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藥物與方劑成就

醫案日(ri)記 2023-05-11 16:05:41

秦漢是中國藥物與方劑及其學術體系奠基的時期。在大量臨床實踐經驗積累的基礎上,藥物與方劑所涉及的領域大大開拓。以《神農本草經》和(he)《傷寒雜病論(lun)》中的(de)(de)(de)方藥(yao)及(ji)其(qi)理(li)論(lun)最有代表性。它們分別被后世譽為(wei)“本草學經典(dian)”和(he)“醫方之祖”,對(dui)(dui)秦(qin)漢以前的(de)(de)(de)方藥(yao)及(ji)其(qi)學術理(li)論(lun)是一個階段(duan)性總(zong)結,對(dui)(dui)以后的(de)(de)(de)藥(yao)物方劑(ji)的(de)(de)(de)發展(zhan)產生了深(shen)遠的(de)(de)(de)影響(xiang)。

一、《神衣本草經》等反映的藥物成就

《神農(nong)本草經》為先秦至秦漢藥(yao)物學(xue)(xue)的集大成之(zhi)作,它(ta)反映了東漢以(yi)前藥(yao)物學(xue)(xue)術經驗(yan)及(ji)其成就。

(一)創設藥(yao)物分類法(fa)

《本經》問世以前,藥(yao)物知(zhi)識和用藥(yao)經驗(yan)已(yi)有相當積累(lei),隨(sui)著藥(yao)物種類的日益增(zeng)多,迫切地需(xu)要(yao)對(dui)藥(yao)物進行分類。

《本經》首(shou)創上、中、下(xia)三品分(fen)類法。

三品(pin)分類(lei)法是基于(yu)當時人們對藥物(wu)性能、功效(xiao)和臨床應用而(er)得出的,對促進藥物(wu)學的發展產(chan)生過(guo)積極的影響,陶(tao)弘景在《神農本草經集注》中指出:“上品(pin)藥性,亦皆能遣疾(ji),但其勢力和厚,不為(wei)倉卒之(zhi)效(xiao)……。中品(pin)藥性,療疾(ji)之(zhi)辭(ci)漸(jian)深,輕身之(zhi)說稍薄,於服之(zhi)者,祛患當速。而(er)延齡(ling)為(wei)緩……。下品(pin)藥性,專(zhuan)主攻擊(ji),毒烈之(zhi)氣,傾損中和,不可(ke)常服,疾(ji)愈即止(zhi)……。”

在三品分(fen)(fen)(fen)類的(de)(de)體系中,每品中都包含著(zhu)以藥(yao)物(wu)自然屬(shu)性(xing)分(fen)(fen)(fen)類的(de)(de)思想(xiang),每類中又可(ke)劃分(fen)(fen)(fen)為(wei)若干小(xiao)類。對漢代及其以前按“草木蟲(chong)石谷”“五藥(yao)”分(fen)(fen)(fen)類法有所發(fa)展,對陶(tao)(tao)弘景依(yi)自然屬(shu)性(xing)進行藥(yao)物(wu)分(fen)(fen)(fen)類的(de)(de)系統提(ti)出,有著(zhu)啟(qi)發(fa)作用,并且為(wei)陶(tao)(tao)弘景諸病通用藥(yao)分(fen)(fen)(fen)類法的(de)(de)形成提(ti)供了可(ke)資借鑒的(de)(de)經驗。

