(lithargyrum)

【別名(ming)】陀(tuo)僧、金陀(tuo)僧、沒多僧、爐底、銀池(chi)等。

【功效】消腫(zhong)殺蟲(chong)，收(shou)斂防腐，祛痰(tan)鎮驚。

【不(bu)良反(fan)(fan)應機制(zhi)】本(ben)品主要(yao)成分(fen)為氧(yang)化(hua)(hua)鉛(qian)(qian)，另(ling)外含有(you)砂石、金(jin)屬鉛(qian)(qian)、及二氧(yang)化(hua)(hua)鉛(qian)(qian)等(deng)。鉛(qian)(qian)為多(duo)親和性(xing)(xing)毒(du)物，在人體內與(yu)酶(mei)結合為金(jin)屬絡合物，使(shi)酶(mei)失去活性(xing)(xing)，引(yin)起代(dai)謝障(zhang)礙，可損害全身(shen)各個系(xi)(xi)統(tong)。鉛(qian)(qian)被口服后(hou)可對(dui)局部產生直接的(de)刺激(ji)和腐蝕，同(tong)時(shi)通過(guo)神(shen)經反(fan)(fan)射性(xing)(xing)地引(yin)起平滑(hua)肌和血管痙攣，使(shi)局部貧(pin)血，繼而發生潰(kui)瘍(yang)、壞(huai)死等(deng)。當鉛(qian)(qian)進(jin)入(ru)消化(hua)(hua)道后(hou)，由門靜脈進(jin)入(ru)肝(gan)臟，進(jin)入(ru)血液循環的(de)鉛(qian)(qian)成為可溶(rong)性(xing)(xing)二鹽(yan)磷(lin)酸(suan)(suan)鉛(qian)(qian)、甘油磷(lin)酸(suan)(suan)鉛(qian)(qian)或蛋白(bai)復合物等(deng)，迅(xun)(xun)速(su)被肝(gan)、腎、脾、肺、腦(nao)等(deng)組織(zhi)吸收，而導致一系(xi)(xi)列的(de)病理變(bian)化(hua)(hua)。鉛(qian)(qian)中毒(du)后(hou)，可使(shi)大腦(nao)皮層的(de)興奮(fen)與(yu)抑制(zhi)過(guo)程之間的(de)正常關(guan)系(xi)(xi)發生紊亂，興奮(fen)過(guo)程不(bu)久迅(xun)(xun)速(su)轉入(ru)抑制(zhi)期，引(yin)起一系(xi)(xi)列神(shen)經系(xi)(xi)統(tong)癥狀。

【不良反應】

(1)急性中毒：

1)常(chang)見于服用可溶(rong)性(xing)鉛鹽超量者，消(xiao)化(hua)道出現惡心、嘔吐、流涎、口(kou)內帶(dai)有金(jin)屬味，吐出物質有血(xue)(xue)絲，腹(fu)痛(tong)、腹(fu)瀉、黑(hei)色(se)便，陣發(fa)性(xing)臍周圍絞(jiao)痛(tong)，手按疼痛(tong)減輕，發(fa)作時煩躁不安、血(xue)(xue)壓(ya)升高，白細(xi)胞增多，有時酷似膽絞(jiao)痛(tong)或膀胱炎(yan)，排尿頻(pin)繁(fan)。由于大量嘔吐和腹(fu)瀉，發(fa)生脫水、血(xue)(xue)液(ye)濃縮、酸(suan)中毒，或電解質紊亂。如劇烈的(de)腹(fu)痛(tong)引起休克，可直接導致(zhi)循(xun)環衰竭。

2)中毒性(xing)腦(nao)病可見頑固性(xing)頭(tou)痛(tong)、譫(zhan)妄、幻(huan)覺、狂(kuang)躁，眼、臉、舌(she)及手指(zhi)震顫，小(xiao)兒常(chang)有腦(nao)水腫以(yi)及顱(lu)壓增(zeng)高的(de)表現，如拒食、噴射性(xing)嘔(ou)吐、顱(lu)縫分(fen)離、頭(tou)圍(wei)增(zeng)大、頸(jing)部強直(zhi)、斜視、昏睡、驚厥等(deng)。多(duo)發性(xing)鉛神(shen)經炎如指(zhi)和趾(zhi)麻(ma)木、肢體(ti)癱(tan)瘓(huan)等(deng)。若肋間肌發生癱(tan)瘓(huan)，則可出(chu)現呼(hu)吸困難，以(yi)致衰(shuai)竭。

3)血象檢查結(jie)果(guo)表明紅(hong)(hong)細胞(bao)顯著(zhu)下降，網織紅(hong)(hong)細胞(bao)和點彩紅(hong)(hong)細胞(bao)增多，病人感到(dao)頭暈、疲乏(fa)無力、顏面(mian)蒼白、消化道(dao)大出血、休克。

