正常心(xin)臟激(ji)動(dong)起源于竇(dou)房結，先后經結間(jian)束、房室結、希氏束、左和右束支及浦(pu)肯野纖維至(zhi)心(xin)室。該種心(xin)律稱為竇(dou)性心(xin)律。
當(dang)激動起源部位、頻率、節律(lv)、傳(chuan)導時間和(he)途徑等一項(xiang)(xiang)或多項(xiang)(xiang)發生異常時稱為(wei)心律(lv)失常。
1、診斷
根據(ju)心律失常發作時(shi)心率、節(jie)律、起止特點、持續時(shi)間和(he)伴隨癥狀(zhuang)等并結(jie)合心電圖(tu)(tu)(tu)檢(jian)查常可(ke)明確(que)診斷，必要時(shi)可(ke)行(xing)希氏束電圖(tu)(tu)(tu)，心腔(qiang)內電圖(tu)(tu)(tu)等電生(sheng)理(li)檢(jian)查。
2、臨床表現
(1)竇(dou)性(xing)心(xin)律(lv)(lv)失常：竇(dou)性(xing)心(xin)律(lv)(lv)者(zhe)頻率(lv)過快、過慢或節(jie)律(lv)(lv)不規則(ze)時，稱(cheng)為竇(dou)性(xing)心(xin)律(lv)(lv)失常。
①竇性(xing)心動過速：竇性(xing)心律者，心率(lv)100次/分。常見于(yu)運(yun)動、情緒激(ji)動、發熱、甲狀腺機(ji)能亢(kang)進癥及心力衰竭等(deng)，甘些(xie)藥物如(ru)阿托品和(he)腎上腺素(su)等(deng)亦可引(yin)起(qi)。患者除心悸外無其它明顯癥狀。心電圖示(shi)竇性(xing)心律，P波頻率(lv)〉100次/分。
②竇(dou)性心(xin)(xin)(xin)動過緩：竇(dou)性心(xin)(xin)(xin)律(lv)，心(xin)(xin)(xin)率(lv)〈60次(ci)/分(fen)。常見(jian)于運動員、老人、顱內壓(ya)增高及(ji)某(mou)些器質性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病人。輕者無明顯癥(zheng)狀(zhuang)，心(xin)(xin)(xin)率(lv)過慢(man)時(shi)可引起(qi)頭暈，胸(xiong)悶和心(xin)(xin)(xin)悸(ji)。心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)示竇(dou)性心(xin)(xin)(xin)律(lv)，P波頻率(lv)〈60次(ci)/分(fen)。
③竇(dou)性心律(lv)不(bu)齊：竇(dou)性心律(lv)，節(jie)律(lv)不(bu)規則(ze)。常見于兒童及(ji)青年，多(duo)無(wu)癥狀。心電(dian)圖示(shi)竇(dou)性心律(lv)，P—P間隔相差0.12秒(miao)以上(shang)。
④竇(dou)性停搏：竇(dou)房結于一(yi)個或(huo)多個心動周期中不產生沖動。常(chang)見(jian)于竇(dou)房結功能(neng)低(di)下，洋地黃等(deng)(deng)藥物中毒及高鉀(jia)血癥等(deng)(deng)。輕者可無(wu)癥狀或(huo)僅感(gan)心悸，如停搏時間(jian)過長，可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖(tu)示很長一(yi)段時間(jian)無(wu)P波，其后(hou)可現(xian)異位節律(lv)點的逸搏。
⑤病(bing)竇綜(zong)合征(zheng)(zheng)(zheng)：系(xi)竇房(fang)(fang)結(jie)及(ji)其周圍(wei)組(zu)織病(bing)變導致(zhi)竇房(fang)(fang)結(jie)起搏(bo)及(ji)傳導功能障(zhang)礙。常(chang)見病(bing)因(yin)包括冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)、心(xin)(xin)(xin)肌病(bing)及(ji)心(xin)(xin)(xin)肌炎等。臨床上(shang)以(yi)腦供血不足癥狀為主，輕(qing)者(zhe)主訴(su)頭暈和眼花等，重者(zhe)可(ke)(ke)出現昏(hun)厥和抽搐，即阿一斯(si)綜(zong)合征(zheng)(zheng)(zheng)發(fa)作。心(xin)(xin)(xin)電圖表現為竇性心(xin)(xin)(xin)動過緩、竇性停搏(bo)或竇房(fang)(fang)阻滯(zhi)，也(ye)可(ke)(ke)與快(kuai)速(su)房(fang)(fang)性心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)交替出現，稱(cheng)快(kuai)慢綜(zong)合征(zheng)(zheng)(zheng)。
