補腎以固其本
小(xiao)兒哮喘之(zhi)(zhi)因于風、痰者(zhe)易治(zhi)(zhi)，因于脾腎(shen)(shen)虛(xu)者(zhe)難(nan)醫。向有(you)“急(ji)則治(zhi)(zhi)肺(fei)，緩則治(zhi)(zhi)脾腎(shen)(shen)”之(zhi)(zhi)說。言其緩治(zhi)(zhi)者(zhe)，示(shi)人(ren)以(yi)法亦示(shi)人(ren)以(yi)難(nan)治(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)意也。對因虛(xu)而(er)致之(zhi)(zhi)哮喘，雖屬急(ji)性發作，但并無(wu)表(biao)證(zheng)，不(bu)必(bi)(bi)從(cong)肺(fei)論(lun)治(zhi)(zhi)。因此類(lei)患(huan)兒多(duo)屬先天不(bu)足，腎(shen)(shen)氣(陽)虛(xu)弱。“腎(shen)(shen)為氣之(zhi)(zhi)根”，“吸入腎(shen)(shen)與肝”。腎(shen)(shen)虛(xu)則元氣不(bu)足，或攝納無(wu)權，必(bi)(bi)致影響氣之(zhi)(zhi)出入。其中兼有(you)脾虛(xu)癥狀者(zhe)，亦與腎(shen)(shen)虛(xu)有(you)關。故對此類(lei)患(huan)兒多(duo)主張以(yi)溫(wen)腎(shen)(shen)為主，扶脾為輔。此“沃(wo)枝葉不(bu)如培其根本”之(zhi)(zhi)意也。
例4：王某(mou)，男，6歲。兩年前，常在季節轉換或氣候(hou)變(bian)化(hua)時(shi)(shi)發生(sheng)哮(xiao)喘(chuan)。邇來又急性發作。診(zhen)見兒體孱弱，面灰不澤，眼瞼(jian)輕(qing)度浮(fu)腫，精神萎頓，入寐(mei)即(ji)寤。手(shou)足欠溫。哮(xiao)齁之聲(sheng)達于戶外，吸氣時(shi)(shi)喉中如水雞聲(sheng)，干咳無痰，納(na)(na)食不馨(xin)，大(da)便多溏(tang)，舌胖(pang)嫩(nen)、苔(tai)薄白，脈沉(chen)細，此腎(shen)虛不納(na)(na)之候(hou)也。急宜補腎(shen)固本(ben)，勿拘“急則治肺”之說而因循誤事。
處方：紫河車、坎(kan)廂、煅龍(long)骨各(ge)(ge)9g，五味子、炙甘草、制黃(huang)精各(ge)(ge)6g，鹿角霜、野山(shan)參各(ge)(ge)3g，制附片(pian)、肉桂各(ge)(ge)1.5g。共研(yan)極(ji)細末，1次6g，1日3次，開(kai)水調服，3日服完。
二診：藥后哮喘顯(xian)著減輕(qing)，精神轉振(zhen)，寐時(shi)安適(shi)，納有(you)增加，咳嗽較疏(shu)，略有(you)齁聲。守方月余(yu)，日(ri)漸(jian)平復(fu)。經隨(sui)訪年余(yu)，未見復(fu)發，且兒體已日(ri)趨(qu)健(jian)壯(zhuang)矣。
按：本例病本在(zai)于先天(tian)不(bu)(bu)足，腎(shen)虛不(bu)(bu)納。故運(yun)用(yong)紫河車、坎(kan)炁、鹿(lu)角(jiao)霜等血肉有情(qing)之(zhi)品溫補(bu)元(yuan)(yuan)陽(yang)(yang)，加(jia)入(ru)參、草、黃(huang)精等大補(bu)元(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)，少伍(wu)桂、附(fu)以鼓舞陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)，五(wu)味(wei)子、龍骨以收攝腎(shen)氣(qi)(qi)還(huan)納命門。此方(fang)(fang)雖補(bu)，但補(bu)而不(bu)(bu)驟，溫而不(bu)(bu)烈，無滋(zi)膩燥熱之(zhi)弊。小兒稚(zhi)陽(yang)(yang)未充，用(yong)此類藥物又有扶陽(yang)(yang)助長之(zhi)功。余曾(ceng)用(yong)此方(fang)(fang)酌(zhuo)情(qing)加(jia)量治療成人支氣(qi)(qi)管(guan)哮喘三例(一例合(he)并肺(fei)氣(qi)(qi)腫)，均獲得不(bu)(bu)同(tong)程度(du)的緩解。其中(zhong)二(er)例緩解后(hou)，兩年未發。
小兒(er)哮喘關(guan)系(xi)到肺(fei)(fei)(fei)(fei)、脾(pi)、腎(shen)三臟，急則(ze)治(zhi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)，緩則(ze)治(zhi)脾(pi)腎(shen)已成定理。就治(zhi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)而言，有虛(xu)(xu)(xu)實寒熱之(zhi)分，肺(fei)(fei)(fei)(fei)實者以宣(xuan)、通肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣為(wei)主(zhu)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)虛(xu)(xu)(xu)者以補(bu)(bu)益肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣為(wei)主(zhu)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)虛(xu)(xu)(xu)哮喘本(ben)文未加(jia)論述。孫老醫生認為(wei)哮喘屬肺(fei)(fei)(fei)(fei)虛(xu)(xu)(xu)者，補(bu)(bu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)不若(ruo)健脾(pi)，虛(xu)(xu)(xu)則(ze)補(bu)(bu)其(qi)母也。同時(shi)他還主(zhu)張在健脾(pi)的同時(shi)適當補(bu)(bu)腎(shen)。補(bu)(bu)腎(shen)又(you)重在溫腎(shen)，以求補(bu)(bu)火(huo)生土，土旺(wang)生金，似乎(hu)療(liao)效較好。
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