閃(shan)增郁 陳燕(yan)萍 汪南玥 中國中醫(yi)科學院(yuan)醫(yi)學實驗中心
基礎(chu)醫學研究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)的(de)(de)(de)趨勢是(shi)面向臨(lin)床(chuang)，中醫藏(zang)象(xiang)研究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)同樣(yang)如此，藏(zang)象(xiang)研究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)面向臨(lin)床(chuang)的(de)(de)(de)研究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)重(zhong)點是(shi)對(dui)五(wu)臟(zang)功能(neng)狀態(tai)的(de)(de)(de)判斷(duan)。《內經》更(geng)是(shi)以把握(wo)五(wu)臟(zang)四(si)時的(de)(de)(de)偏勝偏衰作(zuo)為診病的(de)(de)(de)基本綱領,而五(wu)臟(zang)脈(mo)象(xiang)又是(shi)判斷(duan)五(wu)臟(zang)四(si)時功能(neng)狀態(tai)的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)指征。基于“時藏(zang)相應”理(li)論的(de)(de)(de)四(si)時脈(mo)象(xiang)變化(hua)規律研究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)，是(shi)判斷(duan)五(wu)臟(zang)功能(neng)狀態(tai)的(de)(de)(de)基礎(chu)性研究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)。
藏象理論是中醫學理論核心的重要組成
藏(zang)象(xiang)學(xue)(xue)說總的(de)(de)精神就(jiu)是(shi)根(gen)據人體所表現(xian)(xian)于外的(de)(de)各(ge)種(zhong)生理現(xian)(xian)象(xiang)、體征,再(zai)結合自然節氣與(yu)這些現(xian)(xian)象(xiang)的(de)(de)相應關系加以分別歸類(lei),并冠以當時(shi)所知(zhi)的(de)(de)一(yi)些臟腑器(qi)官(guan)名稱,實(shi)際(ji)上是(shi)以此為代號來歸納當時(shi)人們在與(yu)疾病(bing)斗(dou)爭中所積累的(de)(de)若干經驗認(ren)識,這就(jiu)是(shi)中醫學(xue)(xue)所說的(de)(de)‘藏(zang)象(xiang)’含(han)義及藏(zang)象(xiang)學(xue)(xue)說提出的(de)(de)物質基礎。
中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)藏象理論在中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)學中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong),不僅(jin)(jin)包涵(han)了中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)解剖、生(sheng)理等基礎醫(yi)學方面(mian)的(de)(de)(de)內容,還外延于中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)病因病機、辨證(zheng)、處方用(yong)藥等方面(mian)。換言(yan)之,它不僅(jin)(jin)是闡明人體生(sheng)理活動與(yu)病理機制的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心環節(jie),也(ye)是臨床治療學的(de)(de)(de)理論依據。因此,中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)藏象理論是中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)理論體系的(de)(de)(de)核心。
