中(zhong)西(xi)(xi)醫(yi)(yi)(yi)結(jie)(jie)(jie)合醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)是(shi)(shi)建立在中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)和(he)(he)(he)西(xi)(xi)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)基礎上的(de)(de)(de)一門醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)。當今，西(xi)(xi)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)運(yun)用了(le)現代科學(xue)(xue)的(de)(de)(de)理論和(he)(he)(he)技術，取得了(le)突(tu)飛(fei)猛(meng)進的(de)(de)(de)發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)，特別是(shi)(shi)分子生(sheng)物學(xue)(xue)人類基因(yin)圖譜的(de)(de)(de)揭秘(mi)，對健(jian)康(kang)和(he)(he)(he)疾病的(de)(de)(de)認識進入(ru)了(le)微觀世界(jie)。中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥學(xue)(xue)雖然在新(xin)時期也發(fa)(fa)揮了(le)獨特的(de)(de)(de)優勢，但與西(xi)(xi)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)相比(bi)未能得到相應的(de)(de)(de)發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)。中(zhong)西(xi)(xi)醫(yi)(yi)(yi)結(jie)(jie)(jie)合研究的(de)(de)(de)實(shi)質是(shi)(shi)研究中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥學(xue)(xue)的(de)(de)(de)，因(yin)而中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥學(xue)(xue)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)是(shi)(shi)中(zhong)西(xi)(xi)醫(yi)(yi)(yi)結(jie)(jie)(jie)合發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)的(de)(de)(de)基礎。如何(he)發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)中(zhong)西(xi)(xi)醫(yi)(yi)(yi)結(jie)(jie)(jie)合醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)，急需(xu)總結(jie)(jie)(jie)經驗，以求得思路與方(fang)法的(de)(de)(de)創新(xin)，促(cu)進中(zhong)西(xi)(xi)醫(yi)(yi)(yi)結(jie)(jie)(jie)合研究進入(ru)一新(xin)的(de)(de)(de)領域。
一、中西(xi)醫結合研究(jiu)的困惑與(yu)對策
新中(zhong)國成立后，中(zhong)西(xi)醫結合(he)研究雖然取得(de)了很大成績，但(dan)未能取得(de)創新性、突破(po)性的(de)發展，筆者(zhe)認為(wei)關鍵在于中(zhong)西(xi)醫結合(he)存在“以西(xi)解中(zhong)”的(de)研究誤區，主要表(biao)現在以下幾個方面：
1．以解剖形(xing)態學定(ding)位、研究中(zhong)醫
中(zhong)醫(yi)的(de)(de)解剖學有(you)的(de)(de)雖與現(xian)代解剖學相(xiang)一致，但大部分是(shi)功能概念(nian)，如“心主血脈”與現(xian)代解剖學相(xiang)一致，而(er)“心主神明”則為功能學概念(nian)了。故發(fa)(fa)展中(zhong)西醫(yi)結(jie)合，必須把臟象(xiang)研(yan)究從形態(tai)學定位轉(zhuan)變為功能定位，再用現(xian)代的(de)(de)科學理論和技術進行(xing)研(yan)究，才可望有(you)新的(de)(de)發(fa)(fa)現(xian)。
2．單純“以西解(jie)中”，未能以中醫(yi)學(xue)術思想為指導(dao)去(qu)發現新的(de)功能物(wu)質
