摘要(yao)：清(qing)代前中(zhong)(zhong)期中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)眼(yan)科(ke)文(wen)(wen)獻數量之大，內容(rong)(rong)之豐富，記載技術(shu)之進步，展現出(chu)(chu)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)眼(yan)科(ke)發(fa)展的(de)一個高峰(feng)。綜觀清(qing)代中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)文(wen)(wen)獻所載內容(rong)(rong)，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)技術(shu)已發(fa)展到(dao)較高水(shui)平。清(qing)代眼(yan)科(ke)文(wen)(wen)獻中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)眼(yan)科(ke)辨(bian)證論(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)上展現出(chu)(chu)兩(liang)個突出(chu)(chu)的(de)特點：應用金針撥障的(de)眼(yan)科(ke)手術(shu)技術(shu)發(fa)展趨于高峰(feng)和把眼(yan)科(ke)辨(bian)治(zhi)(zhi)(zhi)理論(lun)與內科(ke)辨(bian)治(zhi)(zhi)(zhi)理論(lun)相結合從(cong)整體(ti)認識(shi)眼(yan)科(ke)，為眼(yan)科(ke)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)建(jian)立起(qi)一套整體(ti)辨(bian)證論(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)的(de)體(ti)系奠定了(le)基礎(chu)。
清(qing)代前中(zhong)期(qi)中(zhong)醫(yi)眼科(ke)(ke)文(wen)獻數(shu)量(liang)之(zhi)大(da)，內容(rong)之(zhi)豐富，記載技(ji)術之(zhi)進步(bu)，展(zhan)現(xian)出中(zhong)醫(yi)眼科(ke)(ke)發展(zhan)的一(yi)個高峰。在清(qing)代中(zhong)醫(yi)眼科(ke)(ke)文(wen)獻記載的眾多辨(bian)(bian)證(zheng)論(lun)治(zhi)眼疾的醫(yi)學特(te)點之(zhi)中(zhong)，有兩個顯著特(te)點：一(yi)為應用金針撥(bo)障的眼科(ke)(ke)手術技(ji)術發展(zhan)趨(qu)于高峰；二為眼科(ke)(ke)辨(bian)(bian)治(zhi)理(li)論(lun)和內科(ke)(ke)辨(bian)(bian)治(zhi)理(li)論(lun)相(xiang)結合，擴(kuo)大(da)了從整體認識眼科(ke)(ke)的范圍。
金(jin)針撥障術的發展提高
金(jin)針(zhen)(zhen)撥障(zhang)(zhang)術主要用于治(zhi)療白(bai)內(nei)障(zhang)(zhang)眼(yan)(yan)疾。其(qi)記(ji)載最(zui)早見(jian)于唐(tang)代王燾的(de)(de)《外(wai)臺秘(mi)要》［1］，其(qi)云(yun)：白(bai)內(nei)障(zhang)(zhang)眼(yan)(yan)病(bing)(bing)初(chu)起(qi)時(shi)，患者(zhe)(zhe)(zhe)“忽覺眼(yan)(yan)前時(shi)見(jian)飛蠅黑子，逐眼(yan)(yan)上下(xia)來去(qu)(qu)。”患者(zhe)(zhe)(zhe)病(bing)(bing)情發展一般(ban)緩(huan)慢，“漸漸不(bu)明(ming)，久歷年歲，遂致(zhi)失明(ming)。”關于此(ci)(ci)病(bing)(bing)的(de)(de)鑒別癥狀，白(bai)內(nei)障(zhang)(zhang)患者(zhe)(zhe)(zhe)除(chu)視力(li)變(bian)化外(wai)，眼(yan)(yan)與頭(tou)部(bu)的(de)(de)感覺“不(bu)痛不(bu)癢”。眼(yan)(yan)部(bu)檢(jian)查(cha)，發現“唯(wei)正當眼(yan)(yan)中央小珠子里，乃有(you)其(qi)障(zhang)(zhang)，作青白(bai)色”。