王(wang)世彪 甘肅省酒泉市中(zhong)醫院
當前，中醫院(yuan)的生存和發(fa)展(zhan)(zhan)還非(fei)常(chang)艱難，尤其是(shi)(shi)基層(ceng)中醫院(yuan)。一些中醫院(yuan)收入雖然(ran)年年在增(zeng)長(chang)，但支(zhi)出增(zeng)長(chang)遠(yuan)遠(yuan)大于收入增(zeng)長(chang)，每(mei)年的收支(zhi)總額都是(shi)(shi)為負數。改(gai)革開(kai)放(fang)30年來，許(xu)多綜合醫院(yuan)迅(xun)速發(fa)展(zhan)(zhan)起(qi)來了，而大多數中醫院(yuan)還被(bei)生存問題所困擾，雖然(ran)許(xu)多中醫院(yuan)采取各(ge)種措施試圖擺脫困境，可是(shi)(shi)，效果并不(bu)顯著，仍然(ran)脫不(bu)了“貧”？
中醫收費低廉致貧
造成中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)普(pu)遍效益不(bu)高(gao)(gao)(gao)的(de)(de)(de)(de)原因是(shi)在(zai)于(yu)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)內部的(de)(de)(de)(de)經營管(guan)(guan)理不(bu)善(shan)，還是(shi)在(zai)于(yu)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)先天性不(bu)足有著本(ben)身無法解決的(de)(de)(de)(de)難(nan)題？作為(wei)(wei)(wei)一(yi)(yi)名從綜合醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)來到中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)工作的(de)(de)(de)(de)基層中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師，我(wo)認為(wei)(wei)(wei)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)效益難(nan)以(yi)提高(gao)(gao)(gao)。因為(wei)(wei)(wei)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)服(fu)(fu)務收費(fei)比西醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)明顯(xian)偏低(di)，在(zai)2005年酒(jiu)泉市(shi)衛生(sheng)局(ju)和(he)物價(jia)(jia)(jia)局(ju)制訂的(de)(de)(de)(de)《酒(jiu)泉市(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)手冊》中(zhong)(zhong)(zhong)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)計3966項，但其中(zhong)(zhong)(zhong)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)類(lei)價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)僅97項，僅占2.45%，而且定價(jia)(jia)(jia)較低(di)，大(da)部分項目甚至(zhi)低(di)于(yu)成本(ben)，所以(yi)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)活得很艱難(nan)。比如說(shuo)支(zhi)氣管(guan)(guan)炎，中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)開(kai)中(zhong)(zhong)(zhong)藥大(da)約需要(yao)20元(yuan)(yuan)(yuan)，輸液一(yi)(yi)次(ci)(ci)就近百(bai)元(yuan)(yuan)(yuan)，甚至(zhi)幾百(bai)元(yuan)(yuan)(yuan)；中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)一(yi)(yi)次(ci)(ci)針灸1小(xiao)時，收費(fei)10元(yuan)(yuan)(yuan)～15元(yuan)(yuan)(yuan)，一(yi)(yi)次(ci)(ci)按摩半個小(xiao)時，收費(fei)15元(yuan)(yuan)(yuan)左右。不(bu)開(kai)刀(dao)、一(yi)(yi)次(ci)(ci)見效的(de)(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)骨(gu)(gu)折(zhe)整復，收費(fei)僅為(wei)(wei)(wei)108元(yuan)(yuan)(yuan)，而西醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)四肢骨(gu)(gu)折(zhe)手術(shu)收費(fei)為(wei)(wei)(wei)1330元(yuan)(yuan)(yuan)，是(shi)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)12.3倍；西醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)檢查(cha)費(fei)用(yong)動輒(zhe)數(shu)百(bai)元(yuan)(yuan)(yuan)，手術(shu)費(fei)用(yong)動輒(zhe)上千上萬元(yuan)(yuan)(yuan)。另據我(wo)們在(zai)酒(jiu)泉市(shi)調查(cha)結果顯(xian)示，中(zhong)(zhong)(zhong)、西醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)相比，中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)門診費(fei)用(yong)平(ping)均(jun)每人次(ci)(ci)為(wei)(wei)(wei)65.73元(yuan)(yuan)(yuan)，西醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)費(fei)用(yong)為(wei)(wei)(wei)180.61元(yuan)(yuan)(yuan)，無論(lun)是(shi)在(zai)城(cheng)市(shi)還是(shi)農村，平(ping)均(jun)每人次(ci)(ci)的(de)(de)(de)(de)西醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)費(fei)用(yong)均(jun)高(gao)(gao)(gao)于(yu)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)。
經濟杠桿導致中醫西化
中醫(yi)院(yuan)診金普(pu)遍不高，與西醫(yi)各(ge)種昂貴的檢查治(zhi)療費、治(zhi)療費相比顯得(de)微不足道。西醫(yi)做一個闌(lan)尾(wei)切除術要(yao)近(jin)5000元(yuan)，中醫(yi)針灸(jiu)加(jia)服(fu)藥(yao)治(zhi)療只需近(jin)百(bai)元(yuan)，中醫(yi)治(zhi)療膽囊炎頂多(duo)花四、五(wu)百(bai)元(yuan)，而(er)用腹膽鏡(jing)手術治(zhi)療要(yao)5000元(yuan)。試問，中醫(yi)院(yuan)還有多(duo)少生存空間？
