連(lian)建偉(wei)，教(jiao)授(shou)，國家級名中醫(yi)，博士生導(dao)師。18歲即開(kai)始行醫(yi)，師從(cong)諸(zhu)多名醫(yi)。1978年(nian)考入北京(jing)中醫(yi)藥(yao)大學，攻讀(du)碩士研(yan)究生，師從(cong)王綿(mian)之、岳美中等多位名師，精研(yan)《傷(shang)寒論》、《金匱要(yao)略》以及歷(li)代方(fang)書，著述頗(po)豐。臨(lin)床(chuang)以內科雜病(bing)(bing)和婦(fu)(fu)科病(bing)(bing)為(wei)主。治病(bing)(bing)強調脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)癥合參(can)，知(zhi)常達變。本文主要(yao)記載了(le)連(lian)建偉(wei)教(jiao)授(shou)婦(fu)(fu)人(ren)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診(zhen)的(de)臨(lin)床(chuang)經驗體會(hui)。他認為(wei)婦(fu)(fu)人(ren)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診(zhen)亦遵循脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診(zhen)的(de)一(yi)般(ban)原則，但(dan)因(yin)婦(fu)(fu)人(ren)有經、帶(dai)、胎(tai)、產(chan)等特(te)有的(de)生理變化和疾病(bing)(bing)，脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象也(ye)會(hui)隨之發(fa)生變化。本文從(cong)月經脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、帶(dai)下脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、妊娠脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、臨(lin)產(chan)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、產(chan)后脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、男女(nv)胎(tai)識(shi)別法等方(fang)面對其進(jin)行了(le)深入探討，冀能(neng)發(fa)現婦(fu)(fu)人(ren)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診(zhen)的(de)一(yi)般(ban)規律(lv)，以饗(xiang)同道。
婦人(ren)(ren)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診(zhen)(zhen)亦(yi)遵(zun)循(xun)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診(zhen)(zhen)的一般原(yuan)則，但因婦人(ren)(ren)有(you)(you)(you)經、帶、胎、產等特有(you)(you)(you)的生理變化(hua)和疾(ji)病(bing)(bing)，脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象也(ye)會隨之(zhi)發生變化(hua)。《千(qian)金(jin)翼(yi)方(fang)》日：“凡婦人(ren)(ren)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，常欲濡弱于丈夫(fu)。男(nan)左(zuo)大(da)為(wei)順(shun)，女(nv)右(you)大(da)為(wei)順(shun)。”丹(dan)溪亦(yi)云(yun)：“男(nan)子(zi)病(bing)(bing)，右(you)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)充(chong)于左(zuo)者，有(you)(you)(you)胃氣也(ye)，病(bing)(bing)雖(sui)重(zhong)可治，女(nv)子(zi)病(bing)(bing)，左(zuo)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)充(chong)于右(you)者，有(you)(you)(you)胃氣也(ye)，病(bing)(bing)雖(sui)重(zhong)可治。”