中醫(yi)的(de)(de)病因(yin)(yin)(yin)(yin)學說(shuo),自春秋以(yi)迄(qi)六(liu)朝(chao),醫(yi)學的(de)(de)發展基本(ben)上已形成了(le)“千般災(zai)難(nan),不(bu)越三條”的(de)(de)概念(nian),奠定了(le)“三因(yin)(yin)(yin)(yin)學說(shuo)”基礎。即(ji)以(yi)六(liu)淫為內容的(de)(de)外因(yin)(yin)(yin)(yin)學說(shuo)、以(yi)七情為內容的(de)(de)內因(yin)(yin)(yin)(yin)學說(shuo)和以(yi)蟲獸、房室、刀刃傷為內容的(de)(de)不(bu)內外因(yin)(yin)(yin)(yin)學說(shuo)。隋唐時期(qi)醫(yi)家本(ben)著(zhu)(zhu)醫(yi)之作也(ye),求百病之本(ben)而善則(ze)能全”(巢元方《諸病源候(hou)論》序(xu)人民衛生出版社,1955年)的(de)(de)精神,在(zai)醫(yi)療實踐(jian)中作了(le)新的(de)(de)探索,在(zai)病因(yin)(yin)(yin)(yin)學和癥(zheng)侯學方面均有顯著(zhu)(zhu)進步。其特點(dian)為:開展一(yi)個病一(yi)個證候(hou)的(de)(de)研究,注意(yi)客觀證狀(zhuang)的(de)(de)描述:以(yi)證候(hou)分類,注意(yi)同類間的(de)(de)鑒別;證候(hou)與病因(yin)(yin)(yin)(yin)結合、證候(hou)與臟腑聯系(xi);并注意(yi)預后(hou)的(de)(de)分析。
一、逐個(ge)病研究(jiu),探(tan)索病因
對(dui)(dui)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)證(zheng)候學的(de)研究,隋·巢元方(fang)《諸病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)源(yuan)候論(lun)》之(zhi)成就最(zui)為卓越。該書(shu)分為67門(men),載(zai)述疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)源(yuan)證(zheng)候共1739論(lun),是我(wo)國最(zui)早(zao)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)源(yuan)證(zheng)候學專著。《千秋要(yao)方(fang)》、《千金(jin)翼方(fang)》和《外臺秘要(yao)》也多先論(lun)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)證(zheng)候,后述治療醫(yi)方(fang),對(dui)(dui)臨床各科疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)廣收博采,對(dui)(dui)每一病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)證(zheng)逐個深入研究,在病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)方(fang)面多所發現,或則以(yi)其新的(de)認識,提出相當符合實際的(de)推(tui)斷,是我(wo)國最(zui)早(zao)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)源(yuan)證(zheng)候學專著。《千金(jin)要(yao)方(fang)》、《千金(jin)翼方(fang)》和《外臺秘要(yao)》也多先論(lun)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)證(zheng)候,后述治療醫(yi)方(fang)者。
(一)乖戾之氣學說
《諸病(bing)(bing)源候論》在對(dui)傷寒(han)(han)、時(shi)行(xing)、溫病(bing)(bing)等(deng)的研(yan)究中,發(fa)現(xian)了(le)這些(xie)病(bing)(bing)都(dou)由“乖戾之氣(qi)(qi)(qi)”引起(qi),如,傷寒(han)(han)、時(shi)行(xing)、溫度在隋(sui)唐以前也有(you)論及,唯葛洪在《肘后備急方》,中提到了(le)溫病(bing)(bing)是(shi)“其年歲中有(you)病(bing)(bing)氣(qi)(qi)(qi)兼挾鬼(gui)毒相注”而成(cheng),號曰(yue)癘氣(qi)(qi)(qi),但(dan)挾鬼(gui)毒,尚未完全脫離鬼(gui)神(shen)為病(bing)(bing)之迷信觀點。而《諸病(bing)(bing)源候論》已(yi)不滿足以外感六淫說明(ming)外感病(bing)(bing)之病(bing)(bing)將傷寒(han)(han)、溫病(bing)(bing)、時(shi)行(xing)均明(ming)確歸因于人感受“乖戾之氣(qi)(qi)(qi)”而致病(bing)(bing),氣(qi)(qi)(qi)候之溫涼失(shi)節是(shi)一個誘(you)因,并認識到這些(xie)病(bing)(bing)之有(you)傳染性。
