中國中醫藥報

中醫把病(bing)人在(zai)一定時(shi)域內呈現的(de)一組(zu)癥(zheng)狀(zhuang)體(ti)征(zheng)的(de)病(bing)象(xiang)概括為(wei)(wei)證(zheng)候(hou)。“證(zheng)候(hou)”一詞(ci)，最早(zao)見于晉代(dai)王叔和(he)《脈經序》：“百病(bing)根源，各以(yi)類(lei)例(li)相從；聲(sheng)色證(zheng)候(hou)，靡不賅備。”近年有學者考慮(lv)到證(zheng)候(hou)和(he)疾病(bing)之“病(bing)”有個相對的(de)關系，常常將(jiang)證(zheng)候(hou)省略為(wei)(wei)“證(zheng)”。因(yin)“證(zheng)”字(zi)多義，又因(yin)“候(hou)”字(zi)有外候(hou)和(he)時(shi)間概念，加(jia)之“證(zheng)候(hou)”一詞(ci)已經成為(wei)(wei)歷代(dai)所習用的(de)名(ming)詞(ci)，把“證(zheng)候(hou)”簡化為(wei)(wei)“證(zheng)”并非(fei)所宜。

中(zhong)醫最早以某一癥狀(zhuang)或(huo)體(ti)征為(wei)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)的概念單元而名病(bing)(bing)(bing)。如甲骨文中(zhong)之疾(ji)(ji)首、疾(ji)(ji)身(shen)、蠱、齲、瘛，以及《五(wu)十二(er)病(bing)(bing)(bing)方》中(zhong)的疥、疣、痔、嗌痛、癰、疽、腫(zhong)，這是(shi)本體(ti)論疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)觀的體(ti)現，認為(wei)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)是(shi)一種(zhong)獨立于人體(ti)而存在(zai)的實體(ti)加之于人，如蠱和齲都是(shi)“蟲”侵之于人，疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)也是(shi)受邪、中(zhong)風(feng)等。此(ci)觀念直至現在(zai)還保留在(zai)問(wen)病(bing)(bing)(bing)的語言中(zhong)，人們常(chang)問(wen)：“你得了什么病(bing)(bing)(bing)？”回答(da)者(zhe)也答(da)曰：“得了某種(zhong)病(bing)(bing)(bing)”。

經歷了(le)一(yi)段很(hen)長的(de)(de)歷史時(shi)期之(zhi)(zhi)后，人(ren)(ren)們發現，在(zai)患病(bing)時(shi)某些(xie)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、體(ti)(ti)(ti)(ti)征(zheng)(zheng)(zheng)和(he)(he)脈色可同時(shi)發生，如(ru)(ru)《素問·評熱病(bing)論(lun)(lun)(lun)》言：“有(you)病(bing)溫者，汗出輒復熱，而(er)脈躁(zao)疾不為汗衰(shuai)，狂言不能食”，此(ci)病(bing)，名為陰陽(yang)交；《素問·咳(ke)論(lun)(lun)(lun)》還記載有(you)三焦(jiao)咳(ke)，乃是：“久咳(ke)不已(yi)，三焦(jiao)受之(zhi)(zhi)，三焦(jiao)咳(ke)狀(zhuang)(zhuang)，咳(ke)而(er)腹滿，不欲食飲(yin)，此(ci)皆聚于胃，關于肺，使人(ren)(ren)多涕唾而(er)面浮腫(zhong)氣(qi)逆(ni)也(ye)。”在(zai)認識到疾病(bing)是癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、體(ti)(ti)(ti)(ti)征(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)群(qun)體(ti)(ti)(ti)(ti)特征(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)同時(shi)，又(you)常運用中醫理(li)(li)論(lun)(lun)(lun)乃至借助當時(shi)流行(xing)的(de)(de)哲學(xue)(xue)范疇和(he)(he)哲學(xue)(xue)理(li)(li)論(lun)(lun)(lun)（如(ru)(ru)氣(qi)論(lun)(lun)(lun)、四時(shi)觀念、易學(xue)(xue)理(li)(li)論(lun)(lun)(lun)、陰陽(yang)五(wu)行(xing)等）來概括(kuo)或(huo)解釋(shi)(shi)這一(yi)群(qun)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)體(ti)(ti)(ti)(ti)征(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)特點，就(jiu)形成(cheng)了(le)證(zheng)候。例(li)如(ru)(ru)肝陽(yang)上亢證(zheng)、腎(shen)水凌心證(zheng)等等。證(zheng)候除(chu)有(you)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、體(ti)(ti)(ti)(ti)征(zheng)(zheng)(zheng)“群(qun)”的(de)(de)特征(zheng)(zheng)(zheng)外(wai)，用醫學(xue)(xue)理(li)(li)論(lun)(lun)(lun)闡(chan)釋(shi)(shi)各種癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、體(ti)(ti)(ti)(ti)征(zheng)(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)間的(de)(de)關系，對疾病(bing)的(de)(de)發生、發展和(he)(he)轉歸，也(ye)常援(yuan)用一(yi)定(ding)的(de)(de)類比和(he)(he)哲學(xue)(xue)體(ti)(ti)(ti)(ti)系來解釋(shi)(shi)和(he)(he)說明。證(zheng)候以(yi)此(ci)體(ti)(ti)(ti)(ti)現了(le)自然(ran)哲學(xue)(xue)的(de)(de)疾病(bing)觀。