中(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)結合在(zai)用(yong)現(xian)(xian)代(dai)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)的(de)(de)成(cheng)果去(qu)(qu)解(jie)釋(shi)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)，在(zai)促進中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥現(xian)(xian)代(dai)化并與現(xian)(xian)代(dai)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)同(tong)步發(fa)展方面(mian)，發(fa)揮了(le)(le)重要作(zuo)用(yong)，但(dan)遺憾(han)(han)的(de)(de)是未能用(yong)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)的(de)(de)“天才臆測”，以(yi)形(xing)象思(si)維(wei)為(wei)指(zhi)導去(qu)(qu)尋找臟腑的(de)(de)新功能，發(fa)現(xian)(xian)新物質(zhi)。如生物化學(xue)(xue)在(zai)20世紀70年代(dai)，才在(zai)腎(shen)臟發(fa)現(xian)(xian)了(le)(le)影響維(wei)生素(su)D活化的(de)(de)關(guan)鍵(jian)酶(mei)1α-羥化酶(mei)，說(shuo)(shuo)明了(le)(le)腎(shen)與骨(gu)(gu)的(de)(de)代(dai)謝關(guan)系。發(fa)現(xian)(xian)許多補腎(shen)的(de)(de)中(zhong)(zhong)藥可(ke)通過激活該(gai)酶(mei)的(de)(de)活性而發(fa)揮防治骨(gu)(gu)質(zhi)疏(shu)松的(de)(de)作(zuo)用(yong)，充分說(shuo)(shuo)明了(le)(le)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)“腎(shen)主骨(gu)(gu)”理論的(de)(de)正確性。但(dan)遺憾(han)(han)的(de)(de)是，該(gai)酶(mei)的(de)(de)發(fa)現(xian)(xian)并不是用(yong)“腎(shen)主骨(gu)(gu)”理論為(wei)指(zhi)導去(qu)(qu)發(fa)現(xian)(xian)的(de)(de)。我們(men)應(ying)從此問題得到啟發(fa)，用(yong)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)術思(si)想指(zhi)導中(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)結合研究，為(wei)現(xian)(xian)代(dai)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)的(de)(de)發(fa)展做出新的(de)(de)貢獻。
3．單純以(yi)現代研究西藥(yao)的思路去研究中藥(yao)復方
西(xi)藥(yao)為(wei)(wei)(wei)化(hua)學合(he)成藥(yao)，需要說明(ming)其化(hua)學結構和成分。作(zuo)(zuo)為(wei)(wei)(wei)單(dan)味中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)有效成分的(de)研究，說明(ming)藥(yao)物的(de)作(zuo)(zuo)用是(shi)必(bi)要的(de)，而作(zuo)(zuo)為(wei)(wei)(wei)臨床常用的(de)中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)復(fu)(fu)方(fang)則是(shi)根據中(zhong)(zhong)(zhong)醫理(li)(li)法方(fang)藥(yao)的(de)理(li)(li)論(lun)(lun)，按君臣(chen)佐使規律配伍(wu)而成的(de)，是(shi)系統(tong)論(lun)(lun)思想的(de)整體(ti)觀，如果(guo)(guo)脫離中(zhong)(zhong)(zhong)醫理(li)(li)論(lun)(lun)，欲在中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)復(fu)(fu)方(fang)中(zhong)(zhong)(zhong)尋找一(yi)個單(dan)體(ti)有效成分，幾乎是(shi)不可能(neng)(neng)的(de)。但(dan)怎(zen)么(me)來(lai)證(zheng)明(ming)中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)復(fu)(fu)方(fang)的(de)作(zuo)(zuo)用機理(li)(li)呢(ni)？筆者認為(wei)(wei)(wei)必(bi)須(xu)說明(ming)復(fu)(fu)方(fang)是(shi)由(you)什么(me)藥(yao)組成的(de)，主要有效成分是(shi)什么(me)，能(neng)(neng)治療(liao)什么(me)病，其作(zuo)(zuo)用機理(li)(li)是(shi)什么(me)，如果(guo)(guo)能(neng)(neng)明(ming)確這三(san)點，就會被中(zhong)(zhong)(zhong)西(xi)醫學所接(jie)受。
4．必須是動物實驗的(de)結果方被(bei)認為是科學(xue)(xue)，而臨床實踐不算(suan)科學(xue)(xue)