(二)蟲致病學說
蟲(chong)(chong),作為病因之(zhi)一,前(qian)人(ren)多指肉眼可見之(zhi)蟲(chong)(chong)類(lei)咬(yao)(yao)螫(shi)(shi)所引起者。如蜈蚣螫(shi)(shi)傷(shang),蜂叮咬(yao)(yao)之(zhi)類(lei),隋唐醫家對諸如尸注、鬼疰、麻風等(deng)病均認(ren)為是“蟲(chong)(chong)”引起之(zhi)病,這就超(chao)越前(qian)人(ren)認(ren)識的廣(guang)度(du)和深度(du),而(er)賦于“蟲(chong)(chong)”說(shuo)更深更新(xin)的意義。
對尸注(zhu)(zhu)(zhu)、死(si)注(zhu)(zhu)(zhu)、飛尸、鬼(gui)疰等(deng)(deng)病(類似今之(zhi)肺(fei)結核(he)病),《諸(zhu)(zhu)病源候(hou)(hou)論》認為是因“人(ren)(ren)無(wu)問小(xiao)大,腹內皆有尸蟲(chong)。尸蟲(chong)為性(xing)忌(ji)惡,多接(jie)引外(wai)(wai)邪,共為患害”(同①卷47,P,250)而(er)致。作(zuo)(zuo)者(zhe)(zhe)相(xiang)信,尸注(zhu)(zhu)(zhu)、鬼(gui)注(zhu)(zhu)(zhu)等(deng)(deng)病都因有“尸蟲(chong)”客觀存(cun)在而(er)致。蟲(chong)之(zhi)由來,則為“人(ren)(ren)有病注(zhu)(zhu)(zhu)死(si)者(zhe)(zhe),人(ren)(ren)至其家(jia),染(ran)病與死(si)者(zhe)(zhe)相(xiang)似,遂至于死(si),復易(yi)旁人(ren)(ren),故謂(wei)之(zhi)死(si)注(zhu)(zhu)(zhu)”,很明(ming)顯,這(zhe)是接(jie)觸傳(chuan)(chuan)染(ran)所致;“人(ren)(ren)死(si)三年之(zhi)外(wai)(wai),魂(hun)神(shen)因作(zuo)(zuo)風(feng)塵,著(zhu)人(ren)(ren)成病,則名風(feng)注(zhu)(zhu)(zhu)”,這(zhe)已涉及空氣(qi)飛沫傳(chuan)(chuan)染(ran):“坐(zuo)席欽(qin)啖,而(er)有外(wai)(wai)邪惡毒之(zhi)氣(qi)隨(sui)飲食(shi)入五臟。……故謂(wei)之(zhi)食(shi)注(zhu)(zhu)(zhu)”,此為經過飲食(shi)等(deng)(deng)消化道(dao)傳(chuan)(chuan)染(ran),《諸(zhu)(zhu)病源候(hou)(hou)論》作(zuo)(zuo)者(zhe)(zhe)通過長期(qi)觀察和臨床研究,對尸注(zhu)(zhu)(zhu)等(deng)(deng)病的(de)傳(chuan)(chuan)染(ran)途(tu)徑作(zuo)(zuo)了(le)合乎邏輯的(de)論斷。
此外,值(zhi)得注意的是,他們對疥蟲的逼真描寫,對“寸白蟲候”“蟯蟲候”的科學論(lun)斷,都證明(ming)他們觀察(cha)研究(jiu)之(zhi)深入。
(三)體質差異學說
如(ru)則(ze)更認識(shi)到機(ji)體的(de)(de)特異(yi)性,《諸病源候(hou)論》對于有的(de)(de)人暈(yun)車(che)暈(yun)船,指出(chu)“持(chi)由質性自然,非關宿挾病也”(巢元(yuan)方《諸病濤(tao)候(hou)論》卷10,P217,P219,人民衛生出(chu)版(ban)社(she),1955年),此外(wai)還有對漆瘡的(de)(de)敘述(shu)等都(dou)明確指出(chu)由于體質差異(yi),所出(chu)現的(de)(de)不同(tong)情況。
二、注重客(ke)觀癥狀的(de)觀察(cha)和描述
隋唐醫家對(dui)(dui)病癥的(de)認(ren)識顯(xian)示了很高(gao)的(de)水平,在他(ta)們的(de)著作中對(dui)(dui)疾(ji)病癥狀作了客觀而細致深入的(de)描述,并且(qie)有(you)所發現(xian),使(shi)本時期癥狀學和治(zhi)療學的(de)水平都達到(dao)新的(de)高(gao)度(du)。
