一(yi)代大師、近代名(ming)醫(yi)(yi),鹽山張(zhang)錫純,是一(yi)位善于(yu)(yu)(yu)繼承,又勇于(yu)(yu)(yu)開拓(tuo)進取的醫(yi)(yi)家。他注重實(shi)踐,臨證(zheng)辨治,精于(yu)(yu)(yu)脈(mo)法(fa),且多深(shen)邃之(zhi)見。張(zhang)氏有(you)云:“醫(yi)(yi)家四診,以辨證(zheng)為最要。醫(yi)(yi)者終(zhong)身(shen)臨證(zheng),而于(yu)(yu)(yu)診脈(mo)之(zhi)際(ji),總(zong)覺游移而無確據。此固因脈(mo)法(fa)之(zhi)難學(xue),實(shi)亦脈(mo)學(xue)之(zhi)出,不能簡(jian)要詳明,令人一(yi)目了然也。”余以研習(xi)張(zhang)良之(zhi)學(xue),就《衷中參西錄》中脈(mo)法(fa),試(shi)為下述(shu)。
(一)三部總看
張氏診(zhen)(zhen)脈常用(yong)寸關(guan)尺(chi)“三(san)部(bu)總看(kan)”法(fa),認(ren)為“脈雖(sui)分部(bu)位,而其大(da)致實不分部(bu)位”,“一身之(zhi)中,無論何處氣虛,脈之(zhi)三(san)部(bu)皆現弱象”。他雖(sui)宗寸關(guan)尺(chi)三(san)部(bu)各配臟(zang)腑(fu)之(zhi)說(shuo),但三(san)部(bu)分診(zhen)(zhen)以候臟(zang)腑(fu)診(zhen)(zhen)法(fa),卻很少用(yong)。
著中(zhong)記述脈(mo)象(xiang)近(jin)三十種(zhong),其中(zhong)以(yi)(yi)“弦浮數(shu)微細沉遲洪滑”九種(zhong)論述為多,以(yi)(yi)各脈(mo)象(xiang)主(zhu)證(zheng)為:
1.弦脈:主肝(gan)(gan)血少,肝(gan)(gan)陰虛,肝(gan)(gan)火浮動(dong),或疼痛(tong)。常見:
(1)左脈弦細、無力。見于產后下(xia)血,血陷氣(qi)陷,肺(fei)勞痰(tan)喘(chuan)氣(qi)虛(xu)(xu)。兼(jian)硬為肝血虛(xu)(xu)、津液不足。高年之脈多弦細,因氣(qi)虛(xu)(xu),故無甚(shen)起(qi)伏(fu);又(you)血虛(xu)(xu),是以細而(er)不濡。亦(yi)見于肝疏泄減弱,而(er)致小便小利,陰虛(xu)(xu)水腫。
(2)左脈弦(xian)硬、有力、長。見于(yu)下元虛損,肝(gan)(gan)腎陰虧(kui),陰虛不能(neng)潛陽,肝(gan)(gan)膽(dan)急火(huo)(huo)炎(yan)起(qi),或(huo)肝(gan)(gan)火(huo)(huo)與肝(gan)(gan)氣相并(bing),沖(chong)(chong)激胃腑,致胃氣不得下行,或(huo)沖(chong)(chong)氣因虛上(shang)沖(chong)(chong),并(bing)迫胃氣上(shang)逆,吐(tu)血,咳逆。脈似(si)有力,而非真有力,李土材脈訣謂“直上(shang)直下,沖(chong)(chong)脈昭昭”者即此(ci)。并(bing)見于(yu)肝(gan)(gan)膽(dan)火(huo)(huo)上(shang)沖(chong)(chong)過甚(shen)之(zhi)中風證。兼數者,見于(yu)熱久竭涸陰血、液(ye)虧(kui)損甚(shen)。弦(xian)硬而沉者,兼肝(gan)(gan)氣郁(yu)結。
(3)左脈弦(xian)細、硬,而右脈濡兼沉者,濕(shi)痰留飲,中焦氣化不足。
(4)右脈(mo)弦細、無力。土為木傷(shang),脾胃失于(yu)健(jian)運(yun),脅痛(tong),胃脘痛(tong)。
(5)右脈(mo)弦硬、有(you)力、長(chang),大于左脈(mo)。沖(chong)氣上沖(chong),胃氣不降,胃陰虛。牙痛或外感熱(re)人陽(yang)明(ming)之府。虛勞(lao)咳嗽,中風,吐血(xue)。若重按不實者,皆有(you)氣血(xue)虧損。
(6)左右脈弦(xian)細、無力。氣血兩虧,痢,腸炎。陰陽兩虛(xu)而(er)陰虛(xu)為甚。或脾胃濕寒(han),不(bu)能運(yun)化飲食下(xia)行(xing),致成(cheng)留飲。或氣血虛(xu)衰,又勞心(xin)過度(du)而(er)痰(tan)飲盛。兼遲,則為寒(han)飲結胸,阻(zu)塞氣化。弦(xian)細甚,則心(xin)肺脾胃陽分(fen)虛(xu)憊,不(bu)能運(yun)化精微,以生(sheng)氣血。
