走黃與內陷

走(zou)(zou)黃與(yu)內陷(xian)是瘡瘍陽(yang)證(zheng)在病變發展(zhan)過程中，因火(huo)毒(du)(du)熾盛，或正氣不足，導致毒(du)(du)邪走(zou)(zou)散，內傳臟腑而引(yin)起的一(yi)種危(wei)險性證(zheng)候。疔瘡毒(du)(du)邪走(zou)(zou)散為(wei)走(zou)(zou)黃，其他瘡瘍引(yin)起毒(du)(du)邪內傳者大多稱為(wei)內陷(xian)。相當(dang)于(yu)西醫的毒(du)(du)血癥(zheng)(zheng)、敗血癥(zheng)(zheng)、膿毒(du)(du)血癥(zheng)(zheng)。由于(yu)走(zou)(zou)黃與(yu)內陷(xian)在病機上(shang)有(you)所(suo)不同(tong)，臨床(chuang)癥(zheng)(zheng)狀也有(you)差異，故(gu)分別介紹。

走黃

走(zou)(zou)(zou)黃是疔毒走(zou)(zou)(zou)散，內攻臟腑(fu)所致的一種急(ji)性全(quan)身性危(wei)重病(bing)證。《瘡(chuang)瘍(yang)經驗(yan)全(quan)書·疔瘡(chuang)》云：“療瘡(chuang)初生時，紅軟溫和，忽然頂陷黑(hei)，謂之‘癀走(zou)(zou)(zou)’，此證危(wei)矣。”癀走(zou)(zou)(zou)，即走(zou)(zou)(zou)黃。該書作者(zhe)竇漢卿從局部表現特征論述了該病(bing)屬逆證范疇。《

[病因病機]

生(sheng)療(liao)之(zhi)后(hou)，火毒熾盛是(shi)發生(sheng)走(zou)黃(huang)的關鍵。

生療之(zhi)(zhi)后，因早期失治，未能及時控制毒(du)勢；或(huo)(huo)因擠壓碰傷，或(huo)(huo)因過(guo)早切開，造成(cheng)毒(du)邪擴散(san)；或(huo)(huo)誤食辛熱之(zhi)(zhi)藥及酒、肉、魚、腥等發物，或(huo)(huo)加艾灸，更(geng)增火(huo)毒(du)，促使火(huo)毒(du)鴟張，以致機體防(fang)御(yu)功能破(po)壞，疔毒(du)走散(san)，毒(du)入(ru)血分(fen)，內攻臟腑，而成(cheng)走黃之(zhi)(zhi)病。

[診斷]

有原發疔瘡病灶。

原發(fa)病灶處(chu)忽然瘡頂陷黑無膿，腫勢散(san)漫，迅速向四周(zhou)擴(kuo)散(san)，皮色暗紅。出現(xian)寒(han)戰高熱，頭痛，煩躁不安；或(huo)伴(ban)(ban)惡心嘔吐(tu)、口渴(ke)喜(xi)飲、便秘(mi)腹脹或(huo)腹瀉；或(huo)伴(ban)(ban)肢體拘急、骨節肌肉(rou)疼痛；或(huo)伴(ban)(ban)發(fa)附骨疽(ju)、流注(zhu)等(deng)；或(huo)伴(ban)(ban)身(shen)發(fa)瘀斑、風疹(zhen)塊、黃疽(ju)等(deng)；甚至伴(ban)(ban)神昏譫(zhan)語、囈語譫(zhan)妄、咳(ke)嗽氣喘、脅痛痰(tan)紅、發(fa)痙發(fa)厥(jue)等(deng)。

輔助檢查：血(xue)白細胞(bao)總數(shu)可(ke)達25X109／L以上，中性粒細胞(bao)80％一90％。尿中可(ke)出現蛋白。膿液(ye)和血(xue)液(ye)細菌培養多(duo)為(wei)陽性。還應根據病情(qing)作肝(gan)腎(shen)功能和電解(jie)質測定，以及心電圖、胸部X線攝片、B型超聲波(bo)檢查等。

[辨證論治]

一、內治法

（一）氣陰(yin)兩燔有局(ju)部走黃特征；寒戰高熱，汗出口渴，頭痛煩躁，小便短赤；舌質紅絳(jiang)，苔黃干，脈(mo)洪數。

辨(bian)證(zheng)分析：火(huo)毒熾盛(sheng)，內陷(xian)臟腑，人于(yu)營(ying)血，故見(jian)疔(ding)瘡腫(zhong)勢軟漫，皰頂陷(xian)黑(hei)，熱(re)邪人里，正邪相爭，故寒戰(zhan)，高熱(re)，大渴，汗出，小便短赤；熱(re)邪擾亂心神，故見(jian)煩(fan)躁；舌紅絳、苔(tai)黃干、脈洪數均為熱(re)毒熾盛(sheng)、耗傷陰津之象(xiang)。

