奎(kui)尼丁(Quinidine)是最早用于抗(kang)心律失常(chang)的藥物(wu)之(zhi)一。
在(zai)醫院(yuan)里，我(wo)(wo)(wo)們常聽到一(yi)些(xie)病人(ren)說(shuo)：“奎(kui)(kui)尼(ni)(ni)丁對(dui)我(wo)(wo)(wo)的(de)(de)(de)房顫轉律效果(guo)很好，請醫生(sheng)給我(wo)(wo)(wo)多(duo)帶些(xie)藥(yao)，等(deng)以后房顫再發作(zuo)時(shi)，我(wo)(wo)(wo)在(zai)家服(fu)藥(yao)就不用住院(yuan)了。”醫生(sheng)的(de)(de)(de)回答則往往令(ling)病人(ren)失望。因為限于奎(kui)(kui)尼(ni)(ni)丁的(de)(de)(de)一(yi)些(xie)較嚴重的(de)(de)(de)副(fu)作(zuo)用，有的(de)(de)(de)甚至是致命(ming)性的(de)(de)(de)，如“金雞鈉反應”、“奎(kui)(kui)尼(ni)(ni)丁暈厥”等(deng)，且多(duo)發生(sheng)在(zai)治(zhi)療早期(qi)(治(zhi)療的(de)(de)(de)最初3-4日內(nei)(nei))，而(er)一(yi)旦(dan)進(jin)入長(chang)期(qi)維持(chi)治(zhi)療階(jie)段(duan)時(shi)，除非劑量(liang)(liang)過(guo)大，副(fu)作(zuo)用反而(er)較為少(shao)見。此外，在(zai)治(zhi)療的(de)(de)(de)初期(qi)，即使出(chu)現(xian)上述副(fu)作(zuo)用，如能早期(qi)發現(xian)，及(ji)時(shi)處(chu)理，也(ye)多(duo)呈良(liang)性過(guo)程。因此，盡管在(zai)房顫復律后可以讓病人(ren)在(zai)家服(fu)用維持(chi)量(liang)(liang)的(de)(de)(de)奎(kui)(kui)尼(ni)(ni)丁，但作(zuo)為房顫轉律的(de)(de)(de)最初階(jie)段(duan)(用藥(yao)一(yi)周內(nei)(nei))的(de)(de)(de)治(zhi)療則必須(xu)在(zai)醫院(yuan)里進(jin)行，并且要嚴密監測(ce)藥(yao)物反應及(ji)心電圖變化，以便(bian)隨時(shi)調(diao)整(zheng)用藥(yao)，減(jian)少(shao)毒(du)(du)副(fu)作(zuo)用的(de)(de)(de)發生(sheng)。那么，奎(kui)(kui)尼(ni)(ni)丁有哪些(xie)治(zhi)療作(zuo)用和毒(du)(du)副(fu)作(zuo)用呢？
奎尼(ni)丁為IA類的(de)代表藥物，其具體(ti)作(zuo)(zuo)用為：①抑制心(xin)臟的(de)自律性，以(yi)(yi)對(dui)浦氏纖維的(de)作(zuo)(zuo)用最強。②減(jian)慢(man)心(xin)房與心(xin)室肌的(de)傳導(dao)(dao)速(su)度，延長(chang)心(xin)房的(de)不應期(qi)，提高(gao)心(xin)室的(de)致(zhi)顫(zhan)(zhan)閾(yu)。③減(jian)慢(man)房室旁路(lu)傳導(dao)(dao)。④阻(zu)斷(duan)迷(mi)走神經(jing)作(zuo)(zuo)用，使房室結傳導(dao)(dao)速(su)度加(jia)(jia)快，增加(jia)(jia)心(xin)室率。尤其是(shi)在(zai)治(zhi)療(liao)房顫(zhan)(zhan)時，該作(zuo)(zuo)用表現較為突出(chu)，因(yin)此在(zai)應用奎尼(ni)丁治(zhi)療(liao)房顫(zhan)(zhan)前常先(xian)配合服用地高(gao)辛，以(yi)(yi)防心(xin)室率加(jia)(jia)快。⑤具有擴張血管，減(jian)弱心(xin)肌收(shou)縮力(li)的(de)作(zuo)(zuo)用。
