本證是寒熱錯雜汽機逆亂所致(zhi)的(de)病證。
主要臨床表(biao)現:消(xiao)渴,氣上沖(chong)心(xin),心(xin)中疼熱,饑(ji)而不(bu)欲食(shi),食(shi)則吐蛔。
病(bing)機(ji)分析:本(ben)證(zheng)以寒熱(re)錯雜(za)為(wei)(wei)特征。熱(re)邪傷津,則口渴欲飲水(消渴);氣(qi)上沖心,心中(zhong)疼熱(re),為(wei)(wei)熱(re)邪停留于(yu)上,氣(qi)機(ji)不暢上逆所致(zhi);寒邪停留于(yu)下,脾胃運化(hua)失司(si)測饑(ji)而不欲食(shi);脾胃虛寒,蛔上入其膈,故食(shi)則吐蛔。故本(ben)證(zheng)為(wei)(wei)上熱(re)下寒,寒熱(re)夾(jia)雜(za)之證(zheng)。
相似證候(hou)的辨別(bie);本證當與脾胃寒熱夾雜、升降失(shi)司證相辨別(bie),兩者均有氣機逆亂及不欲(yu)食等(deng)癥狀。
但脾胃(wei)(wei)寒(han)熱夾雜、升降失司證,病變部(bu)位在(zai)脾胃(wei)(wei),以嘔吐下利為主癥。本證為上熱下寒(han),以消渴,氣上沖心(xin),心(xin)中疼熱,饑而不(bu)欲食等為主癥。
辨證注意點:本證為(wei)寒熱(re)錯(cuo)雜證,以上熱(re)下寒為(wei)特征。
中醫治病向來講究辨證施治,源自仲景《傷寒論》的六經辨證法,不僅用于外感熱病,也廣泛地被應用于內傷雜病的辨治,知識在臨證過程中,須靈活變通,治病既不離法,又不為法所拘,且辨證須與辨病結合,方能取得良效。六經辨證用于腫瘤的診治,也是一樣,今且一起來看看六經辨證是如何用于腫瘤的診治的吧!
仲景傷寒的六經辨證,是在《素問·熱論》六經分證基礎上進一步發展形成的。仲景在此基礎上,以脈證為根據,不拘時日,不分次第,根據臟腑經絡病理變化情況,以三陰三陽六經作為分證綱領,而有“辨太陽病脈證并治”“辨陽明病……”的六經辨證,在六經辨證中,疾病的演變,可有循經傳、越經傳、表里傳等,非獨總按三陽病、三陰病六經排列的順序傳變。仲景的六經辨證,吸收了漢代以前有關醫學理論與臨床經驗,概括了人體臟腑、經絡、氣血的生理功能和病理變化,并結合人體抗病能力的強弱、邪氣的盛衰,以及病勢的進退緩急等各方面的因素,將外感熱病發展演變過程中所表現出來的各種證候,根據一定規律,分析、綜合、歸納成六個不同類型,用以作為辨證論治,因人而施的準則。同時,以六經來代言臟腑及其經脈,倡導了辨證論治要與辨病相結合的辨證方法。因而,六經辨證,不僅用于外感熱病,也廣泛地被應用于內傷雜病的辨治,由此我們可領悟到“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的內涵。臨證時,須靈活變通,治病既不離法,又不為法所拘,且辨證須與辨病結合。腫瘤的辨治,同樣須根據各種臨床證候,辨明病屬寒熱虛實,病在何臟何腑,屬何經脈,而靈活運用六經的辨證方法。
一、太陽病證
太陽統攝營衛,主一身之表,為諸經之藩籬。外感病邪侵襲,太陽首當其沖,正氣奮起抗邪,故首先表現為太陽病,其主脈主癥為脈浮、頭項強痛而惡寒,太陽病有表虛、表實之分。
外感風邪,營衛失調,則為太陽中風證,臨床癥見發熱、惡風、頭痛、自汗出、鼻鳴干嘔、舌淡苔白、脈浮緩等,治以解肌祛風、調和營衛,方用桂枝湯。縱觀桂枝湯,乃為營衛不和而設,無論外感內傷,符合桂枝湯證者皆可用之。如手術或放化療后常可見自汗肢冷、惡風發熱等癥;乳腺癌內分中醫治腫瘤理論及驗案泌治療后出現汗出、頭痛、發熱,證屬氣血不足,營衛失和者,均可用桂枝湯治之。并根據兼癥靈活化裁,若表陽虛汗,“小便難,四肢微急,難以屈伸者”,用桂枝加附子湯;胸陽不振,“脈促,胸滿者”,用桂枝去芍藥湯;經氣不舒,“項背強,反汗出惡風者”,可用桂枝加葛根湯;肺氣不利,“喘家作”,用桂枝加厚樸杏子湯;營氣不足,“身疼痛,脈沉遲者”,用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯;水氣內停,表證未解,“頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者”,用桂枝去桂加茯苓白術湯。
外感寒邪,衛陽被束,營陰郁滯,則成太陽傷寒證,臨床癥見發熱、惡寒、頭項強痛、肢體疼痛、無汗而喘、舌淡苔白、脈浮緊等,方用麻黃湯。肺癌引起的咳嗽咯血、痰中帶血、喘促胸痛發熱、舌淡苔白、脈浮緊等癥,屬風寒束表,肺失宣降者,可用麻黃湯加減;若寒邪郁遏而化熱,“發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者”,則用大青龍湯解表散寒兼清里熱;若表寒郁熱,內迫肺氣,“汗出而喘,無大熱者”,用麻黃杏仁甘草石膏湯解表宣肺而清里熱;若風寒兼濕,癥見“身煩疼”,用麻黃加術湯解表祛濕;若表兼濕熱,“一身盡疼,發熱,日晡所劇者”,用麻黃杏仁薏苡甘草湯解表祛濕清熱。
