耳鼻(bi)咽(yan)(yan)喉(hou)科(ke)疾(ji)病(bing)，由于其(qi)解剖部位所決(jue)定，大(da)多(duo)具(ju)有腔隙小(xiao)、深、視野小(xiao)的特(te)點。在(zai)作各(ge)種(zhong)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)時均有諸多(duo)不(bu)便。早有冷凍、激光、紅外線、微(wei)波儀(yi)(yi)等治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)儀(yi)(yi)器的出現，但也因各(ge)有不(bu)同之優缺點，而治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)起(qi)來不(bu)盡人意。尤其(qi)是鼻(bi)腔后段(duan)以及(ji)咽(yan)(yan)喉(hou)部等病(bing)灶，因儀(yi)(yi)器設(she)備受(shou)限制而不(bu)能達到(dao)目(mu)的，其(qi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效果也差。我科(ke)從1997年(nian)7月～1998年(nian)10月，利用SPH-Ⅰ型(xing)五官射(she)頻治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)儀(yi)(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)鼻(bi)、咽(yan)(yan)、喉(hou)部疾(ji)病(bing)共(gong)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)1000多(duo)例，其(qi)效果滿意，在(zai)兩(liang)個效益方面均獲得了(le)較顯著的成績，現將治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)情況以及(ji)臨床療(liao)(liao)效報(bao)告如下(xia)。
1資料與方法
1.1一(yi)般資料 本組1000例(li)中男(nan)629例(li)，女371例(li)，年齡6～73歲(sui)，平均年齡39.5歲(sui);農(nong)民493例(li)，干部(bu)157例(li)，工(gong)人(ren)186例(li)，學生102例(li)，個體(ti)(ti)戶62例(li)。各種鼻衄(nv)675例(li)，肥厚性(xing)咽炎(yan)(yan)116例(li)，慢(man)性(xing)肥厚性(xing)鼻炎(yan)(yan)122例(li)，過(guo)敏(min)性(xing)鼻炎(yan)(yan)53例(li)，慢(man)性(xing)扁桃體(ti)(ti)炎(yan)(yan)15例(li)，會厭囊腫10例(li)，口腔(qiang)潰瘍(yang)9例(li)。
1.2治(zhi)療方(fang)法 全部(bu)病例均以(yi)表面(mian)麻(ma)(ma)醉為(wei)主，鼻腔內用1%丁(ding)卡因(yin)麻(ma)(ma)黃素液棉片行粘膜表面(mian)麻(ma)(ma)醉，每5min1次，連(lian)續3次，咽喉部(bu)或舌后(hou)根(gen)部(bu)應以(yi)干(gan)紗(sha)布包住舌頭(tou)囑(zhu)病人自(zi)己牽拉，噴麻(ma)(ma)藥后(hou)不得放松，這樣方(fang)可達(da)到麻(ma)(ma)醉作用。利用射頻治(zhi)療儀的(de)(de)負極(ji)以(yi)濕鹽(yan)水(shui)紗(sha)布包裹置于同側(ce)面(mian)頰(jia)部(bu)，囑(zhu)患者用于貼緊(jin)，儀器功(gong)能選擇3～4檔(dang)，時間定(ding)為(wei)2s。應用槍式(shi)治(zhi)療柄，選擇不同的(de)(de)電(dian)極(ji)頭(tou)，輕(qing)輕(qing)接觸(chu)于病變組織。扣動治(zhi)療柄上的(de)(de)開關(guan)，病變部(bu)位出現白色或白環即可，治(zhi)療的(de)(de)范圍以(yi)病變部(bu)位而(er)定(ding)。
2病例選擇
2.1鼻衄675例(li)，95%以上為鼻中(zhong)隔前下方(fang)“李氏區”粘膜糜爛，有(you)反復出(chu)血(xue)史(shi)，有(you)的(de)(de)是(shi)單(dan)側(ce)(ce)，有(you)的(de)(de)是(shi)雙側(ce)(ce)，有(you)部分病(bing)例(li)經過(guo)激光、劃痕(hen)、硝酸銀燒(shao)灼等治療。也有(you)應用過(guo)多種中(zhong)西藥口服但(dan)仍反復出(chu)血(xue)者。個別患(huan)者就(jiu)診時可見到明(ming)顯(xian)的(de)(de)活動(dong)性(xing)出(chu)血(xue)點;有(you)的(de)(de)病(bing)例(li)因毛細(xi)血(xue)管瘤而出(chu)現(xian)(xian)搏動(dong)性(xing)、噴射狀出(chu)血(xue)，也有(you)出(chu)血(xue)點在鼻中(zhong)隔的(de)(de)中(zhong)后方(fang)或下鼻甲后端，只要能發現(xian)(xian)明(ming)顯(xian)的(de)(de)出(chu)血(xue)即可進行(xing)治療。
2.2過(guo)敏性鼻炎53例(li)，全部病例(li)都(dou)有(you)典(dian)型的鼻癢(yang)、流清(qing)涕、打(da)噴、鼻塞、頭昏痛以(yi)及長期、反復發作史。不同程度應用過(guo)皮(pi)質激素、抗(kang)組織胺等藥物(wu)治療，也有(you)病例(li)進(jin)行過(guo)“脫敏”試(shi)驗(yan)，但仍(reng)然(ran)無效。局部檢查粘膜水腫呈(cheng)蒼白或灰藍色改(gai)變。
2.3慢性(xing)肥厚性(xing)鼻(bi)炎(yan)122例(li)，均有鼻(bi)塞(sai)、頭昏、粘(zhan)性(xing)分泌物增多，部分病例(li)長期應用血(xue)管收縮劑麻黃素或(huo)鼻(bi)眼凈，檢查(cha)雙側下鼻(bi)甲(jia)明顯腫大，表面不(bu)光(guang)滑，呈(cheng)桑椹樣(yang)改變(bian)，個別(bie)病例(li)下鼻(bi)甲(jia)與鼻(bi)中(zhong)隔(ge)緊貼，也有單純的中(zhong)鼻(bi)甲(jia)肥大或(huo)息肉樣(yang)改變(bian)，粘(zhan)膜充(chong)血(xue)水腫，壓迫(po)嗅區或(huo)中(zhong)道。
