中醫(yi)的(de)(de)病因(yin)(yin)(yin)(yin)學說(shuo)，自春秋以(yi)迄(qi)六(liu)朝(chao)，醫(yi)學的(de)(de)發展基本(ben)上已形成了(le)“千般災(zai)難(nan)，不(bu)越三條”的(de)(de)概念(nian)，奠定了(le)“三因(yin)(yin)(yin)(yin)學說(shuo)”基礎。即(ji)以(yi)六(liu)淫為內容的(de)(de)外因(yin)(yin)(yin)(yin)學說(shuo)、以(yi)七情為內容的(de)(de)內因(yin)(yin)(yin)(yin)學說(shuo)和以(yi)蟲獸、房室、刀刃傷為內容的(de)(de)不(bu)內外因(yin)(yin)(yin)(yin)學說(shuo)。隋唐時期(qi)醫(yi)家本(ben)著(zhu)(zhu)醫(yi)之作也(ye)，求百病之本(ben)而善則(ze)能全”（巢元方《諸病源候(hou)論》序(xu)人民衛生出版社，1955年）的(de)(de)精神，在(zai)醫(yi)療實踐(jian)中作了(le)新的(de)(de)探索，在(zai)病因(yin)(yin)(yin)(yin)學和癥(zheng)侯學方面均有顯著(zhu)(zhu)進步。其特點(dian)為：開展一(yi)個病一(yi)個證候(hou)的(de)(de)研究，注意(yi)客觀證狀(zhuang)的(de)(de)描述：以(yi)證候(hou)分類，注意(yi)同類間的(de)(de)鑒別；證候(hou)與病因(yin)(yin)(yin)(yin)結合、證候(hou)與臟腑聯系(xi)；并注意(yi)預后(hou)的(de)(de)分析。

一、逐個(ge)病研究(jiu)，探(tan)索病因

對(dui)(dui)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)證(zheng)候學的(de)研究，隋·巢元方(fang)《諸病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)源(yuan)候論(lun)》之(zhi)成就最(zui)為卓越。該書(shu)分為67門(men)，載(zai)述疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)源(yuan)證(zheng)候共1739論(lun)，是我(wo)國最(zui)早(zao)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)源(yuan)證(zheng)候學專著。《千秋要(yao)方(fang)》、《千金(jin)翼方(fang)》和《外臺秘要(yao)》也多先論(lun)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)證(zheng)候，后述治療醫(yi)方(fang)，對(dui)(dui)臨床各科疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)廣收博采，對(dui)(dui)每一病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)證(zheng)逐個深入研究，在病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)方(fang)面多所發現，或則以(yi)其新的(de)認識，提出相當符合實際的(de)推(tui)斷，是我(wo)國最(zui)早(zao)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)源(yuan)證(zheng)候學專著。《千金(jin)要(yao)方(fang)》、《千金(jin)翼方(fang)》和《外臺秘要(yao)》也多先論(lun)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)證(zheng)候，后述治療醫(yi)方(fang)者。

（一）乖戾之氣學說

《諸病(bing)(bing)源候論》在對(dui)傷寒(han)(han)、時(shi)行(xing)、溫病(bing)(bing)等(deng)的研(yan)究中，發(fa)現(xian)了(le)這些(xie)病(bing)(bing)都(dou)由“乖戾之氣(qi)(qi)(qi)”引起(qi)，如，傷寒(han)(han)、時(shi)行(xing)、溫度在隋(sui)唐以前也有(you)論及，唯葛洪在《肘后備急方》，中提到了(le)溫病(bing)(bing)是(shi)“其年歲中有(you)病(bing)(bing)氣(qi)(qi)(qi)兼挾鬼(gui)毒相注”而成(cheng)，號曰(yue)癘氣(qi)(qi)(qi)，但(dan)挾鬼(gui)毒，尚未完全脫離鬼(gui)神(shen)為病(bing)(bing)之迷信觀點。而《諸病(bing)(bing)源候論》已(yi)不滿足以外感六淫說明(ming)外感病(bing)(bing)之病(bing)(bing)將傷寒(han)(han)、溫病(bing)(bing)、時(shi)行(xing)均明(ming)確歸因于人感受“乖戾之氣(qi)(qi)(qi)”而致病(bing)(bing)，氣(qi)(qi)(qi)候之溫涼失(shi)節是(shi)一個誘(you)因，并認識到這些(xie)病(bing)(bing)之有(you)傳染性。