書(shu)中對白(bai)內(nei)障(zhang)(zhang)與眼(yan)(yan)底病(bing)(bing)也進行了(le)鑒別，指出(chu)眼(yan)(yan)底病(bing)(bing)“外(wai)形不(bu)異(yi)，只(zhi)不(bu)見(jian)物(wu)而已(yi)”，或(huo)“眼(yan)(yan)中一無所(suo)見(jian)”，即眼(yan)(yan)中沒有(you)青白(bai)色的(de)(de)內(nei)障(zhang)(zhang)。白(bai)內(nei)障(zhang)(zhang)患者(zhe)(zhe)(zhe)“雖(sui)不(bu)辨物(wu)，猷知明(ming)暗(an)三(san)光，知晝知夜”，可知到白(bai)內(nei)障(zhang)(zhang)后(hou)(hou)期，患者(zhe)(zhe)(zhe)雖(sui)不(bu)能(neng)辨別人(ren)物(wu)，但仍有(you)光感。其(qi)時(shi)治(zhi)療方法：“此(ci)(ci)宜(yi)(yi)用金(jin)篦決，一針(zhen)(zhen)之(zhi)后(hou)(hou)，豁然開去(qu)(qu)而見(jian)白(bai)日。針(zhen)(zhen)訖，宜(yi)(yi)服大黃丸，不(bu)宜(yi)(yi)大泄”。
王燾(dao)《外臺秘(mi)要(yao)(yao)》所載的(de)(de)(de)(de)(de)眼科(ke)疾病，吸取晉唐以來(lai)各家內(nei)容，其中包(bao)括(kuo)謝道(dao)人所撰的(de)(de)(de)(de)(de)《天竺經》。《外臺秘(mi)要(yao)(yao) ·天竺經論眼序》注(zhu)文(wen)云：“隴(long)上道(dao)人撰，俗(su)姓謝，住齊州，于(yu)西國胡僧處授。”［1］據考證(zheng)，“胡僧”是(shi)印(yin)度僧人，故認為“金(jin)針撥障術(shu)”是(shi)印(yin)度傳(chuan)來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)種眼科(ke)手術(shu)。白居易所閱的(de)(de)(de)(de)(de)《龍樹(shu)論》，可能是(shi)隨佛(fo)教傳(chuan)來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)印(yin)度醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)文(wen)獻。但從現存《醫(yi)(yi)(yi)方類聚》引輯(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)《龍樹(shu)菩薩眼論》以及宋代《太平(ping)圣惠方》的(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)容來(lai)看，卻看不(bu)到印(yin)度醫(yi)(yi)(yi)學的(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)容，主要(yao)(yao)屬于(yu)我(wo)國傳(chuan)統的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)理，由此推測，印(yin)度傳(chuan)來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)眼科(ke)在當時(shi)可能已被(bei)我(wo)國醫(yi)(yi)(yi)學所融化，并通(tong)過(guo)我(wo)國醫(yi)(yi)(yi)學家的(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)改(gai)良與創新(xin)。
隋唐以后的醫學書籍，有關金針撥障術的記載越來越細致(zhi)，表明古代醫家(jia)在(zai)臨床中獲得了更為(wei)具體的經驗(yan)。
宋代出現的(de)眼科專著《眼科龍木論(lun)》，是我國現存(cun)最早的(de)眼科著作(zuo)(zuo)，書(shu)中(zhong)輯宋以(yi)前(qian)若干醫(yi)書(shu)中(zhong)有關眼科的(de)內(nei)容，其(qi)中(zhong)有用撥障(zhang)術(shu)(shu)治療眼疾的(de)內(nei)容，并且對于(yu)各(ge)型“老年性、先天性、外傷性、并發性”白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)的(de)病因、癥狀作(zuo)(zuo)了詳細的(de)描述，同時對白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)眼病的(de)檢查(cha)、診斷(duan)、手術(shu)(shu)適(shi)應癥、禁忌癥以(yi)及(ji)手術(shu)(shu)前(qian)后的(de)準備、手術(shu)(shu)方法(fa)、術(shu)(shu)后護理等，也均作(zuo)(zuo)了確(que)切的(de)論(lun)述，至今(jin)仍有理論(lun)價(jia)值。