《四診(zhen)(zhen)抉微》載(zai)：“按診(zhen)(zhen)者，診(zhen)(zhen)男(nan)先(xian)診(zhen)(zhen)左(zuo)，診(zhen)(zhen)女(nv)先(xian)診(zhen)(zhen)右(you)。非男(nan)女(nv)經脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)有(you)(you)(you)別也(ye)，從(cong)其(qi)陰陽，以(yi)(yi)察(cha)其(qi)盛衰也(ye)。”吾師亦(yi)認(ren)為(wei)，一般婦人(ren)(ren)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)較(jiao)男(nan)子(zi)略濡弱，而且右(you)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)大(da)于左(zuo)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，診(zhen)(zhen)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)時順(shun)序以(yi)(yi)先(xian)右(you)后左(zuo)為(wei)宜。
1、月經脈
女子左關尺脈(mo)，忽洪(hong)大于(yu)右手，見心(xin)煩乳脹，口不苦，身不熱(re)，腹不脹，是月經(jing)(jing)將至的(de)表現；經(jing)(jing)血來潮，脈(mo)象轉緩。
月經(jing)(jing)(jing)先期(qi)(qi)、經(jing)(jing)(jing)血(xue)過多(duo)，脈(mo)來(lai)洪(hong)大(da)(da)或滑數(shu)，此為(wei)沖任有熱(re)，可(ke)用四物湯(tang)加黃(huang)芩、石膏等以清沖任之熱(re)；經(jing)(jing)(jing)水先期(qi)(qi)、經(jing)(jing)(jing)血(xue)少，脈(mo)來(lai)細數(shu)，多(duo)為(wei)腎中火旺而陰水虧(kui)也(ye)，可(ke)擬知柏地黃(huang)丸加減(jian)；月經(jing)(jing)(jing)先期(qi)(qi)，量多(duo)色淡，神(shen)疲，懶(lan)言，脈(mo)細弱，此為(wei)脾虛不固(gu)，可(ke)用圣愈湯(tang)加減(jian)；月經(jing)(jing)(jing)后期(qi)(qi)，經(jing)(jing)(jing)血(xue)過少，脈(mo)來(lai)沉(chen)細而弱，為(wei)陽虛內寒而致，可(ke)用大(da)(da)營煎加減(jian)；月經(jing)(jing)(jing)先后無定期(qi)(qi)，脈(mo)弦，此為(wei)肝氣郁結(jie)也(ye)，可(ke)用柴胡(hu)疏肝散或逍遙散加減(jian)。
痛(tong)經(jing)一(yi)證(zheng)(zheng)，臨床所(suo)見(jian)，虛少而(er)實多，實證(zheng)(zheng)多為(wei)氣(qi)滯、血瘀所(suo)致，虛證(zheng)(zheng)多為(wei)氣(qi)血虛弱所(suo)致。行經(jing)時少腹(fu)脹痛(tong)，脈(mo)弦者，此為(wei)肝氣(qi)郁結(jie)也，可用(yong)柴胡疏(shu)肝散或逍遙散加(jia)減治(zhi)(zhi)之。而(er)血瘀一(yi)證(zheng)(zheng)，又有(you)屬寒(han)(han)屬熱之不同(tong)。大凡寒(han)(han)凝血脈(mo)者，經(jing)行多后期，少腹(fu)冷(leng)痛(tong)，經(jing)水中有(you)紫黯(an)色瘀塊，脈(mo)來沉(chen)遲或澀，可用(yong)王清(qing)任少腹(fu)逐瘀湯(tang)(tang)調治(zhi)(zhi)；瘀熱痛(tong)經(jing)，常(chang)見(jian)經(jing)行前(qian)期，少腹(fu)疼痛(tong)拒按，經(jing)水中有(you)紫紅(hong)色瘀塊，脈(mo)來實大而(er)數(shu)，吾(wu)師以自制之二(er)丹(dan)桃紅(hong)四物湯(tang)(tang)(桃紅(hong)四物湯(tang)(tang)加(jia)丹(dan)皮、丹(dan)參)治(zhi)(zhi)之。
婦人閉經有虛實(shi)之(zhi)分(fen)，脈(mo)來細澀，或細弱，或尺脈(mo)微，多(duo)為(wei)沖任虛虧(kui)、精血不足的虛閉證，可用歸脾(pi)湯或十全大補湯加減；脈(mo)來弦(xian)澀，多(duo)為(wei)邪(xie)氣(qi)阻滯(zhi)之(zhi)實(shi)閉證，可用桃紅(hong)四物湯或下瘀血湯等(deng)加減治(zhi)療。
