麻(ma)黃附子細辛湯，出(chu)自《傷寒(han)論》之少陰(yin)篇(pian)。傷寒(han)病傳(chuan)變至(zhi)少陰(yin)，病位在心(xin)、腎(shen)兩(liang)臟。少陰(yin)病有(you)寒(han)化和(he)熱化兩(liang)端。《傷寒(han)論》第(di)281條：“少陰(yin)之為病，脈微細，但欲寐也。”301條：“少陰(yin)病，始(shi)得之，反發熱，脈沉者，麻(ma)黃附子細辛湯主之。”其方為：麻(ma)黃二兩(liang)
細辛(xin)二(er)兩，附子(zi)一(yi)(yi)枚炮去皮(pi)，破(po)片上(shang)三味以(yi)水一(yi)(yi)斗，先(xian)煮(zhu)(zhu)麻黃(huang)減二(er)升(sheng)，去上(shang)沫，納諸(zhu)藥，煮(zhu)(zhu)取三升(sheng)，去滓，溫服一(yi)(yi)升(sheng)，日三服。麻黃(huang)附子(zi)細辛(xin)湯，以(yi)附子(zi)為君(jun)，溫陽(yang)固本；細辛(xin)辛(xin)熱散寒(han)；麻黃(huang)辛(xin)溫發(fa)汗，驅(qu)邪(xie)外(wai)出。為少(shao)陰病之(zhi)寒(han)證(zheng)第一(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)也(ye)。此(ci)方(fang)(fang)(fang)藥味雖少(shao)，但溫陽(yang)解表力(li)宏，是著名的方(fang)(fang)(fang)劑之(zhi)一(yi)(yi)。近代醫(yi)家(jia)對(dui)此(ci)方(fang)(fang)(fang)的應(ying)用有所發(fa)揮。文獻報(bao)道，本方(fang)(fang)(fang)對(dui)寒(han)痹(bi)、面(mian)癱(tan)、低血(xue)壓、病態竇(dou)房結綜(zong)合征、房顫并(bing)發(fa)循(xun)環障(zhang)礙、高原綜(zong)合征、嗜睡(shui)、失(shi)音等都(dou)能收到較好(hao)的效(xiao)果。筆者亦常用此(ci)方(fang)(fang)(fang)治療陽(yang)虛(xu)外(wai)感、風(feng)邪(xie)入腦頭痛、風(feng)寒(han)暴瘖，以(yi)及色寒(han)癥（傷寒(han)“兩感”癥）、手少(shao)陰本經脈病等，也(ye)收到較好(hao)療效(xiao)。現介(jie)紹(shao)如(ru)下(xia)：
1．風寒暴瘖
因感(gan)受寒厲之邪，突然失(shi)音，咽喉(hou)劇痛，吞咽不(bu)(bu)利(li)者，多稱(cheng)為急(ji)喉(hou)痹。本證與風熱急(ji)喉(hou)痹相似(si)，所不(bu)(bu)同者在于，形寒脈緊，舌淡苔白(bai)，口中和，小便清長，大便不(bu)(bu)實或溏。處方(fang)如下：
麻黃6g，炮附子9g，北(bei)細(xi)辛5g，人參葉9g，生姜9g，水煎溫服(fu)。服(fu)時(shi)逐口慢(man)呷，常收奇效。
按：方中人參葉(xie)，苦、甘而(er)寒(han)。入肺、胃(wei)經。《綱(gang)目(mu)拾遺》謂其“補中帶表(biao)”。對各種失音均有明顯療效。筆(bi)者(zhe)(zhe)用上(shang)方治愈多例風寒(han)失音病人。一般而(er)言，對陽(yang)虛而(er)風寒(han)重者(zhe)(zhe)效果(guo)更佳。
2．風邪入腦頭痛
中(zhong)醫(yi)(yi)古籍中(zhong)在介紹頭痛(tong)一證(zheng)時(shi)，有言(yan)風(feng)邪入腦者(zhe)。如(ru)《壽(shou)世(shi)保(bao)元》（明(ming)·龔廷賢）就(jiu)有風(feng)入腦髓之說(shuo)。據筆者(zhe)臨床觀(guan)察，類頭痛(tong)患者(zhe)，常以后腦為甚。有時(shi)連及巔頂，痛(tong)較(jiao)劇(ju)烈。常因外感風(feng)邪，或(huo)因勞倦而發作。多呈慢性(xing)經過，且反復難(nan)愈(yu)為其特征。與(yu)現代(dai)醫(yi)(yi)學之神(shen)(shen)經性(xing)頭痛(tong)（如(ru)枕神(shen)(shen)經痛(tong)）比較(jiao)接近。發作時(shi)常有疲(pi)乏，煩躁呻吟，出冷(leng)汗，惡寒，面(mian)色蒼(cang)白，以手抱頭，或(huo)用(yong)毛巾包札(zha)。有的還有周期性(xing)發作，普通(tong)藥物(wu)常難(nan)以奏效。處方如(ru)下：