明(ming)(ming)代，我國醫(yi)學文獻(xian)中(zhong)(zhong)又(you)出現了(le)(le)(le)一本(ben)名叫《銀海精微》的(de)(de)(de)眼科(ke)(ke)專(zhuan)著，書(shu)(shu)中(zhong)(zhong)記載(zai)了(le)(le)(le)廉、洗(xi)、針(zhen)、烙等(deng)眼科(ke)(ke)手(shou)(shou)術(shu)(shu)，其中(zhong)(zhong)對(dui)金針(zhen)撥(bo)障(zhang)術(shu)(shu)作(zuo)(zuo)了(le)(le)(le)較(jiao)為(wei)詳細的(de)(de)(de)描述。此外，明(ming)(ming)代王肯堂(tang)的(de)(de)(de)《證(zheng)論(lun)準繩》（1602年(nian)(nian)）、明(ming)(ming)末清初傅(fu)仁(ren)宇(yu)的(de)(de)(de)《審視(shi)瑤函》（1644年(nian)(nian)）、清代張(zhang)(zhang)璐的(de)(de)(de)《張(zhang)(zhang)氏醫(yi)通》（1695年(nian)(nian)）以(yi)及(ji)吳(wu)謙等(deng)集體編(bian)撰(zhuan)的(de)(de)(de)《醫(yi)宗金鑒》（1742年(nian)(nian)）等(deng)書(shu)(shu)，均對(dui)金針(zhen)撥(bo)障(zhang)術(shu)(shu)有介(jie)紹(shao)。張(zhang)(zhang)璐之子張(zhang)(zhang)飛疇為(wei)17世紀眼科(ke)(ke)醫(yi)家，在(zai)《張(zhang)(zhang)氏醫(yi)通》內，他根據自己(ji)的(de)(de)(de)經驗提(ti)出了(le)(le)(le)寶(bao)貴意見，附有7個病(bing)案報(bao)告(gao)。書(shu)(shu)中(zhong)(zhong)還介(jie)紹(shao)了(le)(le)(le)一種“過梁(liang)針(zhen)”手(shou)(shou)法，即醫(yi)生(sheng)給患者左眼施行(xing)手(shou)(shou)術(shu)(shu)時(shi)，可(ke)用(yong)右(you)手(shou)(shou)操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)；右(you)眼手(shou)(shou)術(shu)(shu)時(shi)，則用(yong)左手(shou)(shou)操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)。如左手(shou)(shou)操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)不(bu)習慣，可(ke)用(yong)右(you)手(shou)(shou)由(you)患者內側角膜緣外進針(zhen)，但手(shou)(shou)和撥(bo)障(zhang)針(zhen)要橫越鼻梁(liang)，故稱“過梁(liang)針(zhen)”。書(shu)(shu)中(zhong)(zhong)提(ti)到有的(de)(de)(de)患者由(you)于鼻梁(liang)高聳，影響(xiang)手(shou)(shou)指(zhi)進針(zhen)，因此做這種手(shou)(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)(de)醫(yi)生(sheng)最好能學會兩手(shou)(shou)均能操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)。尤(you)為(wei)可(ke)貴的(de)(de)(de)是(shi)書(shu)(shu)中(zhong)(zhong)提(ti)出：“凡初習針(zhen)時(shi)，不(bu)得以(yi)人(ren)(ren)目(mu)輕試，宜針(zhen)羊眼，久久成熟，方可(ke)治人(ren)(ren)。”這反映出當時(shi)眼科(ke)(ke)醫(yi)家對(dui)手(shou)(shou)術(shu)(shu)治療技術(shu)(shu)求(qiu)(qiu)精求(qiu)(qiu)嚴、講(jiang)求(qiu)(qiu)科(ke)(ke)學，以(yi)及(ji)對(dui)病(bing)人(ren)(ren)負責的(de)(de)(de)態度。
