郭俊田 河南省西華縣人民醫院
麻疹是兒科常見的一種病毒性傳染性疾病，臨床以發熱、咳嗽、眼紅、羞明、流淚、噴涕、口腔黏膜靡爛（稱口腔黏膜斑）以及全身丘疹為特征。麻疹一年四季均能發生，以冬末春初最為多見。
麻疹的臨床癥狀
發疹前期像感冒，發疹期體溫可達40℃以上，口腔黏膜斑是麻疹的特異性指標，皮疹消退后留有暗紅色色素沉著斑。
發疹前期 麻疹起病前有類似感冒的癥狀。患者會出現發熱頭痛，體溫逐漸升高，一般在38℃～39℃之間，咳嗽無痰，面色潮紅，球結膜和瞼結膜均充血，兩眼流淚怕光，噴嚏、流鼻涕，精神萎糜不振，食欲減退，或惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。
發疹初期 一般發熱3～5天，口腔黏膜粗糙，齒齦口唇等黏膜處有灰白色的點，呈小星狀，此為固有的口腔黏膜斑，發現口腔黏膜斑時，麻疹已隱于皮下。同時，兩耳前和兩耳根下，頸項及背脊之下至腰部有若干紅點出現，脈浮數，指紋紫紅。
發疹期 麻疹初期，身熱汗出，皮疹先后在患兒兩耳翼前后出現，繼而在前額，口唇周圍等散在性出現，其次顏面、頸部向下蔓延至軀干，四肢，手掌和腳掌等。透發于皮外的皮疹大小不等，初起為鮮紅色丘疹而潤澤，以后逐漸增大加密，而顏色變深紅，如高糧米樣大小的紅點，可互相融合，疹與疹之間仍有健康皮膚存在，呈一種特有斑紋狀，此期表里毒邪較輕，熱勢緩和，體溫在38℃左右，疹毒易透而易愈，無合并癥，不需治療。
疹盛期 熱勢兇猛，體溫達40℃以上，往往出現神昏譫語，咬牙，咳嗽加重或鼻翼扇動，口唇發紺，聲音嘶啞，兩眼發紅更為嚴重，不能進食，有時有腹疼腹瀉嘔吐等癥狀。脈洪數，指紋紫紅，此期變癥多端，要加強護理和治療。
恢復期 麻疹出齊后，若沒有發生變癥，麻疹按出疹順序消退，體溫也隨著下降至恢復正常，咳嗽等體征也逐漸消退。皮疹消退后皮膚留有暗紅色色素沉著斑，并有糠狀脫屑，此脫屑在顏面部最顯著，約2～3周后完全消失。
治療原則
治療麻疹應使用透法，促進疹毒外泄
麻疹屬于陽毒、胎毒和時氣，其意義不僅在于解釋麻疹的發病原因和流行及免疫，還在于指導麻疹的防治。根據自內達外的自然規律，應采用透法使疹毒外泄。
透疹方法一般分為辛涼透發、辛平透發、辛溫透發、活血透發和養陰扶正透發。一般發疹前期以透發為主，發疹期以解毒為主。透疹方法很多，不能偏重一方，要審其病因、癥狀和季節而用之，但透發勿令太過，須防傷津耗液。
透發中必須兼解毒養陰之法；解毒勿使用寒涼之劑，寒涼易留邪使疹毒內陷。養陰扶正，必兼透疹解毒，其間的關系不可分割。如體質較差，麻疹隱約于皮下不出者，以補氣養陰扶正透疹為主。麻疹前期與發疹期無合并癥，一般不需治療。
發疹期的透疹法
辛涼透疹法：患兒熱勢較重，熱毒內攻，面色紅而明亮，唇紅，口干而渴，神昏躁動，麻疹透出混成一片，而呈紫色，舌苔粗糙，指紋浮紫，脈浮數。
治則：宜辛涼透發，用銀翹散加減。
處方：金銀花、連翹、葛根、荊芥、薄荷、西河柳等。
辛平透疹法：適用于冬初秋末，氣候溫和或秋末余熱未消，秋陽又暴，或冬季應寒而反溫，感之者為燥熱誘發，患兒發熱口唇干燥，不欲多飲，麻疹初透不全，脈數，指紋紫。
治則：宜辛平透發，桑菊飲合宣毒解表湯或葛根解肌湯。
處方：桑葉、菊花、薄荷、連翹、蟬蛻、紫草、葛根、牛子、前胡、荊芥。
辛溫透疹法：適用于嚴寒時令，感之者為風寒誘發，患兒面色暗滯，唇淡紅，神態沉靜，不思飲食，身熱無汗，麻疹透出不利，脈浮緊，舌苔白滑，指紋浮紅。
治則：宜辛溫透發，升麻葛根湯加減。
處方：升麻、葛根、甘草、赤芍、麻黃、西河柳、蘇葉、蔥白。
活血透疹法：適用于麻疹已出不全，疹色紫暗，口唇發紺，壯熱不退，呼吸急促，鼻翼煽動，煩躁不安，神昏悶亂，全身皮膚紫暗，四肢發涼，舌紅質降，此乃血熱過盛而成血瘀氣滯，血瘀則血不行。