血崩不止，脈(mo)(mo)多見芤，可用獨參湯以(yi)救之(zhi)；漏下不止，量多色淡，脈(mo)(mo)來細(xi)弱，可用歸脾湯或圣(sheng)愈湯之(zhi)屬治之(zhi)；漏下不止，五心(xin)煩熱，脈(mo)(mo)來細(xi)數，可用知(zhi)柏地黃丸加減治療。
2、帶下脈
帶(dai)(dai)下(xia)(xia)(xia)病一證，吾師(shi)多(duo)遵(zun)傅青(qing)主(zhu)。帶(dai)(dai)下(xia)(xia)(xia)色(se)白，清稀如涕，脈緩或濡弱，多(duo)為(wei)脾虛肝郁，帶(dai)(dai)脈失(shi)約，濕濁(zhuo)下(xia)(xia)(xia)注(zhu)所(suo)致(zhi)，可(ke)擬完(wan)帶(dai)(dai)湯加減；若帶(dai)(dai)下(xia)(xia)(xia)色(se)黃，宛如濃(nong)茶，脈來滑數，多(duo)為(wei)濕熱(re)下(xia)(xia)(xia)注(zhu)，損傷沖任(ren)所(suo)致(zhi)，可(ke)以易(yi)黃湯治(zhi)之(zhi)；帶(dai)(dai)下(xia)(xia)(xia)色(se)青(qing)，稠粘不斷，其氣腥臭，脈來弦滑而數，多(duo)為(wei)肝郁濕熱(re)所(suo)致(zhi)，可(ke)用加減逍遙散治(zhi)之(zhi)；帶(dai)(dai)下(xia)(xia)(xia)色(se)紅，似血(xue)非血(xue)，煩躁(zao)易(yi)怒(nu)，脈左(zuo)關(guan)弦數，右關(guan)稍(shao)緩，此(ci)為(wei)肝郁化火，橫克脾土，濕熱(re)下(xia)(xia)(xia)注(zhu)，與(yu)血(xue)俱下(xia)(xia)(xia)，可(ke)與(yu)清肝止淋湯治(zhi)療；帶(dai)(dai)下(xia)(xia)(xia)色(se)黑(hei)，氣腥，伴有腹中疼痛，小便赤澀，煩熱(re)，喜冷飲，脈來洪大，此(ci)為(wei)胃火太旺，與(yu)命(ming)門、膀胱、三焦之(zhi)火合而煎(jian)熬所(suo)致(zhi)，可(ke)用利火湯治(zhi)之(zhi)。
3、妊娠脈
已婚婦人平(ping)素(su)月(yue)經(jing)正常(chang)，婚后停(ting)經(jing)二三月(yue)，脈來滑數沖和，左寸動甚，伴有嗜酸或者(zhe)嘔吐等表現(xian)，為受(shou)孕懷胎(tai)之候。
《素問?平人氣象論》“手(shou)少陰脈(mo)動(dong)甚(shen)者，妊(ren)子(zi)也。”仲景云：“婦(fu)人脈(mo)滑數而經(jing)斷者為(wei)有孕。”《脈(mo)經(jing)》亦云：“三部脈(mo)浮(fu)沉正(zheng)等，按之無絕者，有妊(ren)也。”
妊(ren)娠(shen)脈(mo)須與閉(bi)經脈(mo)相鑒別(bie)：妊(ren)娠(shen)脈(mo)必滑(hua)數沖和，而(er)閉(bi)經虛證(zheng)(zheng)多為精血不足(zu)而(er)脈(mo)細(xi)弱，可予十全大補(bu)湯(tang)(tang)治(zhi)之；實證(zheng)(zheng)或(huo)因痰濕(shi)阻(zu)滯、沖任不利所致，其脈(mo)雖滑(hua)，但多兼弦，可用(yong)(yong)溫(wen)膽湯(tang)(tang)或(huo)導(dao)痰湯(tang)(tang)加減治(zhi)療；或(huo)因瘀血阻(zu)滯，其脈(mo)多澀，可用(yong)(yong)桃紅四物湯(tang)(tang)或(huo)溫(wen)經湯(tang)(tang)或(huo)少腹(fu)逐瘀湯(tang)(tang)治(zhi)之。
4、臨產脈
《諸病源(yuan)候論》日(ri)：“孕婦診(zhen)其尺(chi)脈(mo)。轉急如切繩轉珠者，即產(chan)也。”《脈(mo)經》：“婦人懷妊離(li)經，其脈(mo)浮，設腹(fu)痛引腰(yao)脊，為今欲生也，但(dan)離(li)經者，不(bu)病也。”《醫(yi)存(cun)》云(yun)：“婦人兩中指頂節之兩旁，非正產(chan)時(shi)則無脈(mo)，不(bu)可(ke)臨(lin)盆。若此(ci)處(chu)脈(mo)跳(tiao)，腹(fu)連腰(yao)痛，一(yi)陣(zhen)(zhen)緊一(yi)陣(zhen)(zhen)，二(er)目(mu)亂(luan)出金花，乃正產(chan)時(shi)也。”吾師深以為是。
5、產后脈