18世紀(ji)，我國的(de)金(jin)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)撥(bo)障(zhang)(zhang)術(shu)已取(qu)得相(xiang)當成熟的(de)經驗(yan)。清代(dai)黃庭鏡集前(qian)人的(de)成就(jiu)并結(jie)合自己的(de)臨床經驗(yan)，于(yu)(yu)乾隆三(san)十九年（1774年）著成《目經大(da)成》一(yi)(yi)書，這是(shi)一(yi)(yi)本我國古代(dai)眼科學(xue)總結(jie)性著作。書中較全(quan)面的(de)闡述了(le)眼科的(de)治療技術(shu)，包括(kuo)(kuo)開、導、鉤、割(ge)、針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)烙、金(jin)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)撥(bo)內(nei)障(zhang)(zhang)等。書中將金(jin)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)撥(bo)障(zhang)(zhang)術(shu)的(de)操作方(fang)(fang)法(fa)歸(gui)納為八個步驟，稱(cheng)為金(jin)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)開內(nei)障(zhang)(zhang)八法(fa)。包括(kuo)(kuo)：①“審機”：指(zhi)(zhi)病人手術(shu)時采取(qu)的(de)體位(wei)(wei)，先用冷水清洗(xi)，醫(yi)生如(ru)何拿(na)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)及固定手術(shu)眼等方(fang)(fang)法(fa)。②“點睛”：指(zhi)(zhi)選定進針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)的(de)部(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)，在“風(feng)輪與外眥相(xiang)半正(zheng)中插入”，進針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)的(de)方(fang)(fang)向、手法(fa)等。③“射腹”：指(zhi)(zhi)進針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)后(hou)(hou)將針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)柄向顳側(ce)傾斜，使針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭(tou)進入虹(hong)膜之(zhi)后(hou)(hou)，晶(jing)狀(zhuang)體之(zhi)前(qian)的(de)部(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)。④“探驪”：指(zhi)(zhi)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭(tou)繼續前(qian)進，使針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)經過虹(hong)膜之(zhi)后(hou)(hou)、晶(jing)狀(zhuang)體之(zhi)前(qian)，繼續進針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)指(zhi)(zhi)向瞳(tong)孔(kong)。⑤“擾海”：指(zhi)(zhi)撥(bo)障(zhang)(zhang)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)到(dao)達瞳(tong)孔(kong)將整(zheng)個白內(nei)障(zhang)(zhang)撥(bo)下。⑥“卷簾”：指(zhi)(zhi)白內(nei)障(zhang)(zhang)落后(hou)(hou)，如(ru)又(you)浮起，則(ze)需要再度撥(bo)落，使白內(nei)障(zhang)(zhang)撥(bo)落到(dao)下方(fang)(fang)，不再浮起為止。⑦“圓鏡”：指(zhi)(zhi)白內(nei)障(zhang)(zhang)撥(bo)落后(hou)(hou)，停針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)在瞳(tong)孔(kong)中央，檢查瞳(tong)孔(kong)是(shi)否(fou)正(zheng)圓、明亮(liang)，被撥(bo)下的(de)白內(nei)障(zhang)(zhang)位(wei)(wei)置是(shi)否(fou)合適(shi)，問患者是(shi)否(fou)能看見人、物。