胃癌(ai)的治(zhi)(zhi)療與其(qi)他惡性腫瘤的治(zhi)(zhi)療相同，均應將手(shou)術治(zhi)(zhi)療作為首選(xuan)的方法，同時根據情況合(he)理的配合(he)化(hua)療、放療、中醫中藥和免疫治(zhi)(zhi)療等綜合(he)治(zhi)(zhi)療。

根據TNM分期，當前采(cai)用綜合治療方案(an)，大致如(ru)下。

I期(qi)胃(wei)癌屬于早期(qi)胃(wei)癌，主要以手術切除為主。對個別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層，淋巴結出(chu)現轉移者(zhe)，應配合一定化療。

Ⅱ期胃癌屬于中期胃癌，主(zhu)要以手術(shu)切除為主(zhu)。有(you)的輔助化療或免(mian)疫療法(fa)。

Ⅲ期胃(wei)癌多侵及周圍組織并出現較廣泛淋巴結轉移，雖以(yi)手術切除為主(zhu)，但應配合化療(liao)、放療(liao)、免疫治療(liao)和中醫中藥治療(liao)。

Ⅳ期(qi)胃癌已屬晚期(qi)，多采用非手術療法，有適于手術者(zhe)盡量切除原發與(yu)轉移病灶，配(pei)合化療、放(fang)療、免疫、中醫中藥綜合療法。

（一）手(shou)術治(zhi)療 手(shou)術治(zhi)療分為(wei)根(gen)治(zhi)性手(shou)術、姑息性手(shou)術和短路(lu)手(shou)術。

1．根治(zhi)性手術切除：此概念(nian)是(shi)相對的(de)，指從主(zhu)觀判(pan)斷認為腫瘤已(yi)被切盡，可以達到治(zhi)療的(de)效果，實際上只有一(yi)部(bu)分(fen)能(neng)達到治(zhi)愈(yu)。

2．姑息性(xing)切(qie)除(chu)：指主(zhu)觀上判斷腫(zhong)瘤已(yi)不可能(neng)完(wan)全切(qie)除(chu)，但主(zhu)要的瘤塊可切(qie)除(chu)，切(qie)除(chu)腫(zhong)瘤可解(jie)除(chu)癥(zheng)狀(zhuang)，延長壽命(ming)，為進一步綜(zong)合治(zhi)療創造條件(jian)。

3．短路(lu)手術：主要用于已(yi)不可能手術切除的(de)伴有幽門梗阻(zu)(zu)的(de)病例，作胃(wei)空腸吻(wen)合術可緩(huan)解梗阻(zu)(zu)。

（二）放射治療

1．術前(qian)放療(liao)：指(zhi)對某(mou)些進展期胃癌，臨床上可(ke)摸到腫塊，為提高切除率而進行(xing)的術前(qian)局部(bu)照(zhao)射。每次200cGY，5次/周(zhou)，共4周(zhou)，總(zong)量(liang)為4000cGY。停(ting)止放療(liao)后lo一14d行(xing)手術。可(ke)增加局部(bu)切除率，但不能影響淋(lin)巴結轉移的程度(du)，術前(qian)費時6周(zhou)。因此對5年生(sheng)存的影響難以估價。

2．術中放療：指(zhi)腫瘤切除后建立胃(wei)腸吻合前，針(zhen)對(dui)以(yi)(yi)腹腔(qiang)動脈為中心的術野進行一次大劑(ji)量照(zhao)射(she)，以(yi)(yi)3000～3500cGY為宜。對(dui)進展(zhan)期胃(wei)癌可(ke)提高5年生存率約10％。術中確保(bao)將腸道(dao)隔離(li)在照(zhao)射(she)野外，防(fang)止放射(she)性并發癥的發生。

3．術后放(fang)療：多(duo)數學(xue)者認為無效(xiao)。

（三(san)）化療(liao) 早(zao)期胃癌(ai)可不(bu)用化療(liao)外，其(qi)他(ta)進展期胃癌(ai)均應適當(dang)化療(liao)。

1．周(zhou)身化療(liao)：臨床上(shang)決定化療(liao)方案。首先(xian)考(kao)慮腫瘤病理類型(xing)、部位、病期等(deng)因素。胃癌(ai)多(duo)為腺(xian)癌(ai)，常選用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等(deng)藥物。術后(hou)(hou)第(di)一年應作三個(ge)(ge)療(liao)程(cheng)，每(mei)療(liao)程(cheng)約(yue)2個(ge)(ge)月(yue)，休息2個(ge)(ge)月(yue)后(hou)(hou)作第(di)二療(liao)程(cheng)。第(di)二三年每(mei)年作二個(ge)(ge)療(liao)程(cheng)，第(di)四(si)五年每(mei)年作一個(ge)(ge)療(liao)程(cheng)，五年后(hou)(hou)可不必(bi)化療(liao)。

常用化療方案：

（1）FAM：5－Fu500mgiv d1d8d15

ADM30-50mgiv d1

MMC4-10mgiv d1

21天為一周期。

2.腹(fu)腔化(hua)(hua)療(liao)：可術后腹(fu)腔置管或腹(fu)腔埋(mai)置化(hua)(hua)療(liao)泵及(ji)插管化(hua)(hua)療(liao)。增加局(ju)部濃度。

（四(si)） 免疫(yi)療(liao)(liao)法 免疫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)與化療(liao)(liao)并(bing)用(yong)，可延長患者生命(ming)。常(chang)用(yong)干(gan)擾素、IL-2、BCG等藥物。

（五） 中醫中藥治療 以扶正為主(zhu)。可對抗(kang)放療副作用，提(ti)高白細胞、血(xue)小板(ban)，調整胃腸功(gong)能，提(ti)高機體(ti)抵抗(kang)力。

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