“風(feng)(feng)為百病(bing)之(zhi)長(chang)”,因(yin)而歷代(dai)醫京都(dou)對(dui)風(feng)(feng)病(bing)予(yu)以重視,隋唐(tang)醫家的(de)研究尤為縝密(mi)。明顯較前代(dai)描述為詳(xiang)的(de)是風(feng)(feng)偏枯、風(feng)(feng)痱、風(feng)(feng)懿(風(feng)(feng)癔(yi)),特別(bie)是孫思邈將三者并列,反映(ying)了他對(dui)此病(bing)的(de)認(ren)識,表明作者已意識到偏枯、風(feng)(feng)痱、風(feng)(feng)懿這三種現今被認(ren)為是腦血管意外(wai)疾患,有其輕重不同的(de)類型,同時,也存在(zai)著內在(zai)聯系,這是隋唐(tang)以前醫籍所未認(ren)識的(de)。
對虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)病(bing)(bing),《諸病(bing)(bing)源(yuan)候(hou)(hou)論(lun)》以(yi)七(qi)十五論(lun)闡(chan)述,是歷代醫書述及虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)最詳細(xi)者。所述內容除部分為病(bing)(bing)后體弱,絕大多(duo)數證候(hou)(hou)均可與(yu)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)的(de)各期(qi)或(huo)(huo)各型相對應,如虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)盜(dao)汗(han)、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)骨蒸、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)寒(han)熱、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)咳嗽、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)唾血(xue)、嘔血(xue)、衄血(xue)以(yi)及不能(neng)食(shi)、不得眠等(deng),在肺核(he)初期(qi)、浸潤期(qi)都可發(fa)生(sheng);而虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)兼痢、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)秘澀(se)(便(bian)(bian)秘)、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)心腹痛則(ze)發(fa)生(sheng)在腸結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)時;虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)癥(zheng)瘕(jia)為腸系膜淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he);虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)小便(bian)(bian)難、或(huo)(huo)小便(bian)(bian)余(yu)瀝、小便(bian)(bian)白濁(zhuo)、虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)尿(niao)(niao)血(xue)則(ze)為泌尿(niao)(niao)系結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)的(de)常見(jian)癥(zheng),虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)無子候(hou)(hou)則(ze)為生(sheng)殖(zhi)系結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)。虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)導(dao)致無子,這在病(bing)(bing)因學上(shang)也(ye)是新(xin)發(fa)現(xian)。