⑧“完璧”：指(zhi)(zhi)手術(shu)告(gao)畢，緩(huan)緩(huan)將針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)抽出(chu)一(yi)(yi)半，稍待片刻，“切莫緩(huan)在半日，急于(yu)(yu)一(yi)(yi)刻”，以觀察內(nei)障(zhang)(zhang)是(shi)否(fou)復(fu)位(wei)(wei)，然后(hou)(hou)再全(quan)部(bu)(bu)(bu)出(chu)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)。
“八(ba)(ba)法”所歸納的(de)(de)操作步驟，是(shi)合乎科學原(yuan)理的(de)(de)。關于(yu)進針的(de)(de)部位(wei)(wei)，規(gui)定在(zai)“風(feng)輪與外(wai)眥半中插入(ru)”，即是(shi)在(zai)角膜與外(wai)眥之(zhi)(zhi)中點，相當(dang)于(yu)角膜外(wai)緣四、五毫米處(chu)。現(xian)代醫學通(tong)過動物實驗與臨床實踐(jian)，證(zheng)明這(zhe)個進針部位(wei)(wei)是(shi)安全區(qu)。因為這(zhe)個部位(wei)(wei)血(xue)(xue)管極少，加上這(zhe)里(li)有較多的(de)(de)睫(jie)狀肌(ji)，手(shou)術切開后(hou)(hou)(hou)切口兩(liang)端(duan)的(de)(de)肌(ji)肉攣(luan)縮，可以(yi)壓迫血(xue)(xue)管，使之(zhi)(zhi)止(zhi)血(xue)(xue)。另一方面，手(shou)術后(hou)(hou)(hou)兩(liang)斷肌(ji)肉分(fen)開后(hou)(hou)(hou)各自愈合，如病人因各種原(yuan)因需要作第二次手(shou)術時，可以(yi)在(zai)任(ren)何一天(tian)，從原(yuan)切口處(chu)進針，不易發生(sheng)出血(xue)(xue)，且手(shou)術后(hou)(hou)(hou)反應亦輕。金(jin)針八(ba)(ba)法足以(yi)反映(ying)出金(jin)針撥(bo)障(zhang)術的(de)(de)發展高度，現(xian)代眼科的(de)(de)針撥(bo)白內障(zhang)術可以(yi)說是(shi)依此發展而來。
清嘉慶十年（1805年）鄧學禮(li)的眼科(ke)(ke)著作《目(mu)(mu)科(ke)(ke)正宗(zong)》是在《目(mu)(mu)經(jing)大(da)(da)成》的基礎上輯(ji)撰而(er)成，但在書中又增加了(le)內障針法等內容，是對《目(mu)(mu)經(jing)大(da)(da)成》的補充。
清初醫家張璐(lu)所(suo)撰《張氏醫通·七(qi)竅門》上，列(lie)有“金針(zhen)(zhen)開(kai)內(nei)(nei)(nei)(nei)障”專節，詳(xiang)細(xi)討論(lun)圓翳(yi)內(nei)(nei)(nei)(nei)障（白內(nei)(nei)(nei)(nei)障）的(de)(de)(de)(de)成因、癥(zheng)(zheng)狀、針(zhen)(zhen)撥(bo)(bo)內(nei)(nei)(nei)(nei)障的(de)(de)(de)(de)適應癥(zheng)(zheng)與(yu)具體操作方(fang)法。對病人瞳(tong)孔(kong)在不同光線(xian)下的(de)(de)(de)(de)反應，翳(yi)的(de)(de)(de)(de)顏色、形狀、老嫩，以及眼球(qiu)的(de)(de)(de)(de)硬(ying)度(du)等(deng)都(dou)給(gei)予(yu)了(le)特別的(de)(de)(de)(de)注(zhu)意，并(bing)詳(xiang)細(xi)介(jie)(jie)紹了(le)大小(xiao)形狀各(ge)異的(de)(de)(de)(de)金針(zhen)(zhen)、撥(bo)(bo)障時應注(zhu)意的(de)(de)(de)(de)地方(fang)、并(bing)發癥(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)處理等(deng)，并(bing)專列(lie)造(zao)金針(zhen)(zhen)一節，介(jie)(jie)紹金針(zhen)(zhen)的(de)(de)(de)(de)大小(xiao)、粗細(xi)、剛柔等(deng)內(nei)(nei)(nei)(nei)容。