(2)期前收縮(suo)：又稱過早(zao)(zao)搏(bo)動(dong)(簡稱早(zao)(zao)搏(bo))，是(shi)提早(zao)(zao)出(chu)現的異位心(xin)(xin)搏(bo)。根據起搏(bo)部位不同可(ke)分為房(fang)性、房(fang)室交界(jie)區性和室性早(zao)(zao)搏(bo)。可(ke)見于正常(chang)人，往往與(yu)精神緊張和吸煙等有(you)關(guan)；亦可(ke)見于各種心(xin)(xin)臟病(bing)、電解質紊亂、心(xin)(xin)導(dao)管檢查及服用洋地(di)黃(huang)和奎(kui)尼丁等藥物時。輕(qing)者可(ke)有(you)心(xin)(xin)跳間(jian)歇和停頓感，重者引起心(xin)(xin)悸、氣短(duan)、乏力和心(xin)(xin)絞痛。聽(ting)診心(xin)(xin)律不齊、第一心(xin)(xin)音增強、第二心(xin)(xin)音減弱或消失。心(xin)(xin)電圖(tu)特征：
①房(fang)性期(qi)前收縮：提前出現P—QRS—T波，P波與竇性P波略有(you)差(cha)異；PR間期(qi)≥0.12秒；QRS波群與竇性者相似；多有(you)不完(wan)全代(dai)償間歇(xie)。
②房室交界(jie)區性期(qi)前(qian)(qian)收(shou)縮：提前(qian)(qian)出(chu)現(xian)(xian)QRS—T波(bo)(bo)，QRS波(bo)(bo)為室上型，其前(qian)(qian)無(wu)P波(bo)(bo)或QRS波(bo)(bo)群前(qian)(qian)后可出(chu)現(xian)(xian)逆行(xing)P波(bo)(bo)；多有(you)完全代償(chang)間歇。
③室性期前(qian)收縮：提前(qian)出現QRS-波(bo)(bo)，QRS波(bo)(bo)寬大(da)畸(ji)形，時限(xian)≥0.12秒，其前(qian)無P波(bo)(bo)；T波(bo)(bo)寬大(da)且與QRS波(bo)(bo)群主(zhu)波(bo)(bo)方向(xiang)相反；有(you)完全代償間歇
(3)陣(zhen)發(fa)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)：陣(zhen)發(fa)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)系陣(zhen)發(fa)出現的迅速(su)而(er)規律(lv)的異位心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)。根據起(qi)搏點位置不同分為房性(xing)(xing)、房屋交界(jie)區(qu)性(xing)(xing)及室(shi)(shi)性(xing)(xing)陣(zhen)發(fa)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)。前二(er)者統稱室(shi)(shi)上(shang)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)，可見(jian)于(yu)健康(kang)人，亦見(jian)于(yu)風濕性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)、預激綜合(he)征`、甲狀腺機(ji)能亢進癥及洋地黃(huang)中(zhong)毒等(deng)。室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)多見(jian)于(yu)嚴重(zhong)而(er)廣(guang)泛的心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)變，也見(jian)于(yu)洋地黃(huang)和(he)(he)奎尼(ni)丁(ding)等(deng)藥物中(zhong)毒及心(xin)(xin)(xin)(xin)導管檢查。陣(zhen)發(fa)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)具有(you)(you)突然(ran)發(fa)作(zuo)、突然(ran)終止的特點。室(shi)(shi)上(shang)性(xing)(xing)陣(zhen)發(fa)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)發(fa)作(zuo)時多有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)悸、胸悶和(he)(he)頭暈癥狀，除(chu)非發(fa)作(zuo)時間長、頻率快(kuai)或(huo)基(ji)礎心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)較(jiao)嚴重(zhong)，一(yi)般較(jiao)少引起(qi)顯(xian)著的血(xue)(xue)液動(dong)(dong)(dong)力(li)學(xue)障礙(ai)。