《金匱要(yao)略》所載(zai)的方(fang)劑(ji)(ji)后面都附有“醫囑(zhu)”，用(yong)以說明藥物(wu)的炮制(zhi)和處理；湯劑(ji)(ji)的煎(jian)煮方(fang)法(fa)及(ji)丸、散、膏(gao)、栓等(deng)劑(ji)(ji)型(xing)的制(zhi)作方(fang)法(fa)；服(fu)藥方(fang)法(fa)、時(shi)間和藥量；藥后調養及(ji)輔助(zhu)法(fa)；服(fu)藥禁(jin)忌(ji)、注意事項、藥物(wu)加減；方(fang)劑(ji)(ji)的功效(xiao)及(ji)適(shi)應證，服(fu)藥反應與預后等(deng)，內(nei)容非常廣泛。
一、說明(ming)藥物的炮制和處理
一般方(fang)后醫囑中首(shou)先說明藥物的(de)(de)炮制和處(chu)理方(fang)法(fa)。在(zai)炮制方(fang)面(mian)(mian)，如皂(zao)莢丸，言皂(zao)莢刮去(qu)皮，用酥(su)炙，以(yi)減輕皂(zao)莢藥力峻猛之性。在(zai)藥物的(de)(de)處(chu)理方(fang)面(mian)(mian)，如 咀或剉麻豆大(da)，有的(de)(de)須用切、劈、破(po)、碎、研(yan)、搗以(yi)及(ji)去(qu)皮、去(qu)心等各種不同的(de)(de)處(chu)理方(fang)法(fa)。
二、詳細說明湯劑的(de)煎煮方法及丸、散、膏(gao)、栓等劑型的(de)制作(zuo)方法
(一)水煎(jian)劑的煎(jian)煮法
醫(yi)囑中說(shuo)明煎藥(yao)大部(bu)分是(shi)(shi)(shi)(shi)水(shui)作(zuo)溶(rong)媒的，而且都具體(ti)(ti)說(shuo)明水(shui)量等(deng)等(deng)，但也有許多(duo)方劑是(shi)(shi)(shi)(shi)用(yong)其(qi)它液體(ti)(ti)作(zuo)溶(rong)媒的。如紅蘭花酒是(shi)(shi)(shi)(shi)以酒煎藥(yao)；膠艾湯(tang)(tang)(tang)是(shi)(shi)(shi)(shi)以水(shui)五(wu)升、清酒三升合煮(zhu)；黃芪芍(shao)藥(yao)桂枝苦酒湯(tang)(tang)(tang)是(shi)(shi)(shi)(shi)以“苦酒一升、水(shui)七升，相合煮(zhu)取三升”；烏(wu)頭(tou)(tou)湯(tang)(tang)(tang)、大烏(wu)頭(tou)(tou)煎等(deng)是(shi)(shi)(shi)(shi)用(yong)蜜煎；礬石湯(tang)(tang)(tang)是(shi)(shi)(shi)(shi)以礬石用(yong)漿水(shui)煎煮(zhu)，取藥(yao)液浸腳；百(bai)合地黃湯(tang)(tang)(tang)等(deng)是(shi)(shi)(shi)(shi)以泉水(shui)煎藥(yao)；風(feng)引湯(tang)(tang)(tang)是(shi)(shi)(shi)(shi)以井花水(shui)煮(zhu)藥(yao)；茯苓(ling)桂枝甘草大棗湯(tang)(tang)(tang)用(yong)甘瀾(lan)水(shui)煎藥(yao)。
醫囑中說明的煎(jian)煮方(fang)法有以下幾種：
1．直接水(shui)煎法(fa)。將藥物直接浸入水(shui)中加以煎煮，放(fang)水(shui)多少和煎取藥液多少在(zai)醫囑(zhu)中均有(you)說明。如溫(wen)經湯條下(xia)說明“以水(shui)一斗，煮取三升(sheng)”。
2．合和煎(jian)液(ye)后再煎(jian)。治百(bai)合病的百(bai)合知母湯(tang)、滑石代(dai)赭湯(tang)均用此(ci)法。
3．去滓后再煎。大柴胡湯(tang)、小柴胡湯(tang)等(deng)方用此法。
4．米(mi)熟湯(tang)成。桃花(hua)湯(tang)、附子粳米(mi)湯(tang)等(deng)方劑中有粳米(mi)，故醫(yi)囑中注明(ming)以(yi)米(mi)熟作為(wei)湯(tang)成的標志。
5．先煎后(hou)下(xia)(xia)。甘草麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)湯(tang)(tang)、麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)附子湯(tang)(tang)等方中均有麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)，其方后(hou)均注明(ming)先煮(zhu)麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)，去上沫。大(da)黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)牡丹(dan)皮湯(tang)(tang)后(hou)下(xia)(xia)芒硝，厚樸三物湯(tang)(tang)后(hou)下(xia)(xia)大(da)黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)，百合雞子黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)湯(tang)(tang)后(hou)下(xia)(xia)雞子黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)，大(da)、小建中湯(tang)(tang)后(hou)下(xia)(xia)膠(jiao)(jiao)飴，膠(jiao)(jiao)艾湯(tang)(tang)中的阿膠(jiao)(jiao)是在湯(tang)(tang)液煮(zhu)成后(hou)“內(nei)膠(jiao)(jiao)令消盡。”
