本報訊 日前在意大利米蘭舉行的(de)第19屆歐洲高(gao)血壓(ya)協會(hui)年會(hui)上發(fa)表的(de)數(shu)據證實(shi)，新型高(gao)血壓(ya)聯合(he)治療方(fang)案——血管緊(jin)張素(su)受體(ti)拮(jie)抗(kang)劑(ji)（ARB）替米沙坦(tan)+鈣(gai)離(li)子拮(jie)抗(kang)劑(ji)（CCB）氨氯地平，可有效并持續(xu)地降低(di)具有心(xin)血管事件風險的(de)高(gao)血壓(ya)患者的(de)24小時血壓(ya)，且(qie)耐受性良好。
世界衛生組織最近強調，高血壓(ya)治療(liao)(liao)效果不(bu)(bu)佳為(wei)全球首(shou)位導致患者(zhe)死亡的因素(su)；絕(jue)大(da)多數患者(zhe)單獨采用一種(zhong)降壓(ya)藥物無法達到(dao)血壓(ya)控(kong)(kong)制(zhi)的靶目(mu)標，治療(liao)(liao)不(bu)(bu)耐(nai)受和依從性(xing)不(bu)(bu)佳的問題(ti)經常(chang)發生。迄(qi)今為(wei)止，仍然亟須尋找一種(zhong)方便的耐(nai)受性(xing)良好的治療(liao)(liao)方法，以使(shi)絕(jue)大(da)多數患者(zhe)的血壓(ya)能得到(dao)良好控(kong)(kong)制(zhi)。
這(zhe)項隨(sui)機雙(shuang)盲試驗就(jiu)替(ti)米沙(sha)坦及氨氯(lv)地(di)平(ping)(ping)聯合治療(liao)(liao)進行了研究，共納入1,461例高血(xue)壓(ya)(ya)患(huan)(huan)者(zhe)。研究結果表明(ming)，存在高危因素（2型(xing)糖尿病、肥胖、高齡(ling)）的高血(xue)壓(ya)(ya)患(huan)(huan)者(zhe)，采用(yong)替(ti)米沙(sha)坦40~80毫克(ke)以(yi)及氨氯(lv)地(di)平(ping)(ping)5~10毫克(ke)聯合治療(liao)(liao)時，患(huan)(huan)者(zhe)獲得多項益處，包括為患(huan)(huan)者(zhe)提供有(you)效的24小時血(xue)壓(ya)(ya)控(kong)制；為單(dan)用(yong)氨氯(lv)地(di)平(ping)(ping)血(xue)壓(ya)(ya)控(kong)制不佳的患(huan)(huan)者(zhe)提供有(you)效的血(xue)壓(ya)(ya)降低及控(kong)制。患(huan)(huan)者(zhe)耐受性良(liang)好，與氨氯(lv)地(di)平(ping)(ping)10毫克(ke)單(dan)藥治療(liao)(liao)組相比，外周水腫發生率明(ming)顯降低。
米蘭大(da)學臨床醫(yi)學、預(yu)防與應(ying)用生(sheng)物(wu)技(ji)術系(xi)主任和醫(yi)學教授Giuseppe Mancia評(ping)述道：“最近一(yi)項在意大(da)利開展的(de)大(da)規模人群研究數(shu)據(ju)顯示，單藥(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)對(dui)(dui)控制(zhi)血(xue)(xue)壓效果(guo)不(bu)佳(jia)，多于(yu)治(zhi)(zhi)療(liao)幾個月后(hou)放棄(qi)。這項新(xin)型替米沙坦/氨氯地(di)(di)平聯合治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)案的(de)相關數(shu)據(ju)表(biao)明，對(dui)(dui)于(yu)那(nei)些具有心血(xue)(xue)管事(shi)件風險(xian)，以及(ji)對(dui)(dui)此前(qian)氨氯地(di)(di)平單藥(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)效果(guo)不(bu)佳(jia)的(de)難治(zhi)(zhi)性(xing)高(gao)血(xue)(xue)壓患者(zhe)，該種聯合治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)案可有效控制(zhi)其血(xue)(xue)壓且耐受性(xing)良好，這可能有助于(yu)改(gai)(gai)善(shan)患者(zhe)的(de)依從(cong)性(xing)并(bing)有助于(yu)改(gai)(gai)善(shan)其心血(xue)(xue)管疾(ji)病的(de)控制(zhi)。”