而(er)室(shi)(shi)性(xing)(xing)陣(zhen)發(fa)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)者由于(yu)心(xin)(xin)(xin)(xin)排(pai)血(xue)(xue)量(liang)明顯(xian)降低，易出現心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛、心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭、休克甚至阿一(yi)斯(si)綜合(he)征。體檢示心(xin)(xin)(xin)(xin)率160～220次/分。心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖特征：
①室(shi)上(shang)(shang)性陣發性心動(dong)過速：3個(ge)或3個(ge)以(yi)上(shang)(shang)連續(xu)的室(shi)性早搏；心率(lv)140～220次(ci)/分；不(bu)易辨認P波，節(jie)律絕對(dui)均齊；QRS波形(xing)態一般為室(shi)上(shang)(shang)型。
②室性陣發性心動過速：3個或3個以上(shang)連續的室性早(zao)搏；心率140～220次/分(fen)；QRS波(bo)(bo)時(shi)限(xian)>0.12秒(miao)；若發現P波(bo)(bo)，其與QRS波(bo)(bo)群無關，T波(bo)(bo)與QRS波(bo)(bo)主波(bo)(bo)方向相(xiang)反；可(ke)見心房本獲或室性融合波(bo)(bo)。
(4)撲(pu)(pu)(pu)動與顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)動：異位節律點發出沖動時(shi)，頻(pin)率超過陣發性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過速(su)形成(cheng)撲(pu)(pu)(pu)動和(he)(he)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)動。根據(ju)異位起(qi)搏(bo)點不(bu)(bu)同分為心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)撲(pu)(pu)(pu)動與顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)動(簡稱(cheng)房(fang)撲(pu)(pu)(pu)，房(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan))和(he)(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)撲(pu)(pu)(pu)動與顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)動(簡稱(cheng)室(shi)(shi)(shi)撲(pu)(pu)(pu)、室(shi)(shi)(shi)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan))。房(fang)撲(pu)(pu)(pu)和(he)(he)房(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)多見于器質性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(bing)，如風(feng)濕性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(bing)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)和(he)(he)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)等，亦見于甲狀腺機能亢進癥和(he)(he)洋(yang)地(di)黃中毒等。