰竭者。
3） 防止心肌損傷后惡化
已有左室功能不全，無論是否伴有癥狀，應用acei制劑均可防止發展成嚴重心力衰竭的危險性。
9、 心力衰竭的非藥物治療有哪些？
1）去除或緩解基本病因；
2）去除誘發因素：控制感染、糾正心律失常、（糾正貧血、電解質紊亂等）；
4） 改善生活方式，降低新的心臟損害的危險性，如戒煙酒、減體重、控制血壓、血脂、血糖、低鹽、低脂飲食，重癥應限制入水量，每天側體重以早期發現水潴留，適量運動，避免感冒。
■心力衰竭飲食治療
(1)限制鈉鹽的攝入：以預防和減輕水腫，應根據病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食。低鹽即烹調時食鹽2克/天；食鹽含鈉391毫克/克，或相當于醬油10毫升。1天副食含鈉量應少于1500毫克。無鹽：即烹調時不添加食鹽及醬油，全天主副食中含鈉量小于70/毫克。低鈉即除烹調時不添加食鹽及醬油外，應用含鈉在100毫克%以下的食物，全天主副食含鈉量小于500毫克。大量利尿時應適當增加食鹽的量以預防低鈉綜合征。
(2)限制水的攝入：充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發于納的潴留。身體內潴留7克氯化鈉的同時，必須潴留1升水，才能維持體內滲透壓的平衡，故在采取低鈉飲食時，可不必嚴格限制進水量。事實上，攝入液體反可促進排尿而使皮下水腫減輕。國外學者認為，在嚴格限制鈉鹽攝入的同時，每日攝入2000～3000毫升水分，則鈉和水的凈排出量可較每日攝入量1500毫升時為高，但超過3000毫升時則不能使鈉和水的凈排出量有所增加，考慮到這種情況，加上過多的液體攝入可加重循環負擔，故國內學者主張對一般患者的液體攝入量限為每日1000～1500毫升(夏季可為2000～3000毫升)，但應根據病情及個體的習慣而有所不同。對于嚴重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。一旦發生此種情況，宜將液體攝入量限制為500～1000毫升，并采用藥物治療。
(3)鉀的攝入：如前所述，鉀平衡失調是充血性心力衰竭中最常出現的電解質紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發生于攝入不足(如營養不良、食欲缺少和吸收不良等)；額外丟失(如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征)；腎臟丟失(如腎病、腎上腺皮質功能亢進、代謝性堿中毒、利尿劑治療)以及其他情況(如胃腸外營養、透析等)。缺鉀可引起腸麻痹，嚴重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發洋地黃中毒，造成嚴重后果。故對長期使用利尿劑治療的病人應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等。必要時應補鉀治療，或將排鉀與保鉀利尿劑配合應用，或與含鉀量較高的利尿中草藥，如金錢草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等合用。
另一方面，當鉀的排泄低于攝入時，則可產生高鉀血癥，見于嚴重的心力衰竭，或伴有腎功能減損以及不謹慎地應用保鉀利尿劑。輕度患者對控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應良好，中度或重度高鉀血癥宜立即采用藥物治療。
(4)熱能和蛋白質不宜過高。一般說來，對蛋白質的攝入量不必限制過嚴，每天每公斤體重1克，每天50～70克，但當心衰嚴重時，則宜減少蛋白質的供給，每天每公斤體重0.8克。蛋白質的特殊動力學作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機體的代謝率，故應給予不同程度的限制。已知肥胖不論對循環或呼吸都是不利的，特別是當心力衰竭發生時，由于它可引起膈肌的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個更加嚴重的因素。此外，肥胖還將加重心臟本身的負擔，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正常或略低于正常的水平，而且，低熱量飲食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負荷。
(5)碳水化合物的攝入：供給按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留時間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類食物，避免過多蔗糖及甜點心等，以預防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。
(6)限制脂肪：肥胖者應注意控制脂肪的攝入量，宜按(40克～60克)/天。因脂肪產熱能高，不利于消化，在胃內停留時間較長，使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心肌；或腹部脂肪過多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。