治法：清氣泄熱，解毒(du)涼營。

方(fang)藥：黃(huang)連(lian)解毒湯合清營(ying)湯加減。如高熱不(bu)退，熱盛(sheng)動(dong)風，拘(ju)急(ji)抽(chou)搐者(zhe)，加羚羊角粉0．5一1G沖(chong)服；若大(da)便秘結(jie)，加生大(da)黃(huang)、芒硝瀉下熱滯(zhi)、急(ji)下存陰(yin)。

（二）熱人營血壯熱持續(xu)不退(tui)；夜晚加(jia)重(zhong)，躁擾不安，神識昏蒙，嚴重(zhong)時可見神昏譫語，痙厥抽搐，皮膚瘀斑；舌紅絳(jiang)，苔(tai)少(shao)而干，脈細(xi)數。

辨(bian)證分析：邪熱(re)人于營血，故(gu)壯熱(re)不退；血熱(re)擾心，故(gu)躁熱(re)不安(an)，甚(shen)則神昏譫語；血熱(re)妄(wang)行(xing)，故(gu)發斑、衄血；舌紅絳、苔(tai)少而干、脈細數為熱(re)人營血、陰津虧損(sun)之象。

治(zhi)法(fa)：清熱解(jie)毒，涼血清營。

方藥：犀角地黃(huang)湯合五味消毒(du)飲加(jia)減(jian)。若神昏譫語者，加(jia)服安宮(gong)牛黃(huang)丸或紫雪丹；如咳吐痰血者，加(jia)象貝(bei)母(mu)、天花粉、藕(ou)節(jie)炭、鮮茅根(gen)涼血止血；咳喘(chuan)者，加(jia)服鮮竹瀝30—60ml。

二、外治法

積(ji)極處(chu)理好(hao)原發(fa)病灶。具體參(can)照原發(fa)疔(ding)瘡(chuang)外(wai)治。

[其他療法]

一、抗(kang)生(sheng)(sheng)素開(kai)始(shi)時可(ke)根(gen)據(ju)原發(fa)病選用(yong)相(xiang)應的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素；在(zai)治療(liao)中可(ke)根(gen)據(ju)細菌培養(yang)及(ji)藥敏試驗(yan)結果選擇有效抗(kang)生(sheng)(sheng)素，劑量應足夠大，二種以(yi)上聯合使(shi)用(yong)。

二、支(zhi)持療法(fa)補液(ye)，糾正(zheng)水、電解質酸堿平衡；補充(chong)維生素；必要(yao)時多次少(shao)量(liang)輸注全血(xue)(xue)或血(xue)(xue)漿。

三、對癥(zheng)治(zhi)療高熱可用(yong)退熱劑(ji)或物(wu)理降溫；有感(gan)染性休(xiu)克時，可用(yong)升壓藥物(wu)，或應用(yong)腎上腺皮(pi)質激(ji)素。

[預防與調攝]

1．療瘡尤其是顏面部疔瘡切忌擠壓(ya)、碰(peng)傷、過早(zao)切開(kai)，患病后應及早(zao)處(chu)理。

2．對疔瘡重(zhong)癥(zheng)，應嚴(yan)密觀察病情(qing)，定時測體溫及呼吸(xi)、脈搏、血壓等，并做好記錄。

3．絕對臥床休息(xi)，并(bing)固定(ding)患肢(zhi)。

4．忌(ji)食(shi)辛辣刺激、肥甘魚腥等發物。

內陷

凡生(sheng)瘡(chuang)瘍，正不勝邪，毒(du)不外泄，反(fan)陷(xian)入里，客(ke)于營血，內傳臟(zang)腑，稱之為(wei)“內陷(xian)”。

臨床(chuang)以有(you)頭疽并發內陷者較為(wei)多(duo)見，因(yin)此又(you)稱為(wei)“疽毒內陷”。其特點是瘡頂忽然(ran)下陷，根盤散漫不收，膿腐不透或(huo)膿少(shao)而薄(bo)，伴邪盛熱極，或(huo)正虛(xu)邪盛，或(huo)陰陽兩竭的(de)全身證(zheng)候。因(yin)內陷的(de)病因(yin)及臨床(chuang)表現不同，又(you)可(ke)分為(wei)火陷、干陷、虛(xu)陷三種類型。

[病因病機]

