關鍵(jian)詞：馬(ma)王(wang)堆醫帛(bo)書《靈樞·經(jing)脈》經(jing)絡 起源
筆者在研讀(du)馬王堆醫帛書(shu)的(de)過程(cheng)中，注意到其與《靈(ling)樞·經(jing)脈》篇存在著一定的(de)傳(chuan)承發展(zhan)(zhan)的(de)關系，在其中隱(yin)約可看到經(jing)絡學說起源和發展(zhan)(zhan)的(de)過程(cheng)。
馬王(wang)堆醫帛書包括《足(zu)臂(bei)十(shi)(shi)(shi)一(yi)脈灸經》、《陰(yin)陽十(shi)(shi)(shi)一(yi)脈灸經》（以(yi)下(xia)簡稱《足(zu)臂(bei)》、《陰(yin)陽》）、《五(wu)十(shi)(shi)(shi)二(er)病方》等。據考證，《足(zu)臂(bei)》應早于《陰(yin)陽》，可以(yi)上溯(su)及春秋時期。二(er)書均只描(miao)述了十(shi)(shi)(shi)一(yi)條經脈，無臂(bei)厥(jue)陰(yin)脈。而在(zai)成(cheng)書于西(xi)漢時期的(de)《內經》中，已(yi)呈完(wan)備的(de)十(shi)(shi)(shi)二(er)經脈，并與經別(bie)、絡(luo)脈等共(gong)同構成(cheng)了聯結人體內外表里的(de)經絡(luo)系統。這提(ti)示經絡(luo)學說(shuo)存在(zai)著一(yi)個完(wan)善發(fa)展(zhan)的(de)過程。
從內(nei)容上看，《足臂》、《陰陽(yang)(yang)》與(yu)《靈(ling)樞(shu)·經脈(mo)》篇有(you)相(xiang)(xiang)似之(zhi)處，其寫作體例也大(da)體一致。首先描述經脈(mo)的循行路線，其次討論(lun)(lun)與(yu)之(zhi)相(xiang)(xiang)關的病癥(zheng)，最后提出治療原(yuan)則。其中(zhong)，《足臂》的論(lun)(lun)述較(jiao)為(wei)簡單，《陰陽(yang)(yang)》對病癥(zheng)的記載略為(wei)復(fu)雜，出現“是(shi)動”病與(yu)“所產病”的分類，《靈(ling)樞(shu)·經脈(mo)》的內(nei)容與(yu)《陰陽(yang)(yang)》相(xiang)(xiang)似，但(dan)顯(xian)然(ran)要(yao)豐富(fu)得多，且又增加(jia)了人迎、寸(cun)口診的內(nei)容，顯(xian)然(ran)有(you)了發展。然(ran)而如(ru)果(guo)具體分析，三(san)書又有(you)如(ru)下的幾點不同引(yin)人矚目。
首先三書對(dui)經(jing)(jing)絡(luo)循(xun)行(xing)(xing)(xing)方向描(miao)述不(bu)一致。《足臂(bei)》中(zhong)(zhong)描(miao)述的(de)十一經(jing)(jing)脈俱(ju)為向心(xin)走(zou)(zou)(zou)行(xing)(xing)(xing)，在(zai)(zai)《陰陽(yang)》中(zhong)(zhong)始出(chu)現(xian)肩(jian)脈、太陰脈的(de)遠(yuan)(yuan)心(xin)走(zou)(zou)(zou)行(xing)(xing)(xing)，而到了(le)《靈(ling)樞》中(zhong)(zhong)則(ze)發展為各有(you)六條經(jing)(jing)脈向心(xin)和遠(yuan)(yuan)心(xin)走(zou)(zou)(zou)行(xing)(xing)(xing)，并內外相(xiang)貫，如環無端。這種(zhong)走(zou)(zou)(zou)向上的(de)變(bian)化一方面再次證明經(jing)(jing)絡(luo)學(xue)說(shuo)是(shi)在(zai)(zai)不(bu)斷(duan)演變(bian)發展的(de)，另一方面則(ze)提示(shi)有(you)可(ke)能當時(shi)存(cun)在(zai)(zai)不(bu)同的(de)學(xue)說(shuo)，如在(zai)(zai)《靈(ling)樞·邪客(ke)》中(zhong)(zhong)還有(you)手(shou)太陰脈向心(xin)走(zou)(zou)(zou)行(xing)(xing)(xing)的(de)記(ji)載，說(shuo)明在(zai)(zai)當時(shi)這幾種(zhong)學(xue)說(shuo)可(ke)能還是(shi)并存(cun)的(de)，只不(bu)過后來《經(jing)(jing)脈》中(zhong)(zhong)的(de)經(jing)(jing)絡(luo)學(xue)說(shuo)占(zhan)了(le)主(zhu)導地(di)位(wei)。
然而如對三書(shu)描(miao)述的(de)經(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)走行具體(ti)路線作(zuo)一比較，顯(xian)然可以獲(huo)得更多的(de)信息，甚(shen)至可從中一窺(kui)經(jing)(jing)(jing)絡(luo)學說發展的(de)痕跡。例如，《經(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)》中足少(shao)陽經(jing)(jing)(jing)有(you)(you)直者(zhe)、支者(zhe)幾條(tiao)分支，內(nei)容較《足臂》為復雜，在循行路線上(shang)也有(you)(you)所(suo)改變，尤其(qi)(qi)“貫膈絡(luo)肝(gan)(gan)屬膽”的(de)描(miao)述，出當時對經(jing)(jing)(jing)絡(luo)溝通人(ren)體(ti)內(nei)外表里作(zuo)用的(de)認識(shi)，較之《足臂》單純皮表走行的(de)描(miao)述，有(you)(you)了實質性的(de)進步。又如，《足臂》中只有(you)(you)足少(shao)陰脈(mo)(mo)“出肝(gan)(gan)”、臂太陰脈(mo)(mo)“之心(xin)”的(de)記載，透露出經(jing)(jing)(jing)絡(luo)與內(nei)臟(zang)的(de)相互關連，而其(qi)(qi)他經(jing)(jing)(jing)絡(luo)則主要行于體(ti)表四肢，均與內(nei)臟(zang)無關，聯系到《經(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)》中十二(er)經(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)名稱(cheng)前均冠以臟(zang)腑名稱(cheng)，十二(er)經(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)均有(you)(you)絡(luo)屬的(de)臟(zang)器，揭示出：經(jing)(jing)(jing)絡(luo)最初(chu)很(hen)可能只與肢體(ti)體(ti)表的(de)疾病及其(qi)(qi)治療有(you)(you)關，其(qi)(qi)作(zuo)為聯系人(ren)體(ti)內(nei)外的(de)通道的(de)功能不(bu)過是后世的(de)發展。