(7)補充維生素：充血性心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應口服補充維生素b和c等。維生素b1缺乏可招致腳氣性心臟病，并誘發高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。
(8)電解質平衡：充血性心力衰竭中最常見的電解質紊亂之一為鉀的平衡失調。由于攝入不足，丟失增多或利尿劑治療等可出現低鉀血癥，引起腸麻痹、心律失常，誘發洋地黃中毒等，這時應攝食含鉀高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸薺、紅棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、香蕉及谷類等。如因腎功能減退，出現高鉀血癥時，則應選擇含鉀低的食物。鈣與心肌的收縮性密切相關。高鈣可引起期外收縮及室性異位收縮，低鈣又可使心肌收縮性減弱，故保持鈣的平衡在治療中有積極意義。鎂能幫助心肌細胞解除心臟的毒性物質，能幫助維持正常節律，在充血性心力衰竭中可因攝入不足、利尿劑等藥物導致排出過高或吸收不良，均能使鎂濃度降低，如不及時糾正，可進一步加重心力衰竭至誘發洋地黃中毒。增加鎂的攝入對治療有利。
■心力衰竭各種治療方法
本病是由于慢性心臟病變和長期心室負荷過重，以致心肌收縮力減損，因心血液排出困難，靜脈系統瘀血，而動脈系統搏出量減少，不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾病。
本病臨床又分左心衰，右心衰和合心衰三種。多數右心衰乃左心衰影響到右心所致。其主要臨床癥狀是心胸絞痛，緊縮不舒，或心胸憋悶如有物壓，或胸悶氣短、心悸、舌質偏黯、脈弦滑，常用的秘方，偏方如下。
[方一]
葶藶子10---20克，大棗5--10枚。水煎，1日分2--3次服，每日1劑。
本方尤適用于心急氣喘，略吐痰涎者。
[方二]
人參、三七、檀香若干克。將3藥等分為末，每次2--3克，溫開水送服，每日2--3次。
本方適用于氣虛血滯所致的心力衰竭。
[方三]
黃芪20克，人參10克，麥冬、五味子各10克，丹參12克。水煎，分2--3次服，每日1劑。
[方四]
赤小豆90克、鯉魚300---500克。煲燉，熟爛后服食，1日數次。
’[方五]
黃芪30--60克，粳米100克，紅糖少量，陳皮末1克。先將黃苠濃煎取汁，再人粳米、紅糖同煮，待粥成時調人陳皮未少許，稍沸即可，早晚溫熱分服。
[方六]
黨參(或人參)10克，炙甘草9克，麥冬、玉竹各10克，五味子、白芍各9克，丹參、赤芍各10克。水煎服，日1劑，分2次服。
氣短，加黃芪；咯血，加生地、玄參、阿膠、丹皮，另服三七粉；心慌、自汗，加酸棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣；汗出、怕冷、脈結代，加桂枝、干姜；下肢浮腫、尿少，加車前子、玉米須、羅布麻根；舌有紫氣、胸痛，加當歸、川芎、益母草、雞血藤；眩暈、面赤，加制首烏、枸杞、菊花、鉤藤；咳嗽、咯痰黃稠，加沙參、貝母、桑皮、龍葵、穿山龍。
本方益氣養陰，適用于氣陰兩虛所致心力衰竭，臨床主癥如：心悸、胸悶、氣喘，于活動后加重，或夜間發作咳嗽氣喘，頭暈，少寐，自汗盜汗，口干，神疲倦怠，面顴暗紅。舌質紅、苔薄，脈細數無力或有歇止。
[萬七]
黨參(或人參)10克，黃芪12克，白術10克，茯苓12克，陳皮6克，當歸12克，川芎10克，雞血藤12克，五味子9克。水煎服，日1劑，分2次服。
腹脹、便溏，加干姜、蒼術、砂仁；夜尿多、下肢欠溫，加仙靈脾、桂枝；胸悶、胸痛，加廣郁金、紅花、元胡；咳嗽、氣喘、難以平臥，加葶藶子、蘇子、萊菔子；肢體關節疼痛，加防風、防己、桂枝、北五加皮；尿少、肢腫，加桂枝、生姜皮、澤瀉。
本方益氣養血，適用于氣血兩虛所致的心力衰竭，其臨床主要見癥如：氣短，活動后氣喘，或平臥時胸悶氣促，神疲乏力，食少，下肢輕度浮腫。苔薄白、舌質紅，脈虛數或結代。
[方八]
附片10克，白術12克，干姜10克，桂枝12克，赤芍10克，益母草15克，北五加12克，茯苓、萬年青根各10克。
水煎服，日1劑，分2次服。
氣短加人參、黃芪；脘痞、食少、惡心，加砂仁、川椒、姜半夏、生姜；腹脹有水、苔白膩，加木香、大腹皮、草果；脅下痞塊，加桃仁、紅花、澤蘭、丹參；咳嗽、痰多清稀，加炙麻黃、細辛、法半夏、五味子。
本方溫陽利水，適用于陽虛水腫所致的心力衰竭，其主要臨床癥狀如：心悸、胸悶氣喘，難以平臥，脘痞腹脹，或伴腹水、胸水，下肢浮腫，尿少，畏寒肢冷，頸脈怒張，脅下痞塊，唇甲青紫。舌質紫黯、苔薄白而滑，脈沉細而數或促或叁伍不調。
[方九]
人參9克，制附片6克，肉桂6克，仙靈脾9克，熟地、山萸肉、葶藶子、五味子各10克。水煎服，日1劑，分2次服。
喘劇，加胡桃肉、坎臍、沉香；舌紅，加麥冬、玉竹；下肢浮腫，加牛膝、車前子；咳嗽、咯吐泡沫樣痰，加白芥子、蘇子、橘紅、半夏。若喘促不寧，喉中痰響，額汗不止，四肢逆冷，爪甲青紫，神昧不清，脈微細欲絕，或細數不清者，為腎不納氣、心陽欲脫、濁飲上逆、肺氣閉絕的危候，急以回陽救逆，用參附湯送服蛤蚧粉或吞服黑錫丹，同時中西醫結合救治。
本方溫陽益氣(qi)，適用于陽氣(qi)虛衰(shuai)所(suo)致的(de)心力(li)衰(shuai)竭，其臨床主(zhu)要(yao)癥狀如：氣(qi)短，動則尤甚，端坐休息，不能平臥，心悸怔(zheng)仲，或有肢(zhi)腫(zhong)。苔潤、舌淡(dan)胖(pang)紫黯，脈(mo)微細(xi)而數。
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