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麻黃附子細辛湯治疑難病經驗

醫(yi)案日記 2023-05-14 00:00:20

麻(ma)黃附(fu)子細辛湯治疑難病經驗

麻(ma)黃附子細辛湯,出(chu)自《傷寒(han)論》之少陰(yin)篇(pian)。傷寒(han)病傳(chuan)變至(zhi)少陰(yin),病位在心(xin)、腎(shen)兩(liang)臟。少陰(yin)病有(you)寒(han)化和(he)熱化兩(liang)端。《傷寒(han)論》第(di)281條:“少陰(yin)之為病,脈微細,但欲寐也。”301條:“少陰(yin)病,始(shi)得之,反發熱,脈沉者,麻(ma)黃附子細辛湯主之。”其方為:麻(ma)黃二兩(liang)

細辛(xin)二(er)兩,附子(zi)一(yi)(yi)枚炮去皮(pi),破(po)片上(shang)三味以(yi)水一(yi)(yi)斗,先(xian)煮(zhu)(zhu)麻黃(huang)減二(er)升(sheng),去上(shang)沫,納諸(zhu)藥,煮(zhu)(zhu)取三升(sheng),去滓,溫服一(yi)(yi)升(sheng),日三服。麻黃(huang)附子(zi)細辛(xin)湯,以(yi)附子(zi)為君(jun),溫陽(yang)固本;細辛(xin)辛(xin)熱散寒(han);麻黃(huang)辛(xin)溫發(fa)汗,驅(qu)邪(xie)外(wai)出。為少(shao)陰病之(zhi)寒(han)證(zheng)第一(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)也(ye)。此(ci)方(fang)(fang)(fang)藥味雖少(shao),但溫陽(yang)解表力(li)宏,是著名的方(fang)(fang)(fang)劑之(zhi)一(yi)(yi)。近代醫(yi)家(jia)對(dui)此(ci)方(fang)(fang)(fang)的應(ying)用有所發(fa)揮。文獻報(bao)道,本方(fang)(fang)(fang)對(dui)寒(han)痹(bi)、面(mian)癱(tan)、低血(xue)壓、病態竇(dou)房結綜(zong)合征、房顫并(bing)發(fa)循(xun)環障(zhang)礙、高原綜(zong)合征、嗜睡(shui)、失(shi)音等都(dou)能收到較好(hao)的效(xiao)果。筆者亦常用此(ci)方(fang)(fang)(fang)治療陽(yang)虛(xu)外(wai)感、風(feng)邪(xie)入腦頭痛、風(feng)寒(han)暴瘖,以(yi)及色寒(han)癥(傷寒(han)“兩感”癥)、手少(shao)陰本經脈病等,也(ye)收到較好(hao)療效(xiao)。現介(jie)紹(shao)如(ru)下(xia):

1.風寒暴瘖

因感(gan)受寒厲之邪,突然失(shi)音,咽喉(hou)劇痛,吞咽不(bu)(bu)利(li)者,多稱(cheng)為急(ji)喉(hou)痹。本證與風熱急(ji)喉(hou)痹相似(si),所不(bu)(bu)同者在于,形寒脈緊,舌淡苔白(bai),口中和,小便清長,大便不(bu)(bu)實或溏。處方(fang)如下:

麻黃6g,炮附子9g,北(bei)細(xi)辛5g,人參葉9g,生姜9g,水煎溫服(fu)。服(fu)時(shi)逐口慢(man)呷,常收奇效。

按:方中人參葉(xie),苦、甘而(er)寒(han)。入肺、胃(wei)經。《綱(gang)目(mu)拾遺》謂其“補中帶表(biao)”。對各種失音均有明顯療效。筆(bi)者(zhe)(zhe)用上(shang)方治愈多例風寒(han)失音病人。一般而(er)言,對陽(yang)虛而(er)風寒(han)重者(zhe)(zhe)效果(guo)更佳。

2.風邪入腦頭痛

中(zhong)醫(yi)(yi)古籍中(zhong)在介紹頭痛(tong)一證(zheng)時(shi),有言(yan)風(feng)邪入腦者(zhe)。如(ru)《壽(shou)世(shi)保(bao)元》(明(ming)·龔廷賢)就(jiu)有風(feng)入腦髓之說(shuo)。據筆者(zhe)臨床觀(guan)察,類頭痛(tong)患者(zhe),常以后腦為甚。有時(shi)連及巔頂,痛(tong)較(jiao)劇(ju)烈。常因外感風(feng)邪,或(huo)因勞倦而發作。多呈慢性(xing)經過,且反復難(nan)愈(yu)為其特征。與(yu)現代(dai)醫(yi)(yi)學之神(shen)(shen)經性(xing)頭痛(tong)(如(ru)枕神(shen)(shen)經痛(tong))比較(jiao)接近。發作時(shi)常有疲(pi)乏,煩躁呻吟,出冷(leng)汗,惡寒,面(mian)色蒼(cang)白,以手抱頭,或(huo)用(yong)毛巾包札(zha)。有的還有周期性(xing)發作,普通(tong)藥物(wu)常難(nan)以奏效。處方如(ru)下:

麻黃9g,細(xi)辛5g,炮附子15g,制(zhi)川烏10g,制(zhi)草烏10g,制(zhi)南星10g,川芎10g,全(quan)蝎5g,老蔥頭5(或蔥白代之),水煎服。可(ke)對(dui)入黃酒一小杯。對(dui)特別頑固(gu)的病人,可(ke)加麝香0.1g吞服。

按:上(shang)方依(yi)法(fa)制成散劑久服,可(ke)作(zuo)鞏固治(zhi)療。高血壓病(bing)人上(shang)方慎用(yong)。

3.色寒證

民間又稱馬上風(feng)、房內(nei)風(feng)。是因性行為(wei)引起(qi)的(de)以腹痛(tong)為(wei)主(zhu)證的(de)急(ji)性疾病(bing)(bing)(bing)。一(yi)(yi)般醫籍,包括《中(zhong)國醫學大(da)辭典》均未見記載。尚未有統(tong)一(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)名。名老中(zhong)醫冷(leng)方(fang)南先生在(zai)(zai)一(yi)(yi)篇醫話(hua)里稱之為(wei)傷(shang)寒“兩感(gan)”癥(zheng)。并介紹(shao)了四個病(bing)(bing)(bing)例(li)。此(ci)(ci)病(bing)(bing)(bing)因在(zai)(zai)房事時感(gan)受風(feng)寒,邪(xie)氣(qi)直(zhi)中(zhong)少、厥兩陰經(jing)脈而致病(bing)(bing)(bing),男女(nv)均有。臨床表現為(wei):突發(fa)性下(xia)腹部痙攣(luan)性劇痛(tong),下(xia)腹部堅急(ji)拒按,形寒肢厥。或(huo)伴有發(fa)熱(re)。面色晦黯或(huo)蒼(cang)白。嚴重者全(quan)身顫憟,口唇指(zhi)甲(jia)青紫。脈多弦急(ji)或(huo)沉緊。舌苔淡白或(huo)紫暗。因為(wei)此(ci)(ci)病(bing)(bing)(bing)危急(ji)兇險,常(chang)被作為(wei)急(ji)腹癥(zheng)處理(li)。冷(leng)方(fang)南先生介紹(shao)的(de)四例(li)中(zhong),除(chu)了一(yi)(yi)例(li)及時就(jiu)診外(wai),有兩例(li)被誤(wu)診為(wei)急(ji)腹癥(zheng);一(yi)(yi)例(li)誤(wu)診為(wei)尿(niao)路感(gan)染(ran)。此(ci)(ci)病(bing)(bing)(bing)在(zai)(zai)診斷(duan)上,他強調除(chu)了要(yao)特別注意發(fa)病(bing)(bing)(bing)史外(wai),還重點指(zhi)出(chu),有無陰中(zhong)內(nei)抽感(gan),這對此(ci)(ci)病(bing)(bing)(bing)的(de)確診十分重要(yao)。他同(tong)(tong)時指(zhi)出(chu),除(chu)了房事,手(shou)淫也同(tong)(tong)樣可以發(fa)生此(ci)(ci)證,所(suo)介紹(shao)的(de)四例(li)中(zhong)就(jiu)有此(ci)(ci)一(yi)(yi)例(li)。

筆者在多(duo)年的臨證中也經治過一些色(se)寒(han)證病者。今列舉兩(liang)例如下。

例1

黃(huang)某,男(nan),60歲,東(dong)山人,1984年(nian)夏診。

午(wu)夜突然(ran)腹(fu)部劇(ju)痛(tong),自(zi)服成(cheng)藥無效,清晨而請(qing)出診。病(bing)者惡寒,下腹(fu)攣急疼(teng)痛(tong)拒按(an)。自(zi)覺陰莖酸楚,并向(xiang)腹(fu)部引痛(tong)。腸鳴減弱,但(dan)無腹(fu)瀉、嘔吐(tu),小便較短赤,但(dan)不熱(re)痛(tong)。闌尾區也未(wei)找(zhao)出壓痛(tong)點。脈弦緊(jin)。舌淡白。因(yin)未(wei)發現急腹(fu)癥特征,余沉(chen)思片刻,告予(yu)先肌注羅痛(tong)定止痛(tong)后(hou)再作觀(guan)察。病(bing)人不同意,并摒退圍觀(guan)的親屬(shu)。然(ran)后(hou)對吾耳語曰(yue):病(bing)起昨夜房事之(zhi)后(hou),非(fei)為(wei)它故,愿以中藥求治。余始恍然(ran)而悟。對曰(yue):可也。遂(sui)擬處(chu)方(fang)如(ru)下:麻黃9g,炮黑附(fu)15g,北細辛(xin)5g,川楝9g,桂枝(zhi)尖15g,蔥(cong)白15g,急煎服。另用蔥(cong)白一斤,分成(cheng)兩(liang)半。輪換加(jia)酒(jiu)炒熱(re),熨下腹(fu)部,涼(liang)即(ji)(ji)易之(zhi)。并囑(zhu)忌(ji)進生冷(leng)食(shi)品,注意保暖(nuan)。并飲熱(re)粥輔之(zhi)。至是(shi)日(ri)中午(wu),痛(tong)即(ji)(ji)緩解,再劑而愈。

