一(yi)代大師、近代名(ming)醫(yi)(yi)，鹽山張(zhang)錫純，是一(yi)位善于(yu)(yu)(yu)繼承，又勇于(yu)(yu)(yu)開拓(tuo)進取的醫(yi)(yi)家。他注重實(shi)踐，臨證(zheng)辨治，精于(yu)(yu)(yu)脈(mo)法(fa)，且多深(shen)邃之(zhi)見。張(zhang)氏有(you)云：“醫(yi)(yi)家四診，以辨證(zheng)為最要。醫(yi)(yi)者終(zhong)身(shen)臨證(zheng)，而于(yu)(yu)(yu)診脈(mo)之(zhi)際(ji)，總(zong)覺游移而無確據。此固因脈(mo)法(fa)之(zhi)難學(xue)，實(shi)亦脈(mo)學(xue)之(zhi)出，不能簡(jian)要詳明，令人一(yi)目了然也。”余以研習(xi)張(zhang)良之(zhi)學(xue)，就《衷中參西錄》中脈(mo)法(fa)，試(shi)為下述(shu)。

（一）三部總看

張氏診(zhen)(zhen)脈常用(yong)寸關(guan)尺(chi)“三(san)部(bu)總看(kan)”法(fa)，認(ren)為“脈雖(sui)分部(bu)位，而其大(da)致實不分部(bu)位”，“一身之(zhi)中，無論何處氣虛，脈之(zhi)三(san)部(bu)皆現弱象”。他雖(sui)宗寸關(guan)尺(chi)三(san)部(bu)各配臟(zang)腑(fu)之(zhi)說(shuo)，但三(san)部(bu)分診(zhen)(zhen)以候臟(zang)腑(fu)診(zhen)(zhen)法(fa)，卻很少用(yong)。

著中(zhong)記述脈(mo)象(xiang)近(jin)三十種(zhong)，其中(zhong)以(yi)(yi)“弦浮數(shu)微細沉遲洪滑”九種(zhong)論述為多，以(yi)(yi)各脈(mo)象(xiang)主(zhu)證(zheng)為：

1．弦脈：主肝(gan)(gan)血少，肝(gan)(gan)陰虛，肝(gan)(gan)火浮動(dong)，或疼痛(tong)。常見：

（1）左脈弦細、無力。見于產后下(xia)血，血陷氣(qi)陷，肺(fei)勞痰(tan)喘(chuan)氣(qi)虛(xu)(xu)。兼(jian)硬為肝血虛(xu)(xu)、津液不足。高年之脈多弦細，因氣(qi)虛(xu)(xu)，故無甚(shen)起(qi)伏(fu)；又(you)血虛(xu)(xu)，是以細而(er)不濡。亦(yi)見于肝疏泄減弱，而(er)致小便小利，陰虛(xu)(xu)水腫。

（2）左脈弦(xian)硬、有力、長。見于(yu)下元虛損，肝(gan)(gan)腎陰虧(kui)，陰虛不能(neng)潛陽，肝(gan)(gan)膽(dan)急火(huo)(huo)炎(yan)起(qi)，或(huo)肝(gan)(gan)火(huo)(huo)與肝(gan)(gan)氣相并(bing)，沖(chong)(chong)激胃腑，致胃氣不得下行，或(huo)沖(chong)(chong)氣因虛上(shang)沖(chong)(chong)，并(bing)迫胃氣上(shang)逆，吐(tu)血，咳逆。脈似(si)有力，而非真有力，李土材脈訣謂“直上(shang)直下，沖(chong)(chong)脈昭昭”者即此(ci)。并(bing)見于(yu)肝(gan)(gan)膽(dan)火(huo)(huo)上(shang)沖(chong)(chong)過甚(shen)之(zhi)中風證。兼數者，見于(yu)熱久竭涸陰血、液(ye)虧(kui)損甚(shen)。弦(xian)硬而沉者，兼肝(gan)(gan)氣郁(yu)結。

（3）左脈弦(xian)細、硬，而右脈濡兼沉者，濕(shi)痰留飲，中焦氣化不足。

（4）右脈(mo)弦細、無力。土為木傷(shang)，脾胃失于(yu)健(jian)運(yun)，脅痛(tong)，胃脘痛(tong)。

（5）右脈(mo)弦硬、有(you)力、長(chang)，大于左脈(mo)。沖(chong)氣上沖(chong)，胃氣不降，胃陰虛。牙痛或外感熱(re)人陽(yang)明(ming)之府。虛勞(lao)咳嗽，中風，吐血(xue)。若重按不實者，皆有(you)氣血(xue)虧損。

（6）左右脈弦(xian)細、無力。氣血兩虧，痢，腸炎。陰陽兩虛(xu)而(er)陰虛(xu)為甚。或脾胃濕寒(han)，不(bu)能運(yun)化飲食下(xia)行(xing)，致成(cheng)留飲。或氣血虛(xu)衰，又勞心(xin)過度(du)而(er)痰(tan)飲盛。兼遲，則為寒(han)飲結胸，阻(zu)塞氣化。弦(xian)細甚，則心(xin)肺脾胃陽分(fen)虛(xu)憊，不(bu)能運(yun)化精微，以生(sheng)氣血。