書中提及瞳(tong)神(shen)內(nei)(nei)(nei)(nei)夾道（即虹膜與(yu)晶體間的(de)(de)(de)(de)狹(xia)窄空(kong)間），是(shi)古代唯一明確指(zhi)出這(zhe)(zhe)最關鍵的(de)(de)(de)(de)撥(bo)(bo)障要言(yan)路(lu)徑者，對術中出血的(de)(de)(de)(de)原因，已明確指(zhi)出是(shi)因進(jin)針(zhen)(zhen)后觸及黃仁造(zao)成，此和現代臨(lin)床(chuang)觀(guan)察(cha)一致，說明張氏對針(zhen)(zhen)撥(bo)(bo)內(nei)(nei)(nei)(nei)障這(zhe)(zhe)一重要并(bing)發癥(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)認(ren)識(shi)達到(dao)了(le)相當高的(de)(de)(de)(de)水平(ping)。
針撥內障的(de)進針部位(wei)在《審視瑤(yao)函(han)》即(ji)(ji)有“離黑(hei)睛(jing)與大眥兩處相平分(fen)中(zhong)”之說(shuo)，但因大眥靠近鼻部，術中(zhong)操(cao)作不便，黃庭鏡將其調整為“風輪（即(ji)(ji)黑(hei)睛(jing)）與銳眥相半(ban)”。此部位(wei)至今(jin)在針撥內障術中(zhong)沿用(yong)，經現(xian)代實(shi)驗研究和(he)臨床觀察證實(shi)具有重要的(de)解剖學意義。
建立整體辨治體系
清代有較(jiao)多的眼(yan)科(ke)(ke)(ke)著作出現，除了因眼(yan)科(ke)(ke)(ke)治療技(ji)術上(shang)的發(fa)展與提高外，還有一(yi)個重要的原(yuan)因是醫(yi)學理(li)(li)(li)論(lun)(lun)的完(wan)(wan)善(shan)(shan)促進了眼(yan)科(ke)(ke)(ke)理(li)(li)(li)論(lun)(lun)上(shang)的完(wan)(wan)善(shan)(shan)，在眼(yan)科(ke)(ke)(ke)治療上(shang)已(yi)不局(ju)限在眼(yan)科(ke)(ke)(ke)領域而延(yan)伸至其(qi)他領域，特(te)別是注重整體觀和(he)辨證(zheng)施治理(li)(li)(li)論(lun)(lun)完(wan)(wan)善(shan)(shan)的內(nei)科(ke)(ke)(ke)范疇。由此(ci)，清代的大(da)批眼(yan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)著凸現眼(yan)科(ke)(ke)(ke)理(li)(li)(li)論(lun)(lun)和(he)內(nei)科(ke)(ke)(ke)理(li)(li)(li)論(lun)(lun)相(xiang)結合的特(te)點(dian)。
黃(huang)庭(ting)鏡《目經(jing)大成》、顧錫《銀海指南》、黃(huang)巖《眼(yan)科(ke)纂要(yao)(yao)》（1879年）、不著撰人的《銀海精微》（1522～1566年）、張(zhang)璐《張(zhang)氏醫(yi)通(tong)·七竅門》、吳謙(qian)等撰《醫(yi)宗金鑒·眼(yan)科(ke)心(xin)法要(yao)(yao)訣》等，都是比較有影響的眼(yan)科(ke)書籍。清政府(fu)組織編(bian)撰的《古今圖書集成·醫(yi)部全錄》，在“目門”中搜集歷代(dai)(dai)主要(yao)(yao)眼(yan)科(ke)著述，分別作(zuo)(zuo)內容簡(jian)介，并附(fu)眼(yan)科(ke)處方和各(ge)種療法，資(zi)料豐富，也(ye)是全面反映(ying)各(ge)代(dai)(dai)治療眼(yan)疾(ji)不同特點的代(dai)(dai)表性著作(zuo)(zuo)。
黃庭鏡的(de)《目(mu)(mu)經大成》，將(jiang)五(wu)輪(lun)八(ba)廓、陰陽(yang)五(wu)行、臟(zang)腑經絡、六淫七情(qing)等(deng)醫學理論(lun)(lun)(lun)列于(yu)(yu)首，再以其(qi)理論(lun)(lun)(lun)指(zhi)(zhi)導開、導、鉤(gou)、割、針烙、金針撥內(nei)障(zhang)等(deng)眼(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)治(zhi)療技術(shu)；次(ci)論(lun)(lun)(lun)眼(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)之十(shi)(shi)二病(bing)(bing)(bing)因(yin)及八(ba)十(shi)(shi)一(yi)癥；又次(ci)則詳(xiang)列癥候(hou)，闡釋病(bing)(bing)(bing)機；終則指(zhi)(zhi)明治(zhi)法，或附案(an)例以證(zheng)己說。