除(chu)此之外，有的醫囑在煎法方面還特別強調了火(huo)候，如桂枝(zhi)湯(tang)注(zhu)明用微火(huo)煎煮(zhu)。
(二(er))丸、散劑的制(zhi)備(bei)方法
丸(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)劑的方(fang)后醫囑中(zhong)注明(ming)了制備方(fang)法、過程，丸(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)藥制成后的大小及沖服丸(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)藥的液體。如(ru)(ru)腎(shen)氣丸(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)方(fang)后注明(ming)：“末(mo)之，煉(lian)(lian)蜜為(wei)(wei)丸(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)如(ru)(ru)彈(dan)子大，空腹酒服一丸(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)。”一般都是煉(lian)(lian)蜜為(wei)(wei)丸(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)，還有(you)一些特殊的制備方(fang)法，如(ru)(ru)竹皮大丸(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)是用棗(zao)肉和丸(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)，干姜人參(can)半夏丸(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)是姜汁(zhi)泛丸(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)，鱉(bie)甲煎丸(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)是用鱉(bie)甲煎取膠汁(zhi)煉(lian)(lian)制為(wei)(wei)丸(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)。
散(san)(san)劑的方后(hou)醫(yi)囑中注明用搗、研、過(guo)篩或為粉末(mo)，而沖服(fu)散(san)(san)劑的液體因(yin)方而異。如白術散(san)(san)：“……酒服(fu)……服(fu)之(zhi)后(hou)，更以醋(cu)漿水服(fu)之(zhi)，復不解者(zhe)(zhe)，小麥(mai)汁服(fu)之(zhi)，已后(hou)渴(ke)者(zhe)(zhe)，大麥(mai)粥(zhou)服(fu)之(zhi)。”
(三)外用(yong)藥劑的制備(bei)及使用(yong)方法
狼(lang)牙(ya)湯方(fang)是主(zhu)治下焦濕(shi)熱(re)而(er)陰中(zhong)生瘡的外(wai)用(yong)藥劑，醫囑(zhu)(zhu)中(zhong)說明了具體用(yong)法，煮取半升(sheng)，以綿纏筋如繭，浸(jin)湯瀝陰中(zhong)，日四遍(bian)。百(bai)合洗(xi)方(fang)醫囑(zhu)(zhu)中(zhong)說：“以百(bai)合一(yi)升(sheng)，水一(yi)斗，漬之一(yi)宿(su)以洗(xi)身。”
三(san)、注明服藥方法、時間及(ji)藥量
在服藥方(fang)法與(yu)時間方(fang)面，瀉(xie)心湯(tang)等(deng)19個方(fang)都是(shi)采取頓服法，桂枝湯(tang)等(deng) 40方(fang)是(shi)一般法，小半夏(xia)湯(tang)等(deng)28方(fang)是(shi)再服法，鱉甲煎丸(wan)等(deng)是(shi)用三(san)服法，奔豚湯(tang)等(deng)是(shi)四服法，竹皮大丸(wan)是(shi)五服法(日三(san)夜二)。赤丸(wan)、烏頭(tou)桂枝湯(tang)等(deng)4方(fang)為加量(liang)服。
在服(fu)(fu)藥(yao)量方面，一(yi)般(ban)方后醫囑均有說明(ming)。丸(wan)藥(yao)注明(ming)服(fu)(fu)幾(ji)丸(wan)，散劑注明(ming)服(fu)(fu)幾(ji)錢，湯劑注明(ming)服(fu)(fu)幾(ji)升(sheng)(sheng)。有的根(gen)據(ju)(ju)病情(qing)注明(ming)藥(yao)量增(zeng)減(jian)，如栝樓瞿麥丸(wan)條(tiao)下：“不(bu)知，增(zeng)至七八丸(wan)。”還有的根(gen)據(ju)(ju)體質及(ji)年(nian)齡增(zeng)減(jian)藥(yao)量，如小青龍加石(shi)膏湯方后注明(ming)：“強人服(fu)(fu)一(yi)升(sheng)(sheng)，羸者減(jian)之(zhi)，日(ri)三(san)服(fu)(fu)，小兒服(fu)(fu)四合(he)。”