(二)系統(tong)地提出了關于藥物的基本理論

主(zhu)要包括以下(xia)幾(ji)個方面:<1>發展(zhan)(zhan)了(le)君(jun)(jun)臣(chen)佐使(shi)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)配(pei)伍的(de)(de)學說(shuo)。《本(ben)經》云(yun):“藥(yao)(yao)(yao)有(you)(you)君(jun)(jun)臣(chen)佐使(shi),以相(xiang)(xiang)(xiang)宣(xuan)攝(she)合(he)(he)和(he),宜(yi)用(yong)一君(jun)(jun)二臣(chen)五佐,又可(ke)一君(jun)(jun)三臣(chen)九佐也。”君(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)即主(zhu)藥(yao)(yao)(yao),在(zai)方中起(qi)主(zhu)導作(zuo)用(yong),臣(chen)、佐、使(shi)逐級以配(pei)合(he)(he)主(zhu)藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)作(zuo)用(yong)。<2>提出反(fan)映藥(yao)(yao)(yao)物(wu)各種相(xiang)(xiang)(xiang)互關(guan)(guan)系的(de)(de)七(qi)情合(he)(he)和(he)的(de)(de)學說(shuo)。《本(ben)經》云(yun):“藥(yao)(yao)(yao)有(you)(you)陰陽配(pei)合(he)(he),子母(mu)兄弟(di),根葉華(花)實。草(cao)石(shi)骨肉,有(you)(you)單行者(zhe)(zhe),有(you)(you)相(xiang)(xiang)(xiang)須者(zhe)(zhe),有(you)(you)相(xiang)(xiang)(xiang)使(shi)者(zhe)(zhe),有(you)(you)相(xiang)(xiang)(xiang)畏(wei)者(zhe)(zhe),有(you)(you)相(xiang)(xiang)(xiang)惡者(zhe)(zhe),有(you)(you)相(xiang)(xiang)(xiang)反(fan)者(zhe)(zhe),有(you)(you)相(xiang)(xiang)(xiang)殺(sha)者(zhe)(zhe)。凡七(qi)情合(he)(he)和(he)當視之,相(xiang)(xiang)(xiang)須相(xiang)(xiang)(xiang)使(shi)者(zhe)(zhe)良,勿用(yong)相(xiang)(xiang)(xiang)惡相(xiang)(xiang)(xiang)反(fan)者(zhe)(zhe)。若有(you)(you)毒(du)宜(yi)制(zhi)(zhi),可(ke)用(yong)相(xiang)(xiang)(xiang)畏(wei)相(xiang)(xiang)(xiang)殺(sha)。不爾(er),勿合(he)(he)。”<3>發展(zhan)(zhan)了(le)關(guan)(guan)于藥(yao)(yao)(yao)物(wu)四氣五味(wei)的(de)(de)理論。指(zhi)出了(le)關(guan)(guan)于藥(yao)(yao)(yao)物(wu)性味(wei)、采集時間,干藥(yao)(yao)(yao)收藏,地道藥(yao)(yao)(yao)材,主(zhu)熟炮炙(zhi),真偽鑒別,宜(yi)新宜(yi)陳等。提出了(le)有(you)(you)關(guan)(guan)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)采集炮炙(zhi)、加工等理論。<4>發展(zhan)(zhan)了(le)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)制(zhi)(zhi)劑(ji)的(de)(de)學說(shuo)。這些論述對藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)制(zhi)(zhi)劑(ji)起(qi)著重要的(de)(de)啟迪(di)作(zuo)用(yong)。

(三)闡述了臨(lin)床(chuang)用藥(yao)的(de)基本指導思想(xiang)

《本經》指出(chu):“凡欲(yu)治(zhi)(zhi)病,先察(cha)其(qi)源,先候病機,五藏未虛,六府未竭(jie),血脈未亂,精神未散(san),食藥(yao)必(bi)活(huo)。若(ruo)病已(yi)成,可(ke)(ke)得半愈。病勢已(yi)過,命將難全。”把藥(yao)物與臨(lin)床(chuang)治(zhi)(zhi)療緊密聯系起來,進行考(kao)察(cha),以(yi)免妄藥(yao)。并指出(chu)藥(yao)物并非(fei)萬能(neng),貴在于可(ke)(ke)治(zhi)(zhi)之時盡早防治(zhi)(zhi)。“若(ruo)毒藥(yao)治(zhi)(zhi)病,先起如黍(shu)粟,病去(qu)(qu)即止,不(bu)去(qu)(qu)倍之,不(bu)去(qu)(qu)十之,取(qu)去(qu)(qu)為度。”在使用有毒性的藥(yao)物時,其(qi)用量(liang)應根據病情,宜從小劑量(liang)開始(shi),若(ruo)不(bu)愈再慎審地逐漸加量(liang),以(yi)愈為度。

(四(si))正確分析和科學記載了大量藥(yao)物的功效

如《本(ben)經(jing)》所載:人(ren)參“主(zhu)補(bu)五藏,安(an)精神(shen),定魂(hun)魄、止驚悸,除邪氣(qi),明目,開心(xin),益智。”菊華(花)“主(zhu)風(feng)頭眩腫痛,目欲脫,淚出,皮(pi)膚(fu)死(si)肌,惡風(feng)濕痹,久服利血(xue)氣(qi)。”黃芩“主(zhu)諸熱黃疸,……,逐水下(xia)(xia)血(xue)閉(bi),惡瘡(chuang)、疽(ju)蝕火(huo)瘍(yang)。”黃連“主(zhu)熱氣(qi)、目痛……,明目,腸(chang),腹(fu)痛下(xia)(xia)利,婦人(ren)腹(fu)中(zhong)腫痛。”當歸“……,溫(wen)瘧寒熱洗(xi)洗(xi)在(zai)皮(pi)膚(fu)中(zhong),婦人(ren)漏下(xia)(xia)絕子,諸惡瘡(chuang)瘍(yang)。”海藻(zao)“主(zhu)癭瘤(liu)氣(qi),頸下(xia)(xia)核,破(po)散結氣(qi),……。”等等。這(zhe)些理論與用(yong)藥經(jing)驗,在(zai)長期臨床(chuang)實(shi)踐中(zhong)證(zheng)明是正確(que)的(de),被歷代醫藥學(xue)家所遵(zun)循(xun),其中(zhong)許多藥物之藥理作(zuo)用(yong)已為現代科(ke)學(xue)研究所證(zheng)實(shi),如人(ren)參補(bu)益、麻黃定喘、黃連止痢、海藻(zao)治(zhi)癭等,至(zhi)(zhi)今仍是常用(yong)的(de)有效藥物。《本(ben)經(jing)》還對煉丹術、丹藥,以至(zhi)(zhi)少數民族地區(qu)的(de)用(yong)藥知識與經(jing)驗,也給予(yu)記述。