麻黃9g，細(xi)辛5g，炮附子15g，制(zhi)川烏10g，制(zhi)草烏10g，制(zhi)南星10g，川芎10g，全(quan)蝎5g，老蔥頭5（或蔥白代之），水煎服。可(ke)對(dui)入黃酒一小杯。對(dui)特別頑固(gu)的病人，可(ke)加麝香0.1g吞服。
按：上(shang)方依(yi)法(fa)制成散劑久服，可(ke)作(zuo)鞏固治(zhi)療。高血壓病(bing)人上(shang)方慎用(yong)。
3．色寒證
民間又稱馬上風(feng)、房內(nei)風(feng)。是因性行為(wei)引起(qi)的(de)以腹痛(tong)為(wei)主(zhu)證的(de)急(ji)性疾病(bing)(bing)(bing)。一(yi)(yi)般醫籍，包括《中(zhong)國醫學大(da)辭典》均未見記載。尚未有統(tong)一(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)名。名老中(zhong)醫冷(leng)方(fang)南先生在(zai)(zai)一(yi)(yi)篇醫話(hua)里稱之為(wei)傷(shang)寒“兩感(gan)”癥(zheng)。并介紹(shao)了四個病(bing)(bing)(bing)例(li)。此(ci)(ci)病(bing)(bing)(bing)因在(zai)(zai)房事時感(gan)受風(feng)寒，邪(xie)氣(qi)直(zhi)中(zhong)少、厥兩陰經(jing)脈而致病(bing)(bing)(bing)，男女(nv)均有。臨床表現為(wei)：突發(fa)性下(xia)腹部痙攣(luan)性劇痛(tong)，下(xia)腹部堅急(ji)拒按，形寒肢厥。或(huo)伴有發(fa)熱(re)。面色晦黯或(huo)蒼(cang)白。嚴重者全(quan)身顫憟，口唇指(zhi)甲(jia)青紫。脈多弦急(ji)或(huo)沉緊。舌苔淡白或(huo)紫暗。因為(wei)此(ci)(ci)病(bing)(bing)(bing)危急(ji)兇險，常(chang)被作為(wei)急(ji)腹癥(zheng)處理(li)。冷(leng)方(fang)南先生介紹(shao)的(de)四例(li)中(zhong)，除(chu)了一(yi)(yi)例(li)及時就(jiu)診外(wai)，有兩例(li)被誤(wu)診為(wei)急(ji)腹癥(zheng)；一(yi)(yi)例(li)誤(wu)診為(wei)尿(niao)路感(gan)染(ran)。此(ci)(ci)病(bing)(bing)(bing)在(zai)(zai)診斷(duan)上，他強調除(chu)了要(yao)特別注意發(fa)病(bing)(bing)(bing)史外(wai)，還重點指(zhi)出(chu)，有無陰中(zhong)內(nei)抽感(gan)，這對此(ci)(ci)病(bing)(bing)(bing)的(de)確診十分重要(yao)。他同(tong)(tong)時指(zhi)出(chu)，除(chu)了房事，手(shou)淫也同(tong)(tong)樣可以發(fa)生此(ci)(ci)證，所(suo)介紹(shao)的(de)四例(li)中(zhong)就(jiu)有此(ci)(ci)一(yi)(yi)例(li)。
筆者在多(duo)年的臨證中也經治過一些色(se)寒(han)證病者。今列舉兩(liang)例如下。
例1
黃(huang)某，男(nan)，60歲，東(dong)山人，1984年(nian)夏診。