臨(lin)床上，應用(yong)奎(kui)尼丁(ding)治療以下心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)有較好的(de)療效(xiao)：①房(fang)(fang)(fang)性心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)，如頻(pin)發(fa)房(fang)(fang)(fang)性早搏、單源(yuan)(yuan)或(huo)多(duo)源(yuan)(yuan)性房(fang)(fang)(fang)速(su)、房(fang)(fang)(fang)撲和(he)房(fang)(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)。②終止(zhi)和(he)預防室(shi)(shi)(shi)(shi)上性心(xin)動過速(su)(包(bao)括預激綜合(he)征所伴發(fa)的(de)室(shi)(shi)(shi)(shi)上速(su)及(ji)房(fang)(fang)(fang)撲、房(fang)(fang)(fang)顫(zhan)(zhan))。③頻(pin)發(fa)室(shi)(shi)(shi)(shi)性早搏、非持續(xu)性或(huo)持續(xu)性室(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)。然后，在(zai)實(shi)際工作(zuo)中，由于(yu)(yu)奎(kui)尼丁(ding)的(de)副作(zuo)用(yong)較多(duo)見(jian)，而且(qie)由于(yu)(yu)新的(de)有效(xiao)的(de)抗心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)藥物(wu)不斷出現，使(shi)奎(kui)尼丁(ding)的(de)應用(yong)范(fan)圍(wei)已逐漸減少。如對(dui)于(yu)(yu)室(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)的(de)治療，由于(yu)(yu)利多(duo)卡因及(ji)直(zhi)流電擊復律(lv)(lv)有很(hen)好的(de)效(xiao)果，并且(qie)副作(zuo)用(yong)亦較輕，因此已很(hen)少再應用(yong)奎(kui)尼丁(ding)終止(zhi)室(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)及(ji)治療其(qi)它室(shi)(shi)(shi)(shi)性心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)。對(dui)于(yu)(yu)各種室(shi)(shi)(shi)(shi)上速(su)，由于(yu)(yu)電復律(lv)(lv)及(ji)心(xin)律(lv)(lv)平，異搏定等(deng)藥物(wu)的(de)療效(xiao)顯著，也(ye)已很(hen)少再使(shi)用(yong)奎(kui)尼丁(ding)來終止(zhi)室(shi)(shi)(shi)(shi)上速(su)發(fa)作(zuo)。
奎尼丁(ding)的副作(zuo)用較(jiao)多而且(qie)常(chang)見(jian)，據報道(dao)約30%接受治療的病(bing)人(ren)因毒副作(zuo)用而被迫終止治療。部分病(bing)人(ren)表現(xian)為特異性反應(ying)即“金雞鈉反應(ying)”，與藥物劑(ji)量(liang)及療程無關。但大多數副作(zuo)與劑(ji)量(liang)有關，最嚴重的副作(zuo)用為心臟毒性反應(ying)，包括(kuo)奎尼丁(ding)暈厥。此外，偶見(jian)過敏(min)反應(ying)及其它副作(zuo)用。
金雞鈉反應(ying)：表現為惡心、嘔吐、腹(fu)痛、腹(fu)瀉、煩燥、耳鳴、頭痛、眩暈、視(shi)力(li)模(mo)糊(hu)、聽力(li)障礙，甚(shen)至(zhi)可(ke)產生暫時性耳聾。嚴(yan)重(zhong)者可(ke)進(jin)一(yi)步(bu)引起精神癥狀(zhuang)，如(ru)(ru)焦慮、譫語、畏光、幻覺、意識模(mo)糊(hu)等癥狀(zhuang)，但較(jiao)少(shao)見，停藥后一(yi)般(ban)可(ke)以恢復。此種反應(ying)常(chang)發生在(zai)用藥早期，與劑量無(wu)關，敏(min)感的人(ren)用1次藥后即可(ke)發生，是早期被迫停藥的主要原因。因此強調在(zai)常(chang)規治療前，應(ying)先服(fu)用奎尼丁0.1-0.2克(ke)，如(ru)(ru)無(wu)特異性反應(ying)，方可(ke)進(jin)行(xing)正規用藥。