4)中毒(du)性肝炎表現(xian)為肝大、轉(zhuan)氨酶增(zeng)高、黃疸、有觸痛。中毒(du)性腎(shen)病有蛋白(bai)尿(niao)、管型尿(niao)等，嚴(yan)重者(zhe)出現(xian)腎(shen)衰竭。

(2)慢性中毒：

1)鉛(qian)性面(mian)容(rong)：面(mian)呈(cheng)土黃(huang)色或灰白色，是(shi)由(you)于面(mian)部(bu)小(xiao)血管痙(jing)攣(luan)所致(zhi)。

2)消化系統：口中有(you)金屬味、齒齦鉛線，腹(fu)部經常絞痛，大便(bian)秘(mi)結。

3)造血(xue)系統(tong)：點彩紅(hong)細胞(bao)(bao)、網(wang)織紅(hong)細胞(bao)(bao)和(he)堿粒紅(hong)細胞(bao)(bao)增多。出現輕度和(he)中度的低血(xue)紅(hong)蛋白性、正(zheng)常紅(hong)細胞(bao)(bao)型貧血(xue)，或小細胞(bao)(bao)貧血(xue)。

4)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)系統(tong)(tong)：早期出現神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)衰弱，如頭暈、失(shi)眠、乏(fa)力、食欲減退、肌(ji)肉關(guan)節痛等。病(bing)情進一步發(fa)展則出現多發(fa)性神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)炎、鉛(qian)麻痹，有典(dian)型(xing)的腕(wan)垂、踝垂癥(zheng)，重度中毒病(bing)人有精神(shen)(shen)及神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)系統(tong)(tong)功能紊亂，如精神(shen)(shen)抑郁、感覺遲鈍、幻覺、譫妄、輕(qing)癱(tan)、震顫、驚厥，甚至昏迷。

5)其他尚(shang)有間質性腎炎、肝大、黃疸(dan)、尿毒癥、月經不調、流產或早產。

【治療與解救】

(1)經消化道內服而至(zhi)急性中毒者(zhe)，應立即用1％～3％硫(liu)(liu)酸(suan)(suan)鈉(na)或(huo)硫(liu)(liu)酸(suan)(suan)鎂溶(rong)液進行洗胃，使結合成不溶(rong)性硫(liu)(liu)酸(suan)(suan)鉛而阻(zu)止吸收。或(huo)先用催吐劑(ji)，而后(hou)服硫(liu)(liu)酸(suan)(suan)鎂或(huo)硫(liu)(liu)酸(suan)(suan)鈉(na)，然后(hou)進行洗胃。服牛奶、蛋(dan)清，以保護胃粘膜。

(2)驅鉛療法(fa)：此方法(fa)應在急性中毒癥狀(zhuang)緩解后進行。

1)首選藥(yao)(yao)為依地(di)酸二鈉鈣，可(ke)與鉛(qian)質(zhi)結合成(cheng)穩定可(ke)溶的(de)絡合物，隨尿(niao)排(pai)出。用(yong)(yong)藥(yao)(yao)后(hou)尿(niao)中(zhong)(zhong)鉛(qian)排(pai)出量急劇(ju)增加(jia)，慢性(xing)鉛(qian)中(zhong)(zhong)毒癥狀也(ye)顯著減(jian)輕(qing)。一般采用(yong)(yong)短和間歇療法，成(cheng)人每(mei)日(ri)1～2g，小(xiao)兒(er)每(mei)日(ri)25～50mg／k體(ti)重，溶于(yu)5％葡(pu)萄(tao)(tao)糖(tang)溶液500ml中(zhong)(zhong)，靜滴(di)，或(huo)溶于(yu)25％葡(pu)萄(tao)(tao)糖(tang)液40ml中(zhong)(zhong)緩慢靜推(tui)。連(lian)續3～4天(tian)為一療程(cheng)，停藥(yao)(yao)3～4天(tian)后(hou)再重復(fu)應用(yong)(yong)，直至尿(niao)鉛(qian)恢復(fu)正常為止。慢性(xing)中(zhong)(zhong)毒可(ke)口服(fu)片劑。

2)二巰(qiu)基丁二酸鈉：首次用2g，每天1g，臨用前加于(yu)生理鹽(yan)水(shui)20ml中，靜脈緩慢注射，不宜作靜脈滴注，用3天停4天為一個療程。

3)噴替酸(suan)鈣鈉(促排靈)：每天(tian)O．5～1g，溶于生理鹽水500ml中靜脈滴注(zhu)，用藥3天(tian)停4天(tian)，用3～4個療程。

4)5％二巰基(ji)丙磺(huang)酸鈉(na)溶(rong)液2～3ml，肌內注射(she)，以后(hou)1～2ml／4～6h，2日后(hou)，25ml／次，療程1周左右。

