砒霜（砒石）中毒與解救
(Arseno1ite)
【別名(ming)】砒石、信(xin)(xin)石、土(tu)信(xin)(xin)、白砒、紅(hong)砒、人(ren)信(xin)(xin)。
【功(gong)效(xiao)】祛痰(tan)，截瘧(nve)，殺蟲，防腐。
【不良反應機制】砒(pi)霜主要含三氧(yang)化(hua)二(er)砷、五(wu)氧(yang)化(hua)二(er)砷。砷為巰基(ji)毒物，被(bei)呼(hu)吸道(dao)或消化(hua)道(dao)吸收人體(ti)內后，迅速由血(xue)(xue)液分(fen)布(bu)至(zhi)肝、脾、腎(shen)等實(shi)(shi)質(zhi)性(xing)(xing)器(qi)官(guan)，進(jin)行分(fen)布(bu)至(zhi)肌 肉、骨骼及(ji)皮膚中，尤以毛(mao)發(fa)、指(趾)甲含量較多(duo)，其與(yu)(yu)體(ti)內酶(mei)蛋白的(de)巰基(ji)親(qin)和力很(hen)強，特別與(yu)(yu)丙酮酸氧(yang)化(hua)酶(mei)的(de)巰基(ji)結合，使(shi)(shi)酶(mei)失去活性(xing)(xing)，影響細(xi)(xi)胞(bao)的(de)氧(yang)和呼(hu)吸以及(ji)正(zheng)常代(dai)謝(xie)，甚至(zhi)導致(zhi)細(xi)(xi)胞(bao)代(dai)謝(xie)。代(dai)謝(xie)障礙首(shou)先危(wei)害神(shen)經細(xi)(xi)胞(bao)，引起中毒性(xing)(xing)神(shen)經衰弱綜合征、腦膜炎、脊髓(sui)炎、多(duo)發(fa)性(xing)(xing)神(shen)經炎等。也可(ke)麻痹血(xue)(xue)管舒縮(suo)中樞(shu)及(ji)周圍毛(mao)細(xi)(xi)血(xue)(xue)管，使(shi)(shi)血(xue)(xue)管擴張、滲出，以致(zhi)腹腔(qiang)臟器(qi)充血(xue)(xue)，可(ke)使(shi)(shi)血(xue)(xue)壓迅速下降，后期使(shi)(shi)小動(dong)脈(mo)也受損害，出現組織營養改(gai)變(bian)(bian)，并(bing)可(ke)引起肝、腎(shen)、脾及(ji)心(xin)肌等實(shi)(shi)質(zhi)性(xing)(xing)器(qi)官(guan)的(de)脂肪(fang)變(bian)(bian)性(xing)(xing)和壞死。砷能(neng)(neng)損害細(xi)(xi)胞(bao)染色體(ti)。阻(zu)礙細(xi)(xi)胞(bao)正(zheng)常分(fen)裂。對局(ju)部組織及(ji)皮膚細(xi)(xi)胞(bao)開(kai)始時(shi)產生(sheng)輕(qing)度刺激，時(shi)間稍長即產生(sheng)輕(qing)度損害。同時(shi)能(neng)(neng)影響骨髓(sui)的(de)功能(neng)(neng)，改(gai)變(bian)(bian)血(xue)(xue)液中細(xi)(xi)胞(bao)的(de)成分(fen)，使(shi)(shi)紅細(xi)(xi)胞(bao)形態改(gai)變(bian)(bian)，抑制白細(xi)(xi)胞(bao)的(de)產生(sheng)。
【不良(liang)反應】砒霜中毒一(yi)般分急性和慢性中毒。
(1)急性中毒(du)(du)：口(kou)服或(huo)誤(wu)服后出(chu)現(xian)消化道癥狀(zhuang)，表(biao)現(xian)為(wei)口(kou)干、咽喉(hou)痛(tong)(tong)、吞咽困難、口(kou)中有金屬味(wei)、流涎、劇(ju)烈嘔吐、惡(e)心、腹(fu)痛(tong)(tong)、腹(fu)瀉，嘔吐物(wu)(wu)為(wei)米泔水樣，有血(xue)(xue)(xue)和(he)粘(zhan)液物(wu)(wu)，很快出(chu)現(xian)脫(tuo)水癥狀(zhuang)，導致休克、酸中毒(du)(du)。出(chu)現(xian)心肌損(sun)害后，脈(mo)搏細弱、血(xue)(xue)(xue)壓下(xia)(xia)降。