專家指出，存在心(xin)血管事件高(gao)風險的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)通常需要一種以上的(de)降壓(ya)藥物(wu)以控制其(qi)血壓(ya)。然而，降壓(ya)藥物(wu)的(de)療(liao)(liao)效僅為(wei)需要考(kao)慮的(de)一部分因素，耐(nai)受性對于確(que)保(bao)患(huan)者(zhe)(zhe)持續接受治(zhi)療(liao)(liao)并(bing)保(bao)護(hu)患(huan)者(zhe)(zhe)是必不可少(shao)的(de)。無論是2型糖(tang)尿病(bing)、肥胖(pang)或者(zhe)(zhe)高(gao)齡患(huan)者(zhe)(zhe)，替米沙坦(tan)+氨氯地平聯合治(zhi)療(liao)(liao)均顯示極佳的(de)血壓(ya)控制及良好的(de)耐(nai)受性，這就(jiu)為(wei)患(huan)者(zhe)(zhe)及醫師提供了(le)良好的(de)治(zhi)療(liao)(liao)選擇(ze)。
（殷妤涵 譯）
氨氯地(di)平(ping)片屬于地(di)平(ping)類(lei)降(jiang)壓(ya)藥，藥理學(xue)名稱叫二氫吡啶類(lei)鈣離(li)子(zi)拮抗(kang)劑。在眾(zhong)多(duo)降(jiang)壓(ya)藥物中，地(di)平(ping)類(lei)降(jiang)壓(ya)藥是效果明顯安全性較(jiao)好的藥物之一(yi)。
鈣拮抗劑能(neng)阻(zu)滯心肌(ji)和血(xue)管(guan)平(ping)滑肌(ji)細胞上的(de)L型鈣通道，阻(zu)止鈣離子(zi)進入細胞內，從而(er)舒張(zhang)血(xue)管(guan)平(ping)滑肌(ji)，擴張(zhang)外周(zhou)小動(dong)脈(mo)，減低外周(zhou)阻(zu)力，使血(xue)壓(ya)下(xia)降(jiang)，延遲和減輕心室(shi)肥厚。此外，鈣拮抗劑還能(neng)通過降(jiang)低心臟后負荷(he)，增加冠狀動(dong)脈(mo)血(xue)流量，來改善(shan)心肌(ji)缺血(xue)，緩解心絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)。臨床上，氨氯(lv)地平(ping)主要用于(yu)高血(xue)壓(ya)，穩(wen)定(ding)(ding)型心絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)和變(bian)異性心絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)。作為一個長效(xiao)降(jiang)壓(ya)藥(yao)，為何有人覺得氨氯(lv)地平(ping)降(jiang)壓(ya)效(xiao)果不(bu)能(neng)穩(wen)定(ding)(ding)維持24小時呢(ni)？
1.苯(ben)磺(huang)酸氨氯(lv)地平(ping)片是長效降壓(ya)藥，但起效需要時間(jian)
苯磺酸(suan)氨(an)氯地平(ping)片是氨(an)氯地平(ping)與苯磺酸(suan)結合形成鹽類而制成的(de)(de)普通(tong)(tong)片劑，在血液中主要(yao)以(yi)離(li)子形態(tai)存(cun)在，由(you)于離(li)子態(tai)氨(an)氯地平(ping)不易接(jie)近(jin)鈣(gai)通(tong)(tong)道，且在肝臟的(de)(de)生物降(jiang)解慢，因(yin)此(ci)導致作(zuo)用時(shi)間較(jiao)長，而且起(qi)效較(jiao)慢，這也是很多人(ren)覺得(de)氨(an)氯地平(ping)為(wei)何(he)不能穩定(ding)24小時(shi)的(de)(de)原(yuan)因(yin)之一(yi)。
長(chang)效降壓(ya)藥是能維持降壓(ya)療效在24小(xiao)時以上，一天只需(xu)服用(yong)1次的降壓(ya)藥。高血壓(ya)患(huan)者(zhe)口服氨(an)氯地(di)平治療劑量(liang)后，6～12小(xiao)時血藥濃(nong)度(du)達到高峰，生物(wu)半衰期為35～50小(xiao)時，連續給藥 7～8 天后，才能達到穩態血藥濃(nong)度(du)。
一(yi)般來講(jiang)，氨氯地平雖然在服(fu)藥當天(tian)就有降壓作(zuo)用(yong)(yong)，但(dan)是達到穩定的(de)降壓作(zuo)用(yong)(yong)時間也(ye)較(jiao)長，一(yi)般需4～7天(tian)，最大降壓作(zuo)用(yong)(yong)常在一(yi)個月以(yi)(yi)后(hou)才出現。所以(yi)(yi)，患(huan)者(zhe)服(fu)用(yong)(yong)氨氯地平后(hou)不要著(zhu)急，起(qi)效慢(man)一(yi)些(xie)，但(dan)是并不代表(biao)沒(mei)有效果。
2.降(jiang)壓效果有個體差異