中(zhong)(zhong)醫(yi)的(de)收費(fei)過低，逼著中(zhong)(zhong)醫(yi)院(yuan)走“西(xi)(xi)(xi)化(hua)”的(de)道(dao)路。由于(yu)西(xi)(xi)(xi)醫(yi)觀念(nian)的(de)滲透和(he)影響，使得許多中(zhong)(zhong)醫(yi)師在臨床(chuang)辨證論治時，不知(zhi)不覺地陷入了西(xi)(xi)(xi)醫(yi)僵化(hua)的(de)思維(wei)模(mo)式。中(zhong)(zhong)醫(yi)師受西(xi)(xi)(xi)醫(yi)診斷(duan)所囿，遇(yu)到感染就清熱解毒(du)，遇(yu)到高血壓(ya)就平(ping)肝(gan)熄風。又根(gen)據藥理(li)實驗得知(zhi)，葛根(gen)、丹參有(you)“擴冠”作用(yong)，黃(huang)精(jing)(jing)、地骨皮有(you)“降(jiang)糖”作用(yong)，五味子(zi)有(you)“降(jiang)低轉氨酶”作用(yong)，于(yu)是乎，遇(yu)到相(xiang)關疾病必(bi)定選(xuan)用(yong)。這種“以方(fang)套病”的(de)做(zuo)法(fa)，完全脫(tuo)離了中(zhong)(zhong)醫(yi)辨證論治的(de)原則，使中(zhong)(zhong)醫(yi)在學(xue)(xue)術上(shang)的(de)精(jing)(jing)髓及特色喪失殆盡，名為(wei)“吸收現代醫(yi)學(xue)(xue)的(de)長處(chu)”的(de)“中(zhong)(zhong)西(xi)(xi)(xi)結合”，實質卻成為(wei)現代醫(yi)學(xue)(xue)對中(zhong)(zhong)醫(yi)理(li)論和(he)意識形態上(shang)的(de)一場和(he)平(ping)演變。
有社會效益才有經濟效益
但也有(you)個別中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)發展起來了(le)，比如廣(guang)東省(sheng)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)。據(ju)知情人士介(jie)紹，廣(guang)東省(sheng)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)并非簡單地實行(xing)中(zhong)(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)結(jie)(jie)合，其中(zhong)(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)結(jie)(jie)合的(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)是要(yao)求醫(yi)(yi)務人員要(yao)有(you)志(zhi)于發展中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)事業，將(jiang)振興中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)作為畢生(sheng)努力的(de)(de)(de)方向(xiang)，強調(diao)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)人才必(bi)須具(ju)備“中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)的(de)(de)(de)自信心”。這(zhe)種有(you)“中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)的(de)(de)(de)自信心”的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)結(jie)(jie)合與中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)西化有(you)本質的(de)(de)(de)不(bu)同(tong)，他(ta)們認(ren)為“引(yin)進西醫(yi)(yi)不(bu)是為了(le)沖淡(dan)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)水(shui)平(ping)，而是為了(le)提高(gao)診療水(shui)平(ping)。因此，不(bu)僅有(you)必(bi)要(yao)引(yin)進西醫(yi)(yi)，還要(yao)引(yin)進最尖(jian)端(duan)的(de)(de)(de)西醫(yi)(yi)。”但是中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)特色要(yao)占(zhan)據(ju)主導(dao)地位，就像(xiang)“水(shui)能(neng)(neng)載舟亦能(neng)(neng)覆舟”一樣，中(zhong)(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)結(jie)(jie)合如果貌合神離，就必(bi)然(ran)與“以西促中(zhong)(zhong)(zhong)”的(de)(de)(de)初衷背(bei)道而馳。
中醫院不能自(zi)囿于“中醫生存的(de)大環境(jing)不良”的(de)借口，也不能苦于“處于西(xi)醫壓(ya)力(li)”的(de)陰(yin)影之下，自(zi)救是唯一的(de)也是可行的(de)出路。
中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)院自(zi)救(jiu)的(de)(de)(de)理想結(jie)果是(shi)實現經濟效(xiao)益(yi)的(de)(de)(de)增長，但在自(zi)救(jiu)路上，不(bu)容易擺正自(zi)己的(de)(de)(de)位置。廣東省中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)院在改革中(zhong)(zhong)鼓(gu)勵科室(shi)不(bu)要(yao)過分強(qiang)(qiang)調(diao)經濟效(xiao)益(yi)，而是(shi)要(yao)強(qiang)(qiang)調(diao)社會(hui)(hui)(hui)效(xiao)益(yi)，讓所有科室(shi)都建立這(zhe)樣一(yi)種(zhong)觀念：只要(yao)社會(hui)(hui)(hui)效(xiao)益(yi)上去(qu)了，社會(hui)(hui)(hui)自(zi)然會(hui)(hui)(hui)給你回饋，從而讓科室(shi)更(geng)加注重學術的(de)(de)(de)發(fa)展、人才的(de)(de)(de)培養(yang)和服務水平(ping)的(de)(de)(de)提(ti)高。相比一(yi)些醫(yi)(yi)院把利潤和醫(yi)(yi)生的(de)(de)(de)業績掛鉤，客觀上促(cu)使醫(yi)(yi)生開大處方的(de)(de)(de)短視做(zuo)法，廣東省中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)做(zuo)法顯得更(geng)為(wei)明智。
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