而將盜(dao)汗(han)、咳嗽、唾血(xue)、痢、尿(niao)(niao)血(xue)等(deng)均加(jia)以(yi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)以(yi)區別(bie)于一般(ban)之(zhi)(zhi)盜(dao)汗(han)、咳嗽諸癥(zheng),也(ye)屬對虛(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)(lao)(lao)認(ren)識(shi)之(zhi)(zhi)進步,唐代醫家崔(cui)知悌《灸(jiu)骨蒸法國》則(ze)曰(yue)“骨蒸病(bing)(bing)者,亦名(ming)傳尸,……其為狀也(ye),發(fa)干而聳,或(huo)(huo)聚或(huo)(huo)分,或(huo)(huo)腹中有(you)塊,或(huo)(huo)腦(nao)后近下兩邊(bian)有(you)小結(jie)(jie)(jie)(jie),多(duo)者乃至(zhi)五六,或(huo)(huo)夜臥盜(dao)汗(han),夢(meng)與(yu)鬼交通,雖(sui)目視分明(ming)而四肢(zhi)無力(li),或(huo)(huo)上(shang)氣(qi)食(shi)少,漸就沉羸(lei),縱延時日,終于溘盡”。(《外臺(tai)秘要》卷B,P351~352,人民衛生(sheng)出版社,1955年),崔(cui)氏之(zhi)(zhi)論(lun)客觀上(shang)反映了頸淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)和部淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)之(zhi)(zhi)癥(zheng)狀。
唐(tang)代(dai)辦思邈對(dui)附(fu)骨疽的論述,從其描述的客觀癥(zheng)狀(zhuang)看(kan),“如瘡(chuang)不差,差而(er)復(fu)發(fa),骨從孔中出(chu)者,名為骨疽”。與現代(dai)醫學對(dui)好發(fa)部位,病(bing)程認識,臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)等基本(ben)一致,正因此隋唐(tang)醫家能將附(fu)骨疽與其他疽病(bing)如緩(huan)疽、瘭疽及賊風等區別開來,體(ti)現了診斷(duan)水平(ping)的提(ti)高。
此外,對腳氣(qi)病(bing),清渴有(you)證(zheng)狀(zhuang)亦有(you)詳(xiang)述。對癭(ying)病(bing)癥狀(zhuang)“癭(ying)上短氣(qi)”、“癭(ying)上氣(qi)胸滿”、“癭(ying)氣(qi)面腫”(孫(sun)思邈《千金(jin)要方》卷21,P441,人民衛生(sheng)出(chu)版(ban)(ban)社,1955年),是中(zhong)醫文獻中(zhong)的首(shou)載(zai),對反花瘡(chuang)的描(miao)述(巢(chao)元方《諸病(bing)源候論》卷35,P187,人民衛生(sheng)出(chu)版(ban)(ban)社,1955年),則是對癌(ai)證(zheng)的最早記(ji)載(zai),藺道人的《理傷(shang)續斷(duan)方》中(zhong),首(shou)先(xian)(xian)提出(chu)了“破(po)傷(shang)風”之病(bing)名(ming),使先(xian)(xian)秦以來(lai)諸多形容破(po)傷(shang)風的名(ming)詞如“傷(shang)痙(jing)”、“發(fa)痙(jing)口噤”、“金(jin)瘡(chuang)中(zhong)風痙(jing)”、“金(jin)瘡(chuang)中(zhong)風角弓反張”等得(de)到了統一,并(bing)沿用至今。
三、證候分類與鑒別
隋唐醫家(jia)在(zai)描述證候時,都注意(yi)到(dao)證候的(de)分類,而在(zai)合理(li)的(de)分類與同類間的(de)鑒別過程(cheng)中,認識得到(dao)了深化。孫思邈(miao)的(de)成就(jiu),就(jiu)反(fan)映了這一特點。
首先,孫思邈(miao)在傷寒證(zheng)(zheng)候(hou)的整理方面,突出了“方證(zheng)(zheng)同條,比(bi)(bi)類(lei)(lei)相附”孫思邈(miao)又(you)以(yi)臟(zang)(zang)腑辨證(zheng)(zheng)法,將證(zheng)(zheng)候(hou)按臟(zang)(zang)腑分類(lei)(lei)。有(you)意思的是孫氏僅(jin)取(qu)五(wu)臟(zang)(zang)、五(wu)腑,這與(yu)現(xian)比(bi)(bi)解剖概念(nian)相符合。如在肺(fei)(fei)臟(zang)(zang)證(zheng)(zheng)候(hou)中,除一般常見之(zhi)(zhi)喘(chuan)、嗽、肺(fei)(fei)痿、肺(fei)(fei)癰(yong)、吐膿血、胸背引痛等皆歸(gui)于肺(fei)(fei)臟(zang)(zang)中敘述(shu)外,還將飛尸鬼(gui)(gui)疰亦歸(gui)入肺(fei)(fei)臟(zang)(zang)中,飛尸鬼(gui)(gui)疰類(lei)(lei)之(zhi)(zhi)肺(fei)(fei)結(jie)核,而孫氏將之(zhi)(zhi)類(lei)(lei)證(zheng)(zheng)于肺(fei)(fei)臟(zang)(zang),似隱含著(zhu)他已意識到此病與(yu)肺(fei)(fei)有(you)關。