腫瘤引起的腹水證,為邪氣內入膀胱,影響膀胱氣化功能,以致氣結水停,小便不利,此為蓄水證,癥見發熱惡風、小便不利、消渴、水入則吐、脈浮數等,方用五苓散。又如“脈微而沉”“瘀熱在里”之抵當湯證,為瘀血內結。熱結下焦,瘀血不行,小腹急結或硬滿,如狂發狂,小便自利,身體發黃,脈沉結,治應攻瘀逐血,可根據輕重緩急,選用桃核承氣湯。《傷寒論》第106條云:“太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外,外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。”臨床廣泛運用于瘀熱互結證。本方是仲景針對熱結膀胱的蓄血證而設,但聯系癥狀,分析病機,病證相符的,各種腫瘤引起的下焦瘀熱互結證,如婦科腫瘤、膀胱腫瘤、腎腫瘤,甚至胃腸道腫瘤,其病機與瘀血結聚,化熱傷津有關,均可辨證使用,全方可使血分瘀滯得行,熱結得清,從而達到治療目的。
太陽病失治誤治后所致痞證,可分為熱痞與寒熱錯雜痞、痰氣痞、水痞。
熱痞乃無形邪熱郁滯于心下胃脘部位,以心下痞滿不痛為主要特征的病證,分大黃黃連瀉心湯證、附子瀉心湯證。寒熱錯雜痞乃無形寒熱之邪郁于心下部位的病證,以寒熱錯雜于中,升降失常為其病理特征,以三瀉心湯治療。“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。”半夏瀉心湯是辛開苦降、和胃消痞的代表方。其方證屬半表半里陰證,特點是上熱下寒、寒熱錯雜。半夏瀉心湯重用甘草即甘草瀉心湯,本方證病機為傷寒誤下傷中、脾胃氣虛,邪氣結聚胃脘,以致中焦氣滯不行,氣逆于上,常用于消化道腫瘤的治療。朱平東等報道還可以用于腫瘤放療、化療后出現的各類黏膜潰瘍及反流性食管炎。但若屬脾陽虛出現腹脹滿者,則須用厚樸生姜半夏甘草人參湯。食道癌所致胃虛痰阻,類似“傷寒發汗,若吐若下解后,心下痞滿,噫氣不除”之痰氣痞,用旋覆代赭湯,此方有降逆化痰、益氣和胃之功,臨床報道旋覆代赭湯還可治療化療后嘔吐等副作用。
二、陽明病證
因太陽病失治或誤治,邪熱內傳入里,傷津化燥而致燥結成屎,或燥熱之邪直犯陽明即成陽明病,多見于外感病過程中陽氣亢盛,邪從熱化最盛的極期階段。陽明病邪氣彌漫全身,充斥陽明之經,而腸道無燥屎內結者即成陽明病經證,臨床常見身大熱、大汗出、大渴引飲、面赤心煩、舌苔黃燥、脈洪大等,治以清熱生津之白虎湯。兼有氣虛者加用人參、黃芪;陰虛者加用熟地、天花粉;氣陰兩傷者加用人參、麥冬;血瘀者加用莪術、丹參。
邪熱傳里與腸中糟粕相搏即致燥屎內結而成陽明病腑證,臨床癥見身熱、日晡潮熱、手足汗出、臍腹部脹滿疼痛、便秘,或腹中轉矢氣,甚則譫語、狂亂、不得眠、神志不清,舌苔多厚黃干燥、邊尖起芒刺,或焦黑燥裂、脈沉實有力等,治以蕩滌燥結,方用大承氣湯。腫瘤之便秘并發癥,多為津傷熱結,常以小承氣湯或增液承氣湯治之。腹腔腫瘤,不論原發或繼發的,出現“腹大滿不通”“腹脹滿”伴嘔吐、腹痛、納谷不下,屬胃(腸)燥熱津傷而致的痞滿燥實證;或“無表里證”,僅為“大便難,身微熱”,并有“目中不了了,睛不和”的真陰耗竭,目失所養證。前者多為體質壯實者,后者多為年老體虛者,但理化檢查均有腸鳴音亢進,腹透可提示不完全性腸梗阻,病位在陽明者,均可用大承氣湯急下存陰、通腑祛邪、蕩滌積滯。又如“傷寒六七日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之”。此病機為邪入里化熱,與濕邪搏結,蘊蒸于肝膽,膽汁外溢而發為黃疸。臨床見肝膽腫瘤發病過程中,亦常有黃疸的發生,其病機與其一致。茵陳蒿湯加減可用于肝癌術后黃疸、癌性發熱,以及肝癌介入栓塞化療后發熱等方面。
三、少陽病證
少陽病乃邪居半表半里所表現的證候,以邪已離太陽之表,而尚未入陽明之里為病機特點,既不屬表證,也不屬里證,以口苦、咽干、目眩為提綱。
邪入少陽半表半里之間,正邪相爭,正不勝邪則惡寒,正勝于邪則發熱,故本病又具有寒熱往來之特點。邪熱熏蒸,膽熱上騰則口苦,熱灼傷津則咽干,少陽風火上騰于目則目眩,肝膽受病,氣機郁滯則脈弦。本病臨床常見口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、舌苔白或薄黃、脈弦等癥,治宜和解少陽之小柴胡湯。