毒(du)(du)物(wu)(wu)對中樞神經(jing)系統的(de)影響，出(chu)現(xian)頭痛(tong)(tong)、眩暈、煩躁不(bu)安、意識模糊、神經(jing)炎(yan)、四肢疼痛(tong)(tong)、痙攣(luan)，少數人有幻(huan)聽(ting)、發(fa)(fa)音障礙等(deng)(deng)。當(dang)毒(du)(du)物(wu)(wu)引(yin)起血(xue)(xue)(xue)管舒縮中樞及周(zhou)圍(wei)毛細血(xue)(xue)(xue)管的(de)麻痹時，可使(shi)全(quan)身出(chu)現(xian)“七竅流血(xue)(xue)(xue)”，如吐血(xue)(xue)(xue)、眼結(jie)膜出(chu)血(xue)(xue)(xue)、鼻(bi)及口(kou)腔粘(zhan)膜出(chu)血(xue)(xue)(xue)、齒齦出(chu)血(xue)(xue)(xue)、便血(xue)(xue)(xue)、咳血(xue)(xue)(xue)等(deng)(deng)。毒(du)(du)物(wu)(wu)對肝(gan)、腎的(de)損(sun)害，肝(gan)損(sun)害時可引(yin)起皮膚黃染、肝(gan)昏迷，腎臟(zang)受損(sun)害則出(chu)現(xian)血(xue)(xue)(xue)尿(niao)、蛋白(bai)尿(niao)、尿(niao)閉(bi)，還可表(biao)現(xian)出(chu)肌肉痙攣(luan)、面部發(fa)(fa)紺、血(xue)(xue)(xue)壓下(xia)(xia)降、腦組織進一步受損(sun)，加重昏迷，最(zui)后死(si)于出(chu)血(xue)(xue)(xue)或(huo)肝(gan)腎衰竭和(he)呼吸中樞麻痹。此外，部分病(bing)人可有皮膚紅斑(ban)、皮疹及剝脫(tuo)性皮炎(yan)，偶有引(yin)起血(xue)(xue)(xue)紫質病(bing)：嘔吐、腹(fu)絞痛(tong)(tong)、癲癇、血(xue)(xue)(xue)壓升高、尿(niao)呈(cheng)棕紅色(se)。
(2)慢性(xing)中毒：多因(yin)接觸毒物(wu)，或(huo)長時間服用含有(you)(you)(you)砒霜的(de)(de)藥(yao)物(wu)，主要表現(xian)除(chu)有(you)(you)(you)一(yi)般神(shen)經衰弱綜(zong)合(he)征和輕度胃(wei)腸道癥狀(zhuang)外，還可(ke)(ke)(ke)(ke)出現(xian)多發(fa)(fa)(fa)性(xing)神(shen)經炎(yan)、皮膚粘膜(mo)病，部(bu)分病人(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)肝大、肝區疼痛、黃疸等。接觸砷粉(fen)后，可(ke)(ke)(ke)(ke)引起皮膚粗糙、干燥(zao)、毛發(fa)(fa)(fa)脫落、手心(xin)和腳(jiao)(jiao)底(di)皮膚加厚，口(kou)角(jiao)、眼瞼(jian)、手指、腳(jiao)(jiao)趾、腋窩、陰(yin)囊等處可(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)(fa)生皮疹，也可(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)(fa)生難愈合(he)的(de)(de)潰瘍，少數可(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)(fa)生剝脫性(xing)皮炎(yan)，皮膚有(you)(you)(you)色素沉著、結膜(mo)炎(yan)、角(jiao)膜(mo)混濁、鼻(bi)咽(yan)干燥(zao)、鼻(bi)炎(yan)、喉炎(yan)、鼻(bi)出血(xue)等砷中毒的(de)(de)粘膜(mo)刺(ci)激癥狀(zhuang)。病變部(bu)位有(you)(you)(you)對稱性(xing)多發(fa)(fa)(fa)性(xing)神(shen)經炎(yan)，起初感覺異(yi)常、痛覺敏感，如麻木、刺(ci)痛、壓痛、灼痛；繼而(er)肌肉無(wu)力、行走困(kun)難、運動失調、四(si)肢遠端的(de)(de)感覺消失及膝反射消失，直(zhi)至(zhi)完(wan)全麻痹，膈神(shen)經麻痹可(ke)(ke)(ke)(ke)致(zhi)呼吸暫(zan)停，此后肌肉迅速萎縮，神(shen)經痛甚為劇烈(lie)，以致(zhi)病人(ren)常卷曲而(er)臥，并(bing)可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)在(zai)小(xiao)關節攣縮的(de)(de)后遺癥。