在服(fu)用(yong)奎尼丁(ding)(ding)(ding)的(de)(de)過(guo)程中(zhong)，少數病人可(ke)(ke)出現(xian)短暫的(de)(de)意識(shi)喪(sang)失、抽搐(chu)，約持續3-5分(fen)鐘后可(ke)(ke)自行(xing)恢復(fu)，此(ci)種(zhong)現(xian)象(xiang)稱(cheng)為(wei)(wei)(wei)“奎尼丁(ding)(ding)(ding)暈(yun)(yun)厥(jue)”，為(wei)(wei)(wei)奎尼丁(ding)(ding)(ding)所致的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)毒性反應，遇此(ci)情況(kuang)應及(ji)(ji)時(shi)(shi)(shi)復(fu)查心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)圖，并停(ting)藥(yao)(yao)(yao)觀察治療(liao)(liao)。一般說來，奎尼丁(ding)(ding)(ding)對(dui)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)毒性反應有3種(zhong)，即促心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)作(zuo)用(yong)、降低(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)及(ji)(ji)加(jia)重心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰。其促心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)作(zuo)用(yong)見(jian)于(yu)(yu)以(yi)下兩(liang)種(zhong)情況(kuang)：一種(zhong)情況(kuang)可(ke)(ke)能系特異(yi)(yi)性反應，與(yu)奎尼丁(ding)(ding)(ding)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)藥(yao)(yao)(yao)濃(nong)度(du)無關，大多(duo)(duo)數發(fa)(fa)生在正常(chang)(chang)治療(liao)(liao)濃(nong)度(du)，也(ye)可(ke)(ke)發(fa)(fa)生在低(di)于(yu)(yu)治療(liao)(liao)濃(nong)度(du)時(shi)(shi)(shi)，多(duo)(duo)見(jian)于(yu)(yu)治療(liao)(liao)初期(qi)(qi)。其心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)圖表現(xian)為(wei)(wei)(wei)Q-T間(jian)(jian)(jian)期(qi)(qi)延(yan)(yan)(yan)長(chang)(chang)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)以(yi)扭轉型室(shi)(shi)速(su)(su)居(ju)多(duo)(duo)，也(ye)可(ke)(ke)為(wei)(wei)(wei)單源性室(shi)(shi)速(su)(su)、室(shi)(shi)顫(zhan)，此(ci)時(shi)(shi)(shi)病人可(ke)(ke)有短暫性意識(shi)喪(sang)失及(ji)(ji)抽搐(chu)，臨床上(shang)(shang)通常(chang)(chang)種(zhong)現(xian)象(xiang)稱(cheng)為(wei)(wei)(wei)“奎尼丁(ding)(ding)(ding)暈(yun)(yun)厥(jue)”。另一種(zhong)情況(kuang)與(yu)藥(yao)(yao)(yao)物劑量(liang)(liang)過(guo)大有關，多(duo)(duo)見(jian)于(yu)(yu)治療(liao)(liao)期(qi)(qi)間(jian)(jian)(jian)。其心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)圖上(shang)(shang)可(ke)(ke)出現(xian)各(ge)種(zhong)傳導阻滯，QRS綜(zong)合(he)波(bo)增(zeng)寬，Q-T間(jian)(jian)(jian)期(qi)(qi)延(yan)(yan)(yan)長(chang)(chang)，并出現(xian)室(shi)(shi)速(su)(su)、室(shi)(shi)顫(zhan)及(ji)(ji)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)停(ting)搏，此(ci)時(shi)(shi)(shi)也(ye)同樣可(ke)(ke)以(yi)導致暈(yun)(yun)厥(jue)。此(ci)外(wai)，嚴重的(de)(de)低(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)也(ye)暈(yun)(yun)厥(jue)。