“四時五臟相應”是中醫藏象理論的主導思想
人應四時是中醫整體觀的重要內容。“四時五臟相應”(簡稱時臟相應說)是《黃帝內(nei)經》認識臟腑生理(li)的(de)(de)一(yi)個(ge)重要觀點,這里的(de)(de)四(si)時指(zhi)能反(fan)映陰陽升降、寒(han)熱溫(wen)涼變化(hua)的(de)(de)四(si)季,五臟指(zhi)以心(xin)、肝、脾、肺(fei)、腎為中(zhong)心(xin)的(de)(de)人體(ti)臟腑系統。“時臟相(xiang)應”說(shuo)的(de)(de)核心(xin)是(shi)說(shuo)人體(ti)內(nei)在(zai)的(de)(de)臟腑生理(li)機(ji)能與外界時辰季節變化(hua)具有(you)同步的(de)(de)相(xiang)應性(xing)變化(hua),其內(nei)容包括“肝應春”、“心(xin)應夏(xia)”、“脾應長(chang)夏(xia)”、“肺(fei)應秋”、“腎應冬”等。“時臟相(xiang)應”是(shi)古人在(zai)“天人相(xiang)應”思想指(zhi)導下(xia),通過長(chang)期(qi)的(de)(de)臨床(chuang)實踐與理(li)論思辨而(er)形成(cheng)的(de)(de)。
《黃帝內經》認為，人(ren)體(ti)(ti)為一個與自然息息相關的有機(ji)整體(ti)(ti),時(shi)和臟相應(ying)。2000多年來(lai)，無論是(shi)歷(li)代醫家還是(shi)中醫學現代研究(jiu)，都(dou)非(fei)常重視季節、時(shi)間因素對(dui)人(ren)體(ti)(ti)狀(zhuang)態(tai)的影響。
開展藏象研究時要充分考慮時間因素
《素問(wen)·寶(bao)命(ming)全形(xing)論》說:“人(ren)以(yi)天(tian)(tian)地(di)之(zhi)氣(qi)生(sheng)(sheng),四(si)時之(zhi)法成”、“人(ren)能(neng)應(ying)(ying)四(si)時者(zhe),天(tian)(tian)地(di)為之(zhi)父母”，《靈樞·歲露》說:“人(ren)與天(tian)(tian)地(di)相參,與日月(yue)相應(ying)(ying)也。”四(si)時法則(ze)作為中國古人(ren)研究自然界氣(qi)候變化規律(lv)抽(chou)象(xiang)出來的理論,根據天(tian)(tian)人(ren)相應(ying)(ying)的觀念,不僅說明(ming)人(ren)體與外在環境(jing)的密切(qie)聯系,還用以(yi)闡(chan)明(ming)生(sheng)(sheng)命(ming)活(huo)動的基(ji)本規律(lv),指導醫學應(ying)(ying)用。
中醫在“天人(ren)合一”思想指導下,不(bu)僅把(ba)人(ren)當作(zuo)一個整體看待(dai),而(er)且(qie)把(ba)人(ren)看成是宇宙的(de)組成部分,人(ren)體生(sheng)命(ming)與宇宙自然互通互動。
五臟脈象與四時相應
《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府也(ye)”，這是(shi)(shi)古人對于脈的認(ren)識。“脈象”是(shi)(shi)中醫(yi)對人體體表(biao)動脈搏動的外(wai)在表(biao)現的感悟(wu)，并通過這種感悟(wu)，反應出中醫(yi)對人體氣血及臟腑功能(neng)狀態的認(ren)識。而“象”則是(shi)(shi)指(zhi)可察的、客觀事物的外(wai)在表(biao)現。《內經》采用據“象”歸類(lei)、取“象”比類(lei)的整體、動態思維方法(fa)，就(jiu)是(shi)(shi)在思維過程中以“象”為(wei)(wei)工具，以認(ren)識、領悟(wu)、模擬客體為(wei)(wei)目的的方法(fa)。
取“象(xiang)”的(de)目的(de)是歸類(lei)(lei)或類(lei)(lei)比，它的(de)理論(lun)基礎是視世界(jie)萬(wan)物為有(you)機的(de)整體。取象(xiang)比類(lei)(lei)即(ji)將動態屬性(xing)、功能關(guan)系、行為方式(shi)相同(tong)(tong)、相近或相互感應(ying)的(de)“象(xiang)”歸為同(tong)(tong)類(lei)(lei)，按照這個原則可類(lei)(lei)推世界(jie)萬(wan)事(shi)萬(wan)物。
