【摘要】目(mu)的 探討中(zhong)(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)結合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)輸(shu)卵管阻塞性(xing)不孕癥。方(fang)法(fa) 以(yi)1998～2002年(nian)共(gong)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)不孕癥136例(li)，對其中(zhong)(zhong)(zhong)42例(li)輸(shu)卵管阻塞性(xing)不孕患者(zhe)，采(cai)用中(zhong)(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)結合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，對其臨床(chuang)及輸(shu)卵管造影進行觀察。結果 對32例(li)繼發不孕患者(zhe)行中(zhong)(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)結合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，療(liao)(liao)效(xiao)顯(xian)(xian)著(zhu)，治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)率達(da)75%，妊娠率達(da)62.5%。結論 中(zhong)(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)結合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)輸(shu)卵管阻塞性(xing)不孕癥，療(liao)(liao)效(xiao)顯(xian)(xian)著(zhu)，臨床(chuang)值得推廣。
關鍵詞 繼(ji)發不孕(yun) 輸卵管阻塞(sai) 中(zhong)西醫結合治(zhi)療
我(wo)科自1998～2002年(nian)共治療不(bu)孕(yun)癥136例，其中(zhong)通(tong)過系統檢查除外引起不(bu)孕(yun)其它因素(su)存(cun)在(zai)，但通(tong)過輸(shu)卵管通(tong)液及碘油造(zao)影，證實輸(shu)卵管有阻塞或輸(shu)卵管通(tong)而不(bu)暢患(huan)者(zhe)42例，占(zhan)30.9%，該組患(huan)者(zhe)經中(zhong)西(xi)醫結合治療取得滿(man)意效果，現報(bao)告如下(xia)。
1 資料與方法
1.1 一(yi)般資料(liao) 本組42例(li)(li)(li)患者，年齡24～39歲(sui)，平均年齡31.5歲(sui);病程(cheng)2年以(yi)上(shang)。輸(shu)卵(luan)(luan)管阻塞引(yin)起原發不(bu)(bu)孕10例(li)(li)(li)，占(zhan)23.8%;繼(ji)發不(bu)(bu)孕32例(li)(li)(li)，占(zhan)76.2%。原發不(bu)(bu)孕10例(li)(li)(li)，其中2例(li)(li)(li)確診(zhen)為盆腔與腹膜廣泛粘連，輸(shu)卵(luan)(luan)管閉(bi)(bi)鎖，放(fang)棄治療;2例(li)(li)(li)為婚前已行卵(luan)(luan)巢腫瘤切(qie)除術，X線碘油造(zao)影(ying)，腫瘤側附(fu)件已切(qie)除形成盲端(duan);余(yu)6例(li)(li)(li)患者病史有(you)(you)痛經(jing)情況，輸(shu)卵(luan)(luan)管通(tong)液表現(xian)為通(tong)而不(bu)(bu)暢(chang)，碘油造(zao)影(ying)充盈不(bu)(bu)好。繼(ji)發不(bu)(bu)孕患者32例(li)(li)(li)，追問有(you)(you)人工流產史18例(li)(li)(li)，上(shang)環(huan)史10例(li)(li)(li)，未育(yu)14例(li)(li)(li)，已有(you)(you)一(yi)個小孩(hai)者18例(li)(li)(li)。輸(shu)卵(luan)(luan)管碘油造(zao)影(ying)表現(xian)全閉(bi)(bi)塞8例(li)(li)(li)，通(tong)而不(bu)(bu)暢(chang)24例(li)(li)(li)。
1.2 方法
