人參作塊顯奇效
徐(xu)(xu)靈胎曾治毛(mao)(mao)姓老翁，年(nian)(nian)屆八旬，素有痰喘之(zhi)(zhi)(zhi)疾(ji)，因勞(lao)大發(fa)，俯于幾(ji)案不(bu)能平臥已7日(ri)，舉(ju)家驚惶(huang)。徐(xu)(xu)診(zhen)后(hou)曰：此上實(shi)下(xia)虛之(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)，用(yong)清肺消痰飲送下(xia)人參(can)(can)小塊(kuai)(kuai)一錢，2劑(ji)而愈。毛(mao)(mao)翁曰：徐(xu)(xu)(靈胎)君學(xue)問之(zhi)(zhi)(zhi)深固(gu)不(bu)必言(yan)，但(dan)(dan)人參(can)(can)切塊(kuai)(kuai)之(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)，則(ze)“以此炫奇耳”。后(hou)年(nian)(nian)余，病又復(fu)發(fa)，照前方(fang)(fang)加人參(can)(can)入(ru)煎，喘逆愈甚。復(fu)請徐(xu)(xu)氏再(zai)診(zhen)，告以用(yong)去年(nian)(nian)之(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)(fang)而病加重。徐(xu)(xu)問：莫非以人參(can)(can)和入(ru)藥中耶？答：然(ran)。徐(xu)(xu)仍(reng)以人參(can)(can)作塊(kuai)(kuai)煎之(zhi)(zhi)(zhi)，亦(yi)2劑(ji)而愈。徐(xu)(xu)解釋曰：“蓋(gai)下(xia)虛固(gu)當補，但(dan)(dan)痰火在上，補必增(zeng)盛(sheng)。惟作塊(kuai)(kuai)則(ze)參(can)(can)性(xing)(xing)未發(fa)，而清肺之(zhi)(zhi)(zhi)藥已得力，過腹中而參(can)(can)性(xing)(xing)始(shi)發(fa)，病自獲痊”。
按：此證上(shang)實下虛(xu)(xu)，如單(dan)以清(qing)肺消痰治其“上(shang)實”，必礙腎(shen)之(zhi)(zhi)“下虛(xu)(xu)”；若專補下虛(xu)(xu)，勢又壅補助痰，礙之(zhi)(zhi)上(shang)實。徐(xu)氏以清(qing)肺消痰之(zhi)(zhi)劑，送下人參小塊，使消補兩(liang)種藥力(li)接續(xu)而發(fa)，藥雖(sui)同(tong)行，而功則各奏，真名醫(yi)章法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)也(ye)。名醫(yi)趙晴(qing)初(chu)評曰(yue)：清(qing)肺消痰飲加人參是方(fang)，人參切塊吞下是法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)。大凡名醫(yi)，不僅“屢(lv)用(yong)達藥”，而且重(zhong)視煎(jian)(jian)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)用(yong)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，徐(xu)靈胎云：“煎(jian)(jian)藥之(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，最宜(yi)深講。藥之(zhi)(zhi)效不效，全在乎此。……方(fang)藥雖(sui)中(zhong)病(bing)，而煎(jian)(jian)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)失(shi)度，其藥必無效”。足見煎(jian)(jian)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)用(yong)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)之(zhi)(zhi)重(zhong)要(yao)，趙晴(qing)初(chu)所(suo)謂“有方(fang)還須(xu)有法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)”。毛(mao)翁懂方(fang)不懂法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，反(fan)以為醫(yi)家故弄玄虛(xu)(xu)，故而病(bing)有增無減也(ye)。