《素問·脈(mo)(mo)(mo)要精微論》曰:“四變(bian)之動,脈(mo)(mo)(mo)與(yu)(yu)之上(shang)下,以春應(ying)(ying)中(zhong)規,夏應(ying)(ying)中(zhong)矩(ju),秋(qiu)應(ying)(ying)中(zhong)衡,冬應(ying)(ying)中(zhong)權(quan)。陰陽(yang)有時(shi)(shi)(shi),與(yu)(yu)脈(mo)(mo)(mo)為(wei)期(qi),期(qi)而相(xiang)(xiang)失,知(zhi)(zhi)脈(mo)(mo)(mo)所分,分之有期(qi),故知(zhi)(zhi)死(si)(si)時(shi)(shi)(shi)。”指出了脈(mo)(mo)(mo)的四時(shi)(shi)(shi)變(bian)化(hua)規律,并且脈(mo)(mo)(mo)與(yu)(yu)四時(shi)(shi)(shi)陰陽(yang)變(bian)化(hua)時(shi)(shi)(shi)期(qi)相(xiang)(xiang)適(shi)應(ying)(ying)為(wei)正常。如不(bu)相(xiang)(xiang)適(shi)應(ying)(ying),可以根據季節和脈(mo)(mo)(mo)象(xiang)的變(bian)化(hua)來判斷病在(zai)何臟,而知(zhi)(zhi)死(si)(si)亡(wang)的時(shi)(shi)(shi)期(qi)。
中醫脈診信息的獲取
在進行中醫脈診信息采集時(shi)，正確的定位是(shi)保證其信號可信度的前提和基(ji)礎。因為，中醫師在臨床診脈時(shi)，以(yi)人體(ti)的腕部高骨定關，可根(gen)據人體(ti)的高矮胖(pang)瘦，調整(zheng)其三個手指(zhi)的間(jian)距及尋(xun)脈的力度，并通過舉、按、尋(xun)等方法尋(xun)找(zhao)脈的特征。
目前的脈診儀(yi)(yi)多采用人工手動(dong)調節的方法(fa)完成上述過(guo)程(cheng)，使得脈診信息(xi)采集(ji)時(shi)空(kong)間(jian)定位(wei)的準確程(cheng)度受到很(hen)大(da)影(ying)響，進(jin)而影(ying)響了(le)采集(ji)到的脈診信息(xi)的穩(wen)定性(xing)(xing)、可靠性(xing)(xing)和可重復(fu)性(xing)(xing)。我們認為這(zhe)可能(neng)是(shi)中醫脈診儀(yi)(yi)研(yan)究50余年未(wei)能(neng)取得突破性(xing)(xing)進(jin)展的一個重要(yao)原因。
因此，研究新的(de)脈(mo)診信(xin)(xin)息(xi)(xi)采(cai)集控(kong)制系統，是開展現代中(zhong)醫(yi)脈(mo)診信(xin)(xin)息(xi)(xi)研究的(de)重要內容。中(zhong)國中(zhong)醫(yi)科學院(yuan)醫(yi)學實驗中(zhong)心(xin)采(cai)用計(ji)算機(ji)控(kong)制技術(shu)，應用步進電機(ji)、直線導(dao)軌和(he)虛(xu)擬儀器技術(shu)，在這方面進行探索，取得(de)了較(jiao)好的(de)效果。
現代科技對人體節律的認識
現(xian)代(dai)研究認為，在脈搏(bo)中出現(xian)的(de)(de)(de)節律(lv)(lv)(lv),是(shi)(shi)很(hen)多節律(lv)(lv)(lv)相(xiang)互(hu)作(zuo)用(yong)和(he)自(zi)組織的(de)(de)(de)結果。人體(ti)時間(jian)系(xi)統(tong)(tong)的(de)(de)(de)很(hen)多變化都(dou)可(ke)以從脈象中反映出來。脈搏(bo)的(de)(de)(de)節律(lv)(lv)(lv)雖然取決于心臟節律(lv)(lv)(lv),但(dan)心律(lv)(lv)(lv)與(yu)呼吸節律(lv)(lv)(lv)有密(mi)切的(de)(de)(de)相(xiang)位協(xie)調關系(xi),另外跟行(xing)走、跑步、咀(ju)嚼(jiao)和(he)眨眼的(de)(de)(de)節律(lv)(lv)(lv)也有相(xiang)位協(xie)調關系(xi)。中醫的(de)(de)(de)脈象不單純是(shi)(shi)脈管內(nei)壓力變化和(he)血液動力學狀態的(de)(de)(de)表(biao)現(xian)、而且是(shi)(shi)人體(ti)時間(jian)系(xi)統(tong)(tong)變化的(de)(de)(de)綜(zong)合反映,因此是(shi)(shi)中醫辨證的(de)(de)(de)一項(xiang)靈敏(min)指標。
