陳本善 譚紅(hong)英2005-12-1313:08:20中(zhong)華現代中(zhong)西醫雜(za)志2004年7月第2卷(juan)第7期
筆者從(cong)1985年采用中(zhong)草藥(yao)辨證施治，治療(liao)不孕癥(zheng)205例(li)，均收(shou)到滿意效(xiao)果，其中(zhong)國內195例(li)，國外(wai)10例(li);均取得明顯治療(liao)效(xiao)果。現總結如下。
1臨床資料
治療(liao)205例(li)，年齡20～43歲(sui)的育(yu)齡期，不(bu)(bu)育(yu)時間(jian)最短為已婚2年，最長為已婚21年，其中繼發性(xing)不(bu)(bu)孕150例(li)，原(yuan)發性(xing)不(bu)(bu)孕55例(li)，屬腎虛(xu)型55例(li)，肝郁(yu)氣滯型41例(li)，血(xue)瘀型100例(li)，痰(tan)濕型9例(li)。
2發病原因
中醫認為(wei)，不孕(yun)癥的主(zhu)要原因有以下四種造成(cheng):（1）腎虛(xu)(xu):分(fen)腎陰虛(xu)(xu)和腎陽虛(xu)(xu)兩類;（2）肝郁型(xing);（3）痰濕型(xing);（4）血(xue)瘀型(xing)。在(zai)治療中首(shou)先排出男方(fang)因素，以及結合西醫診斷檢查，查明病因，排出子宮肌(ji)瘤、肌(ji)腺(xian)癥、卵巢(chao)囊腫、盆腔結核等病因。
3治療方法
月(yue)經(jing)(jing)(jing)前后(hou)(hou)(hou)辨證分型(xing)。具體(ti)(ti)治療方(fang)(fang)(fang)法:（1）腎虛(xu)(xu)型(xing):①腎陽虛(xu)(xu)。婚(hun)后(hou)(hou)(hou)久(jiu)不(bu)(bu)孕(yun)(yun)，月(yue)經(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)期(qi)，量(liang)少(shao)(shao)色(se)淡(dan)或(huo)閉(bi)(bi)經(jing)(jing)(jing)，面(mian)色(se)晦黯，體(ti)(ti)腰(yao)疼，腿軟(ruan)性欲(yu)淡(dan)漠(mo)，小(xiao)(xiao)便(bian)清長，大便(bian)不(bu)(bu)實，舌(she)淡(dan)苔白(bai)(bai)(bai)，脈(mo)細或(huo)遲沉。治宜(yi):溫(wen)(wen)腎助(zhu)陽、調經(jing)(jing)(jing)血(xue)、活血(xue)化瘀。方(fang)(fang)(fang)用自(zi)擬(ni)方(fang)(fang)(fang):菟絲子、當歸(gui)、益母草(cao)(cao)(cao)(cao)、桂枝、桑枝，虛(xu)(xu)甚(shen)者(zhe)(zhe)加(jia)(jia)(jia)(jia)肉桂、肉蓯蓉(rong)，閉(bi)(bi)經(jing)(jing)(jing)者(zhe)(zhe)加(jia)(jia)(jia)(jia)紅(hong)花。腰(yao)腿疼軟(ruan)加(jia)(jia)(jia)(jia)杜仲、草(cao)(cao)(cao)(cao)藥和尚頭、小(xiao)(xiao)便(bian)多(duo)(duo)加(jia)(jia)(jia)(jia)金櫻根，性淡(dan)漠(mo)加(jia)(jia)(jia)(jia)鍋鏟垢、萬(wan)丈(zhang)深(shen)。②腎陰虛(xu)(xu)。婚(hun)后(hou)(hou)(hou)久(jiu)不(bu)(bu)孕(yun)(yun)，經(jing)(jing)(jing)少(shao)(shao)色(se)紅(hong)，無血(xue)塊(kuai)或(huo)月(yue)經(jing)(jing)(jing)尚正常(chang)但形(xing)體(ti)(ti)消(xiao)瘦、腰(yao)腿疼軟(ruan)、頭暈眼花、心(xin)悸(ji)失眠、性情急躁、口干、五心(xin)煩(fan)熱(re)(re)、舌(she)質偏紅(hong)、苔少(shao)(shao)、脈(mo)細數。