午(wu)夜突然(ran)腹(fu)部劇(ju)痛(tong)，自(zi)服成(cheng)藥無效，清晨而請(qing)出診。病(bing)者惡寒，下腹(fu)攣急疼(teng)痛(tong)拒按(an)。自(zi)覺陰莖酸楚，并向(xiang)腹(fu)部引痛(tong)。腸鳴減弱，但(dan)無腹(fu)瀉、嘔吐(tu)，小便較短赤，但(dan)不熱(re)痛(tong)。闌尾區也未(wei)找(zhao)出壓痛(tong)點。脈弦緊(jin)。舌淡白。因(yin)未(wei)發現急腹(fu)癥特征，余沉(chen)思片刻，告予(yu)先肌注羅痛(tong)定止痛(tong)后(hou)再作觀(guan)察。病(bing)人不同意，并摒退圍觀(guan)的親屬(shu)。然(ran)后(hou)對吾耳語曰(yue)：病(bing)起昨夜房事之(zhi)后(hou)，非(fei)為(wei)它故，愿以中藥求治。余始恍然(ran)而悟。對曰(yue)：可也。遂(sui)擬處(chu)方(fang)如(ru)下：麻黃9g，炮黑附(fu)15g，北細辛(xin)5g，川楝9g，桂枝(zhi)尖15g，蔥(cong)白15g，急煎服。另用蔥(cong)白一斤，分成(cheng)兩(liang)半。輪換加(jia)酒(jiu)炒熱(re)，熨下腹(fu)部，涼(liang)即(ji)(ji)易之(zhi)。并囑(zhu)忌(ji)進生冷(leng)食(shi)品，注意保暖(nuan)。并飲熱(re)粥輔之(zhi)。至是(shi)日(ri)中午(wu)，痛(tong)即(ji)(ji)緩解，再劑而愈。
按(an)：本例病(bing)人為余臨證以來(lai)所見首(shou)例色寒證病(bing)者(zhe)。因(yin)對病(bing)史了解不詳，險致(zhi)誤治。據(ju)筆者(zhe)老師介紹，本病(bing)并非(fei)絕無僅有，因(yin)誤治致(zhi)死者(zhe)亦有之。惜歷來(lai)方書及現行教(jiao)材(cai)未見記述。
例2
杜(du)某某，女，30余歲，1990年秋診。
深秋之夜(ye)，凌晨約(yue)2點，與筆者(zhe)同(tong)住一棟宿舍之李某，突(tu)叩(kou)門請出診。云(yun)其妻突(tu)患腹(fu)痛(tong)(tong)甚劇，經服藥不見好(hao)轉。患者(zhe)面色(se)蒼(cang)白(bai)，神疲(pi)倦臥，全身顫憟，下腹(fu)部堅急、疼(teng)痛(tong)(tong)，四肢逆冷。無嘔吐及腹(fu)瀉。脈(mo)弦(xian)緊。舌(she)淡苔白(bai)。問其陰(yin)中(zhong)是否抽痛(tong)(tong)，曰：然(ran)。余遂了解其丈夫，是否病起在房事(shi)之后，證實(shi)無誤(wu)后，乃處下方(fang)：
麻黃9g，炮附子15g，遼細辛5g，炒小(xiao)茴9g，桂枝15g，生(sheng)(sheng)姜(jiang)15g，蔥(cong)白(bai)15g，因(yin)患者(zhe)自己開有(you)中藥店(dian)，囑其(qi)急(ji)急(ji)取藥煎服。并囑注意休息(xi)和保暖(nuan)，忌食(shi)生(sheng)(sheng)冷食(shi)物。至當日(ri)上午(wu)痛止，兩劑(ji)而愈。
按：本證(zheng)的治療(liao)，在民(min)間也(ye)(ye)有些土(tu)方(fang)法，但(dan)(dan)療(liao)效難(nan)以(yi)(yi)確定。中藥(yao)的治療(liao)，原(yuan)則上(shang)以(yi)(yi)溫經散寒(han)為主。但(dan)(dan)應堅持辨證(zheng)論治的原(yuan)則進行加(jia)減。如厥陰(yin)(yin)寒(han)盛，陰(yin)(yin)冷囊縮，青筋(jin)顯露者(zhe)，應加(jia)吳朱萸、炒小(xiao)茴。脹急者(zhe)加(jia)臺(tai)烏、香附。小(xiao)便短赤者(zhe)，可加(jia)木通(tong)、橘核(he)。外寒(han)內實，舌苔黃而便秘，有陽明腑證(zheng)者(zhe)加(jia)大黃，也(ye)(ye)即大黃附子湯(tang)之意。再則，凡(fan)遇此證(zheng)，加(jia)入(ru)桂枝、蔥(cong)白、生姜以(yi)(yi)通(tong)陽透表，都是(shi)適宜的。
4．手少陰本經病