1.2.1 檢(jian)查方法 本(ben)組采用雙(shuang)腔(qiang)管(guan)經子宮行輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)通(tong)液(ye)(ye)檢(jian)查，受(shou)檢(jian)查在(zai)月(yue)經干(gan)凈3～5天后進行，用生理(li)鹽水15ml，1%普魯卡因(yin)15ml，地塞(sai)(sai)米(mi)松2mg，慶大霉(mei)素8萬U雙(shuang)腔(qiang)管(guan)插入(ru)宮頸(jing)內(nei)口，氣囊充氣阻(zu)(zu)塞(sai)(sai)，注(zhu)(zhu)入(ru)液(ye)(ye)體約25～30ml。凡(fan)經緩(huan)慢注(zhu)(zhu)入(ru)25ml液(ye)(ye)體，無(wu)阻(zu)(zu)力亦(yi)無(wu)不(bu)適感(gan)者，說明輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)通(tong)暢;如勉強注(zhu)(zhu)入(ru)不(bu)足10ml即受(shou)阻(zu)(zu)（不(bu)易推(tui)進同時患者感(gan)下腹(fu)脹痛，停注(zhu)(zhu)后液(ye)(ye)體又回流到(dao)注(zhu)(zhu)射(she)器中）表示輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)閉塞(sai)(sai)，可加注(zhu)(zhu)阿托品0.5g以(yi)排除功(gong)能性輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)阻(zu)(zu)塞(sai)(sai);若再經加壓注(zhu)(zhu)射(she)，又能推(tui)進表示輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)原有輕度粘連已被分(fen)離，說明輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)通(tong)而不(bu)暢，最后行輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)碘油造(zao)影X線(xian)下確診。
1.2.2 治療方法(fa) 輸卵(luan)管阻塞引(yin)起繼(ji)發(fa)不(bu)孕者，多見輸卵(luan)管炎癥性阻塞不(bu)孕。中醫(yi)按(an)肝郁腎(shen)(shen)虛，肝經瘀阻和腎(shen)(shen)虛夾瘀辨證(zheng)，以(yi)化瘀消積為治則，該(gai)組患者分別(bie)以(yi)卵(luan)泡(pao)期(qi)和排卵(luan)黃體(ti)周期(qi)給藥。（1）卵(luan)泡(pao)期(qi)通管方:當歸、熟(shu)地(di)、赤白芍(shao)、川芎(xiong)、生茜草(cao)、石菖蒲、皂角(jiao)刺各(ge)(ge)9g，桃仁(ren)、薏苡仁(ren)、紅花、制(zhi)香(xiang)附各(ge)(ge)12g，路路通、敗(bai)醬草(cao)、紅藤各(ge)(ge)15g，海螵蛸20g，隨證(zheng)加減(jian)。（2）排卵(luan)黃體(ti)期(qi)通管方:熟(shu)地(di)、當歸、仙(xian)靈脾、肉蓯(cong)蓉、鹿角(jiao)霜(shuang)各(ge)(ge)9g;川芎(xiong)6g，桃仁(ren)、紅花各(ge)(ge)12g，菟絲子、敗(bai)醬草(cao)各(ge)(ge)15g，隨證(zheng)加減(jian)。
輸卵(luan)管(guan)阻塞(sai)引起原發不孕者，除2例(li)腹腔鏡檢查確診為盆腔廣泛粘連(lian)，雙(shuang)側(ce)輸卵(luan)管(guan)閉(bi)鎖未(wei)作治(zhi)療(liao)，其余8例(li)均采用(yong)(yong)活(huo)血通利(li)法(fa)，并(bing)根據女性內分(fen)泌、生理變化特點，分(fen)3個階(jie)段用(yong)(yong)藥(yao):（1）經(jing)(jing)(jing)行第1～10天(tian)用(yong)(yong)1號方(fang):紅藤(teng)(teng)、薏苡仁、金銀(yin)花、當歸各(ge)15g，牡丹(dan)皮(pi)、麥冬各(ge)10g，桃仁、香附各(ge)12g，川芎6g。（2）經(jing)(jing)(jing)行第11～20天(tian)用(yong)(yong)2號方(fang):當歸、赤(chi)芍、丹(dan)參、元參、紅藤(teng)(teng)、蒲(pu)公英、莪術(shu)各(ge)15g，炙穿山(shan)甲、五靈脂各(ge)12g，水蛭6g。（3）經(jing)(jing)(jing)前(qian)10天(tian)用(yong)(yong)3號方(fang):金銀(yin)花、大青(qing)葉、延胡索各(ge)15g，敗醬草、雞血藤(teng)(teng)、金櫻子(zi)(zi)、益母草各(ge)30g，香附、川楝子(zi)(zi)、茜(qian)草各(ge)10g，隨證加減(jian)。輸卵(luan)管(guan)阻塞(sai)在無急性癥狀(zhuang)的情況下，同(tong)時結合西(xi)醫通管(guan)治(zhi)療(liao)。一般(ban)在月(yue)經(jing)(jing)(jing)干凈后2～3天(tian)起每2～3日通液1次至排卵(luan)前(qian)，可連(lian)續(xu)應用(yong)(yong)2～3個周期。藥(yao)物:生理鹽水15ml，1%普魯(lu)卡因15ml，地塞(sai)米松2mg，慶大霉(mei)素8萬U，糜蛋(dan)白酶4000U，療(liao)效顯(xian)著。