消化系統腫瘤中,如肝膽、胰腺腫瘤,常可出現如“胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者”所描述的癥狀,病位在少陽,病機屬肝氣郁結,肝脾不和者,小柴胡湯主之。許樹才認為,前列腺癌去勢術后綜合征,癥見潮熱、汗出、失眠、多夢、眩暈、耳鳴、心悸、煩躁、易怒、精神抑郁等,類似柴胡桂枝湯證,以此方治療,可減少患者的痛苦,提高患者的生存質量。
“嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。”少陽證而復見腹滿痛,郁郁微煩,胃脘部急迫不舒,大便不通,舌苔干黃等,是少陽兼陽明里實證,用大柴胡湯。如肝癌、膽囊壺腹部癌、胰腺癌所致的膽總管或肝內膽管內癌栓形成者,癥見胃腹脹滿,兩脅或右脅隱痛、脹痛或刺痛、跳痛,或放射至背部、右肩部,舌苔黃膩,脈弦滑等,此屬濕熱瘀結,腑氣不通,可予大柴胡湯清熱利膽、通腑泄濁。
“傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。”此為邪熱陷于少陽,水飲不化,治以柴胡桂枝干姜湯清解少陽、溫化水飲,方中柴胡配黃芩疏泄肝膽之氣郁,并清少陽經腑之熱;干姜配桂枝辛溫散結、溫化水飲;花粉滋津液而勝熱;牡蠣消散結滯。全方寒溫并用、攻補兼施,臨床凡符合邪犯少陽,水飲內結病機者,皆可用之。張書生以柴胡桂枝干姜湯加減治療寒熱往來、喘促、胸痛、雙下肢浮腫之癌性發熱患者,獲效良好。
“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”此已是邪入少陽正虛神浮,其論述與肝癌昏迷頗為類似,可用柴胡加龍骨牡蠣湯治之;乳腺癌等患者,多有郁郁寡歡、夜寐欠安者,也可加減辨治,但見一證便是,不必悉具。
四、太陰病證
太陰為三陰之屏障,三陽病中氣虛者,每易傳入太陰而成脾胃虛寒證,若素體陽虛而始病即見虛寒證候者即為“直中”太陰。太陰病屬里虛寒濕證。脾胃同居中州,互為表里,兩經病證可相互轉化,陽明病而中氣虛,可轉為太陰病,太陰病而中陽漸復,亦可轉為陽明病。中陽不足,脾不健運,寒濕內阻,升降失常,則腹滿嘔吐,時腹疼痛,喜溫喜按,食欲不振,下利。本病臨床常見腹滿而吐,時腹疼痛,喜溫按,食不下,自利,口渴,舌苔白膩,脈沉遲或緩而弱,治宜溫中散寒之理中湯。在胃癌、大腸癌等腫瘤中,常可出現此證,臨證時可按此論治。
太陰病因屬里虛寒證,故其治療原則,當以溫法補法為主,以溫中散寒為重點。如表證偏重的,先行解表;里證為急的,先治其里。如腫瘤術后化療后出現頑固性腹瀉,癥見自利不渴、嘔吐腹痛、腹滿不食、倦怠少氣、四肢不溫、舌淡苔薄白、脈弱等,治以理中湯或理中丸溫中祛寒、補氣健脾。
五、少陰病證
《傷寒論》第281條云:“少陰之為病,脈微細,但欲寐。”此為邪在心腎的病變,多出現精神極度衰憊、欲睡不得,似睡非睡的昏迷狀態。陽氣不足,故脈微;陰血不足,故脈細;虛弱萎靡故但欲寐。少陰經屬于心腎,病至少陰,則心腎機能衰減,抗病力減弱,或陽虛寒盛而表現為少陰寒化證,或陰虛火旺而表現為少陰熱化證。
少陰病以少陰寒化證為多見,多因陽氣不足,病邪入內,從陰化寒而出現全身性的虛寒證候,常因心腎陽虛,寒邪直中少陰,或失治誤治,汗下太過,損傷其陽所致。若陰寒極盛于下,則可出現脈沉微欲絕、反不惡寒、面赤之“戴陽”假象,治宜回陽救逆之四逆湯。癌癥晚期常見惡寒蜷臥、精神萎靡、欲寐、手足厥冷、下利清谷、嘔不能食、口不渴或渴喜熱飲、舌淡苔白、脈沉細等癥,治宜扶陽救逆,宜四逆湯類方。李自全等以取其“少陰病,脈微細,但欲寐”為少陰陽虛證,以四逆湯合補中益氣湯治療肺癌發熱,以四逆湯加蔥白治療食管癌發熱,取得良效。
“少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。”消化系統腫瘤術后,出現頑固性泄瀉,證屬脾腎陽虛,大腸失固者,治宜溫補脾腎、澀腸止痢,方用桃花湯。若邪熱不解,耗傷真陰,或素體陰虛,邪入少陰,從陽化熱,熱灼真陰即成少陰熱化證,可分為黃連阿膠湯證、豬苓湯證。“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。”此為陰虛陽亢,治宜清熱育陰,方用黃連阿膠湯。腫瘤放療后,火邪傷陰,常可出現心煩口干、舌紅、脈細數等癥,可予黃連阿膠湯育陰瀉火、清心除煩。凡腫瘤屬腎陰虧虛,心火獨亢所致之失眠等癥,均可以此論治。“若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。”此為膀胱氣化不利、熱與水結,治以豬苓湯滋陰清熱、分利水氣。膀胱癌常見尿血、小便不利、舌紅少苔,證屬陰血虧虛,水停不化者,可予豬苓湯滋陰清熱、分利水氣。