（二）蟲致病學說

蟲(chong)(chong)，作為病因之(zhi)一，前(qian)人(ren)多指肉眼可見之(zhi)蟲(chong)(chong)類(lei)咬(yao)(yao)螫(shi)(shi)所引起者。如蜈蚣螫(shi)(shi)傷(shang)，蜂叮咬(yao)(yao)之(zhi)類(lei)，隋唐醫家對諸如尸注、鬼疰、麻風等(deng)病均認(ren)為是“蟲(chong)(chong)”引起之(zhi)病，這就超(chao)越前(qian)人(ren)認(ren)識的廣(guang)度(du)和深度(du)，而(er)賦于“蟲(chong)(chong)”說(shuo)更深更新(xin)的意義。

對尸注(zhu)(zhu)(zhu)、死(si)注(zhu)(zhu)(zhu)、飛尸、鬼(gui)疰等(deng)(deng)病（類似今之(zhi)肺(fei)結核(he)病），《諸(zhu)(zhu)病源候(hou)(hou)論》認為是因“人(ren)(ren)無(wu)問小(xiao)大，腹內皆有尸蟲(chong)。尸蟲(chong)為性(xing)忌(ji)惡，多接(jie)引外(wai)(wai)邪，共為患害”（同①卷47，P，250）而(er)致。作(zuo)(zuo)者(zhe)(zhe)相(xiang)信，尸注(zhu)(zhu)(zhu)、鬼(gui)注(zhu)(zhu)(zhu)等(deng)(deng)病都因有“尸蟲(chong)”客觀存(cun)在而(er)致。蟲(chong)之(zhi)由來，則為“人(ren)(ren)有病注(zhu)(zhu)(zhu)死(si)者(zhe)(zhe)，人(ren)(ren)至其家(jia)，染(ran)病與死(si)者(zhe)(zhe)相(xiang)似，遂至于死(si)，復易(yi)旁人(ren)(ren)，故謂(wei)之(zhi)死(si)注(zhu)(zhu)(zhu)”，很明(ming)顯，這(zhe)是接(jie)觸傳(chuan)(chuan)染(ran)所致；“人(ren)(ren)死(si)三年之(zhi)外(wai)(wai)，魂(hun)神(shen)因作(zuo)(zuo)風(feng)塵，著(zhu)人(ren)(ren)成病，則名風(feng)注(zhu)(zhu)(zhu)”，這(zhe)已涉及空氣(qi)飛沫傳(chuan)(chuan)染(ran)：“坐(zuo)席欽(qin)啖，而(er)有外(wai)(wai)邪惡毒之(zhi)氣(qi)隨(sui)飲食(shi)入五臟。……故謂(wei)之(zhi)食(shi)注(zhu)(zhu)(zhu)”，此為經過飲食(shi)等(deng)(deng)消化道(dao)傳(chuan)(chuan)染(ran)，《諸(zhu)(zhu)病源候(hou)(hou)論》作(zuo)(zuo)者(zhe)(zhe)通過長期(qi)觀察和臨床研究，對尸注(zhu)(zhu)(zhu)等(deng)(deng)病的(de)傳(chuan)(chuan)染(ran)途(tu)徑作(zuo)(zuo)了(le)合乎邏輯的(de)論斷。

此外，值(zhi)得注意的是，他們對疥蟲的逼真描寫，對“寸白蟲候”“蟯蟲候”的科學論(lun)斷，都證明(ming)他們觀察(cha)研究(jiu)之(zhi)深入。

（三）體質差異學說

如(ru)則(ze)更認識(shi)到機(ji)體的(de)(de)特異(yi)性，《諸病源候(hou)論》對于有的(de)(de)人暈(yun)車(che)暈(yun)船，指出(chu)“持(chi)由質性自然，非關宿挾病也”（巢元(yuan)方《諸病濤(tao)候(hou)論》卷10，P217，P219，人民衛生出(chu)版(ban)社(she)，1955年），此外(wai)還有對漆瘡的(de)(de)敘述(shu)等都(dou)明確指出(chu)由于體質差異(yi)，所出(chu)現的(de)(de)不同(tong)情況。