按(an):本例病(bing)人為余臨證以來(lai)所見首(shou)例色寒證病(bing)者(zhe)。因(yin)對病(bing)史了解不詳,險致(zhi)誤治。據(ju)筆者(zhe)老師介紹,本病(bing)并非(fei)絕無僅有,因(yin)誤治致(zhi)死者(zhe)亦有之。惜歷來(lai)方書及現行教(jiao)材(cai)未見記述。

例2

杜(du)某某,女,30余歲,1990年秋診。

深秋之夜(ye),凌晨約(yue)2點,與筆者(zhe)同(tong)住一棟宿舍之李某,突(tu)叩(kou)門請出診。云(yun)其妻突(tu)患腹(fu)痛(tong)(tong)甚劇,經服藥不見好(hao)轉。患者(zhe)面色(se)蒼(cang)白(bai),神疲(pi)倦臥,全身顫憟,下腹(fu)部堅急、疼(teng)痛(tong)(tong),四肢逆冷。無嘔吐及腹(fu)瀉。脈(mo)弦(xian)緊。舌(she)淡苔白(bai)。問其陰(yin)中(zhong)是否抽痛(tong)(tong),曰:然(ran)。余遂了解其丈夫,是否病起在房事(shi)之后,證實(shi)無誤(wu)后,乃處下方(fang):

麻黃9g,炮附子15g,遼細辛5g,炒小(xiao)茴9g,桂枝15g,生(sheng)(sheng)姜(jiang)15g,蔥(cong)白(bai)15g,因(yin)患者(zhe)自己開有(you)中藥店(dian),囑其(qi)急(ji)急(ji)取藥煎服。并囑注意休息(xi)和保暖(nuan),忌食(shi)生(sheng)(sheng)冷食(shi)物。至當日(ri)上午(wu)痛止,兩劑(ji)而愈。

按:本證(zheng)的治療(liao),在民(min)間也(ye)(ye)有些土(tu)方(fang)法,但(dan)(dan)療(liao)效難(nan)以(yi)(yi)確定。中藥(yao)的治療(liao),原(yuan)則上(shang)以(yi)(yi)溫經散寒(han)為主。但(dan)(dan)應堅持辨證(zheng)論治的原(yuan)則進行加(jia)減。如厥陰(yin)(yin)寒(han)盛,陰(yin)(yin)冷囊縮,青筋(jin)顯露者(zhe),應加(jia)吳朱萸、炒小(xiao)茴。脹急者(zhe)加(jia)臺(tai)烏、香附。小(xiao)便短赤者(zhe),可加(jia)木通(tong)、橘核(he)。外寒(han)內實,舌苔黃而便秘,有陽明腑證(zheng)者(zhe)加(jia)大黃,也(ye)(ye)即大黃附子湯(tang)之意。再則,凡(fan)遇此證(zheng),加(jia)入(ru)桂枝、蔥(cong)白、生姜以(yi)(yi)通(tong)陽透表,都是(shi)適宜的。

4.手少陰本經病

據有關文(wen)獻記載,其(qi)表現為(wei):“目(mu)黃(huang),脅痛(tong)(tong),上肢(zhi)內側(ce)后緣疼(teng)痛(tong)(tong),發冷,手掌熱而痛(tong)(tong)。”筆者(zhe)曾治療(liao)一例男性56歲病(bing)人,因左上肢(zhi)疼(teng)痛(tong)(tong)三月余求治。患者(zhe)痛(tong)(tong)處(chu)(chu)在左側(ce)乳頭周圍及腋(ye)下(xia)極泉穴,沿左手內側(ce)緣至(zhi)手小指(zhi)及無(wu)名指(zhi)處(chu)(chu)疼(teng)痛(tong)(tong)。基本符(fu)合手少(shao)陰心(xin)經(jing)的走向。患者(zhe)自覺經(jing)脈所經(jing)過處(chu)(chu)有腫脹發熱麻木感,痛(tong)(tong)時伴有胸(xiong)悶(men)心(xin)煩(fan),患肢(zhi)抬高時則疼(teng)痛(tong)(tong)稍(shao)可減輕,多(duo)方治療(liao)未愈。患者(zhe)除偶有胸(xiong)悶(men)外(wai),素(su)來自覺身體(ti)壯健(jian)。脈沉緊,舌(she)苔稍(shao)黃(huang)膩(ni)。心(xin)電圖(tu)檢查(cha)報(bao)告為(wei)心(xin)肌勞損。處(chu)(chu)方如下(xia):