“少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃細辛附子湯主之。”“少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證,故微發汗也。”此為少陰病兼有表證,屬陽虛復感寒邪,治宜溫陽解表,方用麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯。癌癥晚期,多有畏冷、面色晦滯不華、倦怠乏力、嗜睡等表現,若見發熱惡寒之癌性發熱者,可予麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯。
“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”此為少陰病疑似證,近世方書將其列入和解劑中,作為調和肝脾之劑加以闡發。究其四逆散證,乃肝氣郁結,經脈攣急。《素問·調經論》云:“五臟之道,皆出于經隧,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生,是故守經隧焉。”而肝主筋膜,五臟之筋膜皆歸屬于肝。肝氣郁結,經隧攣急,可致氣血津液流通不利,陽氣不能暢達周身,故四肢逆冷;肝病及肺,肺系攣急,肺氣不利,則咳嗽氣急;病及于心,脈絡緊張,血運不利,故悸;病及于腎,則小便不利;肝膽自病,膽道痙攣,則腹中痛;肝木克土,傳導失常,則下利后重。故肝氣郁結,疏泄失常,可致五臟氣血津液不能正常流通。所以,四逆散廣泛運用于治療各種腫瘤,功可透邪解郁、疏肝理脾。
概而言之,少陰病的治療原則以扶陽、育陰為主。寒化則扶陽,宜溫補法;熱化則育陰,宜兼清熱法;少陰兼表,用溫經發汗法;實熱內結,用急下存陰法。
六、厥陰病證
《傷寒論》第326條云:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。”厥陰病為三陰病之末,是六經病證之最后階段,多正氣衰竭,陰陽調節紊亂而表現為寒熱錯雜、厥熱勝復,病變表現較為復雜。足厥陰經屬肝絡膽而挾胃,本病證多呈現肝、膽和胃的證候,常因病邪由三陽傳入,或病邪直中,或治療不當,邪氣內陷所致。肝膽受邪,疏泄不利,氣機升降失常,則氣血紊亂,陰陽失調,寒熱錯雜,陽并于上則上熱,陰并于下則下寒。祝味菊稱其為“最后之抵抗,乃生命最后之掙扎”。
高振華認為,晚期腫瘤患者正邪交爭、虛實混淆,也是正氣捩轉取勝的關鍵時機。由于腫瘤的復發和轉移,正氣自衰,邪氣羈留,形成正虛邪戀的病機格局。臨床既可見面白神疲、消瘦乏力、食欲不振、心悸失眠、動則汗出、舌淡脈弱等正氣虧虛證;同時,因腫瘤的生長、浸潤、壓迫和阻塞,又表現為相應部位的脹痛、梗阻不通和低熱等邪氣閉阻證。
故仲景于厥陰病辨治中,攻補兼施,寒熱并用,此法對于晚期腫瘤寒熱錯雜證辨治頗有指導意義。如烏梅丸治“消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止”,胃癌術后、化療后的心中煩熱、饑而納差,宮頸癌放療引起的泄瀉,常為寒熱錯雜、本虛標實證,均可用烏梅丸治之。裴正學對胃癌術后、放化療的治療緊扣本虛標實的病機,是對機體進行整體調治,著重以扶正固本為大法,用烏梅丸加減治療胃癌取得了明顯療效。
又如(ru)吐(tu)(tu)(tu)逆(ni)(ni)自利、食入即吐(tu)(tu)(tu)、氣(qi)味酸臭渾(hun)濁,此為(wei)(wei)(wei)上(shang)熱(re)下寒,可(ke)以干姜黃芩黃連人參湯(tang)(tang)治之(zhi)。“手足厥(jue)寒,脈細欲絕者,當(dang)歸四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)主之(zhi)。”成(cheng)無(wu)己云:“手足厥(jue)寒者,陽(yang)氣(qi)外虛,不(bu)(bu)溫四末(mo);脈細欲厥(jue)者,陰(yin)血內弱,運行不(bu)(bu)利,與(yu)當(dang)歸四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang),助(zhu)陽(yang)生陰(yin)也。”