四、闡述藥后調養及輔助(zhu)方(fang)法
在方后(hou)(hou)醫(yi)囑中對藥(yao)后(hou)(hou)調養有不少記載。如桂枝(zhi)(zhi)(zhi)黃(huang)芪(qi)湯(tang)(tang)方后(hou)(hou)有“……須臾(yu)飲熱粥一(yi)升余(yu)，以助藥(yao)力。”桂枝(zhi)(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)及其變(bian)方大(da)部分都有啜(chuo)熱粥的醫(yi)囑。五苓散條下：“多飲溫水，助汗。”百合湯(tang)(tang)洗方條下：“洗已(yi)，食煮餅。”另外，桂枝(zhi)(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)、防已(yi)黃(huang)芪(qi)湯(tang)(tang)、大(da)建(jian)中湯(tang)(tang)等方后(hou)(hou)還提到(dao)了溫覆的輔助方法。
五、強調(diao)服藥禁忌、注意事項及藥物加減
服藥(yao)禁忌：如烏梅(mei)丸方后有“禁生冷滑臭等食。”侯氏(shi)黑散方后有：“禁一切魚肉大(da)蒜，常宜冷食。”
注意事項(xiang)：如大(da)烏頭煎方后囑：“不差，明日更(geng)服，不可(ke)一日再(zai)服。”甘(gan)草麻黃湯(tang)方后提示(shi)：“慎風寒。”百合地黃湯(tang)條下(xia)囑：“中病(bing)勿更(geng)服。”甘(gan)草粉蜜湯(tang)方囑：“差，即止。”
藥物加(jia)減：許多方后醫囑論及(ji)了隨(sui)證加(jia)減問題。如厚(hou)樸七(qi)物湯(tang)條下：“嘔者加(jia)半(ban)夏五合，下利(li)去大黃，寒多者加(jia)生姜至半(ban)斤。”
六(liu)、說(shuo)明方劑(ji)的功(gong)效及適(shi)應證、服藥反應及預后(hou)
有的(de)方(fang)后醫(yi)囑闡述了(le)該(gai)方(fang)的(de)特殊功效。如溫(wen)經湯(tang)條下(xia)云(yun)：“亦主(zhu)婦(fu)人少腹(fu)寒(han)，久不受胎……”還有的(de)方(fang)后醫(yi)囑論述了(le)使用該(gai)方(fang)的(de)適(shi)應證。如大黃牡丹(dan)湯(tang)條下(xia)云(yun)：“有膿當下(xia)，如無(wu)膿，當下(xia)血(xue)。”說明(ming)凡有實熱象，無(wu)論有膿無(wu)膿，皆適(shi)用大黃牡丹(dan)湯(tang)。
有的方后醫囑對服(fu)藥后的反(fan)應(ying)作了解釋。如(ru)桂枝(zhi)附子湯條(tiao)下云(yun)：“其人如(ru)冒(mao)狀(zhuang)，勿怪(guai)，即(ji)是術(shu)附并走皮中，逐(zhu)水氣，未(wei)得除故耳。”
有的(de)(de)方后(hou)醫(yi)囑論及了(le)疾病的(de)(de)予后(hou)及服(fu)藥后(hou)的(de)(de)結果。如茵陳蒿湯(tang)條下：“一(yi)宿腹減(jian)，黃從小便(bian)去也。”苓桂術甘湯(tang)條下：“分溫三服(fu)，小便(bian)則利。”桂枝去芍(shao)藥加麻黃細(xi)辛附(fu)子(zi)湯(tang)條下：“當汗出，如蟲行(xing)皮(pi)中，即愈(yu)。”
總之，《金匱要(yao)略(lve)》的(de)方(fang)后醫囑包括了豐富的(de)內容，是仲景從整體觀念(nian)出發，精于(yu)辨證論治，善于(yu)遣(qian)方(fang)用(yong)藥的(de)體現，有必(bi)要(yao)予以足(zu)夠(gou)重現。
《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
（論三首 脈證四條 方十六首）
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，目中反有濁唾誕沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中于衛，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利，尤甚。
上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。
......
甘草干姜湯、射干麻黃湯、皂莢丸、厚樸麻黃湯、澤漆湯、麥門冬湯、葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯。
附方
《外臺》炙甘草湯、《千金》甘草湯、《千金》生姜甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯、《外臺》桔梗白散、《千金》葦莖湯。
......
皂莢丸
原文：咳逆上氣，時時吐濁，但坐，不得眠，皂莢丸主之。
原方：皂莢八兩，刮去皮用，酥炙。右一味，末之，蜜丸，桐子大，以棗膏和湯，服三丸，日三，夜一服。
注：
醫海一粟：皂角丸祛痰其實憑借的是刺激胃而增加氣道分泌，作用機理正與西藥氯化銨相同。胃淺之人燒心泛酸嚴重，有潰瘍病者禁用之以免穿孔。其祛痰之力遠大于桔梗遠志之屬，在中藥祛痰劑中屬于最峻烈之品。研粉加上好蜂蜜為丸綠豆大，先空腹服五丸，一小時之內勿進飲食，不知再加五丸。其在煎劑排膿通便祛痰亦佳，若論祛痰總不如丸劑效佳。兒科名家王玉玲氏治療哮喘首重祛痰，最善皂角湯用以去頑痰。
......