但是(shi),在《本經》中還雜(za)有(you)一些“神仙方術”、“長(chang)生不死”等迷信(xin)思想,應在整理研究的基礎(chu)上予以批判的接(jie)受(shou)。

二、丹藥、石藥

中國煉(lian)(lian)丹術起源于先(xian)秦,至秦漢時期(qi)更加興盛,特別是東漢時期(qi)煉(lian)(lian)丹士與道教聯盟(meng),為魏晉時期(qi)煉(lian)(lian)丹活(huo)動打下了基礎。

煉丹者的主觀期望是使賤金(jin)屬(shu)礦物變為貴金(jin)屬(shu),實際上(shang)卻(que)對于(yu)藥物化學的發展多(duo)有(you)貢獻。

《神農本草(cao)經》中(zhong)所記(ji)載(zai)的(de)煉(lian)(lian)丹(dan)原料還有曾青(qing)、空青(qing)、石膽、樸硝、消石、石流黃(huang)、鉛丹(dan)、石鐘(zhong)乳等(deng)(deng)及其提(ti)煉(lian)(lian)物。《周易(yi)參同契》記(ji)載(zai)了鼎爐等(deng)(deng)煉(lian)(lian)丹(dan)器具和煉(lian)(lian)丹(dan)所用的(de)汞、鉛、硫黃(huang)、胡粉、銅、金、云(yun)母、丹(dan)砂等(deng)(deng)。煉(lian)(lian)丹(dan)所得結果(guo),可(ke)作(zuo)外(wai)瘡用藥。武威漢簡(jian)《治百病(bing)方》中(zhong)載(zai)有用丹(dan)藥治麻風病(bing)的(de)方劑,關于尸體(ti)防腐(fu)使用汞、丹(dan)砂者在秦漢前后(hou)也不乏文(wen)獻(xian)記(ji)載(zai)和考古證明。

三、《傷寒雜病論》對方劑學的貢獻

方(fang)劑學的(de)(de)成就是(shi)《傷寒雜(za)(za)病(bing)論》的(de)(de)主(zhu)要貢獻之(zhi)一。漢(han)代(dai)是(shi)方(fang)劑學大發展的(de)(de)時期,《漢(han)書(shu)·藝文志(zhi)·方(fang)技略》記有經方(fang)11家(jia)(jia),274卷,但(dan)魏晉以(yi)后(hou)已亡佚。東漢(han)末年成書(shu)的(de)(de)《傷寒雜(za)(za)病(bing)論》,必然對秦漢(han)以(yi)來(lai)醫家(jia)(jia)遺方(fang)及同時各家(jia)(jia)的(de)(de)方(fang)劑進行了廣泛擇(ze)取。它(ta)以(yi)六經辨證和(he)臟腑辯證為準則,靈活地(di)運用于(yu)外感傷寒與內傷雜(za)(za)病(bing)的(de)(de)治療中(zhong)。