其他(ta)可(ke)(ke)(ke)(ke)引起性(xing)欲缺乏、陽痿、營養(yang)不良，產生障礙性(xing)貧(pin)血(xue)并(bing)可(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)產生口(kou)腔炎(yan)、牙齦炎(yan)、結腸炎(yan)等。
【治療與解救】
(1)由消化道進毒者，立即口服(fu)氫(qing)氧化鐵(tie)溶液催吐，每5～10分鐘(zhong)服(fu)l匙，直至嘔吐為(wei)止，而后用普通水、生理(li)鹽(yan)水、1％硫代硫酸鈉(na)液或1：5000的高(gao)錳(meng)酸鉀液洗胃，再服(fu)硫酸鎂導瀉，最后服(fu)蛋(dan)清、牛奶(nai)、豆漿、藥(yao)用炭等。
(2)應用解毒劑：
1)二巰(qiu)基丙磺(huang)酸鈉(na)：首劑給5%水溶液2～3ml，肌內注射，以后每4～6小時(shi)給1ml，第二天起(qi)，根據病(bing)情及(ji)尿砷量給l～2ml，2—4次／日，持續一(yi)周。
2)二(er)巰基丙醇：成(cheng)人每次(ci)100～200mg，兒童每次(ci)2．5mg／kg，體(ti)重(首(shou)次(ci)可用4mg／kg體(ti)重)，肌內注射，前2天每4小時1次(ci)。第(di)3天每6小時1次(ci)，以后根據病情，每日1～2次(ci)，直到中毒癥狀消失為止。
3)二(er)巰基(ji)丁二(er)酸(suan)鈉(na)(Na—DMS)：首劑(ji)2g，溶(rong)于生理鹽水20～40ml中，靜脈滴注，以后每日1g，共用4～5天。
(3)對癥治療：
1)有嚴重溶血時，可(ke)用大劑(ji)量氫化可(ke)的松(song)或地塞米松(song)控制。
2)有驚厥(jue)時，用(yong)鎮靜(jing)劑，并(bing)酌用(yong)10％葡(pu)萄糖酸鈣5～10ml，加入25％葡(pu)萄糖液20ml，靜(jing)脈緩(huan)注。
3)多發(fa)性神經炎時，可用腎上(shang)腺(xian)皮質激素，口服或注射維(wei)生素B1、B6、B12、C等(deng)。疼痛時給予止痛劑，酌用針灸、理療(liao)等(deng)。
4)有眼結膜(mo)炎時，用5％二巰基(ji)丙磺(huang)酸鈉液及(ji)可的(de)松眼藥(yao)水交替滴眼。皮炎可用2％二巰基(ji)丙醇等軟膏(gao)外(wai)涂。
5)劇(ju)烈腹痛時，可(ke)用(yong)(yong)針灸療法，必要時皮下(xia)注射度冷丁或嗎啡。急性腎衰竭(jie)時，可(ke)用(yong)(yong)透(tou)析及綜合治療。
6)慢(man)性中毒除用巰基解毒劑外，也可用10％硫(liu)代(dai)硫(liu)酸(suan)鈉液10ml，靜(jing)脈注射(she)，每日1次，可促進砷的(de)排泄。
(4)中藥治療：
1)綠豆60g，連翹(qiao)30g，木(mu)通9g，金銀花30g，黃連9g，滑石12g，天花粉15g，甘草9g，煎(jian)湯，早晚分服，連服3～4劑。
2)明礬3g，大黃(huang)24g(后下)，甘(gan)草15g，水煎冷(leng)服。
3)南瓜子7粒(li)，田螺7個(ge)，搗汁內(nei)服(fu)。
4)防風(feng)30g，大青葉30g，綠豆60g，甘草30g，煎(jian)湯服。
5)防己60g，煎(jian)濃(nong)汁(zhi)服。
6)鴨舌草(cao)根30g，搗(dao)爛(lan)取汁服。
7)烏(wu)蕨60g，野南瓜根4根，加水(shui)3碗，煎到1碗，分2次服，每(mei)2小時1次，連服3～6劑。
8)老公根(gen)120g，膽礬3g，煎湯服。
9)白芷15g，綠豆60g，水煎服。
10)香(xiang)附9g，冰片3g(沖)，雞(ji)血藤(teng)、青木香(xiang)、廣木香(xiang)、三七各15g，水煎3次，合在一起，每2～4小時服(fu)1次，3次服(fu)完，連服(fu)2～4劑。
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