本病的發生(sheng)(sheng)，根本原因(yin)(yin)在于正(zheng)氣(qi)內虛(xu)，火(huo)毒熾盛(sheng)，加之治(zhi)療失(shi)時(shi)或不(bu)當，以(yi)致正(zheng)不(bu)勝邪(xie)，反(fan)陷(xian)人里，客于營(ying)血，內犯臟腑而成。火(huo)陷(xian)型多由于陰液(ye)不(bu)足，火(huo)毒熾盛(sheng)，復因(yin)(yin)擠壓瘡口，或治(zhi)療不(bu)當，治(zhi)療失(shi)時(shi)，以(yi)致正(zheng)不(bu)勝邪(xie)，毒邪(xie)內陷(xian)入營(ying)；干(gan)陷(xian)型多因(yin)(yin)氣(qi)血兩虧，正(zheng)不(bu)勝邪(xie)，不(bu)能(neng)釀化(hua)為膿，托毒外出，以(yi)致正(zheng)愈(yu)虛(xu)，毒愈(yu)盛(sheng)，形成內閉外脫；虛(xu)陷(xian)型毒邪(xie)雖已衰(shuai)退，而氣(qi)血大傷(shang)，脾(pi)氣(qi)不(bu)復，腎陽亦(yi)衰(shuai)，遂致生(sheng)(sheng)化(hua)乏源，陰陽兩竭。

[診斷]

多見于老(lao)年人(ren)，或既往有消渴病。尤易并發于腦疽、背(bei)疽患者(zhe)。

一、火陷型多(duo)見(jian)于疽(ju)證1—2候（五日(ri)為(wei)一候）。局部瘡(chuang)頂不高(gao)，根盤散漫，瘡(chuang)色紫滯，瘡(chuang)口(kou)(kou)干枯(ku)無膿(nong)，灼熱(re)劇(ju)痛。伴壯熱(re)口(kou)(kou)渴，便秘溲赤，煩躁不安，神昏譫語，或胸脅隱痛。

二、干陷型多見于疽證(zheng)2—3候(hou)。局部(bu)膿腐不(bu)透(tou)，瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色晦暗，腫勢平(ping)塌(ta)，散(san)漫不(bu)聚(ju)，悶(men)脹疼痛(tong)或微痛(tong)，伴發(fa)熱或惡寒(han)，神(shen)疲(pi)少食，自汗脅痛(tong)，神(shen)昏譫(zhan)語(yu)，氣息粗促。或體溫(wen)不(bu)高，四肢(zhi)厥冷(leng)，大(da)便溏薄，小便頻數。

三、虛(xu)陷型多見(jian)于疽證4候。局(ju)部(bu)腫勢已退，瘡口腐肉已盡，而膿水灰(hui)薄(bo)，或偶帶綠色(se)，新肉不(bu)生(sheng)，狀如(ru)鏡面，光白極亮，不(bu)知疼痛。全身出(chu)現(xian)虛(xu)熱不(bu)退，形神萎頓。飲食日減，或者腹痛腹瀉，自汗(han)肢冷，氣息低促(cu)，隨即陷入昏迷厥脫等脾(pi)腎陽(yang)虛(xu)之證。或見(jian)舌光如(ru)鏡、口舌生(sheng)糜等陰傷胃敗證。

以上三種陷證(zheng)，比較(jiao)而言，火(huo)陷發生(sheng)在疾病初起階段，邪盛熱極(ji)，預后較(jiao)佳；干陷發生(sheng)在潰(kui)膿(nong)階段，正虛(xu)(xu)邪盛，預后次之；虛(xu)(xu)陷發生(sheng)在收口(kou)階段，正虛(xu)(xu)邪衰(shuai)，陰陽兩竭，預后最差(cha)。

輔助(zhu)檢查：血白細胞總(zong)數可(ke)達20X10的9次方每(mei)L以上(shang)，中(zhong)性粒細胞80％一(yi)90％；血及膿液細菌(jun)培養多(duo)為陽性；血糖、尿(niao)糖均增高(gao)。

[辨證論治]

一、內治法

（一）火陷證主癥見(jian)“診(zhen)斷(duan)”。

辨證(zheng)分析：火毒之邪熾(chi)盛，故(gu)見壯(zhuang)熱口渴，便秘尿(niao)黃(huang)；邪毒內(nei)陷(xian)入營，擾亂心神，故(gu)煩躁不(bu)(bu)安，神昏澹(dan)語；陰液不(bu)(bu)足，毒邪阻滯，則(ze)瘡口千枯無(wu)膿，悶熱劇(ju)痛，瘡色紫(zi)滯；由于正不(bu)(bu)勝邪，邪毒內(nei)陷(xian)，則(ze)瘡頂不(bu)(bu)高，根(gen)盤散漫。