全(quan)書病(bing)(bing)(bing)因(yin)脈治(zhi)、綱目(mu)(mu)井(jing)然，是(shi)內(nei)科理論(lun)(lun)(lun)與眼(yan)(yan)科理論(lun)(lun)(lun)相結合(he)辨治(zhi)眼(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)的(de)典型。《目(mu)(mu)經大成》認為治(zhi)眼(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)宜“仿景岳補、和(he)(he)、攻、散(san)、寒、熱、固、因(yin)八(ba)陣”，而(er)逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)散(san)即為和(he)(he)陣中的(de)代表(biao)方(fang)，逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)散(san)具有(you)和(he)(he)解(jie)臟(zang)腑，和(he)(he)解(jie)表(biao)里的(de)作用(yong)(yong)，用(yong)(yong)于(yu)(yu)風輪(lun)、氣(qi)輪(lun)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，在“凝脂變十(shi)(shi)一(yi)”中曰“震廓凝脂，逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)直(zhi)解(jie)其(qi)郁”。逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)散(san)出(chu)自于(yu)(yu)宋代官修的(de)成藥(yao)典《太平惠民和(he)(he)劑(ji)局方(fang)》，具有(you)疏肝(gan)解(jie)郁，養血健脾(pi)功效，其(qi)主(zhu)要病(bing)(bing)(bing)機是(shi)肝(gan)郁和(he)(he)血虛，這是(shi)眼(yan)(yan)科多(duo)種疾(ji)病(bing)(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)(bing)理基礎，故已被用(yong)(yong)于(yu)(yu)多(duo)種眼(yan)(yan)科疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，如(ru)旋臚泛起(qi)、青(qing)盲、暴(bao)盲、綠風內(nei)障(zhang)、青(qing)風內(nei)障(zhang)、視(shi)瞻昏渺、目(mu)(mu)衄等(deng)。在明代《證(zheng)治(zhi)準繩》、《景岳全(quan)書》等(deng)書中均談到本(ben)方(fang)治(zhi)療目(mu)(mu)疾(ji)的(de)作用(yong)(yong)。《審視(shi)瑤(yao)函(han)》用(yong)(yong)逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)散(san)治(zhi)療怒氣(qi)傷肝(gan)，并脾(pi)虛血少致目(mu)(mu)暗不明，頭目(mu)(mu)澀痛，婦女經水不調暴(bao)盲等(deng)內(nei)障(zhang)眼(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)。
清代(dai)顧錫(xi)著的(de)《銀海指(zhi)南》，列五輪八廓、五運(yun)六(liu)(liu)氣、六(liu)(liu)淫七情3篇，闡(chan)述(shu)(shu)眼的(de)生理及(ji)其與臟腑(fu)經絡關(guan)系(xi)，論(lun)述(shu)(shu)眼病(bing)病(bing)因(yin)、病(bing)機、癥狀、舌(she)脈(mo)辨析(xi)及(ji)治療原則時，與內科臟腑(fu)辨證相互辨析(xi)，詳于闡(chan)發(fa)眼病(bing)病(bing)機，施治靈活，不(bu)拘成法，見解頗為精辟(pi)。