但(dan)習慣上(shang)(shang)不把后兩(liang)種(zhong)情況(kuang)稱(cheng)為(wei)(wei)(wei)奎尼丁(ding)(ding)(ding)暈(yun)(yun)厥(jue)。但(dan)在服(fu)用(yong)奎尼丁(ding)(ding)(ding)期(qi)(qi)間(jian)(jian)(jian)如發(fa)(fa)生上(shang)(shang)述情況(kuang)，均應立即停(ting)用(yong)奎尼丁(ding)(ding)(ding)并及(ji)(ji)時(shi)(shi)(shi)復(fu)查心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)圖，針對(dui)具體情況(kuang)調整(zheng)治療(liao)(liao)。如為(wei)(wei)(wei)伴Q-T間(jian)(jian)(jian)期(qi)(qi)延(yan)(yan)(yan)長(chang)(chang)的(de)(de)扭轉室(shi)(shi)速(su)(su)，可(ke)(ke)給予靜滴異(yi)(yi)丙基腎上(shang)(shang)腺(xian)素(su)及(ji)(ji)硫(liu)酸鎂等(deng)治療(liao)(liao)；對(dui)奎尼丁(ding)(ding)(ding)引起的(de)(de)Q-T間(jian)(jian)(jian)期(qi)(qi)正常(chang)(chang)的(de)(de)各(ge)種(zhong)室(shi)(shi)速(su)(su)可(ke)(ke)首選利多(duo)(duo)卡因治療(liao)(liao)，并可(ke)(ke)配合(he)應用(yong)乳酸鈉；對(dui)有嚴重低(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)者(zhe)應采取升壓(ya)措(cuo)施(shi)。為(wei)(wei)(wei)防止心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)毒性反應發(fa)(fa)生，應嚴格掌握(wo)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)指征(zheng)，對(dui)有心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)明(ming)顯(xian)擴大及(ji)(ji)嚴重心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰者(zhe)應慎用(yong)。應用(yong)奎尼丁(ding)(ding)(ding)前若有低(di)血(xue)(xue)(xue)鉀(jia)、低(di)血(xue)(xue)(xue)鎂，應予糾(jiu)正。用(yong)藥(yao)(yao)(yao)期(qi)(qi)間(jian)(jian)(jian)應定(ding)期(qi)(qi)監測血(xue)(xue)(xue)壓(ya)及(ji)(ji)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)圖變化，若QRS綜(zong)合(he)波(bo)的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)延(yan)(yan)(yan)長(chang)(chang)達25%時(shi)(shi)(shi)，必須(xu)嚴密(mi)監測并調整(zheng)劑量(liang)(liang)，延(yan)(yan)(yan)長(chang)(chang)至(zhi)50%時(shi)(shi)(shi)必須(xu)停(ting)藥(yao)(yao)(yao)；對(dui)于(yu)(yu)Q-T間(jian)(jian)(jian)期(qi)(qi)延(yan)(yan)(yan)長(chang)(chang)至(zhi)0.56-0.6秒時(shi)(shi)(shi)應停(ting)藥(yao)(yao)(yao)(有人提出Q-T間(jian)(jian)(jian)期(qi)(qi)延(yan)(yan)(yan)長(chang)(chang)25%為(wei)(wei)(wei)接近中(zhong)毒，延(yan)(yan)(yan)長(chang)(chang)50%為(wei)(wei)(wei)肯定(ding)中(zhong)毒)。
此(ci)外，除上述發生(sheng)(sheng)在治療(liao)初期的副作(zuo)用外，病人在家長期服藥(yao)過程中，尚應注(zhu)意少(shao)部(bu)分病人可發生(sheng)(sheng)過敏(min)反(fan)應。表(biao)現為發熱、皮(pi)疹(zhen)、血管神經性(xing)水腫、血小板減少(shao)、溶血性(xing)貧血 貧血、粒細(xi)胞減少(shao)及(ji)哮喘(chuan)發作(zuo)等(deng)，遇(yu)此(ci)情(qing)況應及(ji)時停藥(yao)，在醫生(sheng)(sheng)的指(zhi)導下(xia)接受抗過敏(min)治療(liao)。