治則：宜活血行氣（糾正周圍循環衰竭，活血通脈四物湯，可酌情靜滴5%葡萄糖液，維生素C，抗生素藥物）或肌注樟腦針等。
處方：當歸、川芎、赤芍、桃仁、丹皮、紅花、紫草、川貝、牛蒡子、韭汁。
養血補氣透疹法：適用于麻疹已出不全，或已出即沒，患兒面色蒼白，氣急唇青，全身冷汗，體溫下降，麻疹隱退，疹色淡黃，四肢發涼，古人謂：“疹色淡黃者危候也”（心力衰竭）。為陽損陰傷，元氣大虛，無力托疹毒外透，使疹毒內陷。
治則：宜養血補氣通脈，養血益氣通脈湯加鹿茸0.6克,紫雪丹0.6克，附子6克，以牛蒡子救陰扶陽待體溫上升，或超常溫以上，麻疹再度出現可減去鹿茸、附子，或酌情用10%葡萄糖、維生素C、西地蘭等。
處方：當歸、白芍、黨參、黃芩、紫草、蟬蛻、韭汁、紫雪丹。
補氣養陰托毒透疹法：適用于患兒體質素虛或營養不良，面色淡黃，或久病體虛未復，抵抗力不足，又感染麻疹，麻疹透出稀落，疹色淡紅而不起，或欲出不出，麻疹隱約于皮下。二便如常，脈沉細弱無力，為氣血虛弱不能托疹毒外出。
治則：宜補氣養陰托毒，參芪湯加味，加柴胡。也可酌情使用10%葡萄糖液，維生素C等靜滴以輔助透疹。
處方：黨參、黃芩、葛根、升麻。
補氣養陰生津透疹法：適用于患兒嘔吐或腹瀉過度，中氣大虛麻疹隱約于皮下欲出不出，疹色淡紅脈細弱，呼吸氣微為氣陰兩傷，疹毒不能外透。
治則：宜養陰補氣，生津補液。生脈散加味或獨參湯等，脫水者適當補液。也可用參芪注射液。
處方：人參、麥冬、五味子、黃芩、附子、紫草、升麻、葛根。
出疹時期不能大汗
麻疹為陽毒，冬季易出現逆癥，春季多為順癥
麻疹為陽毒，出于嚴寒季節，冬季伏陽在內，冬至后陽氣漸升，麻疹毒邪隨陽氣透發，故麻疹多發于冬春兩季。
實踐證明，麻疹在冬季多易出現逆癥，因冬季氣候寒冷，毛竅閉塞，不易出汗，發疹較難，疹出不順，毒邪難以透盡，會引起很多變癥（即并發癥多，病死率高）。
春季人體的腠理松弛，毛竅開放，所以春季發疹較易，順癥多。可是出疹時只許津津汗出，不得大汗，大汗者造成亡陽耗陰，疹毒不能向外透發，造成疹毒內陷，產生變癥。
判斷預后
體溫、麻疹顏色，出疹速度等可幫組判斷麻疹預后
1.患兒體溫38℃左右，麻疹自上而下徐徐透發于皮外，疹色紅活潤澤，為順癥。
2.患兒身壯熱，體溫達40℃以上，疹出不透，或疹出色澤紫紅而潤者，為重癥。
3.麻疹出沒過速，患兒出現尋衣摸床或神昏譫語者，為疹毒內攻，為險癥。
4.麻疹色澤黑暗而干枯者，或一出即變成黑斑者，預后不佳。
5.麻疹色澤淡黃，無紅色，呼吸細微，四肢厥冷，身出冷汗者，預后不佳。
6.麻疹患兒嘔吐不能進食，進食即嘔或腹瀉無度而無知覺者，為險癥。
麻疹的護理
麻疹的護理很重要，因護理不當而引起很多并發癥。為使麻疹順利地透出，減少合并癥，特提出以下幾點。
1.安靜休息：發熱期和透疹期，要使患兒安靜，多飲開水或糖開水。家長不要認為小兒患麻疹就驚慌失措，或服不應服的藥品，或給患兒穿衣服過多、過厚，或用棉被覆蓋等，這樣都會影響透疹，要根據季節酌情穿衣。
2.室內空氣宜新鮮潮濕，溫度適宜，適當開啟窗戶使室內空氣通暢，空氣得到充分交換，但空氣對流的速度不宜過快，以無風感為合適，避免大風直接吹及患兒。
3.飲食方面：在群眾中流傳著：“患麻疹要忌口，忌糖忌菜等”，這種說法確實害人不淺，我在臨床實踐中遇到此種情況，甚至因忌口造成營養不良，形體消瘦，抵抗力減弱，合并其他疾病而危及生命者舉不勝舉，糖和蔬菜類含有大量的碳水化合物，可以助肌體的恢復。如雞、魚、肉和蛋類食物，要酌情食用。患兒應以流質為主。