室(shi)(shi)(shi)撲(pu)(pu)(pu)和(he)(he)室(shi)(shi)(shi)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)多見于急性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死、不(bu)(bu)穩(wen)定型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)、嚴重低鉀血(xue)癥及(ji)洋(yang)地(di)黃中毒等。房(fang)撲(pu)(pu)(pu)或(huo)房(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)可引起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)悸、胸悶等，如果(guo)發作時(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)率過快或(huo)原心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(bing)嚴重者(zhe)，可導致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)、急性(xing)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭或(huo)休克。另外，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)栓(shuan)子脫落可致體(ti)循環(huan)栓(shuan)塞，以腦(nao)栓(shuan)塞常見。房(fang)撲(pu)(pu)(pu)或(huo)房(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)發作時(shi)，體(ti)檢心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律絕對不(bu)(bu)齊，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音強弱不(bu)(bu)一(yi)、脈搏(bo)短絀。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)撲(pu)(pu)(pu)動與顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)動是心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)猝(cu)死的原因之一(yi)，患者(zhe)突然意識喪失、抽搐(chu)，檢體(ti)脈搏(bo)消失，血(xue)壓(ya)下降為零(ling)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音消失，繼而呼吸停止。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖特征：
①房撲(pu)：P波消失(shi)，代之以240～350次/分、形態(tai)、間隔、振幅絕對規則的F波；QRS波群多為(wei)室(shi)上型，房室(shi)傳導比(bi)例多為(wei)2～4：1。
②房顫：P波(bo)消失，代之以350～600次/分、形態、間隔及振幅絕(jue)(jue)對不規則的f波(bo)；QRS波(bo)群多呈室上(shang)型(xing)；R—R間隔絕(jue)(jue)對不等。
③室撲(pu)與室顫：P—QRS—T波(bo)群消失，室撲(pu)時代(dai)之以(yi)均勻連續大幅(fu)度波(bo)動(dong)、其(qi)(qi)頻(pin)率為150～250次/分；室顫則(ze)表現為形態、頻(pin)率、振幅(fu)完(wan)全(quan)不規則(ze)的波(bo)動(dong)，其(qi)(qi)頻(pin)率為500次/分。
(5)房(fang)室傳(chuan)(chuan)導阻(zu)滯(zhi)(zhi)：系沖動在房(fang)室傳(chuan)(chuan)導的過程(cheng)中(zhong)(zhong)受到阻(zu)滯(zhi)(zhi)。按阻(zu)滯(zhi)(zhi)程(cheng)度(du)(du)(du)可(ke)分(fen)為三(san)度(du)(du)(du)，第(di)(di)(di)一度(du)(du)(du)和第(di)(di)(di)二度(du)(du)(du)房(fang)室傳(chuan)(chuan)導阻(zu)滯(zhi)(zhi)為不完(wan)全性(xing)，第(di)(di)(di)三(san)度(du)(du)(du)為完(wan)全性(xing)。房(fang)室傳(chuan)(chuan)導阻(zu)滯(zhi)(zhi)多見于冠心病、風(feng)濕(shi)性(xing)心臟病、心肌炎和洋(yang)地黃中(zhong)(zhong)毒等(deng)(deng)。