據統計,《傷(shang)(shang)寒論(lun)》收(shou)載方(fang)(fang)(fang)劑(ji)113首(其(qi)(qi)中(zhong)(zhong)禹余糧丸有名(ming)無(wu)方(fang)(fang)(fang),故(gu)實(shi)(shi)為(wei)(wei)(wei)112首),《金匱要略(lve)》收(shou)載方(fang)(fang)(fang)劑(ji)262首,除去二(er)書重復者,實(shi)(shi)得269首。《傷(shang)(shang)寒論(lun)》中(zhong)(zhong)的(de)方(fang)(fang)(fang)劑(ji)可分為(wei)(wei)(wei)十二(er)類(lei)(lei),如桂(gui)枝湯(tang)(tang)(tang)類(lei)(lei)19方(fang)(fang)(fang),麻(ma)黃湯(tang)(tang)(tang)類(lei)(lei)6方(fang)(fang)(fang),葛根湯(tang)(tang)(tang)類(lei)(lei)3方(fang)(fang)(fang),柴胡湯(tang)(tang)(tang)類(lei)(lei)6方(fang)(fang)(fang),梔子湯(tang)(tang)(tang)類(lei)(lei)7方(fang)(fang)(fang),承氣湯(tang)(tang)(tang)類(lei)(lei)12方(fang)(fang)(fang),瀉心湯(tang)(tang)(tang)類(lei)(lei)11方(fang)(fang)(fang),白虎湯(tang)(tang)(tang)類(lei)(lei)3方(fang)(fang)(fang),五苓散類(lei)(lei)4方(fang)(fang)(fang),四(si)逆湯(tang)(tang)(tang)類(lei)(lei)11方(fang)(fang)(fang),理中(zhong)(zhong)湯(tang)(tang)(tang)類(lei)(lei)9方(fang)(fang)(fang),雜類(lei)(lei)22方(fang)(fang)(fang)。《金匱要略(lve)》中(zhong)(zhong)方(fang)(fang)(fang)劑(ji)較《傷(shang)(shang)寒論(lun)》更為(wei)(wei)(wei)豐富,如其(qi)(qi)分痰飲為(wei)(wei)(wei)四(si)種:痰飲、懸飲、溢飲、支飲,分析(xi)其(qi)(qi)病機,辨別其(qi)(qi)寒熱:選(xuan)用方(fang)(fang)(fang)劑(ji)達16種,涉及藥(yao)物30種。

從對《傷(shang)寒(han)(han)雜病(bing)論》中方(fang)劑(ji)(ji)的(de)分析來(lai)看,該書對方(fang)劑(ji)(ji)的(de)配伍(wu)(wu)關系(xi)和加減(jian)變化(hua),已(yi)相當嚴(yan)格,達到很高的(de)水平,用于治(zhi)療傷(shang)寒(han)(han)病(bing)太陽(yang)經表實證(zheng)的(de)麻黃湯(tang),藥(yao)只四味,但配伍(wu)(wu)法(fa)度(du)嚴(yan)謹,選(xuan)藥(yao)精審(shen)恰當,再者,注意依據(ju)不同情(qing)況而加減(jian)變化(hua),如用于治(zhi)療中風表虛證(zheng)的(de)桂枝湯(tang),由它加減(jian)變化(hua)而成的(de)方(fang)劑(ji)(ji)達19種(zhong)。方(fang)劑(ji)(ji)的(de)加減(jian)變化(hua)也極(ji)有(you)法(fa)度(du),體現了(le)有(you)常有(you)變的(de)遣方(fang)用藥(yao)原則。

在方證結(jie)合方面,《傷(shang)寒雜病論》充分體現了因證立法(fa)、以(yi)法(fa)系方、據方用藥的準則(ze)(ze)。如(ru)“以(yi)下(xia)(xia)有痰飲,胸脅支滿(man),目眩,苓桂術(shu)甘(gan)湯主之(zhi)。”痰飲為飲邪留于(yu)心下(xia)(xia),阻(zu)礙虛陽所(suo)致(zhi),方中用茯苓健脾(pi)淡滲,桂枝溫陽化(hua)(hua)氣,白術(shu)運脾(pi)燥濕(shi)(shi),甘(gan)草調和脾(pi)胃,共(gong)奏健脾(pi)滲濕(shi)(shi)、溫化(hua)(hua)痰飲之(zhi)效,而所(suo)依之(zhi)法(fa),則(ze)(ze)在于(yu)“病痰飲者(zhe)當以(yi)溫藥和之(zhi)”。理法(fa)方藥,契合得(de)當。

在(zai)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)型方面,《傷寒雜病(bing)論(lun)》在(zai)記述的(de)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)型遠遠超過了(le)前代各類(lei)醫書的(de)記載(zai),有湯(tang)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、丸劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、散劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、酒劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、洗劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、浴劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、熏劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、滴耳劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、灌(guan)鼻(bi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、軟膏劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、肛門栓(shuan)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、陰道栓(shuan)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)等。針(zhen)對不同病(bing)情采(cai)用適(shi)當的(de)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)型,有助于療效的(de)提高。

《傷寒雜病論》中的(de)方(fang)劑大多切(qie)合臨證,療效(xiao)可靠,如白(bai)虎湯(tang)治(zhi)(zhi)暑溫、茵陳蒿湯(tang)治(zhi)(zhi)黃疸(dan)、白(bai)頭翁湯(tang)治(zhi)(zhi)痢疾等等,一直為后(hou)世醫家(jia)所襲用,并尊為“經方(fang)”。

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