從氣候特點而言,秋季之風性屬燥,從人體臟腑而言,秋季肺旺肝弱,脾胃易受其影響,秋季為收藏季節,人體也宜收斂。故秋季藥物保健法應以清潤為主,輔以補養氣血。
清潤秋燥藥
秋燥有溫燥、涼燥之別,在用藥上應予以區分。今將常用的潤燥藥介紹于下:
沙參:性味甘、微寒,功能潤肺止咳,養胃生津。
天冬:性味甘、大寒,功能養陰清熱,潤燥生津。
麥冬:性味甘、微寒,功能養陰清熱,潤肺止咳。
百合:性味甘,微寒,功能潤肺止咳,清心安神。
養陰滋補藥
在秋季,應養陰滋補肝腎,因為秋為肺所主,肺盛而肝弱,滋補肝腎,調理臟腑之間的平衡。
女貞子:性味甘、苦、涼,功能滋腎益肝,烏須明目。
胡麻仁:性味甘、平,功能滋養肝腎,潤燥滑腸。
干地黃:性味甘、苦,功能清熱,涼血,生津,滋陰。
玄參:性味甘、苦、寒,功能養陰生津,瀉火解毒。
黃精:性味甘、平,功能補脾潤肺。
玉竹:性味甘、微寒,功能養陰潤燥,生津止渴,適用于肺胃燥熱傷陰之證。
益肺潤燥劑
枇杷膏:由枇杷葉制成。功能清肺潤燥,止咳化痰,適用于肺熱燥咳。
雪梨膏:由大雪梨制成。功能養陰潤肺,清燥止咳,適用于慢性支氣管炎。
二冬膏:由天冬、麥冬制成。二冬均為甘寒清潤之品,都具有養陰潤肺之功,但天冬功在肺腎,麥冬功在肺胃,二藥合用,互相協同,相互補充,功能養陰潤肺,祛痰止咳,適用于咳痰少,痰中帶血,鼻干咽痛等肺陰虛等癥狀。
感冒是自限性疾病,一般不用治療,但針對感冒引起不舒服的癥狀可以對癥治療,如果發燒過高或者合并扁桃體發炎,支氣管炎等要加退燒藥和抗菌藥。小兒用藥時要注意:
1.四環類導致兒童牙釉質發育不良、牙齒著色變黃,對骨生長抑制作用,所以兒童禁用四環素、土霉素,同一類的多西環素和米諾環素也要慎重,除非病情危重方可使用
2.喹諾酮類常用的諾氟沙星,左氧氟沙星等沙星類抑制軟骨發育異常,所以在18歲以下未成年人禁用。
3.氨基糖昔類如鏈霉素、慶大霉素、依替米星等連續使用易造成兒童聽神經和腎功損傷,所以也禁用。
4激素類藥物,大劑量或長期使用腎上腺皮質激素如可的松,潑尼松等能抑制生長激素分泌,影響幼兒生長發育,所以要控制好用量。雄激素長期應用會使骨骼閉合過早,影響小兒生長發育。雌激素大量應用會導致異常的骨骼生長,女性兒童過早成熟。
5尼美舒利可引起嚴重的肝臟毒性,氯霉素引起新生兒發生灰嬰綜合征,所以也要慎重選擇。
6.在喂藥時不要用果汁送藥,因為果汁屬于酸性可以中和堿性藥物影響藥效;膠囊內藥物一般是對胃有刺激性或有特殊氣味或起特定作用藥物,所以不要掰開倒出服用;不要強行喂藥,以免引起嗆咳。兒童因肝腎功能發育不成熟也不宜使用成人藥物。
【適應癥】
適用于需長期持續抗凝的患者:
① 能防止血栓的形成及發展,用于治療血栓栓塞性疾病;
② 治療手術后或創傷后的靜脈血栓形成,并可作心肌梗死的輔助用藥;
③ 對曾有血栓栓塞病患者及有術后血栓并發癥危險者,可予預防性用藥。
【用法用量】
口服,成人常用量:避免沖擊治療口服第1~3天3~4mg(年老體弱及糖尿病患者半量即可),3天后可給維持量一日2.5~5mg(可參考凝血時間調整劑量使INR值達2~3)。因本品起效緩慢,治療初3天由于血漿抗凝蛋白細胞被抑制可以存在短暫高凝狀態,如須立即產生抗凝作用,可在開始同時應用肝素,待本品充分發揮抗凝效果后再停用肝素。
【不良反應】
過量易致各種出血。早期表現有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經久不愈,月經量過多等。出血可發生在任何部位,特別是泌尿和消化道。腸壁血腫可致亞急性腸梗阻,也可見硬膜下顱內血腫和穿刺部位血腫。偶見不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹,過敏反應及皮膚壞死。大量口服甚至出現雙側乳房壞死,微血管病或溶血性貧血以及大范圍皮膚壞疽;一次量過大的尤其危險。
【禁忌】
肝腎功能損害、嚴重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產、近期手術者禁用。妊娠期禁用。
【注意事項】
(1)老年人或月經期應慎用。
(2)嚴格掌握適應癥,在無凝血酶原測定的條件時,切不可濫用本品。
(3)個體差異較大,治療期間應嚴密觀察病情,并依據凝血酶原時間INR值調整用量。治療期間還應嚴密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隱血、血尿等,用藥期間應避免不必要的手術操作,選期手術者應停藥7天,急診手術者需糾正PTINR值≤1.6,避免過度勞累和易致損傷的活動。
(4)若發生輕度出血,或凝血酶原時間已顯著延長至正常的2.5倍以上,應即減量或停藥。嚴重出血可靜注維生素Kl10~20mg,用以控制出血,必要時可輸全血、血漿或凝血酶原復合物。
(5)由于本品系間接作用抗凝藥,半衰期長,給藥5~7日后療效才可穩定,因此,維持量足夠與否務必觀察5~7天后方能定論。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
(1)易通過胎盤并致畸胎。妊娠期使用本品可致“胎兒華法林綜合征”,發生率可達5%~30%。表現為骨骺分離、鼻發育不全、視神經萎縮、智力遲純,心、肝、脾、胃腸道、頭部等畸形。妊娠后期應用可致出血和死胎,故妊娠早期3個月及妊娠后期3 個月禁用本品。遺傳性易栓癥孕婦應用本品治療時可給予小劑量肝素并接受嚴密的實驗監控。
(2)少量華法林可由乳汁分泌,哺乳期婦女每日服 5~10mg,血藥濃度一般為0.48~1.8μg/ml,乳汁及嬰兒血漿中藥物濃度極低,對嬰兒影響較小。
【兒童用藥】
應按個體所需調整劑量。
【老年患者用藥】
老年人應慎用, 且用量應適當減少并個體化。
【藥物相互作用】
增強本品抗凝作用的藥物有:阿司匹林、水楊酸鈉、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎寧、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、別嘌呤醇、紅霉素、氯霉素、某些氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、苯碘達隆、西米替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對乙酰氨基酚等。
降低本品抗凝作用的藥物:苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、考來烯胺、利福平、維生素K類、氯噻酮、螺內酯、撲痛酮、皮質激素等。
不能與本品合用的藥物:鹽酸腎上腺素、阿米卡星、維生素B12、間羥胺、縮宮素、鹽酸氯丙嗪、鹽酸萬古霉素等。
本品與水合氯醛合用,其藥效和毒性均增強,應減量慎用。維生素K的吸收障礙或合成下降也影響本品的抗凝作用。
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