某些化(hua)療(liao)(liao)藥(yao)物(wu)如(ru)草(cao)酸鉑、順氯氨鉑、長春新(xin)堿、去(qu)甲長春花堿等所致的(de)周圍神經毒性(xing),表現為(wei)(wei)(wei)四末(mo)冷(leng)、痛(tong)、麻木無(wu)力、感覺異常(chang)、深腱反射(she)減弱或消(xiao)失(shi)、呈襪套樣對稱性(xing)改(gai)變,其病機為(wei)(wei)(wei)化(hua)療(liao)(liao)藥(yao)物(wu)損傷人體陽(yang)氣(qi),血虛寒滯,氣(qi)血運行不(bu)(bu)暢(chang),正(zheng)與(yu)當(dang)歸四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)證的(de)病機合拍,故可(ke)以該方治療(liao)(liao)化(hua)療(liao)(liao)引起的(de)周圍神經毒性(xing)反應;若伴有(you)嘔(ou)(ou)吐(tu)(tu)(tu)者,可(ke)予(yu)當(dang)歸四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)加吳(wu)茱(zhu)萸生姜湯(tang)(tang)加減。化(hua)療(liao)(liao)后出(chu)現干嘔(ou)(ou)、吐(tu)(tu)(tu)涎沫等消(xiao)化(hua)道毒副作(zuo)用(yong),為(wei)(wei)(wei)寒飲嘔(ou)(ou)吐(tu)(tu)(tu),可(ke)用(yong)吳(wu)茱(zhu)萸湯(tang)(tang)。婦(fu)科(ke)惡(e)性(xing)腫瘤、直(zhi)腸(chang)腫瘤、男性(xing)前(qian)列腺(xian)惡(e)性(xing)腫瘤放(fang)療(liao)(liao)所致放(fang)射(she)性(xing)直(zhi)腸(chang)炎,癥見直(zhi)腸(chang)流血,為(wei)(wei)(wei)鮮紅或暗紅色,多(duo)在排便時流出(chu),破潰后有(you)壞死組織脫落排出(chu),有(you)臭味,肛門直(zhi)腸(chang)部(bu)酸痛(tong)或灼痛(tong)等,類似“熱(re)利下重者,白(bai)頭翁(weng)湯(tang)(tang)主之(zhi)”所描述,可(ke)以大(da)苦大(da)寒的(de)白(bai)頭翁(weng)湯(tang)(tang)治之(zhi)。
目錄1拼音2英文參考3概(gai)述(shu)4休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)的(de)(de)(de)定義(yi)5休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)的(de)(de)(de)病因6休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)的(de)(de)(de)癥(zheng)狀7證(zheng)(zheng)(zheng)候分析8休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)的(de)(de)(de)發展階段 8.1休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)·發作期8.2休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)·緩(huan)解期 9休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)的(de)(de)(de)辨證(zheng)(zheng)(zheng)分型(xing) 9.1休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)·脾(pi)氣虛證(zheng)(zheng)(zheng)9.2休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)·脾(pi)陽(yang)虛證(zheng)(zheng)(zheng)9.3休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)·寒熱(re)錯雜證(zheng)(zheng)(zheng)9.4休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)·瘀血內阻證(zheng)(zheng)(zheng) 10休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao) 