(7)左右脈(mo)弦硬、有力、長。亦(yi)陰(yin)分(fen)有虧,肝(gan)木之盛。沖氣上(shang)沖過甚,迫其胃氣不降,膈食證,或久痢陰(yin)虛、肝(gan)膽(dan)蘊有實熱。
(8)左脈(mo)平和、微(wei)無力;右脈(mo)弦似有力。腎陰虛(xu)致沖氣(qi)挾痰上沖。
綜之,弦脈(mo)主肝(gan)(gan)(gan)腎陰虛(xu)、肝(gan)(gan)(gan)血不足(zu)。左脈(mo)弦,已陰虛(xu)不能潛陽,肝(gan)(gan)(gan)火浮動;右(you)脈(mo)弦,已肝(gan)(gan)(gan)火與肝(gan)(gan)(gan)氣并沖、胃上(shang)逆(ni)。兼數者(zhe)熱(re)甚,兼沉者(zhe)肝(gan)(gan)(gan)氣郁。細而(er)無力者(zhe)氣虛(xu),硬而(er)有力者(zhe)虛(xu)火盛。其治,以滋(zi)陰、平(ping)肝(gan)(gan)(gan)、清熱(re)、降胃、安沖諸法。
2.浮脈:主氣血(xue)虧虛(xu)。常見:
(1)左脈浮弦、有(you)力、按之(zhi)不(bu)實。肝血虛損、肝火(huo)上(shang)升,陰虛不(bu)能潛陽,心虛不(bu)寐(mei),皆陰虧火(huo)盛。
(2)右脈浮(fu)芤。氣血(xue)虧極(ji),陽氣上(shang)浮(fu),虛(xu)勞。兼數,為陽氣外越而熱。
(3)左右脈(mo)浮而無力。失血過多(duo)而陰虧、下焦(jiao)氣(qi)化不固攝,或心肺(fei)陽虛(xu),脾胃氣(qi)弱。兼數(shu)者,陰陽兩虛(xu),陽虛(xu)則元氣(qi)不能自(zi)攝,陰虛(xu)則肝(gan)腎不能納氣(qi),見(jian)于喘息、膈(ge)食。
3.數脈:主陰虛,或氣虛。常見(jian):
(1)左右脈數。陰虛、氣虛有不(bu)能支持之(zhi)象,咳(ke)痰(tan),吐血。
(2)左右脈(mo)數(shu)而沉濡。陰(yin)虛不(bu)能納(na)氣(qi),虛勞發(fa)熱而喘,喘證(zheng)脈(mo)多(duo)數(shu)。
(3)脈數八至,按之即無(wu),已屬危證。久病見此,誠難挽(wan)回;新病見此,當急挽(wan)圖。
4.微脈:主(zhu)氣(qi)虛、氣(qi)陷(xian)。常見:
(1)左(zuo)脈微細、模糊、按之即無。肝膽虛(xu)熱,或肝虛(xu)脅痛。
(2)右(you)脈微(wei)弱(ruo),氣陷。
(3)左右(you)脈(mo)微弱(ruo)、細,或(huo)見于兩寸。大(da)氣(qi)下陷(xian),中(zhong)風,久痢虛寒(han)(han),下焦虛憊,氣(qi)虛滑脫,或(huo)氣(qi)虛燥結。兼(jian)遲者(zhe),素有(you)寒(han)(han)飲,風寒(han)(han)陡襲,寒(han)(han)飲凝結。兼(jian)沉者(zhe),腎氣(qi)不(bu)能(neng)上潮于心而心腎不(bu)交。
5.細脈:主(zhu)氣血虧虛(xu),或大氣下陷。常見(jian):
(1)左脈細(xi)弱。氣血(xue)虛(xu),吐血(xue),咳嗽。
(2)右脈細。胸中大(da)氣下陷。
(3)左右脈細微無(wu)力。氣(qi)血兩虧,噎(ye)膈。兼沉者(zhe),上焦氣(qi)陷于下焦。
6.沉脈:主心肺陽虛(xu)。常(chang)見:
(1)左脈沉弦。肝(gan)氣郁滯不能條達(da),或氣不通暢,肝(gan)郁嘔逆,腰(yao)疼。
(2)右(you)脈(mo)沉(chen)遲微弱、沉(chen)濡。大氣下陷。
(3)左右脈沉細。心肺陽虛,不能宣通脾(pi)胃,痰飲。兼遲(chi),或大(da)氣下(xia)陷又心肺陽分虛損。沉牢者,膈上瘀(yu)血(xue),肺病,吐血(xue)。
(4)左右脈沉弦遲。腸中冷積。
(5)傷寒脈(mo)沉(chen)細,多為(wei)(wei)陰證(zheng);溫病(bing)脈(mo)沉(chen)細,多為(wei)(wei)陽證(zheng)。
(6)左右脈沉(chen)、有力。實熱(re)郁于下焦(jiao),癃閉。
7.遲脈:主寒飲,大氣下陷。常見:
(1)左(zuo)右脈遲。寒飲,咳吐(tu)痰涎(xian)。兼濡者,脾胃虛(xu)寒,不能運化飲食。
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