二、注重客(ke)觀癥狀的(de)觀察(cha)和描述

隋唐醫家對(dui)(dui)病癥的(de)認(ren)識顯(xian)示了很高(gao)的(de)水平，在他(ta)們的(de)著作中對(dui)(dui)疾(ji)病癥狀作了客觀而細致深入的(de)描述，并且(qie)有(you)所發現(xian)，使(shi)本時期癥狀學和治(zhi)療學的(de)水平都達到(dao)新的(de)高(gao)度(du)。

“風(feng)(feng)為百病(bing)之(zhi)長(chang)”，因(yin)而歷代(dai)醫京都(dou)對(dui)風(feng)(feng)病(bing)予(yu)以重視，隋唐(tang)醫家的(de)研究尤為縝密(mi)。明顯較前代(dai)描述為詳(xiang)的(de)是風(feng)(feng)偏枯、風(feng)(feng)痱、風(feng)(feng)懿(風(feng)(feng)癔(yi))，特別(bie)是孫思邈將三者并列，反映(ying)了他對(dui)此病(bing)的(de)認(ren)識，表明作者已意識到偏枯、風(feng)(feng)痱、風(feng)(feng)懿這三種現今被認(ren)為是腦血管意外(wai)疾患，有其輕重不同的(de)類型，同時，也存在(zai)著內在(zai)聯系，這是隋唐(tang)以前醫籍所未認(ren)識的(de)。

對虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)病(bing)(bing)，《諸病(bing)(bing)源(yuan)候(hou)(hou)論(lun)》以(yi)七(qi)十五論(lun)闡(chan)述，是歷代醫書述及虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)最詳細(xi)者。所述內容除部分為病(bing)(bing)后體弱，絕大多(duo)數證候(hou)(hou)均可與(yu)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)的(de)各期(qi)或(huo)(huo)各型相對應，如虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)盜(dao)汗(han)、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)骨蒸、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)寒(han)熱、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)咳嗽、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)唾血(xue)、嘔血(xue)、衄血(xue)以(yi)及不能(neng)食(shi)、不得眠等(deng)，在肺核(he)初期(qi)、浸潤期(qi)都可發(fa)生(sheng)；而虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)兼痢、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)秘澀(se)(便(bian)(bian)秘)、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)心腹痛則(ze)發(fa)生(sheng)在腸結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)時；虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)癥(zheng)瘕(jia)為腸系膜淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)；虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)小便(bian)(bian)難、或(huo)(huo)小便(bian)(bian)余(yu)瀝、小便(bian)(bian)白濁(zhuo)、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)尿(niao)(niao)血(xue)則(ze)為泌尿(niao)(niao)系結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)的(de)常見(jian)癥(zheng)，虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)無子候(hou)(hou)則(ze)為生(sheng)殖(zhi)系結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)。虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)導(dao)致無子，這在病(bing)(bing)因學上(shang)也(ye)是新(xin)發(fa)現(xian)。而將盜(dao)汗(han)、咳嗽、唾血(xue)、痢、尿(niao)(niao)血(xue)等(deng)均加(jia)以(yi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)以(yi)區別(bie)于一般(ban)之(zhi)(zhi)盜(dao)汗(han)、咳嗽諸癥(zheng)，也(ye)屬對虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)認(ren)識(shi)之(zhi)(zhi)進步，唐代醫家崔(cui)知悌《灸(jiu)骨蒸法國》則(ze)曰(yue)“骨蒸病(bing)(bing)者，亦名(ming)傳尸，……其為狀也(ye)，發(fa)干而聳，或(huo)(huo)聚或(huo)(huo)分，或(huo)(huo)腹中有(you)塊，或(huo)(huo)腦(nao)后近下兩邊(bian)有(you)小結(jie)(jie)(jie)(jie)，多(duo)者乃至(zhi)五六，或(huo)(huo)夜臥盜(dao)汗(han)，夢(meng)與(yu)鬼交通，雖(sui)目視分明(ming)而四肢(zhi)無力(li)，或(huo)(huo)上(shang)氣(qi)食(shi)少，漸就沉羸(lei)，縱延時日，終于溘盡”。（《外臺(tai)秘要》卷B，P351～352，人民衛生(sheng)出版社，1955年），崔(cui)氏之(zhi)(zhi)論(lun)客觀上(shang)反映了頸淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)和部淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)之(zhi)(zhi)癥(zheng)狀。