10.1治(zhi)法10.2休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)的(de)(de)(de)方藥治(zhi)療(liao)10.3休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)的(de)(de)(de)針(zhen)灸治(zhi)療(liao) 10.3.1方一10.3.2方二10.3.3方三10.3.4關(guan)于痢(li)(li)(li)疾11參考資料附:1治(zhi)療(liao)休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)的(de)(de)(de)方劑(ji)2治(zhi)療(liao)休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)的(de)(de)(de)中成(cheng)藥3休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)相關(guan)藥物(wu)4治(zhi)療(liao)休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li)的(de)(de)(de)穴位5古籍中的(de)(de)(de)休(xiu)(xiu)(xiu)息(xi)(xi)(xi)(xi)痢(li)(li)(li) 1拼音 xiū xī lì
2英(ying)文參考 recurrent dysentery [中醫(yi)藥學(xue)名(ming)詞(ci)審(shen)定委員會(hui).中醫(yi)藥學(xue)名(ming)詞(ci)(2004)]
intermittent dysentery [中醫(yi)藥學名詞審定委員(yuan)會.中醫(yi)藥學名詞(2010)]
recurrent dysentery [湘雅(ya)醫學專業詞典]
3概述 休(xiu)息(xi)痢(recurrent dysentery[1]、intermittent dysentery[2])為病(bing)(bing)名[3][4]。見《諸病(bing)(bing)源候論·痢病(bing)(bing)諸候》。《癥因脈治(zhi)》卷四有外感休(xiu)息(xi)痢,內傷休(xiu)息(xi)痢之(zhi)別[3]。本病(bing)(bing)可見于慢(man)性細菌(jun)性痢疾[3]。潰瘍性結腸炎,慢(man)性阿米巴痢疾及局限性腸炎等疾患[3]。
4休息(xi)痢的(de)定義(yi) 《中醫藥學名詞(ci)》(2004):休息(xi)痢為長期反復發作的(de)慢性痢疾[1]。
《中(zhong)醫藥學名詞(ci)》(2010):休息痢是指時(shi)止時(shi)發,久久不(bu)愈的慢性痢疾[3][2]。
5休(xiu)息痢的病因(yin) 休(xiu)息痢多(duo)因(yin)治療失宜,或(huo)氣血(xue)虛(xu)(xu)弱,脾(pi)腎不足,以致正虛(xu)(xu)邪戀,濕熱積(ji)滯伏(fu)于腸(chang)胃而成[3]。
6休息痢(li)的癥(zheng)狀 特征為(wei)時(shi)止時(shi)發,久久不愈(yu)[3]。飲食減少,倦怠怯冷(leng),嗜臥,臨廁(ce)腹痛里(li)急(ji),發時(shi)大便赤白粘凍或呈果醬樣,腹痛后重,舌(she)質淡苔(tai)膩(ni),脈濡軟或虛數(shu)[5]。
7證候分析 下痢(li)日(ri)久,正(zheng)虛(xu)(xu)邪(xie)戀,寒熱夾雜,腸胃傳導(dao)失司,故(gu)纏綿難愈(yu),時發(fa)時止(zhi)。脾(pi)胃虛(xu)(xu)弱(ruo)(ruo),中(zhong)陽(yang)健運失常,故(gu)納減嗜(shi)臥,倦怠怯冷(leng)。濕熱留連不(bu)去,病根未除,故(gu)感受外邪(xie)或(huo)飲(yin)食(shi)不(bu)當而誘發(fa),發(fa)則腹痛里急,大便夾粘液或(huo)見赤色。苔膩不(bu)化,脈(mo)濡軟虛(xu)(xu)數,乃濕熱未盡正(zheng)氣虛(xu)(xu)弱(ruo)(ruo)之征。本(ben)證以(yi)時發(fa)時止(zhi),經年(nian)不(bu)愈(yu)為辨證重點。并宜詳問是(shi)否(fou)有痢(li)疾(ji)史。[5]
8休息痢的發展階段
9休息痢的辨證分型
10休息痢的治療