射干麻黃湯，成藥為 寒喘丸
原文：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
原方：射干十三枚（一法三兩），麻黃四兩，生姜四兩，細辛，紫菀，款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏大者（洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
東子：水雞，為陶制雞狀水哨玩具，注水吹哨，其聲呼嚕咕。治咽喉濾泡增生，咽喉有異物感，咽喉癢則咳，言語易咳，飲食易咳。
醫案：
用經方：中午回家的路上，接到了小患者父親打來的電話，他興奮地告訴我，孩子的咳喘好了許多，夜晚能安然入睡了。
那是一個只有4個月大的小嬰孩，父親抱著她還未進門，遠遠地就聽到了孩子嗓子里發出的痰鳴音。孩子皮膚白皙，小眼珠有神。啼哭的時候能看見舌頭是淡的，舌苔是白的。她父親說前幾日曾服用過中藥，咳嗽略有好轉，可是孩子喘得難受，夜晚無法入睡。看前處方是桔梗、百部之類的藥物，想來效果不大。未曾給這么小的孩子開過中藥，我心里也直犯嘀咕，不知該如何開藥方。思緒片刻，想起《金匱要略》中的條文，喉中水雞聲者，射干麻黃湯主之。條文直接明了的告訴了我們，聽聞喉中痰鳴如水雞聲者，應該用射干麻黃湯。遂處方：射干9克，麻黃9克，細辛3克，姜半夏9克，五味子6克，紫苑6克，款冬花6克，生姜3片，大棗3枚，1劑。煎好分4日服完。次日電話回訪，有效，但還喘，囑其略增加每次服用量。今服藥第三日，接到電話，說孩子的癥狀好了很多，我也非常欣慰。
我挺佩服這位父親的，一直選擇中藥給孩子服用。現在大多數的家長在這種情況下都一定選擇去醫院給孩子輸液了。可是服用中藥后短短幾日，能很快地減輕癥狀，輸液也未必有此療效。孩子的咳喘是常見病，用經方治療見效快，副作用低。只是現在的家長們都不愿接受，一則認為見效慢，二則嫌煎藥麻煩，藥味苦，孩子不愿喝。其實只要家長接受，并愿意花點心思與孩子溝通，服苦藥并不是那么難的事情。當然，作為醫者，更要耐心地與這些患者溝通，這樣我們的經方才會被越來越多的人所接受了。
醫海一粟：鄰居之外甥男，2歲半，家居青島城陽區與即墨市之交界處輪胎廠，平素極易感冒伴咳喘調治不易（一月一次有年余），工人城市生活艱難，其父母每月之工資除去必需開支，剩余全為兒子治病花盡，工友戲稱為其家“一月凈”。前因鄰居之女患久咳經我中藥治愈，無奈而遠涉兩百余里就診我處。病兒就診時喉中痰鳴“呀呷”聲大，時咳而“呀呷”稍減，面黃稍胖而泛白，鼻流清涕，舌胖齒痕色淡苔薄白，風關脈絡紫浮而細直。聽診：雙肺滿布濕羅音。家長述其感冒至今又已20余日，某醫院為其輸液十余日，輕而不除，中年得子越嬌貴而不成器云云。我處方：射干10生麻黃12遼細辛根3紫苑10款冬花10姜半夏10五味子6生姜5片大棗3枚，1劑，水煎三次摻一起濃縮得200毫升，每次服20毫升，每日三次。
復診，咳喘流涕已微，又開一劑加生甘草10如上法煎，每服10毫升，每日兩次，診后病兒家長笑曰：初看大夫年輕，以為浪得虛名，心生埋怨其姐夫婦之意，服藥后有效，現在我算服了。哈哈，其人耿直如此。
半年后患兒家長托人欲為其捎上次之藥，說是待感冒后好服用以預防反復云云。
這案是我初出茅廬第一次運用經方治愈疾病，真如經上所言，一劑知二劑已。
我其時也迷信時方溫病學說，因為我實習時，我的老師之一徐師精通《溫病條辯》，病人很多，對銀翹散的應用很是靈活，眼見他為許多久治不愈的病人三劑退熱，是省內為數不多的全國五百名名老中醫之一。而我的另一位老師劉師精通《金貴要略》，病人也不少，但影響力不如前者，老先生治病處方經常是原方原量只字不改，一服一月。科里老師們議論，劉師處方如其人，方正規矩，缺乏靈活。我心里也附和此說，深以為非。
歲月荏苒，斗轉星移，當我在時方里越來越糊涂時，運用經方往往就有生面別開，柳暗花明又一村的感覺。逐漸喜歡上了經方。逐漸的讀起了《傷寒雜病論》來，閱讀了相關書籍，知道了什么叫“效不更方，乃步原章”；“方隨法出，法隨證立”；也體會到了當初劉師為什么叫我讀經典原文了，為什么要摳字眼讀書了，如今一切都在不言中。什么叫良師？我體會得到，當初的誤解是得自于鸚鵡學舌式的錯誤，如今劉師已駕鶴西去，言猶在耳，栽培之意豈能忘心?徐劉二師所謂的“醫者？易也！”醫生的水平不是就體現在這變與不變之間嗎？徐師處方強調的善變是基于溫病病機的善變上，故處方靈活而善變，故所治多外感，擅長外感，雜病非其長，師性亦急如烈火。劉師強調的原方原量，是基于雜病的病機的持久不變上，故善于守方，所治多雜病，而善于治療雜病，外感非其長，師性亦規矩而慢條斯理。如今十余年過去了，我才知當初性急的徐師為何又托付性溫的劉師帶教我了。正所謂：生我者父母，成我者徐劉及眾位恩師也。
