伏(fu)新順 青海省中醫院
遠(yuan)血(xue)(xue)(xue)，系中醫術語，隸屬于血(xue)(xue)(xue)證中的便(bian)(bian)血(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)門，是胃(wei)(wei)之(zhi)(zhi)出血(xue)(xue)(xue)，自肛門排(pai)出，便(bian)(bian)色黑如(ru)柏(bo)油狀而言。多因脾胃(wei)(wei)虛弱，氣不統血(xue)(xue)(xue)，或(huo)(huo)胃(wei)(wei)腸積熱(re)，濕熱(re)蘊結，氣血(xue)(xue)(xue)瘀(yu)滯等所致。遠(yuan)血(xue)(xue)(xue)多責(ze)之(zhi)(zhi)于胃(wei)(wei)，但與肝脾等臟腑有關。遠(yuan)血(xue)(xue)(xue)是與近血(xue)(xue)(xue)相對而言的，近血(xue)(xue)(xue)多責(ze)之(zhi)(zhi)于腸，血(xue)(xue)(xue)色暗(an)紅(hong)或(huo)(huo)鮮紅(hong)。
近十年來(lai)，筆者(zhe)(zhe)(zhe)將遠(yuan)血(xue)分肝胃(wei)郁熱、腸胃(wei)瘀(yu)滯、腸道(dao)濕熱、瘀(yu)阻胃(wei)絡、脾(pi)虛氣(qi)陷、脾(pi)胃(wei)虛寒六型施治(zhi)(zhi)，取得了滿(man)意的(de)臨床療(liao)效。如筆者(zhe)(zhe)(zhe)曾以黃土湯加味(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)了一例脾(pi)胃(wei)虛寒型遠(yuan)血(xue)患者(zhe)(zhe)(zhe)，采用(yong)甲(jia)氰咪呱、垂體后葉素、立止血(xue)、凝(ning)血(xue)酶等(deng)多種西藥(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)半月無效，癥見大便下血(xue)色淡暗(an)，排便無力(li)，精神疲(pi)倦，畏寒肢冷、舌(she)淡苔白，脈沉(chen)遲。服用(yong)溫陽健脾(pi)、養血(xue)止血(xue)的(de)黃土湯三服而告痊愈。足見中(zhong)醫治(zhi)(zhi)療(liao)遠(yuan)血(xue)療(liao)效好，現總結如下：
證(zheng)屬肝胃郁熱者 表現為便血(xue)色(se)暗，胃脘疼痛，口渴口臭，煩躁(zao)易怒，噯氣脘脹，舌(she)紅、苔黃，脈弦(xian)數。治(zhi)宜瀉肝清(qing)胃止血(xue)。方用丹梔逍遙(yao)散(san)加味(wei)。藥(yao)用柴胡、當歸、白術、茯(fu)苓、白芍、甘草、薄荷、丹皮(pi)、梔子、側柏葉、白茅根、茜草等。
證屬(shu)腸胃瘀滯者 表(biao)現(xian)為胃脘刺痛，便血黑(hei)暗(an)，面色(se)無華，舌質紫暗(an)或有(you)瘀斑，脈(mo)弦澀。治宜(yi)活血化(hua)瘀，通(tong)絡止血。方用少腹逐瘀湯(tang)加味。藥用五靈脂、蒲(pu)黃(huang)、當歸、赤芍(shao)、元胡、川芎、沒藥、干姜、小茴香、肉桂、側柏(bo)葉，茜草、三七粉等。
證屬(shu)腸道濕(shi)熱者 表現為便血(xue)色鮮紅(hong)(hong)或暗紅(hong)(hong)，大(da)便不暢，肛門(men)灼(zhuo)熱或腫痛(tong)，或有腹痛(tong)，口苦(ku)，舌(she)紅(hong)(hong)，苔(tai)黃(huang)膩，脈(mo)滑數。治宜清熱化濕(shi)，涼血(xue)止(zhi)血(xue)。方用地榆散加味。藥用地榆、茜(qian)草、黃(huang)芩、黃(huang)連、梔子(zi)、黃(huang)柏、當(dang)歸、大(da)黃(huang)、枳(zhi)實、甘草等。
證屬瘀(yu)(yu)阻胃(wei)絡者(zhe) 表現為(wei)吐血(xue)色暗，或夾有食物殘渣(zha)，胃(wei)脘疼痛如刺，固定不移，或肋(lei)下有痞塊，面色黎(li)黑，肌膚甲(jia)錯，舌質紫暗或邊有瘀(yu)(yu)點，脈(mo)澀。治宜活血(xue)化瘀(yu)(yu)，和(he)絡止血(xue)。方(fang)用膈下逐瘀(yu)(yu)湯加(jia)味。藥(yao)用五(wu)靈(ling)脂、川芎、丹皮、赤芍(shao)、烏(wu)藥(yao)、延胡索、桃仁、紅花、香附、枳殼、蒲黃(huang)等。
證屬脾虛氣陷者 表(biao)現為大便下血(xue)色(se)淡，排(pai)便無力，精神疲倦，肛(gang)門(men)下墜或脫肛(gang)，舌質(zhi)淡，苔薄白(bai)，脈細弱。治(zhi)宜補脾益氣攝(she)血(xue)。方用補中益氣湯加味。藥(yao)用黃(huang)芪、黨參、白(bai)術(shu)、當歸、陳皮、升(sheng)麻、柴胡、肉桂、枳實、白(bai)芍、地(di)榆等。
證(zheng)屬脾胃虛寒者 表現為大(da)便下血(xue)色淡暗(an)，排便無(wu)力，精神疲(pi)倦，畏寒肢冷(leng)、舌淡苔白，脈沉遲。治宜溫陽健脾、養(yang)血(xue)止血(xue)。方用黃(huang)土(tu)湯加味(wei)。藥用灶心土(tu)、制附(fu)子、甘草(cao)、黃(huang)芩(qin)、阿膠、熟地、黃(huang)芪、黨參、白術、當歸、白芨等。
此外，不(bu)管何種證型(xing)，開水沖(chong)服云(yun)南白藥或三七粉對治療(liao)遠血也有積極療(liao)效，常用量均為3g，日3次。
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