此外，從足(zu)少陽(yang)經(jing)在《足(zu)臂》中(zhong)的(de)“出于(yu)踝間”到《經(jing)脈(mo)》中(zhong)的(de)“循足(zu)跗上(shang)入小(xiao)指次(ci)(ci)指之間”，出現了經(jing)脈(mo)走(zou)行上(shang)的(de)延伸(shen)，根據(ju)《足(zu)臂》中(zhong)已有“小(xiao)指次(ci)(ci)指不用”可(ke)灸足(zu)少陽(yang)脈(mo)治之的(de)記載，則這種延伸(shen)更(geng)可(ke)能是對應(ying)于(yu)治療的(de)實(shi)踐而作的(de)補充(chong)。循著這一(yi)思路進一(yi)步猜測，經(jing)絡的(de)發(fa)現可(ke)能就來源于(yu)灸療的(de)實(shi)踐，并在實(shi)踐中(zhong)得到不斷的(de)補充(chong)和糾正。
對(dui)(dui)病(bing)(bing)(bing)癥的描述，三書在(zai)體例上發生(sheng)了(le)變(bian)(bian)化。《靈樞》將《足(zu)(zu)臂》中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)單一(yi)的“其(qi)病(bing)(bing)(bing)”，擴(kuo)展為(wei)(wei)“是(shi)動(dong)(dong)”病(bing)(bing)(bing)與(yu)“是(shi)主（某(mou)(mou)）所(suo)生(sheng)病(bing)(bing)(bing)”兩大類(lei)。“其(qi)病(bing)(bing)(bing)”與(yu)經(jing)脈的循(xun)行(xing)路線相(xiang)關(guan)(guan)，對(dui)(dui)某(mou)(mou)幾條經(jing)脈，“所(suo)生(sheng)病(bing)(bing)(bing)”似(si)乎(hu)與(yu)《足(zu)(zu)臂》的論(lun)述較(jiao)為(wei)(wei)相(xiang)近(jin)，其(qi)學術關(guan)(guan)系(xi)應(ying)較(jiao)為(wei)(wei)密切，而(er)“是(shi)動(dong)(dong)”病(bing)(bing)(bing)雖也(ye)表現(xian)為(wei)(wei)經(jing)絡循(xun)行(xing)路線上的癥狀，與(yu)《足(zu)(zu)臂》中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的論(lun)述則(ze)相(xiang)去較(jiao)遠。然(ran)而(er)通觀十一(yi)經(jing)脈，“其(qi)病(bing)(bing)(bing)”與(yu)“所(suo)生(sheng)病(bing)(bing)(bing)”間的關(guan)(guan)聯卻(que)又變(bian)(bian)得模糊(hu)了(le)，如(ru)《足(zu)(zu)臂》中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)臂陽(yang)明(ming)脈病(bing)(bing)(bing)有“齒痛”一(yi)癥，在(zai)《經(jing)脈》中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)卻(que)只出現(xian)于同(tong)一(yi)脈的“是(shi)動(dong)(dong)”病(bing)(bing)(bing)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)。如(ru)果再對(dui)(dui)照《陰陽(yang)》的相(xiang)應(ying)內容(rong)，就會發現(xian)，《靈樞·經(jing)脈》與(yu)《陰陽(yang)》在(zai)內容(rong)上一(yi)脈相(xiang)承。如(ru)再將《陰陽(yang)》、《經(jing)脈》中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的“是(shi)動(dong)(dong)”病(bing)(bing)(bing)與(yu)“是(shi)主（某(mou)(mou)）所(suo)生(sheng)病(bing)(bing)(bing)”相(xiang)比較(jiao)，它們(men)之(zhi)間有重復，又各有其(qi)特(te)征(zheng)，二者關(guan)(guan)系(xi)實(shi)在(zai)復雜得無法理清，無怪(guai)乎(hu)后世醫家對(dui)(dui)二者的解釋(shi)眾說紛紜，終無定論(lun)。