相傳“方(fang)(fang)(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)”這個詞就(jiu)起源于中醫(yi)。古時(shi)一(yi)位皇(huang)帝(di)患噎(ye)膈癥，吃(chi)什么都吐(tu)，命在旦夕。御醫(yi)費(fei)盡心(xin)思(si)，均告無(wu)效。一(yi)天，侍(shi)從(cong)稟報說：“百里之(zhi)外，有(you)位隱居(ju)深山(shan)的和尚，據說有(you)根治此病(bing)之(zhi)術，不妨(fang)請(qing)來(lai)一(yi)試”。和尚來(lai)到(dao)(dao)皇(huang)上(shang)(shang)(shang)榻(ta)前，切(qie)完脈(mo)后，隨即開(kai)好藥(yao)方(fang)(fang)(fang)(fang)。侍(shi)從(cong)一(yi)看，說：“為何尚復(fu)此方(fang)(fang)(fang)(fang)？”原來(lai)藥(yao)物、劑量與御醫(yi)之(zhi)方(fang)(fang)(fang)(fang)分毫不差。和尚仍叫(jiao)把(ba)藥(yao)取回，親自煎藥(yao)，煎到(dao)(dao)只剩兩匙(chi)時(shi)，用(yong)(yong)湯匙(chi)盛上(shang)(shang)(shang)藥(yao)汁(zhi)請(qing)皇(huang)上(shang)(shang)(shang)用(yong)(yong)舌舔服(fu)，直至把(ba)藥(yao)汁(zhi)舔完為止(zhi)。連服(fu)數(shu)劑后，病(bing)競(jing)漸愈。皇(huang)上(shang)(shang)(shang)重賞和尚，問：“同樣之(zhi)藥(yao)，前者(zhe)醫(yi)朕無(wu)效，而你能起死回生，其中有(you)何奧秘(mi)？”答曰：“醫(yi)藥(yao)者(zhe)，既要有(you)方(fang)(fang)(fang)(fang)，又要有(you)法(fa)(fa)(fa)(fa)。皇(huang)上(shang)(shang)(shang)之(zhi)病(bing)在咽膈，用(yong)(yong)舌舔湯匙(chi)上(shang)(shang)(shang)藥(yao)，可使(shi)緩緩作(zuo)用(yong)(yong)于病(bing)灶之(zhi)處，此乃是法(fa)(fa)(fa)(fa)。如(ru)果仍用(yong)(yong)飲服(fu)方(fang)(fang)(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)，難免(mian)藥(yao)過(guo)病(bing)所(suo)，無(wu)濟于事”。皇(huang)上(shang)(shang)(shang)大悟：“方(fang)(fang)(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)，方(fang)(fang)(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)，光(guang)有(you)方(fang)(fang)(fang)(fang)不行(xing)，服(fu)用(yong)(yong)還(huan)要有(you)法(fa)(fa)(fa)(fa)，方(fang)(fang)(fang)(fang)與法(fa)(fa)(fa)(fa)結(jie)合(he)才行(xing)”。這就(jiu)是“方(fang)(fang)(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)”二字的由(you)來(lai)。既或今(jin)天，上(shang)(shang)(shang)述用(yong)(yong)藥(yao)方(fang)(fang)(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)治療(liao)食道(dao)癌猶可借鑒(jian)。
藥雖同行，施治各異
宋代成(cheng)州團練(lian)使張(zhang)(zhang)銳，以(yi)醫(yi)知名。蔡魯公之(zhi)(zhi)孫媳妊(ren)娠，臨近(jin)產(chan)期(qi)發病(bing)。眾醫(yi)皆(jie)以(yi)為(wei)陽證傷寒(han)，懼怕(pa)墜胎(tai)而(er)不(bu)(bu)敢投藥(yao)。魯公請(qing)張(zhang)(zhang)銳診視。張(zhang)(zhang)曰：“胎(tai)兒(er)已經十月(yue)，將生(sheng)矣，何(he)藥(yao)能敗之(zhi)(zhi)？”如常(chang)法給藥(yao)，半日(ri)兒(er)生(sheng)，病(bing)亦(yi)獲愈(yu)(yu)。次日(ri)，產(chan)婦大泄不(bu)(bu)止，而(er)且喉(hou)痹(bi)不(bu)(bu)能入食(shi)。眾醫(yi)皆(jie)指責(ze)張(zhang)(zhang)銳之(zhi)(zhi)過。因泄利與喉(hou)痹(bi)兩(liang)(liang)癥一(yi)寒(han)一(yi)熱(re)如同(tong)冰炭(tan)，且處(chu)于產(chan)褥(ru)期(qi)，雖(sui)扁鵲復(fu)生(sheng)，也無(wu)活理。