SFDfsakfdc：《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要方》、《醫心方》治咳嗽諸方，紫菀、款冬花應用的頻率非常高，而且兩者常常合用，主新、久咳嗽。
如：《備急千金要方·卷第十八 大腸腑·咳嗽第五》：治三十年嗽方
紫菀二兩 款冬花三兩
上二味治下篩，先食以飲服一方寸匕，日三服，七日瘥。
房東老頭，84歲，體壯實，陽根旺，既往有過膽囊手術，上腹部容易憋脹，容易便秘，下肢浮腫色暗，活動后會氣短喘息，氣溫偏低時容易咳嗽痰多，處方：款冬花30克 紫菀30克 蘇子15克 白芥子15克 萊菔子15克，每次咳嗽發作都能夠快速緩解。
臨床中，喉源性咳嗽我比較常用半夏厚樸湯加木蝴蝶15克、桔梗10克、款冬花30克、紫菀30克，愿諸君亦試之。
johnsonqu：《神農本草經》：味苦，溫。主治咳逆上氣，胸中寒熱結氣，去蠱毒、萎蹶，安五臟。
《本草正義》云：“紫菀柔潤有余，雖曰苦辛而溫，非燥烈可比，專能開泄肺郁，定喘降逆宣通窒滯。”
經方中紫菀見于射干麻黃湯，常與款冬花合用。《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要方》、《醫心方》治咳嗽諸方，紫菀、款冬花應用的頻率非常高，而且兩者常常合用，主新、久咳嗽。
據焦樹德先生言：紫苑偏于宣肺化痰而治咳，款冬花偏于溫肺化痰而治咳。二藥常合用，能增加治咳的作用。據近代研究報導，紫苑無顯著的鎮咳作用，但有明顯的祛痰作用；款冬花祛痰作用并不顯著，但有顯著的鎮咳作用。
而對于久咳，百部與百合，也是不可忽視的用藥。后當另文探討。
而關于紫菀的另外一個用處，則跟一則歷史故事有關。
蔡京為北宋徽宗時的宰相。一次蔡因大腸秘固不通 ,十分難受 ,雖經御醫調治 ,然病情毫無好轉。原因之一是蔡京不準使用瀉下要藥大黃 ,怕損傷正氣。眾醫皆感束手 ,于是有人推薦史堪為其診治。當時尚無啥名氣的史堪不僅未被同行看好 ,而且往診時還被蔡家看門人輕之而不報。入室后 ,史堪經詳細切脈診查一番 ,并未處方 ,只對蔡說 :給我 20錢即可。蔡感到莫名其妙 ,半天沒有反應 ,最后還是叫人給了史堪 20錢。史堪囑人買回紫菀一味 ,當面碾成粉末 ,叫蔡調水服下。蔡服藥后不久 ,其腸“須臾遂通” ,立即見了奇效。蔡驚喜萬分 ,定要史堪講明道理。史微微笑道 :這很簡單 ,氣與肺相連 ,腸乃肺之傳送器官。由于你所患的大腸秘固不通是由“肺氣濁”造成的 ,現用紫菀給你清理肺氣 ,這樣大腸也就隨之而通達 ,所以藥到病除。
而清代的葉天士，也善用紫菀來治療便秘。以上四案皆用紫菀入方，葉氏聲言是遵丹溪“ 開提肺竅”治法，故每案必以 紫菀、杏仁、蔞皮三味肺系藥為主，且無一味通便利尿劑，可謂是不治便而便自通之典型方案。然開肺之藥尚多，何以屢用紫菀？恐與紫苑本身有通便功能不無關系，正如<藥品化義>所言：(紫菀)"因其體潤,善能滋腎,蓋腎主二便,以此潤大便燥結,利小便短赤,開發陰陽,大有神功“。
......
桔梗湯
原文：1．少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。《傷寒論》（311）
2．咳而胸滿，振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》
原方：桔梗一兩 甘草二兩 上二味，以水三升，煮取 一升，分溫再服，則吐膿血也。
注：
東子：凡有膿皆可用桔梗，見局部凸腫，則為膿，咽喉見白點，為膿。
江鴻儒：在60年代至90年代，廈門鼓浪嶼流傳一個秘方，小孩子扁桃腺化膿、發燒，以前都要去打青霉素，當時經濟比較困難，一個好心的老大娘就會抓三付藥給鄰居，一天煮一付，吃了以后，小孩子扁桃腺化膿很快就好了，直到這個老大娘去世后，這個方子還在用。這個老大娘是提前把藥抓好，自己貼錢送給小孩子。我后來去調查這個事情，其實就兩味藥：桔梗五錢、甘草五錢，就是《傷寒論》的桔梗湯。我朋友的兩個孩子都用過這個方子，是慢慢好轉，小孩子愿意喝。后來在臨床碰到病情不是很重、體溫不是很高的，我都給小孩子用三付桔梗甘草湯，效果都很好。
......