2.4慢性肥厚性咽(yan)炎127例，表(biao)現為咽(yan)喉部異常(chang)感染(ran)或梗阻感，并反復發作，曾(ceng)(ceng)經接(jie)受過不同(tong)的(de)治(zhi)療，且效果甚微，也曾(ceng)(ceng)利用食(shi)道吞鋇及胃鏡檢查(cha)均無異常(chang)。咽(yan)喉部檢查(cha)發現，咽(yan)側索肥厚或充(chong)血，咽(yan)后壁有較多的(de)淋(lin)巴濾泡(pao)增(zeng)生，間接(jie)喉鏡下可見到部分病例舌(she)(she)根(gen)部明顯(xian)的(de)淋(lin)巴濾泡(pao)（舌(she)(she)扁桃體）增(zeng)生、肥大，有的(de)充(chong)血腫脹，呈乳(ru)頭(tou)狀或葡(pu)萄(tao)狀，以舌(she)(she)根(gen)兩側為多。
2.5慢性扁桃體(ti)炎15例，選擇有典型的(de)反復發(fa)作史的(de)病例，一般(ban)以(yi)Ⅰ°或Ⅱ°較(jiao)好，患者(zhe)不(bu)愿意行摘除手術，而采用射頻治(zhi)療。
2.6會厭囊腫(zhong)10例，患者(zhe)有吞咽(yan)不適感，喉(hou)鏡(jing)下(xia)見會厭舌(she)面(mian)有新生物(wu)，小的(de)約(yue)黃豆(dou)，大(da)的(de)如蠶(can)豆(dou);口(kou)腔潰瘍9例，均為單(dan)個(ge)較大(da)的(de)潰瘍，應用過局部涂(tu)藥(yao)，口(kou)服抗(kang)生素無效(xiao)而改(gai)用該(gai)方法。
3療效觀察
鼻衄675例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，一(yi)(yi)次(ci)治(zhi)愈(yu)605例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，二(er)次(ci)治(zhi)愈(yu)70例(li)(li)(li)(li)(li)(li)總(zong)有(you)效(xiao)率(lv)(lv)為(wei)100%;慢性(xing)肥(fei)厚(hou)性(xing)咽(yan)類(lei)127例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，一(yi)(yi)次(ci)治(zhi)愈(yu)83例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，第二(er)次(ci)治(zhi)愈(yu)21例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總(zong)有(you)效(xiao)率(lv)(lv)82%;慢性(xing)肥(fei)厚(hou)性(xing)鼻炎(yan)122例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，一(yi)(yi)次(ci)治(zhi)愈(yu)97例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，第二(er)次(ci)治(zhi)愈(yu)17例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)效(xiao)率(lv)(lv)93%，過敏性(xing)鼻炎(yan)53例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，一(yi)(yi)次(ci)治(zhi)愈(yu)47例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，第二(er)次(ci)治(zhi)愈(yu)2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總(zong)有(you)效(xiao)率(lv)(lv)92%，慢性(xing)扁桃體炎(yan)15例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，一(yi)(yi)次(ci)性(xing)治(zhi)愈(yu)12例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)效(xiao)率(lv)(lv)80%，會(hui)厭(yan)囊(nang)腫10例(li)(li)(li)(li)(li)(li)及口腔潰瘍9例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，治(zhi)愈(yu)率(lv)(lv)為(wei)100%。
4討論
射(she)頻技術應(ying)用(yong)(yong)(yong)于(yu)五官科(ke)疾病是廣(guang)州市華南醫療(liao)(liao)(liao)(liao)器(qi)械(xie)廠創新、設(she)計(ji)、生產的(de)(de)(de)最(zui)新產品，它(ta)主要是通過(guo)射(she)頻電磁波作用(yong)(yong)(yong)于(yu)組織(zhi)細(xi)胞，產生強烈的(de)(de)(de)分(fen)子運動，形成特殊(shu)的(de)(de)(de)內(nei)(nei)生效應(ying)，使(shi)組織(zhi)蛋(dan)白凝固、萎縮(suo)、脫落(luo)而(er)消失，從(cong)而(er)達到(dao)(dao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)目的(de)(de)(de)。它(ta)操(cao)作簡單、使(shi)用(yong)(yong)(yong)方(fang)便，能達到(dao)(dao)轉彎、狹(xia)窄的(de)(de)(de)腔(qiang)(qiang)隙病灶(zao)進行(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，患(huan)者無痛(tong)(tong)苦，無出(chu)(chu)血(xue)，不(bu)用(yong)(yong)(yong)住(zhu)院，易接(jie)受。