（7）左右脈(mo)弦硬、有力、長。亦(yi)陰(yin)分(fen)有虧，肝(gan)木之盛。沖氣上(shang)沖過甚，迫其胃氣不降，膈食證，或久痢陰(yin)虛、肝(gan)膽(dan)蘊有實熱。

（8）左脈(mo)平和、微(wei)無力；右脈(mo)弦似有力。腎陰虛(xu)致沖氣(qi)挾痰上沖。

綜之，弦脈(mo)主肝(gan)(gan)(gan)腎陰虛(xu)、肝(gan)(gan)(gan)血不足(zu)。左脈(mo)弦，已陰虛(xu)不能潛陽，肝(gan)(gan)(gan)火浮動；右(you)脈(mo)弦，已肝(gan)(gan)(gan)火與肝(gan)(gan)(gan)氣并沖、胃上(shang)逆(ni)。兼數者(zhe)熱(re)甚，兼沉者(zhe)肝(gan)(gan)(gan)氣郁。細而(er)無力者(zhe)氣虛(xu)，硬而(er)有力者(zhe)虛(xu)火盛。其治，以滋(zi)陰、平(ping)肝(gan)(gan)(gan)、清熱(re)、降胃、安沖諸法。

2．浮脈：主氣血(xue)虧虛(xu)。常見：

（1）左脈浮弦、有(you)力、按之(zhi)不(bu)實。肝血虛損、肝火(huo)上(shang)升，陰虛不(bu)能潛陽，心虛不(bu)寐(mei)，皆陰虧火(huo)盛。

（2）右脈浮(fu)芤。氣血(xue)虧極(ji)，陽氣上(shang)浮(fu)，虛(xu)勞。兼數，為陽氣外越而熱。

（3）左右脈(mo)浮而無力。失血過多(duo)而陰虧、下焦(jiao)氣(qi)化不固攝，或心肺(fei)陽虛(xu)，脾胃氣(qi)弱。兼數(shu)者，陰陽兩虛(xu)，陽虛(xu)則元氣(qi)不能自(zi)攝，陰虛(xu)則肝(gan)腎不能納氣(qi)，見(jian)于喘息、膈(ge)食。

3．數脈：主陰虛，或氣虛。常見(jian)：

（1）左右脈數。陰虛、氣虛有不(bu)能支持之(zhi)象，咳(ke)痰(tan)，吐血。

（2）左右脈(mo)數(shu)而沉濡。陰(yin)虛不(bu)能納(na)氣(qi)，虛勞發(fa)熱而喘，喘證(zheng)脈(mo)多(duo)數(shu)。

（3）脈數八至，按之即無(wu)，已屬危證。久病見此，誠難挽(wan)回；新病見此，當急挽(wan)圖。

4．微脈：主(zhu)氣(qi)虛、氣(qi)陷(xian)。常見：

（1）左(zuo)脈微細、模糊、按之即無。肝膽虛(xu)熱，或肝虛(xu)脅痛。

（2）右(you)脈微(wei)弱(ruo)，氣陷。

（3）左右(you)脈(mo)微弱(ruo)、細，或(huo)見于兩寸。大(da)氣(qi)下陷(xian)，中(zhong)風，久痢虛寒(han)(han)，下焦虛憊，氣(qi)虛滑脫，或(huo)氣(qi)虛燥結。兼(jian)遲者(zhe)，素有(you)寒(han)(han)飲，風寒(han)(han)陡襲，寒(han)(han)飲凝結。兼(jian)沉者(zhe)，腎氣(qi)不(bu)能(neng)上潮于心而心腎不(bu)交。

5．細脈：主(zhu)氣血虧虛(xu)，或大氣下陷。常見(jian)：

（1）左脈細(xi)弱。氣血(xue)虛(xu)，吐血(xue)，咳嗽。

（2）右脈細。胸中大(da)氣下陷。

（3）左右脈細微無(wu)力。氣(qi)血兩虧，噎(ye)膈。兼沉者(zhe)，上焦氣(qi)陷于下焦。

6．沉脈：主心肺陽虛(xu)。常(chang)見：

（1）左脈沉弦。肝(gan)氣郁滯不能條達(da)，或氣不通暢，肝(gan)郁嘔逆，腰(yao)疼。

（2）右(you)脈(mo)沉(chen)遲微弱、沉(chen)濡。大氣下陷。

（3）左右脈沉細。心肺陽虛，不能宣通脾(pi)胃，痰飲。兼遲(chi)，或大(da)氣下(xia)陷又心肺陽分虛損。沉牢者，膈上瘀(yu)血(xue)，肺病，吐血(xue)。

（4）左右脈沉弦遲。腸中冷積。

（5）傷寒脈(mo)沉(chen)細，多為(wei)(wei)陰證(zheng)；溫病(bing)脈(mo)沉(chen)細，多為(wei)(wei)陽證(zheng)。

（6）左右脈沉(chen)、有力。實熱(re)郁于下焦(jiao)，癃閉。

7．遲脈：主寒飲，大氣下陷。常見：

（1）左(zuo)右脈遲。寒飲，咳吐(tu)痰涎(xian)。兼濡者，脾胃虛(xu)寒，不能運化飲食。

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