第(di)(di)(di)一度(du)(du)(du)房(fang)室傳(chuan)(chuan)導阻(zu)滯(zhi)(zhi)多無癥狀(zhuang)(zhuang)，聽(ting)診(zhen)第(di)(di)(di)一心音(yin)(yin)減(jian)弱；第(di)(di)(di)二度(du)(du)(du)房(fang)室傳(chuan)(chuan)導阻(zu)滯(zhi)(zhi)在心室率慢(man)時可(ke)引起(qi)(qi)心悸(ji)、頭暈(yun)及胸(xiong)悶等(deng)(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)，聽(ting)診(zhen)除有心臟病雜(za)音(yin)(yin)外，心律不規則；第(di)(di)(di)三(san)度(du)(du)(du)房(fang)室傳(chuan)(chuan)導阻(zu)滯(zhi)(zhi)輕(qing)者(zhe)(zhe)可(ke)無癥狀(zhuang)(zhuang)或感頭暈(yun)、心悸(ji)、弊(bi)氣等(deng)(deng)，重者(zhe)(zhe)可(ke)引起(qi)(qi)暈(yun)厥、抽搐，即阿一斯綜合征(zheng)發作，聽(ting)診(zhen)心律慢(man)而規則，約30～50次/分(fen)、大炮音(yin)(yin)等(deng)(deng)。心電圖特征(zheng)：
①第(di)一(yi)度房室(shi)傳導阻(zu)滯：PR間(jian)期延(yan)長>0.20秒，每個(ge)P波后均(jun)有—QRS波群(qun)。
②第二度房室傳導阻滯：Ⅰ型：PR間期(qi)逐(zhu)(zhu)漸(jian)延長，R—R間期(qi)逐(zhu)(zhu)漸(jian)縮短，若干個心搏后有—QRS波(bo)(bo)群脫(tuo)落(luo)(文氏現(xian)象)；Ⅱ型：一系列正常心搏后突然出現(xian)QRS波(bo)(bo)群脫(tuo)落(luo)。
③第三度房(fang)室(shi)(shi)傳導(dao)阻滯：心房(fang)、心室(shi)(shi)各自均(jun)勻搏(bo)動(dong)，心室(shi)(shi)率(lv)慢于心房(fang)率(lv)，如(ru)果(guo)阻滯部位較(jiao)高(gao)，QRS波(bo)(bo)群(qun)為室(shi)(shi)上型，反之QRS波(bo)(bo)群(qun)寬大畸(ji)形。
(6)心室內傳導阻滯(zhi)：指希氏束分(fen)(fen)叉以下的傳導阻滯(zhi)，一般分(fen)(fen)為(wei)左、右束支及(ji)左束支前和后分(fen)(fen)支傳導阻滯(zhi)。心臟聽診無特(te)異性發現(xian)。心電圖特(te)征：
①右束支傳導(dao)阻滯：QRS波(bo)群時限(xian)>0.12秒，Ⅰ導(dao)聯S聯波(bo)增寬(kuan)(kuan)，V1導(dao)聯呈(cheng)rSR1型(xing)，V5、V6導(dao)聯R波(bo)窄高，S波(bo)寬(kuan)(kuan)，T波(bo)與(yu)QRS波(bo)群主波(bo)方向相反(fan)。
②左束支傳導阻滯：QRS波(bo)群時限>0.12秒，V1、V2導聯(lian)呈rS或QS波(bo)，Ⅰ導聯(lian)及V5、V6導聯(lian)R波(bo)增寬、有切跡、T波(bo)與QRS波(bo)群主(zhu)波(bo)方向(xiang)相反。
3、治療與護理
(1)一般(ban)治療(liao)與護(hu)理(li)：
①心(xin)理(li)護(hu)理(li)。應向病人(ren)適當作解釋(shi)工作，消除(chu)其思想(xiang)顧慮和悲觀情緒。取得(de)理(li)解和合(he)作。對(dui)一些功能性心(xin)律失常，往往經過休息、精神安慰和消除(chu)各種誘因取得(de)顯效，必要時可酌(zhuo)用(yong)鎮靜(jing)劑。
②休(xiu)息(xi)。護(hu)(hu)士應協助做好生活護(hu)(hu)理，保持周圍環境安靜整潔(jie)。對可能(neng)出現心功(gong)能(neng)不(bu)全者(zhe)應囑其臥(wo)床休(xiu)息(xi)。對某些功(gong)能(neng)性心律失常(chang)的(de)病人，應鼓(gu)勵(li)其維(wei)持正(zheng)常(chang)的(de)生活和(he)工作，注意勞逸結合。
③飲食。飽食、進(jin)食刺激性(xing)飲料(如濃茶、咖啡等)、吸煙和酗酒均可誘發心(xin)律失常(chang)，應予避免。指導病人少量多(duo)餐，選擇清淡、易消化、低(di)脂和富于營養的(de)(de)(de)飲食。心(xin)功能不全的(de)(de)(de)病人應限制鈉(na)鹽攝入，對服用利尿劑者應鼓勵(li)多(duo)進(jin)食富含(han)鉀鹽的(de)(de)(de)食物，如桔(jie)子、香焦(jiao)等，避免出現低(di)鉀血癥而誘發心(xin)律失常(chang)。