麻黃9g,炮附(fu)子12g,北細(xi)辛5g,琥珀(po)6g,苦參6g,血竭(jie)3g 研沖),五劑。

服(fu)完上方,病況(kuang)明顯減輕。連服(fu)十(shi)五(wu)劑(ji),疼痛(tong)基本告(gao)愈。

按:現(xian)代醫學也介紹過,典型(xing)的心(xin)絞痛病(bing)人,疼痛可(ke)從心(xin)前區放射至(zhi)左上肢(zhi)內側,直至(zhi)無名(ming)指(zhi)及小指(zhi)末端。這與左側手(shou)少陰心(xin)經的循(xun)行部位基本相符。筆者認(ren)為這應該屬于一種經絡現(xian)象。(蔡子華

廣(guang)東省(sheng)揭陽市東山(shan)醫院)

麻黃附子(zi)細辛湯可以治療過(guo)敏性鼻炎么(me)

如果(guo)是陽虛外感導致的(de)過(guo)敏性鼻(bi)炎(yan),麻黃附(fu)(fu)子(zi)細辛(xin)湯治療效果(guo)是很好的(de)。配方如下(xia),麻黃10克(ke),附(fu)(fu)子(zi)15克(ke),細辛(xin)3克(ke),熬(ao)法如下(xia),附(fu)(fu)子(zi)先熬(ao)開半個(ge)小時(shi)(shi)到一(yi)個(ge)小時(shi)(shi),用筷子(zi)沾水沒(mei)有麻木(mu)感的(de)時(shi)(shi)候放(fang)入麻黃和細辛(xin),在(zai)繼(ji)續熬(ao)15分鐘就(jiu)可以起鍋(guo)了,從新放(fang)水熬(ao)第(di)二(er)次,第(di)二(er)次熬(ao)開10分鐘就(jiu)可以了,兩次混在(zai)一(yi)起服用,大概300毫升左右藥液(ye),一(yi)日(ri)3次。

《傷(shang)寒論·三陰病》筆(bi)記7|但欲寐,脈(mo)微細(xi)—麻(ma)黃附子細(xi)辛(xin)湯

三一五、“少陰病”,始得之,反發熱,脈沉者,“麻黃附子細辛湯”主之。

剛開始得到少陰病的時候,“ 反發熱 ”,代表病人有表證。
麻黃附子細辛湯方

麻黃二兩去節,細辛二兩,附子一枚,炮,去皮,破八片。

麻黃附子細辛湯是少陰證的第一個方,最主要的是利小便。當心腎中間有寒濕時,里寒很盛,下焦脈很細,張仲景會用附子,附子溫腎壯心陽,所以心臟力量不夠、腎陽不足都靠 炮附子 。炮附子還有固表的作用,不讓陽跑掉。
細辛 去下焦積水,與茯苓、澤瀉、豬苓的去水不同,后者只是利水,而細辛性熱,能把寒水化掉。細辛還有一個功能,用在病人有寒咳、水咳時。

麻黃 能發陽,也可以利水,與附子細辛合用時就不會走表,也不會發汗,而是跑到身體正中間去,把里面的寒濕去掉。這個方吃下后,病人是得小便解而非得汗解,小便量很大。

用量及煎煮法:

麻黃2錢,細辛2錢,炮附子3錢。先煮麻黃,六碗煮五碗,去上沫,再納諸藥,五碗煮三碗,去滓,溫服一碗,日三服。

如果病人是寒實在大腸,腸子沒有蠕動,同樣有大便堵到。承氣湯的熱實是津液喪失干掉了,寒實的便秘用大黃附子細辛湯。

大黃附子細辛湯方(倪師變方)
大黃2錢,細辛2錢,炮附子3錢

如何區分熱實與寒實?

1、便秘7、8天,屁都不放一個,問病人:“難不難受”,若“一點也不難受,沒感覺”,為寒實。承氣湯證的便秘會很難受的,肚子絞痛。

2、小便淡(dan)白(bai),為少陰(yin)證(zheng),大黃(huang)去實,附子去寒(han),細辛去中(zhong)間的(de)濕。吃到小便恢復淡(dan)黃(huang)為止,代表腸子恢復蠕動(dong)。

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