治宜(yi):滋陰養血(xue)，調經(jing)(jing)(jing)清虛(xu)(xu)熱(re)(re)。自(zi)擬(ni)方(fang)(fang)(fang):地(di)(di)骨(gu)皮、秦艽、白(bai)(bai)(bai)芍、冬青子、旱蓮(lian)草(cao)(cao)(cao)(cao)、側(ce)柏葉、熟地(di)(di)，形(xing)體(ti)(ti)消(xiao)瘦加(jia)(jia)(jia)(jia)蘆(lu)子、季(ji)菜(cai)、調節肝腎失眠者(zhe)(zhe)加(jia)(jia)(jia)(jia)含羞(xiu)草(cao)(cao)(cao)(cao)養心(xin)安神(shen)。口干急躁加(jia)(jia)(jia)(jia)葛(ge)根、麥冬。（2）肝郁型(xing):癥(zheng)見多(duo)(duo)年不(bu)(bu)孕(yun)(yun)、月(yue)經(jing)(jing)(jing)先后(hou)(hou)(hou)不(bu)(bu)定期(qi)、經(jing)(jing)(jing)前后(hou)(hou)(hou)乳房脹(zhang)痛(tong)，多(duo)(duo)有行經(jing)(jing)(jing)不(bu)(bu)暢量(liang)少(shao)(shao)紫黯有血(xue)塊(kuai)，舌(she)質多(duo)(duo)為(wei)正常(chang)或(huo)舌(she)邊有瘀點，苔薄黃，脈(mo)弦(xian)。治宜(yi)疏肝理氣，調血(xue)通絡(luo)(luo)。自(zi)擬(ni)方(fang)(fang)(fang):夏(xia)枯(ku)草(cao)(cao)(cao)(cao)、公英(ying)、茜草(cao)(cao)(cao)(cao)、益母草(cao)(cao)(cao)(cao)、柴(chai)胡、白(bai)(bai)(bai)芍、丹皮、天花粉(fen)，小(xiao)(xiao)腹(fu)痛(tong)者(zhe)(zhe)加(jia)(jia)(jia)(jia)功勞葉清熱(re)(re)消(xiao)炎，經(jing)(jing)(jing)血(xue)少(shao)(shao)有血(xue)塊(kuai)加(jia)(jia)(jia)(jia)石頭花、丹參(can)。（3）痰濕型(xing):癥(zheng)見婚(hun)后(hou)(hou)(hou)不(bu)(bu)孕(yun)(yun)、形(xing)體(ti)(ti)多(duo)(duo)肥胖(pang)、月(yue)經(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)帶(dai)下(xia)量(liang)多(duo)(duo)，有味、質稠、面(mian)色(se)白(bai)(bai)(bai)、頭暈、心(xin)悸(ji)、苔白(bai)(bai)(bai)膩、脈(mo)滑。治宜(yi):燥濕止帶(dai)、化痰調經(jing)(jing)(jing)。自(zi)擬(ni)方(fang)(fang)(fang):制(zhi)半夏(xia)、蒼術、白(bai)(bai)(bai)芍、玉帶(dai)草(cao)(cao)(cao)(cao)、陳皮、當歸(gui)、肥胖(pang)者(zhe)(zhe)加(jia)(jia)(jia)(jia)萆、山藥、土(tu)大黃，白(bai)(bai)(bai)帶(dai)多(duo)(duo)加(jia)(jia)(jia)(jia)草(cao)(cao)(cao)(cao)藥香白(bai)(bai)(bai)芷根，馬鞭(bian)草(cao)(cao)(cao)(cao)，頭暈心(xin)悸(ji)加(jia)(jia)(jia)(jia)旱蓮(lian)草(cao)(cao)(cao)(cao)、川續斷。