治法：清熱涼血解毒(du)，養陰清心開(kai)竅。

方(fang)藥：清(qing)營湯合黃連解(jie)毒湯加減(jian)。神昏譫(zhan)語者，加服(fu)安宮牛黃丸或紫雪丹。

（二）干陷證主癥見“診斷”。

辨(bian)證分析：氣血兩虛，不能(neng)釀膿，故膿腐不透，膿少而(er)薄，瘡色紫暗，腫勢平塌(ta)；毒邪(xie)不能(neng)透于外，而(er)內陷入里(li)，則(ze)神昏譫語，神疲自汗(han)，氣息粗(cu)促；毒邪(xie)內陷，陽氣虛弱，則(ze)見肢冷(leng)，大便溏，小便頻數。

治法：益氣補(bu)血，托(tuo)毒透邪，清心安神。

方藥(yao)：托里消毒散加(jia)減。神(shen)昏譫(zhan)語者，加(jia)服安宮牛(niu)黃丸清心開(kai)竅。

（三）虛陷證

1．脾腎陽衰證除局部癥狀外，伴虛熱不(bu)退，形神萎(wei)頓，飲食(shi)減少，或(huo)腹痛(tong)腹瀉(xie)，自汗肢(zhi)冷，氣息(xi)低促；舌(she)質淡(dan)紅，苔薄白，脈(mo)沉細或(huo)虛大無力。

辨證分析(xi)：毒(du)邪(xie)衰(shuai)退(tui)，陽(yang)氣(qi)大傷，正(zheng)氣(qi)衰(shuai)竭，故(gu)虛(xu)熱(re)不(bu)退(tui)，形(xing)神萎(wei)頓(dun)，飲(yin)食減少(shao)；陽(yang)氣(qi)衰(shuai)弱，不(bu)能溫煦，脾失運化，故(gu)腹痛腹瀉，自汗肢冷(leng)，氣(qi)息低(di)促；舌質(zhi)紅、苔薄(bo)白、脈沉細或虛(xu)大無力均為陽(yang)虛(xu)之象。

治法：溫補脾腎。

方藥(yao)：附子理中湯(tang)加減(jian)。

2．陰傷胃(wei)敗(bai)證(zheng)除局部癥狀外(wai)，伴舌(she)(she)(she)光(guang)如(ru)鏡，口舌(she)(she)(she)生糜；舌(she)(she)(she)質紅絳，脈細(xi)數。辨證(zheng)分析(xi)：津液不能上承(cheng)，故舌(she)(she)(she)光(guang)如(ru)鏡，口舌(she)(she)(she)生糜；舌(she)(she)(she)紅絳、脈細(xi)數為陰虛內熱之象(xiang)。

治法：養胃生津。

方藥：益胃湯加減。

二、外治(zhi)法參照“有頭疽”。

[其他療法]

抗(kang)生素及支持療法參照“疔瘡(chuang)走黃”如有消(xiao)渴病(bing)者(zhe)，應控制糖(tang)類食(shi)物攝入，并根據血糖(tang)，尿(niao)糖(tang)檢查結果選擇(ze)有效降血糖(tang)藥(yao)口服或注射胰島素。

[預防與調攝]

參照“走黃”。

[結語]

走黃(huang)與內(nei)陷(xian)是中(zhong)醫(yi)(yi)外(wai)科的(de)危急病(bing)證，相當(dang)于西醫(yi)(yi)的(de)全(quan)身(shen)性化膿性感染(ran)(ran)。均是療(liao)、癤、癰(yong)、疽等感染(ran)(ran)性疾病(bing)的(de)火(huo)(huo)熱毒(du)(du)邪(xie)不能內(nei)消或隨膿而外(wai)解(jie)，反而客(ke)于營血，內(nei)陷(xian)臟腑，引(yin)起的(de)嚴重(zhong)的(de)全(quan)身(shen)性中(zhong)毒(du)(du)癥狀；在治(zhi)療(liao)上(shang)，二者(zhe)均應行中(zhong)西醫(yi)(yi)結(jie)合治(zhi)療(liao)。中(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)法，必須抓住“火(huo)(huo)毒(du)(du)”為患這一(yi)特(te)點，在施治(zhi)中(zhong)始終(zhong)注意消除火(huo)(huo)毒(du)(du)之邪(xie)；而內(nei)陷(xian)多因“虛”引(yin)起，因而在辨治(zhi)中(zhong)始終(zhong)要注意扶正祛邪(xie)。

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