清醫家(jia)劉(liu)松(song)巖(yan)嘉慶二十五年（1820年）著(zhu)《目(mu)(mu)科(ke)捷(jie)徑》，此(ci)書首論眼(yan)(yan)之生理及(ji)(ji)其與臟腑經絡關(guan)系，眼(yan)(yan)病(bing)病(bing)因、病(bing)機(ji)及(ji)(ji)基(ji)本(ben)治則和特(te)殊療(liao)法(fa)；次論眼(yan)(yan)科(ke)常見疾(ji)病(bing)的(de)證(zheng)(zheng)因脈治。其于“頭痛(tong)及(ji)(ji)目(mu)(mu)”的(de)原因及(ji)(ji)證(zheng)(zheng)治論述頗詳。《目(mu)(mu)科(ke)捷(jie)徑》中重用逍遙散(san)原方治療(liao)“羞明伏地(di)”、“瘀后目(mu)(mu)久不睜，眵多淚如膿”等眼(yan)(yan)疾(ji)。這充分(fen)的(de)表明，用中醫內科(ke)理論和辨證(zheng)(zheng)方法(fa)治療(liao)眼(yan)(yan)疾(ji)，已經是(shi)清代(dai)眼(yan)(yan)科(ke)醫家(jia)治病(bing)中普遍的(de)臨證(zheng)(zheng)思(si)想(xiang)。
清(qing)黃(huang)巖著于光(guang)緒五年(nian)（1879年(nian)）的《眼(yan)科(ke)纂(zuan)要》，特別強調臟腑經(jing)脈受病(bing)是(shi)眼(yan)疾(ji)(ji)的病(bing)因。在治療眼(yan)疾(ji)(ji)的時(shi)候，從臟腑受病(bing)尋其(qi)原因，辨其(qi)脈治，總結出(chu)百余(yu)首有效驗方。《張(zhang)氏醫(yi)(yi)通》是(shi)一(yi)部(bu)清(qing)代中醫(yi)(yi)叢書，《醫(yi)(yi)宗(zong)金鑒》是(shi)一(yi)部(bu)清(qing)代醫(yi)(yi)學全書，兩部(bu)書都從整體論述人體疾(ji)(ji)病(bing)的意義上論述眼(yan)科(ke)疾(ji)(ji)病(bing)，認為眼(yan)疾(ji)(ji)與人身各個臟器(qi)病(bing)變密切相關。
此外(wai)，清(qing)(qing)陳國篤撰(zhuan)于(yu)咸豐元年（1851年）的(de)《眼(yan)科(ke)六(liu)要》以風、火、血、水虛(xu)、火敗、神勞(lao)統論眼(yan)病(bing)(bing)之因(yin)(yin)；清(qing)(qing)王子固成書于(yu)清(qing)(qing)順治(zhi)十四(si)年（1657年）的(de)《眼(yan)科(ke)百問》以問答形式簡述五(wu)輪八(ba)廓、五(wu)運六(liu)氣、眼(yan)與臟(zang)腑經絡關系等學理(li)，介紹眼(yan)科(ke)常(chang)見病(bing)(bing)癥的(de)病(bing)(bing)因(yin)(yin)、病(bing)(bing)機及治(zhi)則方藥，兼論因(yin)(yin)內、外(wai)、婦(fu)、兒科(ke)疾病(bing)(bing)所導致(zhi)的(de)繼發性眼(yan)病(bing)(bing)的(de)證因(yin)(yin)脈治(zhi)。
綜觀清代中醫文獻所載，眼疾的中醫治療技術在清代已發展到很高水平。其治療眼疾的理論基礎在于把眼和體內臟腑緊密聯系，從臟腑看眼疾，從眼疾看臟腑，整體觀察，整體辨證，發展為一套較全面、較系統的辨證論治體系。實際上遠在《黃帝內經(jing)》中(zhong)已初步建立(li)這(zhe)一辨證論治體系。《黃帝內經(jing)》認為(wei)五臟六腑之精氣皆上注于(yu)目，并(bing)將瞳仁(ren)、黑睛(jing)、絡（泛指內外(wai)皆及(ji)附近血管）、白睛(jing)、約束（泛指兩瞼及(ji)眼(yan)外(wai)肌）與腎(shen)、肝、心(xin)、肺(fei)、脾相(xiang)配屬。宋代出現(xian)的(de)五輪(lun)八廓學說(shuo)，究其本(ben)質，都是將眼(yan)的(de)外(wai)部組(zu)織(zhi)結構與體內臟腑相(xiang)對應(ying)，用以尋求眼(yan)病的(de)內因所(suo)在，指導臨證用藥。現(xian)代中(zhong)醫(yi)眼(yan)科的(de)治療現(xian)狀可(ke)讓我(wo)們(men)驚奇的(de)發現(xian)，那些(xie)較我(wo)們(men)甚遠的(de)醫(yi)療技術在為(wei)現(xian)代眼(yan)科的(de)應(ying)用中(zhong)，仍發揮著重大作用。中(zhong)醫(yi)的(de)整體認識觀(guan)和中(zhong)醫(yi)的(de)辨證論治永遠是中(zhong)醫(yi)臨床應(ying)用的(de)指導思想。
參考文獻
［1］ 唐(tang)·王燾撰(zhuan)，高文鑄校注.外(wai)臺秘要方.北京：華夏出版社(she)，1993：391，390.
中國中醫(yi)研(yan)究院（北京，100700） 劉(liu)玉瑋
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