以《周(zhou)易(yi)》為基(ji)礎的易(yi)學是中國古代哲學的骨干(gan)，其中的象(xiang)數易(yi)學又(you)是重要內容(rong)之一(yi)(yi)，漢代人處處言“象(xiang)”，象(xiang)的理論和思維(wei)方式也向(xiang)醫學滲透，形(xing)成了藏(zang)象(xiang)學說，在《內經(jing)》中，藏(zang)象(xiang)是象(xiang)，經(jing)絡是象(xiang)，諸(zhu)癥狀、體(ti)征也是象(xiang)。由此可說證候是象(xiang)。從《內經(jing)》到《傷寒論》，到《脈經(jing)·序》中提出“證候”一(yi)(yi)詞直(zhi)到現在，可以說，證候即病(bing)象(xiang)。

遠古的(de)先(xian)民曾有(you)以大象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)為(wei)(wei)圖騰者(zhe)，繼之以形于(yu)外的(de)事物為(wei)(wei)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)，如氣(qi)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)、星象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)，此屬所見之現象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)。在《周易》又用象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)（還有(you)數）來(lai)表(biao)(biao)(biao)達思(si)想。把(ba)現象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)發展(zhan)為(wei)(wei)“意(yi)(yi)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)”和“法(fa)(fa)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)”，其“立象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)以盡意(yi)(yi)”是(shi)意(yi)(yi)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)；取(qu)法(fa)(fa)于(yu)現象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)或(huo)意(yi)(yi)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)的(de)“象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)也者(zhe)，像此者(zhe)也”是(shi)為(wei)(wei)法(fa)(fa)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)。中(zhong)醫(yi)學(xue)的(de)證候(hou)，是(shi)醫(yi)生在診病(bing)(bing)之時所闡述的(de)病(bing)(bing)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)。其中(zhong)包括(kuo)現象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)、意(yi)(yi)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)和法(fa)(fa)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)。現象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)是(shi)病(bing)(bing)人表(biao)(biao)(biao)現出來(lai)的(de)癥(zheng)狀和體征(zheng)；意(yi)(yi)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)則是(shi)醫(yi)生對某(mou)些癥(zheng)狀、體征(zheng)的(de)判斷，例如脈象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)，是(shi)經過(guo)醫(yi)生切(qie)脈感受判斷之后(hou)的(de)表(biao)(biao)(biao)達；而法(fa)(fa)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)則是(shi)對某(mou)種癥(zheng)狀、體征(zheng)或(huo)整個證候(hou)取(qu)法(fa)(fa)比(bi)擬的(de)概括(kuo)。例如《傷寒論》中(zhong)“太陽之為(wei)(wei)病(bing)(bing)，脈浮，頭項強(qiang)痛而惡寒”，其“頭項強(qiang)痛而惡寒”大抵是(shi)現象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)，“脈浮”是(shi)意(yi)(yi)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)，“太陽之為(wei)(wei)病(bing)(bing)”則是(shi)法(fa)(fa)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)。故從中(zhong)國傳(chuan)統(tong)哲學(xue)的(de)“象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)”理論分析，證候(hou)是(shi)病(bing)(bing)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)，是(shi)現象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)、意(yi)(yi)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)與法(fa)(fa)象(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)的(de)綜合(he)。

證(zheng)候(hou)既言證(zheng)言候(hou)，即包含時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)因素。中(zhong)國古代(dai)科技文化是(shi)在農業生(sheng)產基礎上發展起(qi)來，因而重視時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)，中(zhong)醫認(ren)識(shi)(shi)到(dao)自(zi)然節律(lv)和時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)的(de)不(bu)可(ke)逆(ni)性，《內經》兩(liang)次提(ti)到(dao)“神轉不(bu)回，回則不(bu)轉”，古人也云(yun)：“濯足長流，抽足再入(ru)(ru)，已(yi)非前水”，對證(zheng)候(hou)的(de)認(ren)識(shi)(shi)結合以癥狀、體征隨時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)而演變的(de)觀念，在醫生(sheng)的(de)思(si)維方式上，就(jiu)形成了(le)辨證(zheng)論治。與(yu)此同時(shi)(shi)，把(ba)連續發生(sheng)的(de)一些(xie)證(zheng)候(hou)概(gai)括起(qi)來，就(jiu)認(ren)識(shi)(shi)了(le)一些(xie)病(bing)。正是(shi)如此，在王叔和命名(ming)“證(zheng)候(hou)”不(bu)久，魏晉(jin)南北(bei)朝的(de)醫家們(men)命名(ming)和發現了(le)一些(xie)病(bing)，其(qi)中(zhong)瘧疾(ji)、腳(jiao)氣病(bing)、中(zhong)暍(he)、痛風等病(bing)名(ming)沿用至(zhi)今，并為后來傳(chuan)入(ru)(ru)的(de)西醫所接受。

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