④呼氧。缺氧可導(dao)致或加(jia)重心律(lv)失常，根(gen)據血氧濃度(du)(du)及血氧飽(bao)和度(du)(du)調節氧氣濃度(du)(du)和流量(liang)。
⑤密(mi)切觀察病情變化，監測(ce)脈(mo)(mo)搏、心率(lv)、心律和(he)(he)(he)血壓等。測(ce)心率(lv)、脈(mo)(mo)搏時(shi)(shi)(shi)應(ying)連續(xu)測(ce)定(ding)1分鐘，對有(you)房(fang)顫者，在有(you)條件時(shi)(shi)(shi)，應(ying)由二人(ren)同(tong)時(shi)(shi)(shi)分測(ce)心率(lv)和(he)(he)(he)脈(mo)(mo)率(lv)。此外應(ying)注意(yi)患(huan)者有(you)無(wu)胸悶、心悸(ji)、呼吸(xi)困難和(he)(he)(he)心絞(jiao)痛等癥狀，嚴防(fang)阿(a)一斯綜(zong)合征發作。發現異常時(shi)(shi)(shi)應(ying)及時(shi)(shi)(shi)報告醫(yi)生予以處理。
⑥心電(dian)監護(hu)。對(dui)心律失(shi)(shi)常者行心電(dian)監護(hu)有助于診斷(duan)(duan)、治(zhi)療(liao)、觀察療(liao)效及(ji)判斷(duan)(duan)預后。要(yao)求護(hu)士應(ying)熟悉(xi)護(hu)儀的各(ge)種性能(neng)，在(zai)心電(dian)監護(hu)中能(neng)鑒別各(ge)種心律失(shi)(shi)常并及(ji)時(shi)(shi)做好(hao)記錄(lu)，必要(yao)時(shi)(shi)心電(dian)圖檢查。注意應(ying)監護(hu)儀上(shang)設定(ding)心率(lv)報(bao)警范圍，以便在(zai)嚴重(zhong)心動過速(su)及(ji)心動過緩時(shi)(shi)及(ji)時(shi)(shi)報(bao)警。
⑦對(dui)各種心律(lv)失常均應(ying)積極(ji)查找(zhao)病因(yin)及誘因(yin)，進(jin)行針對(dui)性治療，其中由貧(pin)血(xue) 貧(pin)血(xue)及甲(jia)狀腺機能亢進(jin)癥(zheng)等引起者(zhe)常能得以有效控制(zhi)。對(dui)房室傳導(dao)阻(zu)滯患者(zhe)尚應(ying)注(zhu)意有無應(ying)用抗(kang)心律(lv)失常藥物史，如系藥物引起，則應(ying)及時停藥并予對(dui)癥(zheng)處理。
(2)心律失常的治療和護理：
①竇性心律失常：
A.對(dui)竇性心動過(guo)速首先尋找和去除誘因，并予對(dui)癥處理，必要時可酌予鎮靜劑或(huo)?受(shou)體(ti)阻滯劑如心得安等。
B.對竇性心動過緩的(de)治療僅(jin)限于心率過慢引(yin)起頭暈、暈厥、低血壓及心力衰竭(jie)者(zhe)，對合并血液(ye)動力學(xue)障(zhang)礙(ai)者(zhe)可選(xuan)用阿托品或異丙腎上腺(xian)素等藥物，無效者(zhe)可安置心臟起搏(bo)器(qi)。對洋地黃(huang)、奎尼丁等藥物引(yin)起者(zhe)，應立即停(ting)藥。
C.竇性心律不(bu)齊一(yi)般不(bu)予特殊治療。
②過(guo)(guo)早(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)(bo)動：偶發(fa)(fa)(fa)者無需治療，如(ru)發(fa)(fa)(fa)作頻繁且癥狀明顯(xian)或(huo)可(ke)能誘發(fa)(fa)(fa)惡性心律(lv)(lv)(lv)失(shi)常時(shi)，應(ying)予藥物(wu)治療，對(dui)房(fang)性早(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)(bo)，可(ke)選(xuan)用(yong)心得安或(huo)異搏(bo)(bo)(bo)定等；對(dui)室(shi)性早(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)(bo)可(ke)選(xuan)用(yong)慢性心律(lv)(lv)(lv)、心律(lv)(lv)(lv)平(ping)或(huo)奎尼丁等。