據有關文(wen)獻記載，其(qi)表現為(wei)：“目(mu)黃(huang)，脅痛(tong)(tong)，上肢(zhi)內側(ce)后緣疼(teng)痛(tong)(tong)，發冷，手掌熱而痛(tong)(tong)。”筆者(zhe)曾治療(liao)一例男性56歲病(bing)人，因左上肢(zhi)疼(teng)痛(tong)(tong)三月余求治。患者(zhe)痛(tong)(tong)處(chu)(chu)在左側(ce)乳頭周圍及腋(ye)下(xia)極泉穴，沿左手內側(ce)緣至(zhi)手小指(zhi)及無(wu)名指(zhi)處(chu)(chu)疼(teng)痛(tong)(tong)。基本符(fu)合手少(shao)陰心(xin)經(jing)的走向。患者(zhe)自覺經(jing)脈所經(jing)過處(chu)(chu)有腫脹發熱麻木感，痛(tong)(tong)時伴有胸(xiong)悶(men)心(xin)煩(fan)，患肢(zhi)抬高時則疼(teng)痛(tong)(tong)稍(shao)可減輕，多(duo)方治療(liao)未愈。患者(zhe)除偶有胸(xiong)悶(men)外(wai)，素(su)來自覺身體(ti)壯健(jian)。脈沉緊，舌(she)苔稍(shao)黃(huang)膩(ni)。心(xin)電圖(tu)檢查(cha)報(bao)告為(wei)心(xin)肌勞損。處(chu)(chu)方如下(xia)：
麻黃9g，炮附(fu)子12g，北細(xi)辛5g，琥珀(po)6g，苦參6g，血竭(jie)3g 研沖），五劑。
服(fu)完上方，病況(kuang)明顯減輕。連服(fu)十(shi)五(wu)劑(ji)，疼痛(tong)基本告(gao)愈。
按：現(xian)代醫學也介紹過，典型(xing)的心(xin)絞痛病(bing)人，疼痛可(ke)從心(xin)前區放射至(zhi)左上肢(zhi)內側，直至(zhi)無名(ming)指(zhi)及小指(zhi)末端。這與左側手(shou)少陰心(xin)經的循(xun)行部位基本相符。筆者認(ren)為這應該屬于一種經絡現(xian)象。(蔡子華
廣(guang)東省(sheng)揭陽市東山(shan)醫院)
如果(guo)是陽虛外感導致的(de)過(guo)敏性鼻(bi)炎(yan)，麻黃附(fu)(fu)子(zi)細辛(xin)湯治療效果(guo)是很好的(de)。配方如下(xia)，麻黃10克(ke)，附(fu)(fu)子(zi)15克(ke)，細辛(xin)3克(ke)，熬(ao)法如下(xia)，附(fu)(fu)子(zi)先熬(ao)開半個(ge)小時(shi)(shi)到一(yi)個(ge)小時(shi)(shi)，用筷子(zi)沾水沒(mei)有麻木(mu)感的(de)時(shi)(shi)候放(fang)入麻黃和細辛(xin)，在(zai)繼(ji)續熬(ao)15分鐘就(jiu)可以起鍋(guo)了，從新放(fang)水熬(ao)第(di)二(er)次，第(di)二(er)次熬(ao)開10分鐘就(jiu)可以了，兩次混在(zai)一(yi)起服用，大概300毫升左右藥液(ye)，一(yi)日(ri)3次。
三一五、“少陰病”，始得之，反發熱，脈沉者，“麻黃附子細辛湯”主之。
剛開始得到少陰病的時候，“ 反發熱 ”，代表病人有表證。
麻黃附子細辛湯方
麻黃二兩去節，細辛二兩，附子一枚，炮，去皮，破八片。
麻黃附子細辛湯是少陰證的第一個方，最主要的是利小便。當心腎中間有寒濕時，里寒很盛，下焦脈很細，張仲景會用附子，附子溫腎壯心陽，所以心臟力量不夠、腎陽不足都靠 炮附子 。炮附子還有固表的作用，不讓陽跑掉。
細辛 去下焦積水，與茯苓、澤瀉、豬苓的去水不同，后者只是利水，而細辛性熱，能把寒水化掉。細辛還有一個功能，用在病人有寒咳、水咳時。
麻黃 能發陽，也可以利水，與附子細辛合用時就不會走表，也不會發汗，而是跑到身體正中間去，把里面的寒濕去掉。這個方吃下后，病人是得小便解而非得汗解，小便量很大。
用量及煎煮法：
麻黃2錢，細辛2錢，炮附子3錢。先煮麻黃，六碗煮五碗，去上沫，再納諸藥，五碗煮三碗，去滓，溫服一碗，日三服。
如果病人是寒實在大腸，腸子沒有蠕動，同樣有大便堵到。承氣湯的熱實是津液喪失干掉了，寒實的便秘用大黃附子細辛湯。
大黃附子細辛湯方(倪師變方)
大黃2錢，細辛2錢，炮附子3錢
如何區分熱實與寒實？
1、便秘7、8天，屁都不放一個，問病人：“難不難受”，若“一點也不難受，沒感覺”，為寒實。承氣湯證的便秘會很難受的，肚子絞痛。
2、小便淡(dan)白(bai)，為少陰(yin)證(zheng)，大黃(huang)去實，附子去寒(han)，細辛去中(zhong)間的(de)濕。吃到小便恢復淡(dan)黃(huang)為止，代表腸子恢復蠕動(dong)。
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