5)青(qing)霉胺：每(mei)次O．2～O．3g，每(mei)日(ri)(ri)3～4次，同時服維生素(su)B6，每(mei)天60mg，連續(xu)用(yong)(yong)藥一(yi)般不超(chao)過4周(zhou)。每(mei)日(ri)(ri)給碳酸氫鈉20～40g，碘化鈉2～3g，也可促(cu)使鉛從機體(ti)排出(chu)。為減(jian)少服藥或用(yong)(yong)藥中的副作(zuo)用(yong)(yong)。可口服復合維生素(su)B、鹵堿等(deng)，每(mei)日(ri)(ri)3次。

(3)對癥治療：

1)如有驚厥(jue)時(shi)，可(ke)(ke)選用(yong)(yong)硝基(ji)安(an)定等(deng)，鉛絞痛可(ke)(ke)用(yong)(yong)硫(liu)酸阿托品皮(pi)下注射(she)，也可(ke)(ke)口服(fu)大量鈣劑及維生素(su)C等(deng)，必要(yao)時(shi)可(ke)(ke)應用(yong)(yong)度(du)冷丁或嗎啡，兒(er)童可(ke)(ke)口服(fu)復方樟腦酊(ding)。也可(ke)(ke)舌下含服(fu)硝酸甘油(you)片。

2)中毒性肝炎(yan)：除保肝治療外，可給予普通胰島(dao)素、氯化鉀(jia)加入(ru)葡萄糖液中靜(jing)滴，每日1次，1～10天(tian)為一個療程(cheng)，必要(yao)時可延(yan)長，有降低轉氨酶(mei)，增進食欲(yu)之(zhi)效。也可應用能量(liang)合(he)劑療法(三磷酸腺苷20mg、輔酶(mei)A50U、普通胰島(dao)素4U，加入(ru)lO％葡萄糖液500ml中，靜(jing)滴。)。

3)中毒性腦病：除應用(yong)解毒劑與(yu)脫水(shui)劑外(wai)，還可(ke)用(yong)利尿(niao)劑，并注(zhu)意(yi)水(shui)、電解質平衡。為(wei)改善腦細胞代謝(xie)，可(ke)早(zao)期使用(yong)能(neng)量(liang)合(he)劑，適量(liang)加入細胞色(se)素C，加葡萄糖液中靜滴(di)。對精神癥(zheng)狀(zhuang)明顯(xian)者，可(ke)用(yong)奮乃(nai)靜。有(you)震顫癥(zheng)狀(zhuang)者可(ke)用(yong)安(an)坦(tan)等。

(4)中毒性腎病(bing)：主要采用護腎措施。

(5)胃(wei)腸出血：首(shou)先使用止血藥(yao)，同時應(ying)用胃(wei)腸粘膜保護劑，如有貧(pin)血，在急性期過(guo)后，病情穩定(ding)時，應(ying)用各種補血藥(yao)。

(6)中藥治療：

1)白(bai)蘿(luo)卜(bu)自(zi)然汁、白(bai)砂糖水、鴨血等大量服用，可以(yi)解治鉛中毒(du)。

2)鮮烏桕120g，切碎、榨料、絞汁，加地漿水(shui)1kg，分4次(ci)服，每(mei)4小時1次(ci)。

3)連(lian)翹12g，金(jin)銀花15g，木通6g，車(che)前子3g(包(bao))，云苓15g，澤瀉9g，水(shui)煎服(fu)，每日1劑，7劑為(wei)1個療程。

4)金錢草(cao)30g，甘草(cao)6g，海(hai)藻、昆布、川革薢、雞(ji)血(xue)藤各12g，木賊15g，金銀花18g，木通6g，澤(ze)瀉(xie)9g，水煎服(fu)，每日1劑，連服(fu)4～6劑。

5)金錢草(cao)21g，甘(gan)草(cao)、海藻、昆布各9g，金銀花21g，木(mu)通6g，澤瀉9g，夏枯(ku)草(cao)15g，土茯苓30g，雞(ji)血藤15g，荸薺(qi)汁適量，水煎服(fu)，每日1劑，連服(fu)1周(zhou)。

6)昆布90g，海藻(zao)75g，煎湯頻服。或(huo)服金菊葉湯。

7)中毒性肝炎(yan)、轉(zhuan)氨酶增高時，用龍(long)膽草(cao)12g，馬鞭草(cao)9g，桂(gui)枝9g，蒼術9g，郁金9g，梔(zhi)子(zi)9g，陳(chen)皮(pi)9g，云苓12g，茵陳(chen)15g，丹參(can)9g，川楝子(zi)9g，白術9g，甘(gan)草(cao)6g，水(shui)煎，早(zao)晚服。

8)萬能解毒湯：香(xiang)附子9g，大小(xiao)血藤、青(qing)木香(xiang)、廣木香(xiang)各15g，三(san)七粉(fen)(沖)、冰(bing)片(沖)各1g，金粉(fen)蕨250g，水(shui)煎2次(ci)合在(zai)一起，分2次(ci)服(fu)，每4小(xiao)時服(fu)1次(ci)。

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