附方
《千金》甘草湯 甘草二兩
右一味，以水三升，煮減半，分溫三服。
......
生姜甘草湯
原文：治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·附方<千金>生姜甘草湯》
原方：生姜五兩 人參三兩 甘草四兩 大棗十五枚
右四味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
......
桔梗白散
原文：治咳而胸滿，振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》附方《外臺》桔梗白散》
原方：桔梗 貝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂）
右三味，為散，強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿血；膈下者瀉出；若下多不止，飲冷水一杯則定。
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葦莖湯
原文：治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·附方<千金>葦莖湯》
原方：葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升
右四味，以水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，內諸藥，煮取二升，服一升，再服，當吐如膿。
注：葦莖可用蘆根代，瓜瓣可用冬瓜子代。薏苡仁瓜瓣排膿。
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歷節分三種：風痹、血痹和歷節，類似于西醫的痛風和風濕關節炎。風痹的主癥是麻又痛，處方是甘草附子湯；血痹的主癥是麻而不痛，處方是黃芪五物湯；歷節的主癥是但痛不麻，痛風只痛不麻的話，歸入歷節，處方有桂枝芍藥知母湯、烏頭湯或桂枝烏頭湯。
寸口是陽脈，“ 沉 ”代表病在里，在骨，沉脈就是講骨頭有病，“ 弱 ”脈代表病在筋，“沉而弱”代表 病在筋骨之間 。臨床上病人說關節痛，就已經看完了，不用再去摸脈。
中醫講的 歷節，起因都是肝腎兩虛 。腎主骨，肝主筋，得到歷節病(風濕關節炎)的原因是：“ 汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出 ”，跟黃汗一樣，即黃河邊的渡船夫因天熱流汗后跳入水中得黃汗。很多婦女洗衣、洗菜或做飯時一會兒冷水一會兒熱水，或一下烤箱一下冰箱，寒熱變化太快也是造成歷節病的原因。 哪些人會得歷節病呢？
第一種人是胃氣旺的人。“ 趺陽脈 ”就是胃脈，在沖陽穴位的脈，“ 浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。 ”“ 谷氣實 ”就是胃氣很旺，這種人很容易出汗，汗出當風，使得人體汗出不透，跟前面說的黃汗是一樣的。
第二種人主要是女人，運動少。太陰脈是關脈，講的是脾臟，脈弱表示血虛，脾主四肢，主肌肉，運動少，脾臟功能不好，腸胃吸收不是很好，生血的過程也不是很好，固表能力就不夠。這個時候風進入體內，也會造成疼痛如掣。
還有一種人，就是“ 盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸 ”，什么叫盛人?“ 盛人 ”就是有錢人，家里環境很好的，每天都大口酒大口肉的吃，然后妻妾又很多，“ 脈澀小 ”是因為運動很少，養尊處優，于是陽不升，沒有辦法到達四肢，肉很多只是外表看起來比較實，其實是中干，因為這些都是吃很厚的食物產生出來的肥脂，并沒有固表能力，這個時候脈就比較短小，“ 短氣，自汗出 ”，平常喝酒喝得很多的人，身體里面濕就會很盛。喝酒后感覺是身熱，但是到身體里面就變成濕。因為平常沒有運動，又近女色，喝酒又喝得多，結果表虛掉里面又濕，這又是個很容易得到歷節病的原因。
現代人得到歷節病則是因為吃西藥過多傷到肝腎，加上喝酒喝多了傷肝，近女色過多了又傷腎，這也是肝腎兩虛的原因，這種“ 歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。 ”所以本身身體是虛的，加上運動量又少，以致表虛掉，風就容易進來，然后風與濕混合在一起，就成為風濕。一般經常喝酒的人，可用蒼術澤瀉來解酒，蒼術很燥可以把體內的濕去掉。