張(zhang)(zhang)銳曰：“不(bu)(bu)必驚擾，我可(ke)令即日(ri)而(er)愈(yu)(yu)”。取藥(yao)丸數(shu)十粒，令服(fu)之(zhi)(zhi)。結(jie)果，喉(hou)痹(bi)即平，泄瀉亦(yi)止。魯公問曰：“敢問一(yi)藥(yao)而(er)治兩(liang)(liang)癥，何(he)也？”銳曰：“此于經書無(wu)所載(zai)，特以(yi)意處(chu)之(zhi)(zhi)。方才所用乃附(fu)子理中(zhong)丸，裹(guo)以(yi)紫雪丹(dan)。喉(hou)痹(bi)不(bu)(bu)通，非至(zhi)寒(han)藥(yao)不(bu)(bu)為(wei)用，故(gu)外裹(guo)以(yi)紫雪丹(dan)。既已下咽，則(ze)消(xiao)釋無(wu)余，其得(de)至(zhi)腹(fu)中(zhong)者(zhe)，附(fu)子力也，故(gu)一(yi)服(fu)而(er)愈(yu)(yu)兩(liang)(liang)疾”。公大加嘆異。
按(an)：此(ci)病上(shang)有(you)喉(hou)痹屬(shu)熱(re)(re)(re)，下(xia)則(ze)泄瀉(xie)(xie)屬(shu)寒(han)(han)，寒(han)(han)熱(re)(re)(re)錯(cuo)雜，似兩難措(cuo)手。張(zhang)銳匠心(xin)獨具，以理(li)(li)中(zhong)丸(wan)外裹(guo)紫雪丹，藥(yao)入咽(yan)部，在(zai)外之(zhi)紫雪丹消釋而(er)(er)治(zhi)(zhi)喉(hou)痹；在(zai)里之(zhi)附(fu)(fu)子(zi)理(li)(li)中(zhong)丸(wan)入得腹中(zhong)而(er)(er)治(zhi)(zhi)泄瀉(xie)(xie)，寒(han)(han)熱(re)(re)(re)分(fen)治(zhi)(zhi)，各(ge)不相擾(rao)，確實奇巧(qiao)。此(ci)法(fa)古亦有(you)之(zhi)，《傷寒(han)(han)論》治(zhi)(zhi)療“心(xin)下(xia)痞(pi)(pi)，而(er)(er)復惡(e)寒(han)(han)汗出者(zhe)”用附(fu)(fu)子(zi)瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)，其(qi)煎藥(yao)法(fa)度可謂此(ci)法(fa)先河。考該證心(xin)下(xia)有(you)熱(re)(re)(re)痞(pi)(pi)，而(er)(er)陽氣(qi)已虛(xu)，故惡(e)寒(han)(han)汗出，形(xing)成寒(han)(han)熱(re)(re)(re)錯(cuo)雜局面。附(fu)(fu)子(zi)瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)煎法(fa)不同一般，是以麻(ma)沸湯(tang)浸漬大黃、黃芩(qin)、黃連諸寒(han)(han)藥(yao)，取(qu)(qu)其(qi)味薄氣(qi)輕，以輕瀉(xie)(xie)上(shang)部之(zhi)痞(pi)(pi)熱(re)(re)(re)，不使藥(yao)過病所；另取(qu)(qu)附(fu)(fu)子(zi)久煎取(qu)(qu)汁(zhi)與前藥(yao)兌合(he)，因其(qi)味厚氣(qi)重，下(xia)行而(er)(er)發揮溫陽固表作用。藥(yao)雖同行而(er)(er)至(zhi)所不同，施治(zhi)(zhi)各(ge)異(yi)，此(ci)仲圣之(zhi)妙法(fa)也(ye)。張(zhang)銳以附(fu)(fu)子(zi)理(li)(li)中(zhong)丸(wan)裹(guo)以紫雪丹與此(ci)異(yi)曲而(er)(er)同工，可謂善學古法(fa)者(zhe)。
名(ming)家治病(bing)，并未多用(yong)(yong)奇方，方藥(yao)還(huan)是原來方藥(yao)，前醫(yi)用(yong)(yong)之不(bu)效，名(ming)醫(yi)用(yong)(yong)之則效，其差(cha)別(bie)往往就(jiu)在于(yu)煎法用(yong)(yong)法不(bu)同，此亦名(ming)醫(yi)圓機活法使然(ran)。
知病因冰(bing)起(qi)，還以冰(bing)解(jie)之
寧波(bo)鄭(zheng)松家有一男傭，病咳久(jiu)不能(neng)愈(yu)，聲悶不暢，多醫治(zhi)之(zhi)(zhi)未效(xiao)。邀請(qing)名醫范文(wen)甫(fu)診視(shi)。范診后說：此病應該用(yong)(yong)小青龍(long)湯。鄭(zheng)松說，已(yi)經(jing)服過(guo)3劑，無效(xiao)。范文(wen)甫(fu)說：請(qing)以冰水(shui)煎(jian)之(zhi)(zhi)。鄭(zheng)松囑如法煎(jian)之(zhi)(zhi)，果然收效(xiao)。原來，范曾見過(guo)病人于烈日下飲用(yong)(yong)冰水(shui)，詢其咳起之(zhi)(zhi)日發自熱天，故(gu)用(yong)(yong)冰水(shui)為引以治(zhi)之(zhi)(zhi)。