婦人產后氣血虧虛，故脈象(xiang)多(duo)為(wei)(wei)虛緩(huan)(huan)平和。四診抉微》云：“新產之脈，沉(chen)細(xi)緩(huan)(huan)為(wei)(wei)吉，實大(da)弦牢，其(qi)兇可明。”脈細(xi)弱伴乳汁(zhi)不足(zu)，為(wei)(wei)氣血虛弱之候，可用八珍(zhen)湯或(huo)十全(quan)大(da)補湯治之；脈弦而(er)見乳汁(zhi)量少，多(duo)屬肝氣郁結，可用柴胡疏肝散(san)或(huo)逍遙散(san)治療；脈弦緊伴腹痛，惡露(lu)不下，多(duo)為(wei)(wei)寒凝氣滯，可予生化湯嘗之。
6、男女胎識別法
如何(he)識別孕男孕女(nv)(nv)(nv)，古代(dai)醫籍有諸(zhu)多記(ji)載(zai)。《脈(mo)經》云：“婦人，妊娠四月，欲知男女(nv)(nv)(nv)法(fa)：左疾(ji)為(wei)(wei)(wei)(wei)男，右(you)疾(ji)為(wei)(wei)(wei)(wei)女(nv)(nv)(nv)，俱(ju)疾(ji)為(wei)(wei)(wei)(wei)生二子。”又(you)“左手(shou)沉實為(wei)(wei)(wei)(wei)男，右(you)手(shou)浮(fu)大(da)為(wei)(wei)(wei)(wei)女(nv)(nv)(nv)。左右(you)手(shou)俱(ju)沉實，為(wei)(wei)(wei)(wei)生二男，左右(you)手(shou)俱(ju)浮(fu)大(da)，為(wei)(wei)(wei)(wei)生二女(nv)(nv)(nv)。”又(you)云：“尺(chi)脈(mo)左偏大(da)為(wei)(wei)(wei)(wei)男，右(you)偏大(da)為(wei)(wei)(wei)(wei)女(nv)(nv)(nv)。”《四診(zhen)抉微(wei)》記(ji)載(zai)：“妊娠，其脈(mo)三(san)部俱(ju)滑(hua)大(da)而疾(ji)，在(zai)左則男，在(zai)右(you)則女(nv)(nv)(nv)。”吾師以(yi)為(wei)(wei)(wei)(wei)，一般而言，左脈(mo)滑(hua)數甚則為(wei)(wei)(wei)(wei)男，右(you)脈(mo)滑(hua)數甚則為(wei)(wei)(wei)(wei)女(nv)(nv)(nv)，但(dan)臨證時切勿將診(zhen)斷(duan)結(jie)果告訴求診(zhen)者。
（形盛者。脈亦盛，其常也。形盛脈細，脈不應形矣，甚而少氣難以布息，死不旋踵）。
（形小脈小，其常也。形瘦脈大，既不相應，甚而胸中多逆上之氣，陰敗陽孤，不死安待），
（身形與脈氣相得，如形小脈小、形大脈大是也），
（三以相參，伍以相類。謂之不調者，或大或小，或遲或疾，或滑或澀，不合常度，皆病脈也），
（三部者，上中下三部，分天地人，分胸膈腹也。九候者，每部有浮中沉三候，三部各三，合而為九候也。或應浮大而反沉細，應沉細而反浮大，謂之相失，而不合于揆度也）。
（脾主肌肉，為臟之本。若肌肉脫則脾絕矣，九候雖調無益也）。
（七診者，獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下也。從，順也，合也。脈順四時之令及合諸經之體者，雖見七診之脈，不至于死）。
（懸絕者，真臟脈見，胃氣已無，懸懸欲絕也，十八日者，為木金成數之余，金勝木而死也）。
（九日者，為火水生成數之余，水勝也）。
（十二日，為金火生成數之余，火勝金也）。腎至懸絕，七日死（七日者，為水土生數之余，土勝水也）。脾至懸絕，四日死（四日者，為木生數之余，木勝土也）。
《平人氣象論》曰：婦人手少陰脈動甚者，妊子也（手少陰，心脈也。動甚者，流利滑動，血旺而然也，故當妊子）。
《陰陽別論》曰：陰搏陽別，謂之有子（陰搏陽別，言陰脈搏動，與陽脈迥別也。陰陽二字所包者廣，以左右言，則左為陽、右為陰；以部位言，則寸為陽、尺為陰；以九候言，則浮為陽、沉為陰。舊說以尺脈洪實為陰，與陽脈迥別似矣，然則手少陰脈動甚亦在寸也，何取于陽別之旨乎，故因會通諸陰陽而后可決也）。
（此言臨脈(mo)者(zhe)(zhe)，必(bi)先察致病之因，而(er)(er)后參之以脈(mo)，則陰陽虛實不致淆訛。若(ruo)不問其(qi)始，是不求其(qi)生(sheng)也(ye)(ye)。如(ru)憂患飲食，內(nei)(nei)因也(ye)(ye)；起居過度，外(wai)因也(ye)(ye)；傷(shang)(shang)于毒者(zhe)(zhe)，不內(nei)(nei)外(wai)因也(ye)(ye)。不先察其(qi)因而(er)(er)卒(zu)持寸口，自謂脈(mo)神，無假(jia)于問，豈知(zhi)真(zhen)假(jia)逆從？脈(mo)病原有不合(he)者(zhe)(zhe)，倉卒(zu)一診(zhen)，安能盡中(zhong)病情？妄(wang)言作名，欺世(shi)賣俗，誤(wu)治傷(shang)(shang)生(sheng)，損(sun)德不小(xiao)矣）。
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