人(ren)體時間系(xi)統(tong)的(de)(de)基本成分是由各種(zhong)振(zhen)(zhen)蕩子產生的(de)(de)節律和振(zhen)(zhen)蕩。評價節律和振(zhen)(zhen)蕩的(de)(de)主要參數是振(zhen)(zhen)幅(fu)(fu)(fu)和周期。振(zhen)(zhen)幅(fu)(fu)(fu)跟振(zhen)(zhen)蕩子的(de)(de)強(qiang)度(du)(du)有(you)關。振(zhen)(zhen)幅(fu)(fu)(fu)越大(da),表明(ming)振(zhen)(zhen)蕩子強(qiang)度(du)(du)大(da),穩定性高、更能耐受外部干擾。振(zhen)(zhen)幅(fu)(fu)(fu)過大(da)或小都是異常(chang)。振(zhen)(zhen)幅(fu)(fu)(fu)過大(da),如果按(an)中醫的(de)(de)脈診就(jiu)相當于脈象實而有(you)力,屬實證(zheng),表明(ming)生理功(gong)能亢進,全身防御機制總動(dong)員,對疾病進行(xing)抵抗的(de)(de)過程;振(zhen)(zhen)幅(fu)(fu)(fu)小,脈象必(bi)然細(xi)而弱,屬虛證(zheng),表明(ming)生理功(gong)能低(di)下,抗病能力不足。
用現代科技研究四時五臟脈象變化規律是藏象研究重要內容
《素問·平人(ren)氣象論》說：“常(chang)以(yi)不病調病人(ren)”。病人(ren)脈象的變化，必須以(yi)正常(chang)人(ren)的脈象作為比(bi)較。“以(yi)常(chang)衡變”的思想貫穿于《內經》的始終。
當代醫家趙恩儉主編(bian)《中醫脈診(zhen)(zhen)學(xue)》云:“正常(chang)人的脈象(xiang)在一日之中,也有象(xiang)春弦、夏洪、秋毛、冬石一樣的相(xiang)應變化,臨證者用心玩味自知(zhi),一日四(si)時的變化屬微量變化,不若一年四(si)時之脈的變化突出而已(yi)。”又云“疾病是受一日四(si)時影響,脈象(xiang)無不皆然(ran),善診(zhen)(zhen)者自知(zhi)。”
由于在診脈(mo)(mo)上(shang)醫師(shi)的(de)個體差異很(hen)大(da)，中醫臨床只(zhi)停留在“臨證者用(yong)心玩味自知”的(de)狀態顯然(ran)是(shi)不夠(gou)的(de)。因此，用(yong)現代方(fang)法研(yan)究四時五臟(zang)脈(mo)(mo)象變化(hua)規律，是(shi)藏象研(yan)究的(de)重要基礎性(xing)工作。
從現代科(ke)學(xue)角度看，我們認為中(zhong)醫脈(mo)診信號是(shi)(shi)(shi)人(ren)體復雜系統的(de)(de)輸出信號，這種(zhong)復雜系統在(zai)本質上是(shi)(shi)(shi)時變（非平穩）和非線性的(de)(de)。在(zai)中(zhong)醫藏象理(li)論、脈(mo)學(xue)理(li)論與(yu)方法(fa)的(de)(de)指(zhi)導下，應用計算機科(ke)學(xue)、信號分析等現代技術，開(kai)展(zhan)基于“時藏相應”理(li)論的(de)(de)四時脈(mo)象變化(hua)規律研究(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)可行的(de)(de)，是(shi)(shi)(shi)開(kai)展(zhan)中(zhong)醫藏象理(li)論研究(jiu)(jiu)的(de)(de)較好切入點。可以為臨床鑒別五臟在(zai)四時的(de)(de)病脈(mo)提供初(chu)步的(de)(de)正(zheng)常參考(kao)數(shu)據。為進一步開(kai)展(zhan)臨床研究(jiu)(jiu)打(da)下基礎(chu)。
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