由于奎尼(ni)丁(ding)具有上述副(fu)作用，而且較為嚴(yan)重(zhong)，因(yin)此常禁(jin)止用于對奎尼(ni)丁(ding)過(guo)敏者；原(yuan)有病竇綜合征、Ⅱ度(du)及(ji)Ⅲ度(du)房室(shi)傳導阻(zu)滯、室(shi)顫、Q-T間(jian)期延(yan)長、重(zhong)癥肌無力(li)者，以及(ji)孕婦等均應禁(jin)止使用；對于原(yuan)有心(xin)衰、低血壓、肝功能衰竭以及(ji)束支傳導阻(zu)滯者也應避免使用。
用量及用法：目前(qian)奎尼丁(ding)的注射劑已基本淘汰，臨床(chuang)上只(zhi)采(cai)用口服(fu)(fu)(fu)(fu)給(gei)(gei)(gei)藥(yao)(yao)法。口服(fu)(fu)(fu)(fu)后(hou)吸收(shou)完全，服(fu)(fu)(fu)(fu)后(hou)1-3小時(shi)血(xue)藥(yao)(yao)濃度達(da)高峰，藥(yao)(yao)物作用持續6-8小時(shi)。在第一(yi)次(ci)(ci)(ci)服(fu)(fu)(fu)(fu)奎尼丁(ding)時(shi)，為(wei)(wei)了防止(zhi)特異性反應發生，常(chang)在正(zheng)式(shi)給(gei)(gei)(gei)藥(yao)(yao)的前(qian)一(yi)天，給(gei)(gei)(gei)奎尼丁(ding)100毫克口服(fu)(fu)(fu)(fu)作為(wei)(wei)試驗，服(fu)(fu)(fu)(fu)后(hou)2小時(shi)內，應每15分鐘測血(xue)壓、心電圖1次(ci)(ci)(ci)，并觀察病(bing)(bing)人(ren)服(fu)(fu)(fu)(fu)藥(yao)(yao)后(hou)的癥狀，如無不良反應，第二天才正(zheng)式(shi)給(gei)(gei)(gei)藥(yao)(yao)。在房撲、房顫(zhan)復(fu)律時(shi)，傳統的給(gei)(gei)(gei)藥(yao)(yao)方(fang)法為(wei)(wei)：每次(ci)(ci)(ci)0.2克，每2小時(shi)1次(ci)(ci)(ci)，連續5次(ci)(ci)(ci)。第二日再服(fu)(fu)(fu)(fu)0.2克，如藥(yao)(yao)物未(wei)能轉(zhuan)復(fu)心律，則采(cai)取(qu)直(zhi)流電轉(zhuan)復(fu)，當復(fu)律成功后(hou)可服(fu)(fu)(fu)(fu)用維(wei)持量鞏(gong)固(gu)治(zhi)療。具體服(fu)(fu)(fu)(fu)法為(wei)(wei)：每次(ci)(ci)(ci)0.2克，每日1-2次(ci)(ci)(ci)。根(gen)據病(bing)(bing)情，逐漸(jian)減(jian)量維(wei)持治(zhi)療。
【答案】：A、B、C、D、E
本題考查抗心律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)藥物(wu)的臨床應用(yong)。陣發(fa)(fa)性(xing)室(shi)上性(xing)心動過速急性(xing)發(fa)(fa)作的首選藥為維拉帕米(mi)，也可用(yong)普(pu)萘(nai)洛爾。奎(kui)尼丁、普(pu)魯卡因(yin)胺屬(shu)于廣譜抗心律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)藥物(wu)，對(dui)室(shi)性(xing)和(he)室(shi)上性(xing)心律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)均(jun)有效。腺苷主要用(yong)于治療折返性(xing)陣發(fa)(fa)性(xing)室(shi)上性(xing)心律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)。故答案選ABCDE。
奎(kui)尼(ni)丁臨床(chuang)上(shang)主要用于心(xin)房顫動(dong)或(huo)心(xin)房撲(pu)動(dong)經電轉復后的(de)維(wei)持(chi)治(zhi)療，那有人知道奎(kui)尼(ni)丁的(de)不良反(fan)應是什(shen)么嗎?下面是我為(wei)你整理的(de)奎(kui)尼(ni)丁不良反(fan)應的(de)相關內容，希望對你有用!
