關注“辦公(gong)室病”特別報道一
最近(jin)，某銀(yin)行(xing)體檢(jian)，一(yi)(yi)個(ge)辦公室7個(ge)人有(you)(you)4個(ge)人被醫(yi)生告知患(huan)有(you)(you)脂(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)，并且其(qi)中一(yi)(yi)人已(yi)經發(fa)(fa)展到中度(du)。記(ji)者從本(ben)市(shi)(shi)各大(da)醫(yi)院(yuan)(yuan)體檢(jian)科(ke)了解到，近(jin)年(nian)來脂(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)明顯上升，尤其(qi)在(zai)(zai)辦公一(yi)(yi)族中成(cheng)了常(chang)見病(bing)，且呈年(nian)輕化(hua)(hua)(hua)(hua)趨勢，在(zai)(zai)對本(ben)市(shi)(shi)的(de)公司、銀(yin)行(xing)、機關及學校等單(dan)位的(de)體檢(jian)中發(fa)(fa)現，脂(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)高達(da)近(jin)50%，在(zai)(zai)重(zhong)度(du)肥胖兒(er)童中發(fa)(fa)病(bing)率(lv)達(da)80%。據市(shi)(shi)中醫(yi)藥研(yan)究院(yuan)(yuan)附(fu)屬醫(yi)院(yuan)(yuan)肝(gan)(gan)(gan)(gan)病(bing)門(men)診主(zhu)任醫(yi)師謝惠安教授介紹，脂(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)雖然是良性(xing)病(bing) 性(xing)病(bing)變，但(dan)約有(you)(you)1/4的(de)患(huan)者可(ke)發(fa)(fa)生肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬(ying)化(hua)(hua)(hua)(hua)。一(yi)(yi)旦(dan)肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬(ying)化(hua)(hua)(hua)(hua)，即預示著腹(fu)水、消化(hua)(hua)(hua)(hua)道大(da)出血或肝(gan)(gan)(gan)(gan)功能衰竭甚至死(si)亡。但(dan)如能早期(qi)診治(zhi)，則完全可(ke)以控制脂(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)發(fa)(fa)展，使(shi)其(qi)逆轉。
脂肪肝可致肝硬化
謝(xie)(xie)惠安(an)說(shuo)，當肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)內脂肪(fang)(fang)含(han)量(liang)(liang)超過(guo)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟濕重(zhong)的(de)(de)10%，或肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)細胞半數以(yi)上有(you)脂肪(fang)(fang)變性時即(ji)稱為脂肪(fang)(fang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)，按照脂肪(fang)(fang)含(han)量(liang)(liang)的(de)(de)增加程度(du)脂肪(fang)(fang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)分為輕度(du)、中(zhong)度(du)和重(zhong)度(du)。輕度(du)脂肪(fang)(fang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)使脂類的(de)(de)代謝(xie)(xie)、運轉、能(neng)量(liang)(liang)轉化(hua)發生障礙，機(ji)體免疫功能(neng)下降(jiang)。中(zhong)度(du)脂肪(fang)(fang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)者(zhe)則表現為食欲減退、消(xiao)化(hua)不良、腹瀉等(deng)消(xiao)化(hua)道癥狀，或出現鼻血、牙齦出血，女(nv)性月經(jing)不調或閉經(jing)，男性性功能(neng)減退等(deng)。