中(zhong)(zhong)醫(yi)學(xue)的(de)(de)發(fa)展(zhan)是經過多年的(de)(de)臨(lin)床(chuang)實(shi)(shi)踐(jian)的(de)(de)總結(jie)，而被(bei)稱(cheng)為經驗(yan)(yan)醫(yi)學(xue)，或被(bei)稱(cheng)為“前科學(xue)”、“潛科學(xue)”的(de)(de)，其實(shi)(shi)也可以說(shuo)由于歷史原(yuan)因，是“用(yong)人試(shi)驗(yan)(yan)的(de)(de)”（古時沒有(you)實(shi)(shi)驗(yan)(yan)醫(yi)學(xue)）。像(xiang)這樣付出了(le)很大(da)代價，經過了(le)漫(man)長的(de)(de)過程才得(de)出的(de)(de)理論，怎能(neng)說(shuo)不(bu)是科學(xue)呢？實(shi)(shi)踐(jian)是檢(jian)驗(yan)(yan)真理的(de)(de)惟(wei)一(yi)(yi)標準，能(neng)指(zhi)導臨(lin)床(chuang)治(zhi)病，又有(you)系統的(de)(de)理論，應(ying)該是科學(xue)。目前一(yi)(yi)個(ge)新(xin)藥的(de)(de)審批，動(dong)物實(shi)(shi)驗(yan)(yan)后不(bu)也要(yao)作二、三期臨(lin)床(chuang)用(yong)人“試(shi)驗(yan)(yan)”嗎?只是先后的(de)(de)問題。有(you)時“大(da)鼠點(dian)頭(tou)”了(le)，而臨(lin)床(chuang)“病人并(bing)未點(dian)頭(tou)”。因此(ci)，中(zhong)(zhong)西醫(yi)結(jie)合研究(jiu)必須(xu)以臨(lin)床(chuang)實(shi)(shi)踐(jian)有(you)效為前提(ti)，動(dong)物實(shi)(shi)驗(yan)(yan)與(yu)臨(lin)床(chuang)實(shi)(shi)踐(jian)結(jie)合，互相補充才能(neng)全面，特(te)別對身心醫(yi)學(xue)的(de)(de)研究(jiu)更應(ying)如此(ci)。中(zhong)(zhong)西醫(yi)結(jie)合欲求得(de)發(fa)展(zhan)，關(guan)鍵在(zai)于運用(yong)中(zhong)(zhong)醫(yi)的(de)(de)學(xue)術思想，采取現代的(de)(de)科學(xue)理論和技(ji)術研究(jiu)中(zhong)(zhong)醫(yi)、發(fa)展(zhan)中(zhong)(zhong)醫(yi)，才能(neng)在(zai)“兩個(ge)提(ti)高”的(de)(de)基(ji)礎(chu)上，發(fa)展(zhan)中(zhong)(zhong)西醫(yi)結(jie)合。為此(ci)，西學(xue)中(zhong)(zhong)人員還要(yao)在(zai)已有(you)實(shi)(shi)踐(jian)的(de)(de)基(ji)礎(chu)上再學(xue)習(xi)中(zhong)(zhong)醫(yi)，達到“溫故而知新(xin)”。
二(er)、中醫(yi)的特點與中西醫(yi)結(jie)合研究(jiu)的難點分析
雖然(ran)中醫與西(xi)醫研(yan)究的對(dui)象都是人，但由于二者(zhe)理論體系不(bu)同(tong)，方法各異(yi)，要使二者(zhe)結合，必須分清(qing)各自的內(nei)涵和特點。
1．中醫的特點
回顧醫學發展的(de)歷史，中醫學產生于經驗(yan)醫學時代，它的(de)醫學模式(shi)(shi)是(shi)自然哲學醫學模式(shi)(shi)，它的(de)思(si)維方式(shi)(shi)是(shi)形象思(si)維，研究方法是(shi)“觀物取(qu)象”、“取(qu)類比象”，這就形成了中醫固(gu)有的(de)特點。如：
①整(zheng)體(ti)性。中醫認識(shi)疾病(bing)是(shi)(shi)面對“病(bing)人(ren)”，而不是(shi)(shi)“病(bing)”。通(tong)過四診(zhen)合參(can)，從整(zheng)體(ti)認識(shi)疾病(bing)，確定治(zhi)法，是(shi)(shi)治(zhi)“病(bing)人(ren)”，而不是(shi)(shi)治(zhi)病(bing)。
②辯證(zheng)性。從證(zheng)認病。在診(zhen)斷上(shang)，“以外(wai)揣內”，在治療上(shang)，針對(dui)個體，因此，有“同病異(yi)(yi)治”和“異(yi)(yi)病同治”，具(ju)有治療個體化的特點。
③統一(yi)性(xing)。把人看成是自(zi)(zi)然(ran)和社會中(zhong)的(de)人，以天人合一(yi)的(de)自(zi)(zi)然(ran)觀、形神統一(yi)的(de)整體(ti)觀指導中(zhong)醫實踐。
2．中西醫結(jie)合研究的(de)難點分(fen)析(xi)
由(you)于中醫(yi)(yi)學產(chan)生的時代背(bei)景不(bu)同和歷(li)史的局限性，為中西醫(yi)(yi)結合研(yan)究帶來了困難，具體表現在以(yi)下幾個方(fang)面：
①醫哲交融。中(zhong)醫的內涵中(zhong)有的是哲學思想，有的則是臨床實(shi)(shi)踐(jian)經驗，二者不可分，可是要作為實(shi)(shi)驗醫學又需要分清哪(na)(na)些是哲學指導思想，哪(na)(na)些是實(shi)(shi)驗理論。