奎尼丁的不良反應
在服用本品(pin)(pin)期間(jian)，如(ru)果感(gan)到不(bu)適要盡快(kuai)告訴醫師或藥(yao)師。情況緊(jin)急(ji)可先停止服藥(yao)。本品(pin)(pin)約1/3的(de)(de)患者(zhe)發(fa)生不(bu)良反(fan)應(ying)。以下是可能(neng)產生的(de)(de)不(bu)良反(fan)應(ying)，但(dan)不(bu)是每人都(dou)肯(ken)定(ding)發(fa)生，你可能(neng)不(bu)會遇到任何一個(ge)，不(bu)必(bi)緊(jin)張。
1、心(xin)(xin)血(xue)管(guan)系統：本(ben)品有促心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常作用，產生心(xin)(xin)臟停搏及傳導阻(zu)滯(zhi)，較多見于原有心(xin)(xin)臟病(bing)患者，也可(ke)發(fa)(fa)生室(shi)性(xing)早(zao)搏、室(shi)性(xing)心(xin)(xin)動過(guo)速(su)及室(shi)顫。誘(you)發(fa)(fa)室(shi)性(xing)心(xin)(xin)動過(guo)速(su)(扭轉性(xing)室(shi)性(xing)心(xin)(xin)動過(guo)速(su))或室(shi)顫，可(ke)反復自(zi)發(fa)(fa)自(zi)停，發(fa)(fa)作時伴暈厥現象，此(ci)作用與劑量無關，可(ke)發(fa)(fa)生于血(xue)藥濃度尚(shang)在治(zhi)療范圍(wei)內或以下時。本(ben)品可(ke)使(shi)血(xue)管(guan)擴張產生低(di)血(xue)壓，個別可(ke)發(fa)(fa)生脈(mo)管(guan)炎。
2、胃(wei)腸道(dao)不良反應：很(hen)常(chang)見。包括惡心、嘔吐、痛性痙攣、腹瀉、食(shi)欲下降(jiang)、小(xiao)葉性肝(gan)炎及食(shi)道(dao)炎。
3、 金(jin)雞納反應(Cinchonism)：可產生耳鳴、胃腸道障(zhang)礙、心悸、驚厥(jue)、頭痛及面紅。視(shi)力障(zhang)礙如視(shi)物模(mo)糊、畏(wei)光(guang)、復視(shi)、色覺(jue)障(zhang)礙、瞳孔散大、暗(an)點及夜盲。聽力障(zhang)礙、發熱、局部水腫、眩(xuan)暈、震(zhen)顫、興奮、昏迷、憂慮，甚至(zhi)死亡(wang)。一般與血(xue)漿(jiang)奎尼丁(ding)濃度升(sheng)高有關，可通(tong)過減少給藥量預(yu)防和治療。
4、 特異質(zhi)反應：頭(tou)暈、惡(e)心、嘔吐、冷汗、休(xiu)克、青紫、呼吸抑(yi)制(zhi)或停止。與劑量無關。
5、 過敏(min)反(fan)應(ying)：各種(zhong)皮疹(zhen)，尤以蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)、瘙癢多見，發(fa)熱、哮喘、肝炎及虛脫。與(yu)劑量無關(guan)。
6、肌(ji)肉：使重癥肌(ji)無力加重。
7、 血(xue)液系(xi)統：血(xue)小板減(jian)少(shao)、急性溶血(xue)性貧血(xue)、粒細(xi)胞(bao)減(jian)少(shao)、白細(xi)胞(bao)分類(lei)左移、中性粒細(xi)胞(bao)減(jian)少(shao)。
8、免(mian)疫反應(ying)：最常見(jian)是血小板減(jian)少癥，罕見(jian)肝炎(yan)、骨髓抑制、紅斑狼(lang)瘡。(注意：以上反應(ying)與奎(kui)尼(ni)丁血漿濃(nong)度無關，而是由(you)于機體(ti)特(te)異的免(mian)疫體(ti)質決定(ding)的)
奎尼丁的不良反應的治療
