鄭洪 陸金國 廣(guang)州中醫藥大學
近代以(yi)降(jiang)，西風東漸(jian)，中醫面臨生死(si)存亡之變(bian)局。中醫之路，“返古”還是“維新”？“百年中醫沉浮錄”透過百年煙云，直指當(dang)下。
歐洲在近代(dai)政(zheng)治(zhi)革命以(yi)后，逐(zhu)漸將醫(yi)療服(fu)務(wu)納入國家體(ti)制之中。19世紀(ji)以(yi)來，隨著傳教(jiao)士醫(yi)師(shi)東來，西式的診(zhen)所和醫(yi)院開始(shi)在中國出現(xian)，并(bing)逐(zhu)漸為社會(hui)所接受。
在(zai)民(min)國時期，中國的衛生行政也逐步開展建立(li)以醫院(yuan)為主體的醫療系統(tong)。那么，中醫是否也能建立(li)醫院(yuan)？人們開始留意到，近代(dai)醫院(yuan)制度(du)原來是一個帶有(you)深刻西醫烙(luo)印的空間。
醫院制度的引進
清末，西式(shi)(shi)教會(hui)醫(yi)院在(zai)中國紛(fen)紛(fen)建立，1856年(nian)廣(guang)州博(bo)(bo)濟醫(yi)院、1879年(nian)上海(hai)同(tong)仁(ren)醫(yi)院、1883年(nian)蘇州博(bo)(bo)習(xi)醫(yi)院等相繼出現，使醫(yi)院這一外來形式(shi)(shi)出現在(zai)國人視野中。
隨著(zhu)了解的(de)增多(duo)，人(ren)(ren)們開(kai)始更多(duo)地了解西醫(yi)及其醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)了。1895年上海《申(shen)報(bao)》也(ye)(ye)(ye)發表文章(zhang)論述設醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)好(hao)處說：“醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)之(zhi)(zhi)設有(you)六利(li)(li)(li)也(ye)(ye)(ye)：有(you)易于(yu)(yu)沾染之(zhi)(zhi)癥病(bing)(bing)(bing)(bing)者住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，家人(ren)(ren)可(ke)免再病(bing)(bing)(bing)(bing)，一利(li)(li)(li)也(ye)(ye)(ye)；住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)之(zhi)(zhi)后，俾醫(yi)者朝(chao)夕施治，體察(cha)病(bing)(bing)(bing)(bing)情，易于(yu)(yu)奏(zou)效，二利(li)(li)(li)也(ye)(ye)(ye)；貧(pin)者省延醫(yi)服藥之(zhi)(zhi)費(fei)，能安心住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，三利(li)(li)(li)也(ye)(ye)(ye)；且起居(ju)較(jiao)便于(yu)(yu)家，房屋較(jiao)于(yu)(yu)家為潔，病(bing)(bing)(bing)(bing)者所宜，四利(li)(li)(li)也(ye)(ye)(ye)；家人(ren)(ren)不致(zhi)忙亂(luan)，仍可(ke)營生，病(bing)(bing)(bing)(bing)者得以靜養，五利(li)(li)(li)也(ye)(ye)(ye)；如瘋人(ren)(ren)及諸惡病(bing)(bing)(bing)(bing)，另設別院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，俾皆得所愈，則固妙否，亦可(ke)終(zhong)其天年，六利(li)(li)(li)也(ye)(ye)(ye)。”
在(zai)西醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院的(de)示范性作用下，中國人對醫(yi)(yi)院及其(qi)留醫(yi)(yi)制度逐(zhu)漸熟悉和(he)接受了。在(zai)時(shi)代的(de)發展面前，中醫(yi)(yi)的(de)醫(yi)(yi)療方(fang)式(shi)雖(sui)然仍然側(ce)重于個人診治，但(dan)也認識到單純以門診和(he)出診為主不足以適應社會需求，開(kai)始積極(ji)創(chuang)辦(ban)中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院。
中醫創辦醫院
1872年香港東華(hua)醫(yi)(yi)院的(de)成立(li)可能是(shi)中(zhong)(zhong)國(guo)最早的(de)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院。1899年廣州士紳(shen)為(wei)應付疫癥流行創(chuang)辦(ban)了(le)廣州城(cheng)西(xi)方便所，1901年更名(ming)為(wei)城(cheng)西(xi)方便醫(yi)(yi)院，也是(shi)以中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)贈診為(wei)主(zhu)體，設有(you)留醫(yi)(yi)用的(de)“養病房”。不過它們還未脫離傳統慈善機構的(de)性質，具有(you)多種社會職能。
