本證是里熱(re)熾盛，腸胃有實熱(re)之邪結聚所致的病癥(zheng)。
辨證(zheng)注意點：本證(zheng)為(wei)里實熱(re)證(zheng)，抓住(zhu)主要(yao)臨床表現(xian)，尤以(yi)日哺(bu)潮(chao)熱(re)，大便不通為(wei)主要(yao)見癥。
陽(yang)明病(bing)為(wei)邪正斗爭最激烈的階段，隨(sui)著(zhu)病(bing)程的進展，若(ruo)正氣(qi)出現(xian)不足，病(bing)邪亦逐(zhu)步消退，可(ke)向(xiang)少陽(yang)病(bing)發展。
總結一下治療痙病的經驗，我發現治療痙病按六經辯證分類辯證是一個很好的方法。
痙病是肌肉不由自主地的緊張、抽搐、強直，比如驚厥、抽動癥、抽筋、眼皮跳、膈肌痙攣、腸痙攣、帕金森病等等。
痙病的病因是肌肉失去津液的濡養。
肌肉為什么會失去津液濡養呢？原因有二：一個是經絡不通，另一個是津液不足。
經絡不通最常見的原因是受寒；津液不足最常見的原因是熱傷津液，還有就是汗吐下導致的津虧。
痙病的辯證與治療，按六經分類：
一、太陽痙病
最常見的是腿抽筋，是因為受涼導致經絡不通，津液不能輸布造成的，治療用桂枝湯溫經散寒為主，加上木瓜效果更好；
二、陽明痙病
陽明痙病分為三種：
1、陽明經證：項背強急，惡寒發熱而無汗是剛痙，治以葛根湯，有汗是柔痙，脈浮治以桂枝加葛根湯、脈沉治以栝簍桂枝湯；
2、陽明經熱證：大熱、大汗出導致津虧，治以人參白虎湯；
3、陽明腹證：腹滿潮熱，熱耗津液，治以大承氣湯；
三、少陽痙病：
少陽痙病的特點是：1、時發時止；2、不痛；3、緊張則加重，比如抽動癥、眼皮跳。
少陽痙病的病因是肝陰不足，治療用柴胡類方加上養陰清熱和瀉火的藥。用這個治法，近一年我治了3例抽動癥，效果都很好。
四、太陰痙病：
膈肌痙攣和腸痙攣分兩種情況：1、如果是虛證，則為太陰痙病，治以理中湯或桂枝加芍湯；2、如果是實證，則是陽明痙病；
五、厥陰痙病：
熱病后期，熱耗真陰，手足瘛瘲，治以炙甘草湯加減，也可以用后世的大小定風珠、三甲復脈湯等；
六、少陰痙病：
手(shou)少陰心(xin)火(huo)旺，內心(xin)急躁、心(xin)慌(huang)、手(shou)抖(dou)，治以三黃(huang)瀉心(xin)湯、黃(huang)連阿(a)膠湯。
32.太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
劉渡舟
兩經或兩經以上同時發病，無先后次第的分別，謂之合病。這里指太陽和陽明同時受邪，既有惡寒發熱，頭項強痛的表證，也有緣緣面赤，額頭作痛，目痛鼻干，臥寐不寧的陽明經表證。
陽明經證，傷寒論中講的不是太清楚，第49條提了一句面色緣緣正赤，很不全面；有人將白虎湯證作為陽明經證，不太合適。白虎湯證作為陽明熱證更合適。這里說的葛根湯證也是陽明經證，是陽明經脈受邪的癥候，行經于表，所以也有發熱惡寒的全身癥狀。
太陽陽明合病，受邪的不同，病變也有所側重：太陽病偏重，可用麻黃湯，例如第37條喘而胸悶，不可下，宜麻黃湯；本條以陽明經邪重，從自下利可以得知。陽明受邪以后，陽明正氣抗邪于表，不能顧護腸胃，里氣不和導致升降失常，所以出現自下利或者嘔吐的癥狀。
葛根湯是陽明經證的正治方子，又可以兼顧太陽表邪，所以治療二陽合病且自下利，最為合適。
胡希恕
這條是擴展了葛根湯的應用。太陽陽明合病不一定下利，如果下利可以用葛根湯主之。這種下利不一定是吃藥吃的，下利屬于里，腸胃之里，陽性證就是陽明病；陰性證就是太陰病。這里用葛根湯，是陽性證。表里同時發病，叫做合病；如果先有表，后有里，表證未罷，里病又生，叫做并病。
下利而表現出表證，如果無汗可以用葛根湯。這個機制說明這種情況其實是表證。有汗可以考慮用桂枝湯。應該指出，太陽陽明合病，不一定都會下利。
劉志杰
陽明外證是白虎湯證，有口渴躁煩；里證就是腑實證，大便硬。這里的陽明病不出現大便硬，卻自利，這是一個濕熱。無汗，則沒有傷到津液；一旦有汗就變成陽明里實。這里自利表現的都是陽性證，所以自利不一定是太陰病。這條實際上是太陽傷寒，合并陽明里有濕熱津液不虧的意思。
葛根(gen)防備(bei)發汗過度傷津液，同時清(qing)除(chu)里熱(re)。太陰的自利，是寒性的；陽明(ming)如果有自利，肯定是熱(re)性的，肛門要灼熱(re)，如果沒有自下利，不能用葛根(gen)湯。
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