1、 對(dui)心(xin)臟不良反應，一為(wei)心(xin)室(shi)停(ting)傅及傳導阻滯(zhi)，可靜滴(di)異丙腎上腺素(su)或去甲腎上腺素(su)，仍無效則用(yong)心(xin)室(shi)起搏器，但不易(yi)成功(gong)，因(yin)起搏閾值增(zeng)高，所有抗纖顫的藥(yao)物均(jun)不宜用(yong)，包(bao)括鉀鹽，除非(fei)嚴重低(di)血鉀。
2、 一為心(xin)肌異常激動，治療(liao)是使減輕或中止室性心(xin)動過速(su)(su)并防止發(fa)展成室顫，可用普萘洛爾、利多(duo)卡因、苯妥(tuo)英鈉，或用電轉復室性心(xin)動過速(su)(su)及(ji)室顫。
3、 對多形性室性心(xin)動過速可(ke)用異丙(bing)腎上腺素、碳酸氫鈉(或(huo)乳酸鈉)治療。
4、 其他對癥(zheng)治療與(yu)處(chu)理一(yi)般性(xing)中毒及過(guo)敏反應基本一(yi)致。過(guo)量者可(ke)行(xing)血(xue)液透(tou)析，加速(su)藥物清除。體(ti)外試(shi)驗證實活性(xing)炭可(ke)吸附本品。后遺視(shi)力障礙用硝酸(suan)酯類及乙(yi)酰甲膽堿可(ke)能有效(xiao)。靜注硝酸(suan)酯鈉(na)可(ke)緩解急性(xing)期(qi)中毒性(xing)黑朦。
ⅰa 類藥 奎尼丁（quinidine）
1918年用于臨床，為金雞納樹皮的生物堿，是奎寧的右旋體。
一、藥理作用
1.奎尼丁與心肌細胞膜na+通道蛋白結合，阻滯na+內流
① 降低自律性（↓4相除極速度，↑閾電位）
② 減慢傳導（↓0相na+ 內流，↑0相上升速度、幅度）
③ 延長erp
2.抑制ca2+內流——負性肌力作用
3 阻滯k+通道，減少k+外流——延長apd和erp4.阻斷α受體和m受體（靜注引起低血壓和心動過速）
二、體內過程
吸收：生物利用度70%?80%
分布：心肌 > 血漿10?20倍；血漿蛋白結合率80%
代謝：肝氧化（羥基化物仍有活性）
排泄：腎原型10%?25%
t1/2：6h,心衰、肝腎疾病延長
三、臨床應用
廣譜抗心律失常藥
1.預防和轉復心律（心房顫動、心房撲動、室上性和室性心動過速）
2.治療頻發性室上性和室性早博四、不良反應：
安全范圍小，個體差異大，不良反應多
1. 金雞鈉反應：惡心、嘔吐、耳鳴、頭昏
2. 心血管：低血壓、心力衰竭、傳導阻滯、尖端扭轉型室性心動過速（奎尼丁暈厥可致意識喪失，四肢抽搐、呼吸停止）心室顫動或停搏
奎尼丁暈厥治療：異丙腎上腺素或阿托品，心率>110次/分，補鉀、鎂，電復律
四、藥物相互作用
苯巴比妥、苯妥英鈉（藥酶誘導）→加速奎尼丁代謝
地高辛合用（降低地高辛清除率）
普萘洛爾、維拉帕米、西米替丁（減慢奎尼丁肝代謝）
雙香豆素、華法林（競爭與血漿蛋白結合，增加血藥濃度）
普魯卡因胺(procainamide)
一、藥理作用(奎尼丁比較)
特點：1. 作用弱于奎尼丁
2. 電生理同奎尼丁，但代謝產物有明顯的iii類藥物特性
3. 對室性心律失常較好
二、臨床應用
室性心律失常（早搏、心動過速等），快速靜脈給藥用于危急病例
三、不良反應
1. 心臟：可致竇性心動過緩、房室傳導阻滯
2. 胃腸道：惡心、厭食
3. 過敏反應（皮疹、藥熱、wbc↓）
4. 系統性紅斑狼瘡綜合征（長期）：出現關節痛、肌肉痛、胸膜炎、發熱等，用皮質激素治療。
ib類藥藥物：利多卡因，苯妥英鈉，美西律，妥卡尼
電生理特點：1. 輕度阻na+ ,促k+外流
2. 相對延長erp
3. 選擇作用于希浦纖維和心室肌，用于室性心律失常（窄譜）
利多卡因（lidocaine）
一、藥理作用
1.是降低自律性（↓4相坡度，↑室顫閾值）
2. 傳導性
① 治療量對心室傳導無影響，高濃度或細胞外高k+減慢傳導
② 細胞外k+低時促k+外流致超極化→加快傳導→消除折返③ 心肌梗死區能減慢傳導→消除折返erp相對延長
二、體內過程
1. 本品不口服：① 首關消除（1/3入循環）
② 胃刺激（惡心、嘔吐）
2. 靜注：作用時間短（20min）
3. 肝代謝（全部）——嚴重肝功能不良慎用
4. 急性心肌梗死產生耐受（與α1-酸性糖蛋白合，↓游離藥物濃度）
三、臨床應用
室性心律失常（早搏、心動過速、室顫）
心肌梗死急(ji)性期防室顫
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