以上這些都是造成歷節病的種種原因，了解一下即可，治病很重要，治好以后要告訴病人改變生活習慣，比如：不要喝酒當風，女性朋友們做完家務多出去走走，胃氣實的人不要吃太飽，吃七、八分飽即可，等等。
桂枝芍藥知母湯專治膝蓋的風濕痛 ，一劑知，同時配合膝五針，然對手指關節的風濕痛一點沒用。
桂枝5錢，白芍4錢，甘草、麻黃、炮附子等量，各3錢，白術、知母、防風等量各5錢，生姜3片。
桂枝芍藥健脾，桂枝用量稍微重一點，目的是要讓藥走到四肢。麻黃跟著桂枝到皮表，白術去濕，防風祛風去痛，附子去寒，桂枝芍藥知母湯里白術、知母、防風等量大劑用，甘草、麻黃、附子等量稍微少量用。
臨床上看，節氣改變導致的膝蓋痛也是用桂枝芍藥知母湯。痛風導致的膝蓋紅腫用甘草附子湯，也包含在桂枝芍藥知母湯中：桂枝去風，白術去濕，炮附子去寒，再加甘草，這四味組成甘草附子湯。炮附子、防風可以去痛。
桂枝和炮附子都可以壯心陽，區別在于：
·炮附子用于抗惡寒，心臟跳動磨擦產生熱，是體溫的來源，炮附子增強心臟的磨擦力，從而強心火。
·桂枝味厚辛香，下沉，入血分，把心火導到小腸。臨床上，月經即奶水，如果奶水無法往下排，最普通的處方是： 四物湯+炒麥芽 ，出自《奇方異錄》，如果力量不夠，加桂枝。
如果風濕關節疼痛的病人有便秘，不要攻下，直接開桂枝芍藥知母湯，吃完后如果大便恢復正常了，風濕就去掉了，如果大便還不正常，一周后處方里再加通利大便的藥。這是過去人的經驗，然現代人來時已經吃過止痛藥了，便秘是吃止痛藥的后遺癥，處方里可直接加大黃、枳實或厚樸，或大黃附子細辛湯等隨癥加減。
這個處方也是治療陰虛的主要處方之一 ，專門是用在陰虛的病人身上。這段是說，只要病人身體很瘦弱，兩個腳腫起來，這就是氣血兩虛的人。身體很瘦又全身關節痛，一定是脾臟虛掉了，脾主四肢、主肌肉。“ 頭眩短氣 ”是因為血虛掉，頭就沒有辦法受到正常的血的供養，造成頭會昏眩。短氣的原因是因為里濕太盛，這種狀況出現緣于病人本身里虛，同時濕又很盛，又兼有寒。“ 溫溫欲吐 ”這感覺就是胃里面很難過，想吐又吐不出來。有這種癥狀的病人，多是在身體里面三焦油網部分受到濕的侵占，中醫的名詞是“ 胃中有伏熱 ”，正常的熱應該沉在下面，寒在上面，所以熱本身是被寒收斂在下面，熱不該浮上來。當病人里寒太盛時，這個熱沒有辦法待在下焦，只好往上跑，于是熱浮在上面，寒在下面，變成上熱下寒，也就是我們講的 三焦氣虛 的狀態。三焦氣會虛，就是因為脾胃本身無法正常吸收營養，影響到三焦也沒有辦法完全運化營養，三焦無法運化時會讓里濕更盛，加上脾陽不足，四肢關節就會空虛，里虛加上濕停滯太久，于是濕就逐漸累積于關節之中，造成四肢關節都會腫大疼痛。
“所謂不通則痛也。”不通的原因是因為里虛掉了，所以說“身體尪羸者，統血之藏久虛。”統血之臟就是脾臟，久虛掉就是脾臟沒有辦法統血，這個時候因為血沒有辦法充分供應到四肢肌肉上面，才造成全身關節都會痛。“腳腫如脫者，寒濕下注”，所以桂枝芍藥知母湯是常被經方家用來補虛治濕于同時的處方。
酸吃太多會傷筋，晚上睡覺腳會抽筋。《內經》講：“肝苦急，急食甘以緩之。”吃點甜的可以緩解腳抽筋，但必須是天然糖，人工糖是假甜真酸。咸吃太多會傷骨，當治病人骨病時要告訴他不要吃咸的，風濕關節炎病人也要少吃咸的。“ 骨傷則痿 ”，“痿”就是四肢肌肉縮小，關節很大。如果是筋傷到，加上骨又傷到，就是“ 枯泄相搏 ”，中醫叫“ 斷泄 ”。“ 營氣不通，衛不獨行，營衛俱微 ”就是氣血兩虛，“ 三焦無所御，四屬斷絕 ”結果造成“ 身體瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發熱，便為歷節也 。”這是歷節的源頭，歷節比一般的風濕更嚴重，非常疼痛，用烏頭湯。
烏頭湯是治療類風濕性關節炎的正治法，效果很好。靠麻黃的陽使藥力透達到四肢上面，白芍可以讓被寒濕堵到的四肢關節末稍要回流心臟的血液流回心臟，黃芪是走表的藥，能固表，不讓外感的風再進來，炙甘草是因為怕麻黃喝下去以后，會造成腸胃津液的喪失，所以甘草下去，可以立刻將腸胃津液補足。一般藥喝下去在胃里面，等藥力達到四肢時，必會耗時很久，烏頭很快的就可以把藥運送到四肢上，烏頭藥性極熱，所以去寒力很強，可是如果光用烏頭下去又有毒，跑得又快，所以用蜂蜜去緩它的速性，蜂蜜解烏頭毒，同時讓烏頭的速度減緩下來后，就可以把深入關節中的歷節風濕去掉。