②精華(hua)與糟粕(po)難分。世界是(shi)可知(zhi)的(de)，但(dan)人的(de)認識又受歷(li)史因素的(de)影響，是(shi)有限的(de)。對待中(zhong)醫(yi)(yi)學(xue)的(de)“精華(hua)與糟粕(po)”，不能(neng)(neng)用現代科學(xue)(包括現代醫(yi)(yi)學(xue))能(neng)(neng)否解釋作為(wei)(wei)衡(heng)量(liang)標準，否則，可能(neng)(neng)把(ba)“現代”認為(wei)(wei)是(shi)“糟粕(po)”的(de)丟掉，但(dan)也可能(neng)(neng)對本來就是(shi)“糟粕(po)”的(de)一直進行研(yan)究。我們應(ying)以對待文化遺產的(de)態度(du)，以實踐為(wei)(wei)依據，對某些中(zhong)醫(yi)(yi)理論和(he)經驗存疑待研(yan)。
③醫(yi)學(xue)向整(zheng)體醫(yi)學(xue)發展，“還原論”方法(fa)顯示出其局限性。如何把實驗醫(yi)學(xue)與(yu)整(zheng)體醫(yi)學(xue)結(jie)合起來，主(zhu)客觀指標統一，也是(shi)實驗醫(yi)學(xue)研究的(de)難點。
④中西(xi)醫理論體系不同，缺乏對應語。如何從中西(xi)醫對人體認識(shi)的不同角度尋找結合(he)點(dian)，發現規律，促(cu)進整(zheng)體醫學(xue)的發展，是中西(xi)醫結合(he)研究的又一難(nan)點(dian)。
三、中(zhong)西醫結合是整體醫學(xue)時代的(de)重要標志
醫(yi)(yi)學發展的(de)(de)歷史大致經過經驗(yan)醫(yi)(yi)學、實(shi)(shi)驗(yan)醫(yi)(yi)學、整體(ti)醫(yi)(yi)學三個(ge)時(shi)(shi)代(dai)。目前醫(yi)(yi)學的(de)(de)發展正處于實(shi)(shi)驗(yan)醫(yi)(yi)學與整體(ti)醫(yi)(yi)學并存的(de)(de)時(shi)(shi)代(dai)，指導醫(yi)(yi)學的(de)(de)模(mo)式(shi)為(wei)“生(sheng)物(wu)醫(yi)(yi)學模(mo)式(shi)”和“生(sheng)物(wu)—自(zi)然—社會—心理—個(ge)體(ti)醫(yi)(yi)學模(mo)式(shi)”。作為(wei)“兩個(ge)時(shi)(shi)代(dai)”、“兩種模(mo)式(shi)”的(de)(de)橋梁，中西(xi)醫(yi)(yi)結合(he)將起著(zhu)重要(yao)的(de)(de)作用。
從中(zhong)醫(yi)學的特點和(he)中(zhong)西醫(yi)結(jie)合的難(nan)點不難(nan)看出，中(zhong)西醫(yi)結(jie)合研究需要(yao)在思路與方法上有一個新(xin)的突破，解決好以(yi)下5個問(wen)題：
1．形(xing)象思維(wei)與邏輯(ji)思維(wei)的(de)統一
運用系統(tong)論(lun)、控制論(lun)和(he)信(xin)息論(lun)(三論(lun))的(de)理(li)論(lun)和(he)方(fang)(fang)法，在辯(bian)證思(si)想指導下，將(jiang)形象思(si)維與邏輯思(si)維統(tong)一起來，使(shi)思(si)路方(fang)(fang)法上有一個新的(de)突破。
2．局部與整體(ti)的關系
中醫學(xue)注(zhu)重(zhong)宏觀整(zheng)(zheng)體(ti)，西(xi)(xi)醫學(xue)注(zhu)重(zhong)微(wei)觀局部(bu)(bu)。中西(xi)(xi)醫結合(he)就是(shi)要把宏觀整(zheng)(zheng)體(ti)與微(wei)觀局部(bu)(bu)結合(he)起來(lai)，以求得對健康和疾(ji)病的(de)全面認識。因為整(zheng)(zheng)體(ti)是(shi)由部(bu)(bu)分(fen)組(zu)成的(de)，但整(zheng)(zheng)體(ti)又不等于部(bu)(bu)分(fen)之和。部(bu)(bu)分(fen)功能(neng)的(de)體(ti)現是(shi)在整(zheng)(zheng)體(ti)條件(jian)下(xia)才能(neng)表現出其(qi)生理功能(neng)。
3．內(nei)因與(yu)外(wai)因的關系
內外環境的(de)變(bian)化(包(bao)括自然和(he)(he)社會)，對人的(de)物質代謝(xie)和(he)(he)心(xin)理活動具有重(zhong)要的(de)影響，直接(jie)關系到人的(de)健康(kang)與疾病(bing)，乃至生存和(he)(he)發展(zhan)。
4．客觀指標(biao)與病人主訴(su)的(de)關系
病人(ren)(ren)是疾病的主體(ti)，在臨床醫療中要正確對待病人(ren)(ren)主訴、醫生經驗和儀(yi)器對診治疾病所(suo)起的作用(yong)，處(chu)理好三(san)者之間(jian)的關系。
5．分(fen)析與綜合的統一性
分析(xi)是綜(zong)合(he)的(de)基礎。采用“綜(zong)合(he)—分析(xi)—綜(zong)合(he)”的(de)方法(fa)，即從整體出發(fa)，去指導分析(xi)，在分析(xi)的(de)基礎上，再進行綜(zong)合(he)，又回到整體。正確評價所得的(de)分析(xi)結果。
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