如果脂肪(fang)(fang)長期在肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)內過(guo)度(du)蓄積，肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟血液(ye)和氧氣供(gong)應及自身的(de)(de)代謝(xie)(xie)受到持續影響(xiang)，就會造成(cheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)細胞大量(liang)(liang)腫脹、炎癥浸潤及變形(xing)壞死，一旦肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟有(you)纖維增生及假小葉形(xing)成(cheng)，就成(cheng)為肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)硬化(hua)。
酒使肝不堪重負
談到病因時，謝惠(hui)安說，脂(zhi)肪(fang)肝(gan)主要(yao)是(shi)不良生(sheng)活方式造成(cheng)的(de)。多發(fa)在“辦公族”主要(yao)是(shi)因為平(ping)日缺乏(fa)運動，交際(ji)應酬多，喝酒(jiu)(jiu)過量，“口福”成(cheng)災致營養(yang)過剩，使(shi)(shi)脂(zhi)肪(fang)肝(gan)和(he)肥(fei)胖結伴而(er)來(lai)。其中，長期酗酒(jiu)(jiu)是(shi)損害肝(gan)臟的(de)第一(yi)殺手(shou)。這是(shi)因為酒(jiu)(jiu)精進入體內，主要(yao)在肝(gan)臟進行分解代謝，酒(jiu)(jiu)精對(dui)肝(gan)細胞(bao)的(de)毒性使(shi)(shi)肝(gan)細胞(bao)對(dui)脂(zhi)肪(fang)酸(suan)的(de)分解和(he)代謝發(fa)生(sheng)障礙，引起肝(gan)內脂(zhi)肪(fang)沉積造成(cheng)脂(zhi)肪(fang)肝(gan)。飲酒(jiu)(jiu)越多，脂(zhi)肪(fang)肝(gan)越嚴重。
營養過剩(sheng)和(he)營養不(bu)良(liang)(liang) 營養不(bu)良(liang)(liang)都會導致脂肪(fang)(fang)(fang)(fang)肝。長(chang)期(qi)攝入過多(duo)的動物(wu)(wu)脂肪(fang)(fang)(fang)(fang)、植物(wu)(wu)油、蛋白(bai)質和(he)碳水(shui)化合物(wu)(wu)，在體內不(bu)能被(bei)充分利用，過剩(sheng)的營養物(wu)(wu)質便轉化為脂肪(fang)(fang)(fang)(fang)儲存起來，導致肥胖和(he)脂肪(fang)(fang)(fang)(fang)肝。但并(bing)非瘦人就(jiu)不(bu)會得脂肪(fang)(fang)(fang)(fang)肝，長(chang)期(qi)營養不(bu)良(liang)(liang)，缺少蛋白(bai)質和(he)維生(sheng)素，也可(ke)引起營養缺乏(fa)性脂肪(fang)(fang)(fang)(fang)肝。此(ci)外，糖尿病、肝炎 肝炎、甲亢、重度貧(pin)血(xue) 貧(pin)血(xue)等慢性疾病也會引發脂肪(fang)(fang)(fang)(fang)肝。
可逆≠不治自愈
市中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)研究院附屬醫(yi)(yi)(yi)院肝(gan)病(bing)(bing)門診張(zhang)敏生(sheng)(sheng)主任(ren)醫(yi)(yi)(yi)師說，脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)是(shi)(shi)一(yi)種慢性過(guo)程，病(bing)(bing)情進(jin)(jin)(jin)展緩慢，往往使人忽視它的(de)(de)后果(guo)。輕度(du)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)一(yi)般(ban)無特殊臨(lin)床表現(xian)，容易被忽視，而中(zhong)度(du)以上脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)病(bing)(bing)人因(yin)(yin)出(chu)(chu)現(xian)右(you)上腹(fu)(fu)不(bu)(bu)適或(huo)肝(gan)區疼痛(tong)、腹(fu)(fu)脹、乏力(li)等才被發(fa)現(xian)。脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)是(shi)(shi)一(yi)種良性疾病(bing)(bing)，如(ru)果(guo)發(fa)現(xian)早，治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)及時，一(yi)般(ban)是(shi)(shi)可逆(ni)的(de)(de)。但若(ruo)不(bu)(bu)注意(yi)(yi)，一(yi)旦(dan)發(fa)展到肝(gan)硬(ying)化，就(jiu)(jiu)不(bu)(bu)可逆(ni)了。所以，已經查出(chu)(chu)是(shi)(shi)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)的(de)(de)病(bing)(bing)人，應(ying)立即積極(ji)對(dui)(dui)癥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。許(xu)多(duo)患者(zhe)錯(cuo)誤地認(ren)為既然(ran)是(shi)(shi)可逆(ni)性疾病(bing)(bing)只(zhi)要稍加注意(yi)(yi)，不(bu)(bu)喝(he)酒，多(duo)點(dian)(dian)運動(dong)就(jiu)(jiu)會不(bu)(bu)治(zhi)(zhi)自愈(yu)，這(zhe)種觀點(dian)(dian)是(shi)(shi)片面的(de)(de)。脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)初期(qi)可通過(guo)改(gai)變不(bu)(bu)良的(de)(de)生(sheng)(sheng)活方(fang)(fang)式，并(bing)(bing)配合降(jiang)(jiang)血(xue)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)進(jin)(jin)(jin)行治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，防止病(bing)(bing)情惡化。但中(zhong)度(du)或(huo)重度(du)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)就(jiu)(jiu)必須(xu)進(jin)(jin)(jin)行規范治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)和合理用(yong)藥(yao)，因(yin)(yin)為這(zhe)兩個階段的(de)(de)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)患者(zhe)肝(gan)功能已經受到損害，并(bing)(bing)出(chu)(chu)現(xian)合并(bing)(bing)癥，并(bing)(bing)不(bu)(bu)能靠(kao)單純(chun)的(de)(de)改(gai)變生(sheng)(sheng)活方(fang)(fang)式就(jiu)(jiu)能解(jie)決(jue)。目前多(duo)采用(yong)中(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)結合方(fang)(fang)法，一(yi)方(fang)(fang)面做降(jiang)(jiang)血(xue)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、降(jiang)(jiang)膽固醇(chun)的(de)(de)調理，維持相對(dui)(dui)正常的(de)(de)血(xue)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)及血(xue)糖水平；一(yi)方(fang)(fang)面針對(dui)(dui)肝(gan)功能進(jin)(jin)(jin)行抗纖(xian)維化、促進(jin)(jin)(jin)肝(gan)細(xi)胞再生(sheng)(sheng)，提高(gao)免疫力(li)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。
適量運動控制(zhi)飲食可防治