原方中烏頭蜜的制法不實用，倪師的方法是：烏頭1兩，二碗水煮成一碗(加熱過減了很多毒性)，把烏頭渣濾掉，留烏頭水，然后加一碗蜂蜜混合后一起再滾煮，熬成一碗，這就是烏頭蜜，此時烏頭蜜的顏色是很暗的，而且很濃很甜。
麻黃、芍藥、黃芪、炙甘草各3錢，九碗煮三碗，去滓，喝時加入一湯平匙烏頭蜜。喝下去以后，如果“不知”就是沒感覺，就再喝。其它藥可以這樣，但烏頭湯不要這樣喝，因為烏頭有毒，多喝會傷到心臟。早晚各一碗就可以了，讓病慢慢好起來，變形的關節會恢復正常。
烏頭湯是慈悲的藥，得到此病，那種痛是生不如死，吃止痛藥不僅不能完全止痛，還會傷到肝腎，腎衰竭、洗腎或肝癌。
心臓不好的人不能用烏頭湯，因為麻黃會讓心跳加快。這時候用桂枝湯加烏頭蜜。西藥吃多的人心臟都不好，舌苔都是地圖舌。
這是外洗方，專用于“ 腳氣沖心 ”，凡濕疹、紅腫、潰爛等腳上的病從腳開始往心臟方向走，都可以用。礬石性燥又澀，除濕力量很強，專門去濕解毒。如果只感覺很輕微癢癢的，就無需用到此方。
明礬二兩，用自來水煮，水滾了以后明礬化掉了就可以停火了。
如果是腳氣，可以內服桂枝芍藥知母湯，配合針三皇穴，同時針專門去掉腳濕的腎經水泉穴，扎完針后，將腳泡在礬石湯里，效果非常好。
相關鏈接：
《金匱要略》筆記19｜中風歷節病脈并治：中風的處方
《金匱要略》筆記18｜中風歷節病脈并治：中風的基本概念及先兆
注(zhu)：文中涉(she)及處方僅供學(xue)習交(jiao)流(liu)之用(yong)，不作他用(yong)。
張仲景著作《傷寒雜病論》，全面系統的中醫著作，被后人分為傷寒論和金匱要略兩部。張是東漢末年人。
公元3世紀初，張仲景博覽群書，廣采眾方，凝聚畢生心血，寫就《傷寒雜病論》一書。中醫所說的傷寒實際上是一切外感病的總稱，它包括瘟疫這種傳染病。該書成書約在公元200年～210年左右。在紙張尚未大量使用，印刷術還沒有發明的年代，這本書很可能寫在竹簡上。
219年，張仲景去世。失去了作者的庇護，《傷寒雜病論》開始了它在人世間的旅行。在那個年代，書籍的傳播只能靠一份份手抄，流傳開來十分艱難。
時光到了晉朝，《傷寒雜病論》命運中的第一個關鍵人物出現了。這位名叫王叔和的太醫令在偶然的機會中見到了這本書。書已是斷簡殘章，王叔和讀著這本斷斷續續的奇書，興奮難耐。利用太醫令的身份，他全力搜集《傷寒雜病論》的各種抄本，并最終找全了關于傷寒的部分，并加以整理，命名為《傷寒論》。《傷寒論》著論22篇，記述了397條治法，載方113首，總計5萬余字，但《傷寒雜病論》中雜病部分沒了蹤跡。王叔和的功勞，用清代名醫徐大椿的話說，就是“茍無叔和，焉有此書”。
王叔和與張仲景的淵源頗深，不但為他整理了醫書，還為我們留下了最早的關于張仲景的文字記載。王叔和在《脈經》序里說：“夫醫藥為用，性命所系。和鵲之妙，猶或加思；仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗。”
之后，該書逐漸在民間流傳，并受到醫家推崇。南北朝名醫陶弘景曾說：“惟張仲景一部，最為眾方之祖。”可以想像，這部奠基性、高峰性的著作讓人認識了它的著作者，并把著作者推向醫圣的崇高地位。
張仲景去世800年后的宋代，是《傷寒雜病論》煥發青春的一個朝代。宋仁宗時，一個名叫王洙的翰林學士在翰林院的書庫里發現了一本“蠹簡”，被蟲蛀了的竹簡，書名《金匱玉函要略方論》。這本書一部分內容與《傷寒論》相似，另一部分，是論述雜病的。后來，名醫林億、孫奇等人奉朝廷之命校訂《傷寒論》時，將之與《金匱玉函要略方論》對照，知為仲景所著，乃更名為《金匱要略》刊行于世，《金匱要略》共計25篇，載方262首。至此，《傷寒雜病論》命運中的幾個關鍵人物全部出場了。
《傷寒論》和《金匱要略》在宋代都得到了校訂和發行，我們今天看到的就是宋代校訂本。除重復的藥方外，兩本書共載藥方269個，使用藥物214味，基本概括了臨床各科的常用方劑。這兩本書與《黃帝內(nei)經》、《神農本(ben)草經》并稱(cheng)為(wei)“中醫四(si)大經典(dian)”——四(si)部經典(dian)，張(zhang)仲景一(yi)(yi)人就占了兩(liang)部。（另有(you)一(yi)(yi)種說法，中醫四(si)大經典(dian)為(wei)《黃帝內(nei)經》、《難經》、《傷寒(han)雜病論》、《神農本(ben)草經》。）
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