最后，《足臂》中(zhong)對經脈病(bing)的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)只提到了灸(jiu)法(fa)(fa)(fa)，未(wei)及針(zhen)(zhen)刺治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，《陰陽》中(zhong)未(wei)提及治(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)，而在(zai)《靈樞》中(zhong)灸(jiu)法(fa)(fa)(fa)的(de)(de)應用只限于(yu)其脈“陷下”者，另外還(huan)增添了補(bu)瀉(xie)疾留等治(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)，根據上下文，這些治(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)指的(de)(de)顯(xian)然是(shi)針(zhen)(zhen)刺治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。這種治(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)上的(de)(de)變化(hua)驗證了灸(jiu)療(liao)的(de)(de)產生(sheng)(sheng)早(zao)于(yu)針(zhen)(zhen)刺治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)觀點(dian)。如果說灸(jiu)療(liao)是(shi)伴(ban)隨著(zhu)經絡(luo)學說的(de)(de)形(xing)成而不斷發(fa)展(zhan)的(de)(de)，那么針(zhen)(zhen)刺治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)則可能(neng)是(shi)在(zai)經絡(luo)學說及腧穴學漸漸成熟的(de)(de)基礎上發(fa)展(zhan)起來的(de)(de)。隨著(zhu)針(zhen)(zhen)刺治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)技術(shu)的(de)(de)產生(sheng)(sheng)和完善(shan)，灸(jiu)療(liao)作為一種比較原始的(de)(de)療(liao)法(fa)(fa)(fa)，其應用范(fan)圍就日漸局限，這或許就是(shi)從《足臂》到《靈樞》，在(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)上會(hui)產生(sheng)(sheng)這么大變化(hua)的(de)(de)原因(yin)。
經(jing)過(guo)層(ceng)(ceng)層(ceng)(ceng)分(fen)析，經(jing)絡(luo)學(xue)說的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)演(yan)進(jin)過(guo)程(cheng)露出了(le)一(yi)點蛛絲馬跡(ji)，雖然(ran)(ran)現在(zai)還(huan)無法對其下一(yi)定論，但逐漸清楚的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是，經(jing)絡(luo)很(hen)可(ke)能(neng)是先人在(zai)對病候的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)觀察中，在(zai)灸療(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)過(guo)程(cheng)中漸漸體悟(wu)發(fa)現的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，并通過(guo)不斷的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫療(liao)實踐進(jin)行著補充(chong)和修(xiu)正。現代研(yan)究也印證了(le)灸法與經(jing)絡(luo)之(zhi)(zhi)間(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)密切關(guan)系。在(zai)70年代初循經(jing)感傳(chuan)現象引(yin)起了(le)研(yan)究者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)注意，許多(duo)學(xue)者(zhe)認為(wei)它(ta)是經(jing)絡(luo)發(fa)現的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)途徑之(zhi)(zhi)一(yi)。而據報道，艾灸產生(sheng)循經(jing)感傳(chuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)幾率(lv)可(ke)達到75%，遠高于(yu)針(zhen)刺治療(liao)。當然(ran)(ran)經(jing)絡(luo)學(xue)說的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)形成(cheng)(cheng)(cheng)過(guo)程(cheng)中離不開對人體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)粗略解剖(pou)，其中還(huan)有陰(yin)陽學(xue)說等哲學(xue)思想的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)滲(shen)透，其形成(cheng)(cheng)(cheng)過(guo)程(cheng)應該是復雜(za)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，摸索的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)時間(jian)(jian)可(ke)能(neng)是漫長(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，那種把它(ta)說成(cheng)(cheng)(cheng)是某些圣人在(zai)靜(jing)坐內觀中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)現的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)觀點實在(zai)值得商(shang)榷。
上(shang)海中醫藥大學(上(shang)海，200032)李海峰
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