進(jin)入(ru)民國(guo)之后，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)開(kai)始(shi)努(nu)力興辦正規的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院。尤(you)其是開(kai)辦中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學校教(jiao)育(yu)時(shi)，參照政府的(de)學校規程關于(yu)西醫(yi)(yi)(yi)(yi)學校應附(fu)(fu)設醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)規定，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)也(ye)把設立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院作為(wei)條(tiao)件之一。1924年(nian)廣(guang)東中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)專門學校成(cheng)立后，到香港各藥(yao)(yao)店藥(yao)(yao)行舉行沿(yan)門勸捐活動(dong)，籌集了一筆資金，于(yu)1933年(nian)建成(cheng)“廣(guang)東中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院”，即現(xian)在的(de)廣(guang)州中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)大學第二附(fu)(fu)屬醫(yi)(yi)(yi)(yi)院、廣(guang)東省中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院。
隨著中(zhong)(zhong)醫(yi)抗爭運動(dong)的發展，各(ge)地又陸(lu)續有呼吁政府設立(li)(li)公立(li)(li)中(zhong)(zhong)醫(yi)院的倡(chang)議。1935年中(zhong)(zhong)央國醫(yi)館(guan)焦(jiao)易堂(tang)等發起建設首都國醫(yi)院，1935年廣東成立(li)(li)公辦中(zhong)(zhong)醫(yi)學(xue)校廣東省(sheng)立(li)(li)國醫(yi)學(xue)院時，也制(zhi)定了附設留(liu)醫(yi)院的計劃，但由于各(ge)種原因均無下文。
中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)對中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)教學和臨床(chuang)起到積極(ji)作(zuo)用。如廣(guang)東中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)所(suo)說，“故本院(yuan)(yuan)之(zhi)使命(ming)，一方面從實際上工作(zuo)，使國醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)國藥由理論而(er)趨于(yu)實際，由龐雜而(er)歸于(yu)大醇(chun)，成(cheng)為一整個之(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學。”焦易堂籌設(she)首都(dou)國醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)之(zhi)一也是“鑒于(yu)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)之(zhi)自(zi)矜心得，各分派系，為集中(zhong)(zhong)研究，增進效能起見”。從這(zhe)些角度而(er)言，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)創辦(ban)為中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)臨床(chuang)學術(shu)的(de)(de)(de)進步提(ti)供了新的(de)(de)(de)陣地。
但(dan)是，在衛生行政部門眼中，這樣(yang)的中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)卻不符合“醫(yi)(yi)院(yuan)”的標準。
衛生(sheng)部禁(jin)止(zhi)中(zhong)醫(yi)(yi)稱“醫(yi)(yi)院”
1929年(nian)4月，國民(min)政(zheng)府(fu)衛生部公布了《管(guan)理醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)規則》，規定(ding)“凡以治療(liao)為目(mu)的設(she)置病床(chuang)收容病人者(zhe)為醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)”，要求(qiu)所(suo)有醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)呈報(bao)登記。當時上海、浙江等地紛紛請(qing)示：中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)可否注(zhu)冊？不久衛生部正式答復說：“醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)理規則系專(zhuan)指醫(yi)(yi)師設(she)立之醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，并(bing)不包括中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在內(nei)。按中醫(yi)(yi)向(xiang)來習慣及(ji)治療(liao)方法，既無(wu)設(she)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)之先例，亦無(wu)設(she)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)之必要。”