對(dui)急性心肌梗死誘發(fa)(fa)(fa)的(de)(de)室(shi)性早(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)(bo)，利多(duo)瞳因療效最佳(jia)，可(ke)通過(guo)(guo)連續心電(dian)監(jian)護或(huo)24小時(shi)動態心電(dian)圖監(jian)測估介療效和觀察副作用(yong)，如(ru)出(chu)現多(duo)源性室(shi)性早(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)(bo)及早(zao)(zao)(zao)發(fa)(fa)(fa)室(shi)性早(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)(bo)、連發(fa)(fa)(fa)性早(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)(bo)，應(ying)立即通知醫生，并準備好搶救藥物(wu)及除顫機。對(dui)洋地黃引(yin)起的(de)(de)頻發(fa)(fa)(fa)室(shi)性早(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)(bo)，應(ying)酌情停藥；應(ying)用(yong)利尿劑時(shi)，應(ying)警(jing)惕(ti)由低鉀血癥引(yin)起的(de)(de)室(shi)性早(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)(bo)。
③陣發性心動過速：
A.陣發性(xing)(xing)室(shi)上性(xing)(xing)心(xin)動過(guo)速(su)：首先采用(yong)機械興奮(fen)迷走神經的方法，如按(an)(an)(an)壓頸動脈(mo)(mo)竇(dou)、按(an)(an)(an)壓眼球或(huo)(huo)刺激咽部等終(zhong)止發作。按(an)(an)(an)壓頸動脈(mo)(mo)竇(dou)時(shi)(shi)(shi)切忌用(yong)力過(guo)猛或(huo)(huo)雙側同時(shi)(shi)(shi)按(an)(an)(an)壓，必(bi)要(yao)時(shi)(shi)(shi)心(xin)電監(jian)護，且(qie)終(zhong)止后立即停止按(an)(an)(an)壓。無(wu)效時(shi)(shi)(shi)可(ke)選用(yong)西地(di)蘭、異搏定、或(huo)(huo)心(xin)律平穩后緩慢(man)靜脈(mo)(mo)注射，且(qie)同時(shi)(shi)(shi)監(jian)測心(xin)律和心(xin)率。藥物治療無(wu)效或(huo)(huo)合(he)并(bing)心(xin)絞(jiao)痛(tong)、心(xin)力衰竭(jie)時(shi)(shi)(shi)，宜采用(yong)體外同步直流電復律。
B.室性(xing)陣(zhen)發性(xing)心(xin)動過速：如患者一般情況(kuang)尚好，可選用利多卡(ka)因或(huo)溴芐 胺等(deng)靜脈注射。必要時行(xing)體外直流同(tong)步電(dian)復律。
④撲動與顫動：
A.心(xin)(xin)房(fang)撲(pu)動(dong)與顫動(dong)：(a)對(dui)(dui)急性(xing)(xing)(xing)發(fa)作者(zhe)應監測(ce)和(he)記錄脈率、心(xin)(xin)率、呼吸和(he)血(xue)(xue)壓，注意觀察(cha)有(you)(you)無心(xin)(xin)絞(jiao)痛和(he)呼吸困難等癥狀，根據醫囑備(bei)好藥物及電除顫器(qi)。(b)對(dui)(dui)慢性(xing)(xing)(xing)房(fang)撲(pu)可用洋地黃(huang)控(kong)制心(xin)(xin)室(shi)率；對(dui)(dui)急性(xing)(xing)(xing)發(fa)作者(zhe)，尤其是心(xin)(xin)室(shi)率過(guo)快時首選(xuan)體外(wai)同(tong)(tong)步(bu)直(zhi)流(liu)電復律。對(dui)(dui)慢性(xing)(xing)(xing)房(fang)顫多(duo)用藥物如洋地黃(huang)、異搏(bo)定或心(xin)(xin)律平等控(kong)制心(xin)(xin)室(shi)率；急性(xing)(xing)(xing)房(fang)顫因心(xin)(xin)室(shi)率過(guo)快而誘發(fa)心(xin)(xin)絞(jiao)痛或心(xin)(xin)力衰竭時，首選(xuan)體外(wai)同(tong)(tong)步(bu)直(zhi)流(liu)電轉(zhuan)復。對(dui)(dui)無血(xue)(xue)液動(dong)力學障(zhang)礙(ai)者(zhe)，可靜(jing)脈注射(she)西地蘭(lan)或異搏(bo)定控(kong)制心(xin)(xin)室(shi)率，注射(she)宜緩(huan)慢，且(qie)同(tong)(tong)時監測(ce)心(xin)(xin)率和(he)血(xue)(xue)壓，當心(xin)(xin)室(shi)率〈90次/分或轉(zhuan)成竇性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)律時立即停止(zhi)推注。