唐(tang)代(dai)辦思邈對(dui)附(fu)骨疽的論述，從其描述的客觀癥(zheng)狀(zhuang)看(kan)，“如瘡(chuang)不差，差而(er)復(fu)發(fa)，骨從孔中出(chu)者，名為骨疽”。與現代(dai)醫學對(dui)好發(fa)部位，病(bing)程認識，臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)等基本(ben)一致，正因此隋唐(tang)醫家能將附(fu)骨疽與其他疽病(bing)如緩(huan)疽、瘭疽及賊風等區別開來，體(ti)現了診斷(duan)水平(ping)的提(ti)高。

此外，對腳氣(qi)病(bing)，清渴有(you)證(zheng)狀(zhuang)亦有(you)詳(xiang)述。對癭(ying)病(bing)癥狀(zhuang)“癭(ying)上短氣(qi)”、“癭(ying)上氣(qi)胸滿”、“癭(ying)氣(qi)面腫”（孫(sun)思邈《千金(jin)要方》卷21，P441，人民衛生(sheng)出(chu)版(ban)(ban)社，1955年），是中(zhong)醫文獻中(zhong)的首(shou)載(zai)，對反花瘡(chuang)的描(miao)述（巢(chao)元方《諸病(bing)源候論》卷35，P187，人民衛生(sheng)出(chu)版(ban)(ban)社，1955年），則是對癌(ai)證(zheng)的最早記(ji)載(zai)，藺道人的《理傷(shang)續斷(duan)方》中(zhong)，首(shou)先(xian)(xian)提出(chu)了“破(po)傷(shang)風”之病(bing)名(ming)，使先(xian)(xian)秦以來(lai)諸多形容破(po)傷(shang)風的名(ming)詞如“傷(shang)痙(jing)”、“發(fa)痙(jing)口噤”、“金(jin)瘡(chuang)中(zhong)風痙(jing)”、“金(jin)瘡(chuang)中(zhong)風角弓反張”等得(de)到了統一，并(bing)沿用至今。

三、證候分類與鑒別

隋唐醫家(jia)在(zai)描述證候時，都注意(yi)到(dao)證候的(de)分類，而在(zai)合理(li)的(de)分類與同類間的(de)鑒別過程(cheng)中，認識得到(dao)了深化。孫思邈(miao)的(de)成就(jiu)，就(jiu)反(fan)映了這一特點。

首先，孫思邈(miao)在傷寒證(zheng)(zheng)候(hou)的整理方面，突出了“方證(zheng)(zheng)同條，比(bi)(bi)類(lei)(lei)相附”孫思邈(miao)又(you)以(yi)臟(zang)(zang)腑辨證(zheng)(zheng)法，將證(zheng)(zheng)候(hou)按臟(zang)(zang)腑分類(lei)(lei)。有(you)意思的是孫氏僅(jin)取(qu)五(wu)臟(zang)(zang)、五(wu)腑，這與(yu)現(xian)比(bi)(bi)解剖概念(nian)相符合。如在肺(fei)(fei)臟(zang)(zang)證(zheng)(zheng)候(hou)中，除一般常見之(zhi)(zhi)喘(chuan)、嗽、肺(fei)(fei)痿、肺(fei)(fei)癰(yong)、吐膿血、胸背引痛等皆歸(gui)于肺(fei)(fei)臟(zang)(zang)中敘述(shu)外，還將飛尸鬼(gui)(gui)疰亦歸(gui)入肺(fei)(fei)臟(zang)(zang)中，飛尸鬼(gui)(gui)疰類(lei)(lei)之(zhi)(zhi)肺(fei)(fei)結(jie)核，而孫氏將之(zhi)(zhi)類(lei)(lei)證(zheng)(zheng)于肺(fei)(fei)臟(zang)(zang)，似隱含著(zhu)他已意識到此病與(yu)肺(fei)(fei)有(you)關。