4.患兒的手臉要清潔，要經常洗手、臉，清除眼部的分泌物，每日用清水或10%黃連液，或3%的硼酸水沖洗眼睛，以防細菌感染。同時也要注意口腔清潔，經常用淡鹽水漱口，以防細菌感染并發口腔炎。
麻疹的預防
關于麻疹的預防，中醫很早就有預防麻疹的記載，現仍在民間廣泛流傳使用。
1.紫草15克，水煎取汁加冰糖適量頻飲。
2.紫草12克，土茯苓15克，貫眾10克，甘草10克。以上四味水煎服，每日服1～2次，連服數天。
相關鏈接：麻疹并發癥的治療
麻疹的并發癥，主要有麻疹肺炎，嘔吐與腹瀉，驚厥、疹毒入目形成的角膜炎和角膜潰瘍等。麻疹合并肺炎并根據發于不同的疹期而分為疹前肺炎，疹中肺炎和疹后肺炎，以疹后肺炎比較多見。疹前肺炎和疹中肺炎常影響發疹，能使疹色不正常和皮疹隱退，使麻疹內陷。故有出疹不順，皮疹變色等違反“順疹”規律者，常是并發肺炎的先兆。
麻疹肺炎
宜清熱解毒宣通肺氣，方用麻杏石甘湯加金銀花、桑皮、連翹、貝母等。發喘者加葶藶子、瓜蔞；以周圍循環衰竭為主的麻疹肺炎，麻疹已出不全，疹色紫暗，口唇發紺，呼吸喘促，煩躁不安，神昏悶亂，鼻翼煽動，全身皮膚青紫，或呈花斑紋狀，四肢發涼，血壓不升，皮疹隱退，為血熱過盛而致氣滯血瘀、血瘀則血不行。治宜活血通脈，用活血通脈四物湯治療。
嘔吐與腹瀉
麻疹并發吐瀉者甚多，有的發生于發疹前期，有的發生于出疹期，有單純嘔吐，也有單純腹瀉的，也有嘔吐與腹瀉同時發作的。
嘔吐與腹瀉，屬熱（炎癥）者多見，屬寒者（體質虛弱腸功能紊亂）較少，但亦有患麻疹后，腸胃虛弱，飲食不當，造成腹脹腹疼，瀉下之物臭如敗卵，此屬飲食不節，停滯于胃致使運化失常。
1.發疹前期腹瀉者，宜宣肺解毒發表湯加減。
處方：葛根、前胡、連翹、蟬蛻、木通、車前子。
2.發疹期腹瀉，身熱煩渴者，宜豬苓湯加減。
處方：豬苓、茯苓、澤瀉、黃芩、黃連、地骨皮、連翹。
3.恢復期身熱腹瀉者，宜葛根芩連湯加減。
處方：葛根、黃芩、黃連、滑石、白芍、連翹、白扁豆。
4.食滯腹瀉者，宜三消飲加減。
處方：焦山楂、麥芽、神曲、木通、厚樸、陳皮、大黃。
5.久瀉不止，四肢不溫，腹疼喜按，瀉下清稀白沫，或腹脹腸鳴溏瀉，小便自利（即腸功能紊亂），宜參苓白術散加減。
處方：黨參、云苓、白術、扁豆、薏苡仁、砂仁、肉桂、干姜、五倍子。
6.嘔吐不止，宜清熱降逆，竹茹代赭石湯加減。腹瀉或嘔吐造成失水者，應酌情補液。
處方：竹茹、陳皮、石斛、黃芩、連翹、茯苓、麥冬、柿蒂。（郭俊田）
麻疹初期透疹單方
1.竹葉、金銀花各60克，芫荽30克。加水用文火煎五沸。去渣取汁，加冰糖適量，作飲料服用。適應于：麻疹初期發熱、口干。
2.綠豆適量，紫草6克，甘草3克。加水用文火煎數沸，去渣取汁，加冰糖適量。每天1～3次，連服7天或作飲料。適應于麻疹初期，疹點初露。
3.蠶蛹七個，蜂蜜，黃酒適量。先將蠶蛹研碎，再將峰蜜倒入碗內，把黃酒倒鍋內置火上燒滾，沖蠶蛹和蜜，混合冷卻后服用。（1～2歲兒童黃酒不宜太多），一次服完，服后一般不超過8個小時，麻疹全部出齊；適應于發疹期，麻疹隱于皮下而不出者。
4.芫荽30克，白酒120亳升，水適量。將上兩味共放鍋內文火煎沸，去渣取汁。將藥液噴酒于被褥上，覆蓋患兒（使患兒露頭面）麻疹徐徐透發，或用棉花蘸藥液搽患兒軀干、四肢，使肌腠開放，麻疹外透。（郭俊田）
本文地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/41494.html.
聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯系，或有版權異議的，請聯系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 補硒過量易致膽固醇增高
下一篇: 也談中醫文化自覺