緩(huan)解期,可見神(shen)疲乏力,食(shi)欲不振,形體(ti)消瘦四(si)肢不溫等癥,治(zhi)宜健運脾(pi)胃,補(bu)益(yi)(yi)氣(qi)血為主,可選用(yong)(yong)補(bu)中(zhong)益(yi)(yi)氣(qi)湯、八珍湯等方;屬腎虧(kui)者,四(si)神(shen)丸(wan)(wan)[3]。《類證(zheng)治(zhi)裁》以屢發屢止,經久不愈,用(yong)(yong)訶黎勒(le)散,因(yin)固澀太早,積滯未清,用(yong)(yong)香連丸(wan)(wan)加(jia)(jia)茯苓,枳實;因(yin)飲食(shi)失節,用(yong)(yong)香連丸(wan)(wan)加(jia)(jia)楂肉、神(shen)曲;中(zhong)氣(qi)下(xia)陷,用(yong)(yong)補(bu)中(zhong)益(yi)(yi)氣(qi)湯;因(yin)臟寒(han)虛滑,用(yong)(yong)大斷(duan)下(xia)丸(wan)(wan)[3]。《醫貫》載有一種休息痢,系寒(han)積大腸,獨用(yong)(yong)一味巴豆(dou)炒研,蠟丸(wan)(wan)吞(tun)服[3]。
連(lian)理(li)湯(tang)[備(bei)注(zhu)]連(lian)理(li)湯(tang)(《張氏(shi)醫通》):人參、白術(shu)、干(gan)姜、炙甘(gan)草、黃連(lian)、茯苓加味。方中人參、白術(shu)、干(gan)姜、甘(gan)草溫中健脾;黃連(lian)清除腸中濕熱余邪。可加檳榔、木香(xiang)、枳實等以調氣行滯。[5]
如脾(pi)(pi)(pi)陽虛極(ji),腸(chang)中(zhong)寒(han)(han)積(ji)(ji)不(bu)(bu)化,遇寒(han)(han)即發,下痢白凍,倦怠少食,舌淡苔白,脈(mo)沉,可用(yong)《備(bei)(bei)急(ji)千金(jin)要(yao)方(fang)》溫脾(pi)(pi)(pi)湯[備(bei)(bei)注(zhu)]溫脾(pi)(pi)(pi)湯(《備(bei)(bei)急(ji)千金(jin)要(yao)方(fang)》):附(fu)子、人參(can)、大黃、甘草(cao)、干姜以(yi)溫中(zhong)散(san)寒(han)(han),消積(ji)(ji)導(dao)(dao)滯(zhi)。此(ci)方(fang)為脾(pi)(pi)(pi)胃陽氣不(bu)(bu)足,而積(ji)(ji)滯(zhi)未盡之(zhi)證而設,如單(dan)純溫補(bu)(bu)脾(pi)(pi)(pi)陽,則積(ji)(ji)滯(zhi)不(bu)(bu)去(qu),貿然予以(yi)通(tong)導(dao)(dao),又(you)更傷中(zhong)陽,法宜(yi)兼顧兩(liang)全(quan),故于(yu)(yu)溫補(bu)(bu)之(zhi)中(zhong),佐以(yi)導(dao)(dao)下去(qu)積(ji)(ji),實(shi)屬扶正與驅邪兼顧的方(fang)法。但腎(shen)(shen)為胃關,開竅于(yu)(yu)二陰,若久痢不(bu)(bu)愈,勢(shi)必累(lei)及于(yu)(yu)腎(shen)(shen),如下痢兼見腎(shen)(shen)虛證候者(zhe),宜(yi)于(yu)(yu)補(bu)(bu)脾(pi)(pi)(pi)化滯(zhi)中(zhong)加(jia)入(ru)補(bu)(bu)腎(shen)(shen)之(zhi)品。或久痢頑固不(bu)(bu)愈,證見寒(han)(han)熱錯(cuo)雜者(zhe),可服《傷寒(han)(han)論》之(zhi)烏(wu)梅丸(wan)[備(bei)(bei)注(zhu)]烏(wu)梅丸(wan)(《傷寒(han)(han)論》):烏(wu)梅、黃連、黃柏、人參(can)、當歸、附(fu)子、桂(gui)枝、蜀(shu)椒、干姜、細(xi)辛。[5]
休息痢(li)還可用(yong)(yong)鴉膽子仁治(zhi)療(liao),成人每天服3次,每次15粒,膠(jiao)囊分裝,飯(fan)后服用(yong)(yong),連服7~10天,可單獨服用(yong)(yong)或配(pei)合上述方藥使用(yong)(yong)。[5]
10.3.2方(fang)二 治則:清熱利濕,通腸導滯(zhi),久痢則兼補(bu)益脾腎
處(chu)方(fang):天樞(shu) 上巨虛 三陰(yin)交