我(wo)們在(zai)1年(nian)多(duo)(duo)的(de)(de)(de)時(shi)間完成手術1000多(duo)(duo)例，效果(guo)令(ling)人滿意，比起其(qi)(qi)它(ta)儀(yi)器(qi)更有(you)其(qi)(qi)優越性(xing)。鼻(bi)(bi)(bi)部(bu)有(you)活動性(xing)出(chu)(chu)血(xue)者，應(ying)先將(jiang)(jiang)其(qi)(qi)周圍治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后再治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)出(chu)(chu)血(xue)點(dian)(dian)(dian)，可用(yong)(yong)(yong)棉片壓迫(po)出(chu)(chu)血(xue)點(dian)(dian)(dian)，瞬間移開，立即將(jiang)(jiang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)頭(tou)接(jie)觸治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)即可止血(xue);過(guo)敏性(xing)鼻(bi)(bi)(bi)炎(yan)主要是治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)鼻(bi)(bi)(bi)丘，中(zhong)甲(jia)中(zhong)道側粘膜(mo)(mo)以(yi)(yi)及(ji)(ji)下(xia)鼻(bi)(bi)(bi)甲(jia)粘膜(mo)(mo);在(zai)行(xing)下(xia)鼻(bi)(bi)(bi)甲(jia)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)時(shi)可選(xuan)用(yong)(yong)(yong)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)刀從(cong)后至(zhi)前劃一條(tiao)白線，或(huo)點(dian)(dian)(dian)射(she)4～5個(ge)點(dian)(dian)(dian)即可;治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)疾病時(shi)，如水樣分(fen)泌(mi)物較多(duo)(duo)，要影響(xiang)效果(guo)，可以(yi)(yi)棉簽揩(kai)干再進行(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao);舌根(gen)部(bu)及(ji)(ji)喉部(bu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)時(shi)均應(ying)用(yong)(yong)(yong)紗(sha)布裹住(zhu)舌頭(tou)，并囑病人牽拉，在(zai)間接(jie)喉鏡下(xia)用(yong)(yong)(yong)彎治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)頭(tou)選(xuan)擇明(ming)顯(xian)腫大的(de)(de)(de)濾(lv)泡(pao)，每次治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)4～5個(ge)即可。慢(man)性(xing)扁(bian)桃(tao)(tao)體(ti)類的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)是根(gen)據報道激光或(huo)電離子的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)法進行(xing)，將(jiang)(jiang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)頭(tou)插入扁(bian)桃(tao)(tao)體(ti)陷(xian)窩內(nei)(nei)進行(xing)點(dian)(dian)(dian)關治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)直(zhi)至(zhi)周圍發白為止，一般(ban)每側治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)5～6個(ge)點(dian)(dian)(dian)即可。凡是鼻(bi)(bi)(bi)、咽(yan)(yan)部(bu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后都要出(chu)(chu)現幾天(tian)炎(yan)癥反應(ying)過(guo)程，如鼻(bi)(bi)(bi)塞加重(zhong)、分(fen)泌(mi)物增多(duo)(duo)、咽(yan)(yan)部(bu)異(yi)物感、梗(geng)阻感加重(zhong)等癥狀(zhuang)。均予抗生素(su)及(ji)(ji)消炎(yan)止痛(tong)(tong)藥物口服3天(tian)，鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)以(yi)(yi)麻(ma)黃素(su)滴鼻(bi)(bi)(bi)，咽(yan)(yan)喉部(bu)以(yi)(yi)0.5%的(de)(de)(de)甲(jia)硝唑液含漱，7天(tian)白膜(mo)(mo)脫落(luo)后癥狀(zhuang)緩解，約2周基(ji)本治(zhi)(zhi)愈。我(wo)們通過(guo)1000多(duo)(duo)例手術的(de)(de)(de)臨床(chuang)觀(guan)察(cha)，未見到(dao)(dao)任何并發癥，確實減除了患(huan)者的(de)(de)(de)痛(tong)(tong)苦，值得臨床(chuang)推廣(guang)。但由(you)于(yu)觀(guan)察(cha)時(shi)間不(bu)長，遠期效果(guo)有(you)待進一步作臨床(chuang)研究。
作者(zhe)單位:641500四川省(sheng)樂(le)至縣人(ren)民醫院(yuan)五官科
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