不久，在上海(hai)市制定了《管理中醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)暫行(xing)規(gui)則(ze)(ze)(ze)及注冊規(gui)則(ze)(ze)(ze)》呈報衛生(sheng)(sheng)部時，衛生(sheng)(sheng)部批復說：“中醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)之(zhi)(zhi)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)名稱(cheng)似與(yu)《管理醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)規(gui)則(ze)(ze)(ze)》第(di)五條(tiao)之(zhi)(zhi)規(gui)定微有(you)沖突，已改為‘醫室(shi)’二字，以免混淆。”也就是說，中醫只能(neng)(neng)稱(cheng)醫室(shi)，不得稱(cheng)為醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。此事(shi)公開，激起(qi)中醫界的強烈聲(sheng)討(tao)，以致行(xing)政院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)向(xiang)衛生(sheng)(sheng)部咨詢。但是衛生(sheng)(sheng)部申述(shu)其理由說：“中醫不能(neng)(neng)稱(cheng)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)之(zhi)(zhi)原因，因中醫習(xi)慣向(xiang)只診脈開方，如《管理醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)規(gui)則(ze)(ze)(ze)》第(di)12條(tiao)至(zhi)第(di)15條(tiao)之(zhi)(zhi)消毒(du)方法、第(di)18條(tiao)之(zhi)(zhi)使用大手術、第(di)19條(tiao)之(zhi)(zhi)尸體解剖，在西醫為必(bi)具之(zhi)(zhi)技能(neng)(neng)，在中醫則(ze)(ze)(ze)皆非(fei)所素習(xi)。……設(she)立醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)之(zhi)(zhi)目的，在病人之(zhi)(zhi)集(ji)(ji)中，若聚集(ji)(ji)數千百病人于一(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)而管理醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)者(zhe)又無消毒(du)之(zhi)(zhi)知識(shi)，一(yi)遇急性傳(chuan)染病發生(sheng)(sheng)時，危險實不可以言狀，故有(you)改定名稱(cheng)之(zhi)(zhi)令。”
這里(li)確實觸及到(dao)了(le)近代(dai)醫(yi)(yi)院制(zhi)度(du)的(de)核心。對于醫(yi)(yi)院這種病人叢集的(de)場所，最(zui)重(zhong)要(yao)的(de)要(yao)求是(shi)衛(wei)(wei)生潔凈(jing)，防止疾(ji)病交叉傳(chuan)染。這些衛(wei)(wei)生消毒的(de)觀念和(he)技術都非中(zhong)醫(yi)(yi)素來所有，那(nei)么限制(zhi)中(zhong)醫(yi)(yi)開辦醫(yi)(yi)院看似合(he)乎道理(li)。可是(shi)，難道中(zhong)醫(yi)(yi)不能學習衛(wei)(wei)生消毒知(zhi)識，將其實施到(dao)醫(yi)(yi)院中(zhong)嗎？但當時衛(wei)(wei)生部下發的(de)文(wen)件(jian)，還禁(jin)止中(zhong)醫(yi)(yi)使用西醫(yi)(yi)藥物和(he)器(qi)械，幾(ji)乎連這種可能性也堵(du)死了(le)。對于中(zhong)醫(yi)(yi)不給予(yu)改進途徑，而(er)是(shi)希圖借機一舉扼殺，這正是(shi)1930年代(dai)初期衛(wei)(wei)生行(xing)政(zheng)最(zui)大的(de)問題。
在中(zhong)醫院(yuan)規范(fan)發展的事實面前，加(jia)上中(zhong)央國(guo)醫館的努力，到(dao)1938年行政(zheng)院(yuan)終于行文正式允許中(zhong)醫稱(cheng)“醫院(yuan)”，可援(yuan)用《管理醫院(yuan)規則》進行管理。
醫(yi)(yi)院形(xing)制誕(dan)(dan)生于西(xi)(xi)方，它是以(yi)近現代的(de)病菌理論和衛生與消毒措施作(zuo)為(wei)技術基(ji)礎的(de)。中(zhong)醫(yi)(yi)設(she)立醫(yi)(yi)院也必不(bu)可少地(di)要采取(qu)西(xi)(xi)式的(de)衛生措施。所以(yi)說，中(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院從誕(dan)(dan)生之日起，就是中(zhong)西(xi)(xi)醫(yi)(yi)學知識(shi)共(gong)存的(de)空間。這(zhe)并不(bu)等(deng)于中(zhong)醫(yi)(yi)西(xi)(xi)化，而是在適應現代社會基(ji)礎上發展中(zhong)醫(yi)(yi)的(de)必需手(shou)段。
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