隋(sui)唐(tang)醫(yi)(yi)家在以證(zheng)候(hou)分類(lei)的同(tong)(tong)(tong)時,也注(zhu)意同(tong)(tong)(tong)類(lei)間(jian)的鑒(jian)別(bie)。如外科的瘭(biao)疽(ju)(類(lei)似今(jin)之比膿(nong)(nong)性指(zhi)(zhi)(zhi)頭炎)和(he)代指(zhi)(zhi)(zhi)(甲溝炎)就放在同(tong)(tong)(tong)一(yi)類(lei)證(zheng)中敘述,但作者明確(que)(que)指(zhi)(zhi)(zhi)出(chu)二者區(qu)別(bie),鑒(jian)于當時醫(yi)(yi)者每多以瘭(biao)疽(ju)為代指(zhi)(zhi)(zhi),作者詳細描述其不同(tong)(tong)(tong)證(zheng)侯,并指(zhi)(zhi)(zhi)出(chu)代指(zhi)(zhi)(zhi)有(you)(you)緣爪甲邊結(jie)膿(nong)(nong)之特癥,從(cong)而(er)作出(chu)明確(que)(que)的鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷(duan)。(孫(sun)思(si)邈(miao)《備急千(qian)金要》卷(juan)22,P.106人民衛生出(chu)版社(she)1955年),又如賊風和(he)附骨疽(ju),孫(sun)思(si)邈(miao)詳盡(jin)而(er)生動(dong)地描述二者之異同(tong)(tong)(tong),指(zhi)(zhi)(zhi)出(chu)賊風痛而(er)無熱(re),久不化(hua)膿(nong)(nong)和(he)附骨疽(ju)痛而(er)壯(zhuang)熱(re),久則化(hua)膿(nong)(nong)這(zhe)些(xie)特征,令人信服地將兩種性質不同(tong)(tong)(tong)的疾病(bing)明確(que)(que)地區(qu)別(bie)開來,而(er)作出(chu)這(zhe)些(xie)鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷(duan)正是隋(sui)唐(tang)醫(yi)(yi)家對(dui)證(zheng)候(hou)深入研究之結(jie)果,給掌(zhang)握鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷(duan)方面以有(you)(you)益啟迪。
四、注意預后分析
隋唐醫家還很重觀研究疾病的預后和轉歸,這對于準確地遣方用藥是極有意義的。“治未病”的思想在《黃帝內經(jing)》早(zao)已提(ti)出。而治未病的(de)內涵意義之一,即預知疾(ji)病發展的(de)各種(zhong)可能情況(kuang),從而及早(zao)預防(fang),促使其向好的(de)方面(mian)轉化,力(li)爭阻(zu)斷其向不利方面(mian)的(de)發展。隋(sui)唐醫家繼承(cheng)了(le)這一光輝(hui)思想,提(ti)出了(le)種(zhong)種(zhong)告誡和防(fang)治措施。
病由于糖代謝失常,機體抵抗(kang)力(li)減弱而易罹感染,并易導致敗血癥之發生。一千(qian)四(si)百多年前(qian)孫氏即敏(min)銳地觀(guan)察及此并提出預防之要,令(ling)人嘆服。
《諸病(bing)源候(hou)論(lun)》中,同樣也注意(yi)到了預后轉歸,如其曰(yue)“(黑(hei)疸(dan)候(hou))黑(hei)疸(dan)之狀,苦小腹病(bing),身體盡黃(huang),額(e)上反黑(hei),足下熱,大(da)便黑(hei)。是(shi)夫黃(huang)疸(dan)、酒疸(dan)、女勞疸(dan),久久多(duo)變為男疸(dan)”,即臨床上出現的諸多(duo)黃(huang)疸(dan)病(bing)、酒疸(dan)及女勞疸(dan),日久不愈,均可變為黑(hei)疸(dan),乃(nai)久病(bing)及腎,肝腎虛衰,瘀濁內阻之故。此時(shi)治病(bing)就棘手了。
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