(c)為防止(zhi)心(xin)(xin)房(fang)內(nei)血(xue)(xue)栓(shuan)形(xing)成，慢性(xing)(xing)(xing)房(fang)顫患者(zhe)可服小(xiao)劑(ji)量(liang)阿斯匹林，如心(xin)(xin)房(fang)明顯增大，血(xue)(xue)流(liu)瘀(yu)滯或心(xin)(xin)房(fang)內(nei)有(you)(you)血(xue)(xue)栓(shuan)形(xing)成者(zhe)應進(jin)行終身抗(kang)凝治(zhi)療，抗(kang)凝治(zhi)療的護理詳見有(you)(you)關章節。
B.心(xin)室撲(pu)動(dong)(dong)與顫動(dong)(dong)：立即行體外非同步(bu)直流電除顫，同時做好心(xin)肺復蘇的準備。
⑤房室傳導阻滯：
A.第一度(du)房室傳導(dao)阻滯：無需特殊治療(liao)。
B.第二度房室傳導阻(zu)滯：密切(qie)觀察，當(dang)心室率〈40分/分時，可試(shi)用阿(a)托品或異(yi)丙(bing)腎上腺(xian)素。第二度Ⅱ型房室傳導阻(zu)滯，上述藥物治(zhi)療(liao)的同時，應做好人工(gong)心臟起搏(bo)的準備(bei)。
C.第(di)三(san)度房室傳(chuan)導(dao)(dao)阻滯：如QRS波(bo)群時限(xian)〈0.12秒；心室率(lv)〉40次/分；無明(ming)顯血(xue)液動力學障(zhang)礙(ai)，可嚴密(mi)觀察，暫不處理。如心室率(lv)〈40次/分且合并(bing)血(xue)液動力學障(zhang)礙(ai)時，可予異丙(bing)腎上腺素稀釋(shi)后靜(jing)脈滴注，必要時安置臨時心臟起搏器。同時密(mi)切監護心率(lv)和血(xue)壓等，注意有(you)無心力衰竭，嚴防阿一(yi)斯綜(zong)合征發作。對合并(bing)室早者尤(you)應注意，警惕發生室性(xing)心動過(guo)速(su)或(huo)心室顫動，如出現心臟停(ting)搏，應立(li)即心肺復(fu)(fu)蘇(su)。急性(xing)發作的(de)第(di)三(san)度房室傳(chuan)導(dao)(dao)阻滯在藥物治療一(yi)周后仍不恢復(fu)(fu)者，若合并(bing)嚴重(zhong)的(de)血(xue)液動務學障(zhang)礙(ai)，應考慮安置永久性(xing)心臟起搏器。
D.洋地黃或抗心(xin)律(lv)失常藥物引起第一(yi)度房(fang)室傳(chuan)導阻滯(zhi)時，應報告醫(yi)生考慮是(shi)否(fou)停藥，如出現高度房(fang)室傳(chuan)導阻滯(zhi)，立即(ji)停藥，通知并(bing)協助(zhu)醫(yi)生作必(bi)要(yao)的處理。
⑥心(xin)室(shi)內傳(chuan)導(dao)阻(zu)滯：慢(man)性心(xin)室(shi)內傳(chuan)導(dao)阻(zu)滯，如為單一(yi)束(shu)(shu)支(zhi)或(huo)雙束(shu)(shu)支(zhi)病變且無明(ming)顯癥(zheng)狀者(zhe)，可(ke)不予特殊治療，囑(zhu)其(qi)定(ding)期隨(sui)診復(fu)查。急性心(xin)肌(ji)梗(geng)死合并心(xin)室(shi)內阻(zu)滯，常示梗(geng)塞(sai)范(fan)圍較大，應(ying)嚴密監護(hu)，酌情作(zuo)好安(an)置臨時起(qi)搏器(qi)的準備(bei)。如系洋地黃或(huo)奎(kui)尼丁等(deng)藥物(wu)所致，應(ying)立即停藥，按(an)前述處理。
本(ben)文地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/47425.html.
聲明： 我們致力(li)于(yu)保(bao)護作(zuo)(zuo)者(zhe)版權，注重分(fen)享，被(bei)刊用文(wen)章因無法核實真實出處，未能及時與(yu)作(zuo)(zuo)者(zhe)取得聯(lian)系，或(huo)有版權異(yi)議的(de)，請聯(lian)系管理員(yuan)，我們會立即處理，本站部分(fen)文(wen)字(zi)與(yu)圖片資源來自于(yu)網絡，轉載是(shi)出于(yu)傳遞更多信息之目的(de),若(ruo)有來源標(biao)注錯誤或(huo)侵犯了(le)您的(de)合法權益，請立即通(tong)知(zhi)我們(管理員(yuan)郵箱：)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同(tong)時向您表示(shi)歉意(yi),謝謝!
上(shang)一篇: 一歲嬰兒頑固性心房撲(pu)動治愈