脂(zhi)肪肝的(de)(de)自我防治(zhi)主要(yao)是糾正不(bu)良生活方(fang)式，祛除病因(yin)(包括戒酒(jiu)等)，做到適量(liang)(liang)運(yun)動(dong)、控(kong)(kong)制飲(yin)(yin)(yin)(yin)食(shi)。張敏生說(shuo)，脂(zhi)肪肝患者幾(ji)乎(hu)體重都超(chao)(chao)標，減(jian)脂(zhi)最(zui)好方(fang)式就(jiu)是運(yun)動(dong)和控(kong)(kong)制飲(yin)(yin)(yin)(yin)食(shi)。那些整天(tian)坐辦公室的(de)(de)人(ren)，哪怕(pa)能堅持每天(tian)多走一(yi)段路、多爬一(yi)次樓(lou)，對(dui)預防脂(zhi)肪肝都是有益的(de)(de)。因(yin)此(ci)，抽時(shi)間參加運(yun)動(dong)是十分重要(yao)的(de)(de)。此(ci)外，飲(yin)(yin)(yin)(yin)食(shi)控(kong)(kong)制對(dui)脂(zhi)肪肝的(de)(de)治(zhi)療有很好的(de)(de)效(xiao)果(guo)，尤其是中(zhong)輕度脂(zhi)肪肝。一(yi)、熱量(liang)(liang)控(kong)(kong)制：男子(zi)一(yi)天(tian)飲(yin)(yin)(yin)(yin)食(shi)熱量(liang)(liang)不(bu)超(chao)(chao)過1800千(qian)卡(ka)，女(nv)子(zi)不(bu)超(chao)(chao)過1500千(qian)卡(ka)；二、低脂(zhi)低糖低鹽飲(yin)(yin)(yin)(yin)食(shi)，選用(yong)(yong)脫(tuo)脂(zhi)牛奶，烹調時(shi)盡量(liang)(liang)選用(yong)(yong)植物油，少(shao)食(shi)動(dong)物內(nei)臟(zang)、肥肉、魚(yu)子(zi)、腦髓等含脂(zhi)肪高、膽固(gu)醇(chun)高的(de)(de)食(shi)物，少(shao)食(shi)煎、炸食(shi)物和甜食(shi)，每天(tian)鹽的(de)(de)攝入量(liang)(liang)控(kong)(kong)制在(zai)6克以內(nei)；三、保證充足蛋白(bai)質的(de)(de)攝入，如魚(yu)、蝦、瘦肉、海米(mi)等；四、多吃(chi)含維生素、纖維素多的(de)(de)食(shi)物，如蔬菜(cai)、水果(guo)、粗糧等；五、晚餐(can)不(bu)宜吃(chi)得(de)過飽，睡前(qian)不(bu)要(yao)加餐(can)；六、多飲(yin)(yin)(yin)(yin)水，可飲(yin)(yin)(yin)(yin)綠茶(cha)、花(hua)茶(cha)等，以促進機體代謝(xie)及代謝(xie)廢(fei)物的(de)(de)排(pai)泄。
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脂肪(fang)肝患者一日食譜參考
早餐(can)：饅(man)頭(30克)，稀(xi)飯(大(da)米50克)，紅(hong)腐乳半(ban)塊；
午(wu)餐：大米飯100克，韭(jiu)菜(cai)炒雞蛋(dan)(dan)(韭(jiu)菜(cai)100克、雞蛋(dan)(dan)50克)，菠(bo)菜(cai)牛肉絲(菠(bo)菜(cai)100克、牛肉50克)，西紅柿(shi)(shi)蛋(dan)(dan)湯(西紅柿(shi)(shi)50克、雞蛋(dan)(dan)20克)；
晚餐：蕎(qiao)麥(mai)面餅(蕎(qiao)麥(mai)面50克(ke)(ke))，小(xiao)米粥(小(xiao)米50克(ke)(ke))，菜(cai)(cai)花燉肉(rou)(菜(cai)(cai)花100克(ke)(ke)、豬肉(rou)50克(ke)(ke))，腐(fu)竹(zhu)炒芹菜(cai)(cai)(腐(fu)竹(zhu)50克(ke)(ke)、芹菜(cai)(cai)100克(ke)(ke))；
全日烹調用油15克；全日熱量1660千卡左右(you)。
脂肪(fang)肝需從改(gai)變生(sheng)活方(fang)式(shi)、健康四(si)大(da)基石入(ru)手(shou)，運(yun)用營養(yang)、運(yun)動、休(xiu)息、控制體重(zhong)、藥物等方(fang)式(shi)進行綜合調(diao)理(li)。
飲食(shi)要(yao)以純天然(ran)的(de)植物(wu)性食(shi)物(wu)為主的(de)膳食(shi)結構，每天三餐做(zuo)到粗細搭配，菅養均衡。少(shao)吃(chi)或不吃(chi)動(dong)物(wu)性食(shi)物(wu)(含(han)紅肉、熏制肉及內臟)和垃(la)圾(ji)食(shi)品。