2 結果
輸卵(luan)管阻塞引起(qi)繼發(fa)不(bu)孕者32例(li)，治(zhi)(zhi)(zhi)愈24例(li)，治(zhi)(zhi)(zhi)愈率75%;無效(xiao)4例(li)為全(quan)閉塞;余4例(li)未堅持治(zhi)(zhi)(zhi)療;20例(li)懷孕，妊娠率62.5%。而輸卵(luan)管阻塞引起(qi)原發(fa)不(bu)孕10例(li)，堅持治(zhi)(zhi)(zhi)療8例(li)，治(zhi)(zhi)(zhi)愈6例(li)，4例(li)懷孕，妊娠率40%。
3 討論
輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)阻(zu)塞(sai)引起不(bu)孕癥的(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)上難度(du)較大(da)，平均療(liao)(liao)(liao)程(cheng)要(yao)比(bi)功(gong)能性不(bu)孕時(shi)間長。輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)阻(zu)塞(sai)病(bing)因現代醫學認(ren)為由炎(yan)癥所(suo)致(zhi)，均以抗炎(yan)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，西(xi)(xi)醫輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)通(tong)管(guan)(guan)(guan)(guan)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)并(bing)不(bu)理(li)(li)想，本文根據中醫理(li)(li)論及臨(lin)床經驗，認(ren)為輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)不(bu)通(tong)應屬祖國 醫學“瘀”范疇。其病(bing)變(bian)為肝(gan)氣郁(yu)結，氣機(ji)不(bu)利(li)或(huo)寒濕阻(zu)滯(zhi)，胞脈受阻(zu)，腎虛(xu)夾瘀。以化(hua)瘀消積為治(zhi)則。其次，輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)阻(zu)塞(sai)與(yu)(yu)肝(gan)郁(yu)氣滯(zhi)、血(xue)瘀關系密切(qie)，伴有小腹脹痛，腰酸痛，白帶多者，采用(yong)活血(xue)通(tong)利(li)法，并(bing)根據女性內分泌、生理(li)(li)變(bian)化(hua)特點分期用(yong)藥(yao)。結合西(xi)(xi)醫通(tong)管(guan)(guan)(guan)(guan)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，通(tong)管(guan)(guan)(guan)(guan)藥(yao)物與(yu)(yu)輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)病(bing)灶直接接觸，并(bing)通(tong)過(guo)注射時(shi)的(de)一(yi)定(ding)壓力分離(li)粘(zhan)連，所(suo)用(yong)通(tong)管(guan)(guan)(guan)(guan)藥(yao)物可減輕局部充血(xue)水腫，抑(yi)制纖維組織形(xing)成及發展(zhan)，達(da)到溶解或(huo)軟(ruan)化(hua)粘(zhan)連的(de)目的(de)，效(xiao)果較為滿意。另外，在治(zhi)療(liao)(liao)(liao)過(guo)程(cheng)中如有月經不(bu)調(diao)、黃體功(gong)能不(bu)足，單相型基(ji)礎體溫(wen)者同(tong)時(shi)給(gei)予調(diao)整(zheng)卵(luan)(luan)(luan)巢功(gong)能，促進排卵(luan)(luan)(luan)，可提(ti)高妊娠(shen)率。
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