按(an)：此乃“知病因冰(bing)(bing)起(qi)，還(huan)以(yi)冰(bing)(bing)解之(zhi)(zhi)”之(zhi)(zhi)法(fa)，似有同(tong)氣(qi)相(xiang)求，反佐用(yong)藥之(zhi)(zhi)意。源出宋(song)?楊(yang)吉老(lao)治宋(song)徽(hui)宗的案例(li)。宋(song)徽(hui)宗因食冰(bing)(bing)過(guo)甚而致下(xia)利，太醫(yi)以(yi)理(li)中湯(tang)治之(zhi)(zhi)不效(xiao)。楊(yang)吉老(lao)仍以(yi)理(li)中湯(tang)治之(zhi)(zhi)，不同(tong)的是以(yi)冰(bing)(bing)水煎藥，徽(hui)宗之(zhi)(zhi)病竟獲(huo)痊愈(yu)。范文甫顯然(ran)受此案啟發，也算“博涉(she)知病”一例(li)，畢竟不同(tong)凡醫(yi)手眼。
露水煎藥建奇功
一位(wei)紹興人，患秋(qiu)溫大熱，百藥(yao)(yao)不能(neng)退(tui)。延寧波名醫(yi)范(fan)文甫診治(zhi)。范(fan)至后(hou)，查閱前醫(yi)所處方(fang)藥(yao)(yao)皆為白虎、葦莖湯之(zhi)類，方(fang)頗切當，亦無別法可用(yong)。適當地多(duo)栽荷花，葉上(shang)露(lu)(lu)珠可愛。范(fan)見后(hou)即令其晚上(shang)取(qu)干(gan)凈毛(mao)巾四(si)條(tiao)，蒸透，擰極干(gan)，于稻田中收取(qu)露(lu)(lu)水，用(yong)以(yi)煎藥(yao)(yao)；二日熱退(tui)病安。范(fan)稱：此從氣候悟出，醫(yi)方(fang)中所無。說明(ming)其用(yong)露(lu)(lu)水煎藥(yao)(yao)，乃權宜(yi)之(zhi)法。與滑伯(bo)仁立秋(qiu)遇難(nan)產(chan)病例(li)，見梧(wu)桐葉落下，遂加用(yong)之(zhi)以(yi)催產(chan)相類，同屬于隨機應用(yong)之(zhi)例(li)。
按：露(lu)(lu)水味(wei)甘、性涼，具潤燥(zao)、滌(di)暑(shu)、除煩作用。王孟英(ying)《隨息居飲食譜》說：“稻頭上(shang)露(lu)(lu)，養胃(wei)(wei)生津(jin)；菖蒲上(shang)露(lu)(lu)，清心明目；韭菜(cai)上(shang)露(lu)(lu)，涼血(xue)(xue)止噎；荷葉上(shang)露(lu)(lu)，清暑(shu)怡神；菊花(hua)上(shang)露(lu)(lu)，養血(xue)(xue)息風(feng)”。本例病(bing)程較長，肺胃(wei)(wei)陰津(jin)為邪熱灼(zhuo)傷，采用稻頭上(shang)露(lu)(lu)水煎藥，用以發(fa)揮清潤肺胃(wei)(wei)陰津(jin)的功(gong)效，輔佐白(bai)虎、葦莖等方(fang)藥而獲(huo)效。
藥棗巧治病孩
清(qing)名醫(yi)王旭高(1798～1862年(nian))，號(hao)“退思居(ju)士”。曾治一(yi)幼齡病孩，形瘦面黃，痰(tan)多(duo)食少，晝日咳嗽(sou)，夜臥則喉中(zhong)喘(chuan)吼(hou)有聲，病已(yi)半(ban)年(nian)，“而性畏(wei)服藥(yao)”。診為脾虛而濕熱痰(tan)蒸，阻之于(yu)肺。因病兒(er)不肯服藥(yao)，遂用(yong)(yong)藥(yao)棗(zao)法(fa)。取參、苓、術(shu)、草、二陳(chen)、蒼、樸、川貝、榧(fei)子，共研細末(mo)。另取大棗(zao)100枚，去核，將上藥(yao)末(mo)納(na)入棗(zao)中(zhong)，用(yong)(yong)線(xian)扎好，每(mei)枚大棗(zao)約入藥(yao)末(mo)2分為準。再用(yong)(yong)葶藶子30克，煎湯(tang)煮棗(zao)，待(dai)棗(zao)軟熟，不可(ke)大爛(lan)，取出曬干，患(huan)兒(er)饑時(shi)將棗(zao)細嚼咽(yan)下一(yi)枚，每(mei)日可(ke)用(yong)(yong)五六枚，竟收佳效。
按(an)：病孩(hai)畏藥(yao)，王(wang)旭高巧用藥(yao)棗，變(bian)藥(yao)治為(wei)(wei)食(shi)治，實變(bian)通之(zhi)法(fa)(fa)，獨具匠(jiang)心。其(qi)(qi)法(fa)(fa)首見于元代名醫葛可(ke)久，其(qi)(qi)擅治虛勞，所創“白(bai)鳳膏”，即(ji)以大棗去核，納入參苓(ling)白(bai)術散，置于黑(hei)嘴白(bai)鴨肚中，加酒用火煨烤，吃棗食(shi)鴨，藥(yao)食(shi)同用，而無(wu)苦藥(yao)之(zhi)累，實為(wei)(wei)巧法(fa)(fa)，即(ji)在今日，以上諸(zhu)法(fa)(fa)猶有參考價值。
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