（4）血(xue)瘀型(xing):婚(hun)后(hou)(hou)(hou)久(jiu)不(bu)(bu)孕(yun)(yun)，月(yue)經(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)期(qi)、色(se)紫黑、有時經(jing)(jing)(jing)期(qi)延長、有血(xue)塊(kuai)或(huo)痛(tong)經(jing)(jing)(jing)，下(xia)腹(fu)痛(tong)拒按(an)，舌(she)邊有瘀點，脈(mo)細。治宜(yi):活血(xue)通絡(luo)(luo)。自(zi)擬(ni)方(fang)(fang)(fang):紅(hong)花、蘇(su)木、益母草(cao)(cao)(cao)(cao)、桑寄生、桂枝、赤芍、大黃。有血(xue)塊(kuai)的加(jia)(jia)(jia)(jia)土(tu)連翹(qiao)軟(ruan)堅散結(jie)，清熱(re)(re)。腹(fu)痛(tong)加(jia)(jia)(jia)(jia)柴(chai)胡。本組病例除臨床上分型(xing)施(shi)治外，必(bi)須加(jia)(jia)(jia)(jia)強藥物選擇，對四型(xing)分治，疏理溫(wen)(wen)通，除濕、對癥(zheng)合理因人用藥是關鍵，不(bu)(bu)能用藥過猛，以免造成沖(chong)任失調，腎氣不(bu)(bu)固，懷孕(yun)(yun)后(hou)(hou)(hou)流(liu)產。
4治療結果
205例(li)(li)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)中，治愈(yu)(yu)181例(li)(li)，無(wu)效24例(li)(li)。治愈(yu)(yu):1年(nian)內(nei)受(shou)孕(yun)者(zhe)(zhe)(zhe)181例(li)(li)，占88.29%。無(wu)效:1年(nian)內(nei)未受(shou)孕(yun)者(zhe)(zhe)(zhe)24例(li)(li)，占11.71%。
5討論
不孕癥(zheng)的(de)(de)(de)因素很多(duo)，但(dan)據(ju)臨床(chuang)分(fen)(fen)析(xi)，多(duo)由腎虛、肝(gan)郁、痰(tan)濕、血(xue)(xue)瘀(yu)所(suo)致(zhi)。臨證(zheng)務(wu)求(qiu)辨證(zheng)準確，分(fen)(fen)型施治時，對癥(zheng)合理用(yong)藥(yao)(yao)是關(guan)鍵(jian)。無論(lun)何種證(zheng)型，酌情配入活血(xue)(xue)化瘀(yu)類藥(yao)(yao)物（如:益母(mu)草、丹(dan)參、牛(niu)膝等）可提(ti)高療效［1］。通過實驗(yan)證(zheng)明活血(xue)(xue)化瘀(yu)類藥(yao)(yao)可調(diao)節血(xue)(xue)液循環，改善子(zi)宮內膜營養狀況(kuang)。促(cu)進子(zi)宮內膜慢性炎癥(zheng)的(de)(de)(de)吸收，加速陳舊性子(zi)宮內膜脫(tuo)落，并能(neng)促(cu)進卵巢(chao)排卵功能(neng)的(de)(de)(de)恢復。從而為孕育創造(zao)良好(hao)的(de)(de)(de)條件。但(dan)不能(neng)用(yong)藥(yao)(yao)過猛，以(yi)免(mian)造(zao)成(cheng)沖任失調(diao)，腎氣不固，懷孕后流(liu)產。
總(zong)之，造成不孕的原因(yin)較多，臨床病情也較復雜，臨床時(shi)尚需(xu)四診合參，審證(zheng)(zheng)求因(yin)，辨證(zheng)(zheng)施治，方(fang)能(neng)獲效。
參考文獻
1張振雯(wen).活血化瘀(yu)在(zai)不孕證的應用.新中醫，1994，26（3）:39.
作者單位:650032云南(nan)公安邊防(fang)總(zong)隊中醫(yi)院
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