多(duo)(duo)吃(chi)新鮮蔬(shu)菜、水果(guo)和能(neng)降低膽固醇的(de)玉米、燕(yan)麥(mai)、蕎麥(mai)等粗(cu)雜糧(含(han)膳食(shi)纖維豐(feng)富)以及富含(han)優質蛋(dan)白的(de)魚、堅果(guo)、大豆等。控(kong)制主食(shi)攝入，多(duo)(duo)飲茶，不喝(he)碳酸飲料，不暴飲暴食(shi)，不吃(chi)夜宵。
運動鍛煉(lian)是減低體(ti)重、治療脂(zhi)肪(fang)肝的(de)基礎。堅持(chi)每天一次45分鐘以上(shang)中等強度的(de)有氧運動，每周累計至少250分鐘才能達到消耗體(ti)內多余脂(zhi)肪(fang)的(de)效果。
拍打肝經和膽經有利于治療脂肪肝，俗話說“肝膽相照”。
藥(yao)(yao)(yao)物治療。在(zai)綜合調理的同時(shi)，在(zai)醫生(sheng)指導下進(jin)行(xing)降血脂和保肝(gan)藥(yao)(yao)(yao)物治療，選用(yong)藥(yao)(yao)(yao)物要慎重，謹(jin)防藥(yao)(yao)(yao)物的毒(du)副(fu)作用(yong)傷(shang)害肝(gan)臟，要定期檢測肝(gan)功能。
輕(qing)度脂(zhi)肪(fang)肝多無癥狀，具(ju)有(you)隱蔽性(xing)，容易被忽(hu)視，但它是可(ke)逆性(xing)的(de)，如能(neng)堅持(chi)飲(yin)食和運動的(de)調節(jie)，可(ke)使細胞內儲積的(de)脂(zhi)肪(fang)逐漸減少，肝功能(neng)逐漸恢復正常(chang)。高(gao)度重視是關(guan)鍵，否則病情(qing)會(hui)加重，還(huan)會(hui)伴發其他并發癥。
除了罕見的急性脂肪肝和重度酒精性脂肪性肝炎，絕大多數脂肪肝患者病情輕、進展慢且治療效果好，通常不影響患者的學習、工作和生活，但是需要及時改變不良生活方式。
家庭護理
患者及家屬應了解脂肪肝及相關疾病的基本知識，共同創建節制飲食、增加運動、限制飲酒以及關注體重和腰圍的良好氛圍，并遵醫囑服藥和定期醫學檢查。
日常生活管理
健康飲食
根據患者的營養狀態制定合理的膳食方案，存在熱量蛋白質缺乏性營養不良
的患者應給予高熱量富含蛋白質、維生素和微量元素的飲食，少吃多餐且睡前加餐。
體重超重、腹型肥胖的脂肪肝患者則應適當減少熱量攝入，提倡低糖低脂飲食，一日三餐，定時限量，不喝含糖飲料，不吃深加工食品和夜霄，并根據血壓、血糖、血脂、血液尿酸水平制定個體化的膳食方案。
增加運動
脂肪肝患者應養成運動的好習慣，力爭做到“能站不坐，能走不站，能快不慢，活動時間能長不短”，大步快走或騎自行車上下班是最好的鍛煉方式，但應注意安全并避免過度勞累。
戒煙限酒，多飲茶水和咖啡，生活規律，避免熬夜。
日常病情監測
每日監測膳食是否過量、有無鍛煉，是否已戒煙限酒，身體有無不適。
平時經常測量體重、腰圍、血壓，每隔3~6個月檢查血糖、血脂、尿酸和肝功能等生化指標。
每隔半年至1年通過腹部超聲檢查肝臟、膽囊、脾臟、胰腺和雙腎，有條件者每年通過人體成分測定儀分析體脂、骨骼肌含量及分布，通過瞬時彈性檢測儀（FibroScan或FibroTouch）定量評估脂肪肝和肝纖維化
。
疑似肝硬化
的患者需要定期通過檢測甲胎蛋白和肝臟超聲篩查肝癌
，并通過胃鏡篩查食管胃靜脈曲張。
非酒精性脂肪性肝病特別是合并肥胖、代謝綜合征
、2型糖尿病
的患者，需定期評估心腦血管疾病發病風險。
預防
脂肪肝的發生和發展主要與肥胖、2型糖尿病、酒精濫用等因素有關，故必須采取綜合預防措施，才能收到良好效果。
調整膳食結構
堅持以“植物性食物為主，動物性食物為輔，能量來源以糧食為主”的中國傳統膳食方案，避免西方社會“高能量、高脂肪、高蛋白質、低纖維、深加工食品”膳食結構的缺陷。
糾正不良飲食習慣
一日三餐定時適量，早餐要吃飽、中餐要吃好、晚餐大半飽，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃夜宵和以含糖飲料當水喝等不良習慣。
限制飲酒
對于經常過量飲酒者，減少飲酒量或完全戒酒是預防酒精性肝病
發生和發展的唯一有效方法，其他防治措施均系“緣木求魚”。
不勝酒力或者在少量飲酒后便出現惡心、嘔吐、心跳加快、顏色潮紅等表現的人群，或有酒精性肝病家族史的人群，應該完全戒酒。
加強體育鍛煉
根據自身情況，每周堅持參加150分鐘以上、中等量的有氧運動，并持之以恒。同時，還應避免“久坐少動”的不良習慣。
謹慎使用各種中西藥物
肝臟是藥物代謝的主要場所，用藥不當容易造成脂肪肝和肝損害。
定期健康體檢
有肥胖癥
、糖尿病
、高脂血癥
、脂(zhi)肪肝家族史(shi)者，應有自我保健意識，定期篩查并及(ji)時治療脂(zhi)肪肝、糖尿病(bing)等慢(man)病(bing)。
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