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陽明經證(痙病的六經辨證)

醫(yi)案日記 2023-05-10 12:56:54

陽明經證

本證是里熱(re)熾盛,腸胃有實熱(re)之邪結聚所致的病癥(zheng)。

辨證(zheng)注意點:本證(zheng)為(wei)里實熱(re)證(zheng),抓住(zhu)主要(yao)臨床表現(xian),尤以(yi)日哺(bu)潮(chao)熱(re),大便不通為(wei)主要(yao)見癥。

陽(yang)明病(bing)為(wei)邪正斗爭最激烈的階段,隨(sui)著(zhu)病(bing)程的進展,若(ruo)正氣(qi)出現(xian)不足,病(bing)邪亦逐(zhu)步消退,可(ke)向(xiang)少陽(yang)病(bing)發展。

痙病的六(liu)經辨證(zheng)

總結一下治療痙病的經驗,我發現治療痙病按六經辯證分類辯證是一個很好的方法。
痙病是肌肉不由自主地的緊張、抽搐、強直,比如驚厥、抽動癥、抽筋、眼皮跳、膈肌痙攣、腸痙攣、帕金森病等等。

痙病的病因是肌肉失去津液的濡養。

肌肉為什么會失去津液濡養呢?原因有二:一個是經絡不通,另一個是津液不足。

經絡不通最常見的原因是受寒;津液不足最常見的原因是熱傷津液,還有就是汗吐下導致的津虧。

痙病的辯證與治療,按六經分類:

一、太陽痙病

最常見的是腿抽筋,是因為受涼導致經絡不通,津液不能輸布造成的,治療用桂枝湯溫經散寒為主,加上木瓜效果更好;

二、陽明痙病

陽明痙病分為三種:

1、陽明經證:項背強急,惡寒發熱而無汗是剛痙,治以葛根湯,有汗是柔痙,脈浮治以桂枝加葛根湯、脈沉治以栝簍桂枝湯;

2、陽明經熱證:大熱、大汗出導致津虧,治以人參白虎湯;

3、陽明腹證:腹滿潮熱,熱耗津液,治以大承氣湯;

三、少陽痙病:

少陽痙病的特點是:1、時發時止;2、不痛;3、緊張則加重,比如抽動癥、眼皮跳。

少陽痙病的病因是肝陰不足,治療用柴胡類方加上養陰清熱和瀉火的藥。用這個治法,近一年我治了3例抽動癥,效果都很好。

四、太陰痙病:

膈肌痙攣和腸痙攣分兩種情況:1、如果是虛證,則為太陰痙病,治以理中湯或桂枝加芍湯;2、如果是實證,則是陽明痙病;

五、厥陰痙病:

熱病后期,熱耗真陰,手足瘛瘲,治以炙甘草湯加減,也可以用后世的大小定風珠、三甲復脈湯等;

六、少陰痙病:

手(shou)少陰心(xin)火(huo)旺,內心(xin)急躁、心(xin)慌(huang)、手(shou)抖(dou),治以三黃(huang)瀉心(xin)湯、黃(huang)連阿(a)膠湯。

32.太(tai)陽與陽明(ming)合病(bing)者,必自下(xia)利,葛根湯主之。

32.太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。
劉渡舟

兩經或兩經以上同時發病,無先后次第的分別,謂之合病。這里指太陽和陽明同時受邪,既有惡寒發熱,頭項強痛的表證,也有緣緣面赤,額頭作痛,目痛鼻干,臥寐不寧的陽明經表證。

陽明經證,傷寒論中講的不是太清楚,第49條提了一句面色緣緣正赤,很不全面;有人將白虎湯證作為陽明經證,不太合適。白虎湯證作為陽明熱證更合適。這里說的葛根湯證也是陽明經證,是陽明經脈受邪的癥候,行經于表,所以也有發熱惡寒的全身癥狀。

太陽陽明合病,受邪的不同,病變也有所側重:太陽病偏重,可用麻黃湯,例如第37條喘而胸悶,不可下,宜麻黃湯;本條以陽明經邪重,從自下利可以得知。陽明受邪以后,陽明正氣抗邪于表,不能顧護腸胃,里氣不和導致升降失常,所以出現自下利或者嘔吐的癥狀。

葛根湯是陽明經證的正治方子,又可以兼顧太陽表邪,所以治療二陽合病且自下利,最為合適。

胡希恕

這條是擴展了葛根湯的應用。太陽陽明合病不一定下利,如果下利可以用葛根湯主之。這種下利不一定是吃藥吃的,下利屬于里,腸胃之里,陽性證就是陽明病;陰性證就是太陰病。這里用葛根湯,是陽性證。表里同時發病,叫做合病;如果先有表,后有里,表證未罷,里病又生,叫做并病。

下利而表現出表證,如果無汗可以用葛根湯。這個機制說明這種情況其實是表證。有汗可以考慮用桂枝湯。應該指出,太陽陽明合病,不一定都會下利。

劉志杰

陽明外證是白虎湯證,有口渴躁煩;里證就是腑實證,大便硬。這里的陽明病不出現大便硬,卻自利,這是一個濕熱。無汗,則沒有傷到津液;一旦有汗就變成陽明里實。這里自利表現的都是陽性證,所以自利不一定是太陰病。這條實際上是太陽傷寒,合并陽明里有濕熱津液不虧的意思。

葛根(gen)防備(bei)發汗過度傷津液,同時清(qing)除(chu)里熱(re)。太陰的自利,是寒性的;陽明(ming)如果有自利,肯定是熱(re)性的,肛門要灼熱(re),如果沒有自下利,不能用葛根(gen)湯。

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