隋(sui)唐(tang)醫(yi)(yi)家在以證(zheng)候(hou)分類(lei)的同(tong)(tong)(tong)時，也注(zhu)意同(tong)(tong)(tong)類(lei)間(jian)的鑒(jian)別(bie)。如外科的瘭(biao)疽(ju)(類(lei)似今(jin)之比膿(nong)(nong)性指(zhi)(zhi)(zhi)頭炎)和(he)代指(zhi)(zhi)(zhi)（甲溝炎)就放在同(tong)(tong)(tong)一(yi)類(lei)證(zheng)中敘述，但作者明確(que)(que)指(zhi)(zhi)(zhi)出(chu)二者區(qu)別(bie)，鑒(jian)于當時醫(yi)(yi)者每多以瘭(biao)疽(ju)為代指(zhi)(zhi)(zhi)，作者詳細描述其不同(tong)(tong)(tong)證(zheng)侯，并指(zhi)(zhi)(zhi)出(chu)代指(zhi)(zhi)(zhi)有(you)(you)緣爪甲邊結(jie)膿(nong)(nong)之特癥，從(cong)而(er)作出(chu)明確(que)(que)的鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷(duan)。（孫(sun)思(si)邈(miao)《備急千(qian)金要》卷(juan)22，P.106人民衛生出(chu)版社(she)1955年），又如賊風和(he)附骨疽(ju)，孫(sun)思(si)邈(miao)詳盡(jin)而(er)生動(dong)地描述二者之異同(tong)(tong)(tong)，指(zhi)(zhi)(zhi)出(chu)賊風痛而(er)無熱(re)，久不化(hua)膿(nong)(nong)和(he)附骨疽(ju)痛而(er)壯(zhuang)熱(re)，久則化(hua)膿(nong)(nong)這(zhe)些(xie)特征，令人信服地將兩種性質不同(tong)(tong)(tong)的疾病(bing)明確(que)(que)地區(qu)別(bie)開來，而(er)作出(chu)這(zhe)些(xie)鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷(duan)正是隋(sui)唐(tang)醫(yi)(yi)家對(dui)證(zheng)候(hou)深入研究之結(jie)果，給掌(zhang)握鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷(duan)方面以有(you)(you)益啟迪。

四、注意預后分析

隋唐醫家還很重觀研究疾病的預后和轉歸，這對于準確地遣方用藥是極有意義的。“治未病”的思想在《黃帝內經(jing)》早(zao)已提(ti)出。而治未病的(de)內涵意義之一，即預知疾(ji)病發展的(de)各種(zhong)可能情況(kuang)，從而及早(zao)預防(fang)，促使其向好的(de)方面(mian)轉化，力(li)爭阻(zu)斷其向不利方面(mian)的(de)發展。隋(sui)唐醫家繼承(cheng)了(le)這一光輝(hui)思想，提(ti)出了(le)種(zhong)種(zhong)告誡和防(fang)治措施。

病由于糖代謝失常，機體抵抗(kang)力(li)減弱而易罹感染，并易導致敗血癥之發生。一千(qian)四(si)百多年前(qian)孫氏即敏(min)銳地觀(guan)察及此并提出預防之要，令(ling)人嘆服。

《諸病(bing)源候(hou)論(lun)》中，同樣也注意(yi)到了預后轉歸，如其曰(yue)“(黑(hei)疸(dan)候(hou))黑(hei)疸(dan)之狀，苦小腹病(bing)，身體盡黃(huang)，額(e)上反黑(hei)，足下熱，大(da)便黑(hei)。是(shi)夫黃(huang)疸(dan)、酒疸(dan)、女勞疸(dan)，久久多(duo)變為男疸(dan)”，即臨床上出現的諸多(duo)黃(huang)疸(dan)病(bing)、酒疸(dan)及女勞疸(dan)，日久不愈，均可變為黑(hei)疸(dan)，乃(nai)久病(bing)及腎，肝腎虛衰，瘀濁內阻之故。此時(shi)治病(bing)就棘手了。

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