方義(yi):天樞為大腸募穴,是大腸腑氣匯聚(ju)之(zhi)處(chu),調理胃腸氣機;上巨虛(xu)為大腸下合穴,可(ke)運化(hua)濕(shi)滯(zhi),取“合治內腑”之(zhi)意;三陰交乃是足三陰經脈交會(hui),可(ke)健脾化(hua)濕(shi)。諸穴相合,可(ke)以調腸胃氣血(xue),氣調則(ze)濕(shi)化(hua)滯(zhi)行,血(xue)調則(ze)血(xue)行痢除。
隨證(zheng)配穴:休息痢(li)(li)加脾俞(yu)、腎俞(yu)、關元,久痢(li)(li)脫(tuo)肛加百會。
操作:毫針(zhen)刺(ci),瀉法,每日1次(ci),每次(ci)留針(zhen)30min,對寒(han)濕痢(li)、休息痢(li)可配合艾灸。
10.3.3方三(san) [8]
選穴(xue):以(yi)手陽明大腸經穴(xue)、背俞穴(xue)為主。取(qu)合谷、天樞、上巨虛、脾俞、胃(wei)俞、腎俞、關元穴(xue)。
隨證配穴:大便粘滯帶血(xue)、午后低熱(re)、心(xin)煩(fan)口干者,加照海、血(xue)海。
刺灸方法:針(zhen)用補瀉兼施,加灸。
方義:合谷、天(tian)樞、上巨虛三穴(xue)為治痢(li)的基本方。加(jia)脾俞(yu)、胃俞(yu),調補中(zhong)氣,以資化(hua)源。腎俞(yu)、關元培補腎氣,以扶正祛邪(xie)。針(zhen)后加(jia)灸(jiu),可溫中(zhong)祛邪(xie)。
10.3.4關于痢(li)(li)(li)疾(ji)(ji)(ji) 痢(li)(li)(li)疾(ji)(ji)(ji)(dysentery[2][1])為病(bing)名[9]。見《嚴氏濟生方(fang)》。《內經》作(zuo)“腸澼”,《傷(shang)寒(han)論(lun)》稱(cheng)“下(xia)利(li)”、“熱(re)(re)利(li)”,《肘后(hou)(hou)備急方(fang)》稱(cheng)“下(xia)痢(li)(li)(li)”,《諸病(bing)源候論(lun)》稱(cheng)為痢(li)(li)(li)病(bing),《備急千金(jin)要(yao)方(fang)》稱(cheng)作(zuo)“滯下(xia)”,后(hou)(hou)世(shi)多(duo)稱(cheng)痢(li)(li)(li)疾(ji)(ji)(ji)[9]。痢(li)(li)(li)疾(ji)(ji)(ji)以腹痛,里急后(hou)(hou)重,下(xia)痢(li)(li)(li)赤白膿血為主(zhu)證(zheng)(zheng)[5]。發(fa)(fa)病(bing)驟急,可伴有(you)惡寒(han)發(fa)(fa)熱(re)(re);慢性痢(li)(li)(li)疾(ji)(ji)(ji)則(ze)反復(fu)發(fa)(fa)作(zuo),遷(qian)延(yan)不愈(yu)[8]。多(duo)發(fa)(fa)于夏(xia)秋季節[7]。痢(li)(li)(li)疾(ji)(ji)(ji)的治(zhi)療宜分(fen)辨虛(xu)實[9]。實證(zheng)(zheng)用(yong)清(qing)熱(re)(re)化濕(shi),涼血解(jie)毒,消積導滯等(deng)法[9]。虛(xu)證(zheng)(zheng)用(yong)補中益氣(qi),溫陽固澀等(deng)法[9]。邪(xie)盛正虛(xu)者(zhe),宜扶正與祛邪(xie)法[9]。亦(yi)可兼(jian)用(yong)行血調(diao)氣(qi),前(qian)人有(you)“行血則(ze)便膿自(zi)愈(yu),調(diao)氣(qi)則(ze)后(hou)(hou)重自(zi)除”之說(shuo)[9]。
針灸治(zhi)療痢疾(ji)效果較好(hao),不但能(neng)迅速控制癥(zheng)狀,而且(qie)能(neng)消滅(mie)痢疾(ji)的(de)病原體[8]。但中毒性痢疾(ji),病情險惡,需采取綜合治(zhi)療措(cuo)施[8]。
痢疾發病(bing)期間,應控制飲食(shi)或禁食(shi),并實行床邊隔離。平素應注意飲食(shi)衛生,以防傳染[8]。
本病(bing)常(chang)見于細菌性痢疾(ji)(ji)、阿(a)米巴痢疾(ji)(ji)、潰瘍性結腸(chang)(chang)炎、過敏(min)性結腸(chang)(chang)炎、食(shi)物中毒及腸(chang)(chang)吸收功能(neng)障礙性疾(ji)(ji)病(bing)[9]。
詳見痢疾條。
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