此外，雖然氨氯地(di)平是(shi)很好的(de)長(chang)效(xiao)降(jiang)壓藥，但是(shi)由于(yu)高(gao)血(xue)壓患者機體的(de)差異以(yi)及血(xue)壓情況各異，并不是(shi)說所有的(de)高(gao)血(xue)壓患者服用氨氯地(di)平后(hou)，就一定能夠保證其能夠在24小時內平穩(wen)控(kong)制血(xue)壓，因為(wei)這種(zhong)長(chang)效(xiao)降(jiang)壓只是(shi)相對的(de)。
這也(ye)(ye)是為什么很多高(gao)血壓(ya)患(huan)者朋(peng)友需要(yao)(yao)聯合(he)使用降壓(ya)藥2種(zhong)甚至3種(zhong)才能控制(zhi)血壓(ya)的原因，雖(sui)然高(gao)血壓(ya)是常見病(bing)(bing)，并不代表高(gao)血壓(ya)就(jiu)容易(yi)治療(liao)，個(ge)人發病(bing)(bing)原因各(ge)異(yi)，個(ge)人血壓(ya)控制(zhi)難易(yi)程度(du)也(ye)(ye)不同(tong)，需要(yao)(yao)具體(ti)情況具體(ti)對(dui)待(dai)。對(dui)于(yu)氨氯(lv)地平(ping)的治療(liao)效果(guo)，同(tong)樣也(ye)(ye)存在個(ge)體(ti)化差異(yi)問題。
總之(zhi)，給人一種錯覺，氨氯地(di)平片的(de)降(jiang)(jiang)壓(ya)作用不(bu)能(neng)穩(wen)(wen)定(ding)持(chi)續24小(xiao)時，其(qi)實苯磺酸氨氯地(di)平片的(de)降(jiang)(jiang)壓(ya)作用很長，服(fu)(fu)(fu)藥(yao)(yao)后48到(dao)72小(xiao)時內，血液(ye)中的(de)藥(yao)(yao)物還能(neng)維持(chi)一定(ding)的(de)濃度，即使偶爾連續兩天漏服(fu)(fu)(fu)，一般來(lai)說血壓(ya)還可被控制在一定(ding)范圍內，只要(yao)再按原周(zhou)期(qi)繼續服(fu)(fu)(fu)用就(jiu)可以(yi)了，不(bu)必增加(jia)藥(yao)(yao)量或(huo)者補(bu)服(fu)(fu)(fu)。如果(guo)較(jiao)長時間還是有血壓(ya)不(bu)平穩(wen)(wen)情況(kuang)，就(jiu)需要(yao)去專(zhuan)科(ke)醫生那里復診(zhen)，調整(zheng)降(jiang)(jiang)壓(ya)藥(yao)(yao)用藥(yao)(yao)方案了。最后，還要(yao)提醒的(de)是，不(bu)能(neng)因為(wei)急于讓血壓(ya)降(jiang)(jiang)下來(lai)而自(zi)行(xing)加(jia)大降(jiang)(jiang)壓(ya)藥(yao)(yao)劑量，以(yi)免發生頭暈、意(yi)外跌倒等(deng)不(bu)良事(shi)件發生。
高血壓是(shi)(shi)最常見的(de)慢性病，由高血壓導致(zhi)的(de)心腦血管疾病仍是(shi)(shi)目(mu)前我國居(ju)民最主要(yao)的(de)死亡原因(yin)。
上期我們講了高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)如果長期得不到控(kong)制，會對心、腦(nao)、腎等靶器(qi)官造(zao)成損害，誘發心腦(nao)血(xue)管疾病，所(suo)以維持血(xue)壓(ya)(ya)穩定對于高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)患者(zhe)來說很重要，而且(qie)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)是一(yi)種慢性病，必(bi)須通過(guo)長期服藥(yao)來控(kong)制血(xue)壓(ya)(ya)，需(xu)要終身管理。那么，本期我們來說一(yi)下臨(lin)床常用(yong)(yong)降(jiang)壓(ya)(ya)藥(yao)都有哪(na)些優點及副作用(yong)(yong)？臨(lin)床上如何(he)選擇？又有哪(na)些注(zhu)意事項呢？
目前臨床使用的降壓藥有5類，分別為 普利類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑、沙坦類。
5類降壓藥的優點及副作用
1、普利類
卡托普利(li)(li)、依那普利(li)(li)、貝那普利(li)(li)、賴諾普利(li)(li)、雷米(mi)普利(li)(li)、培哚(duo)普利(li)(li)等，此類藥(yao)主要通過抑(yi)制(zhi)血管緊張(zhang)素轉化酶，阻斷腎(shen)素血管緊張(zhang)素II的生成，抑(yi)制(zhi)緩(huan)激肽的降(jiang)解(jie)來降(jiang)壓(ya)。
優勢：
降尿蛋白，延緩腎(shen)損害（保腎(shen)），是腎(shen)臟病和糖尿病的首選藥物，對(dui)血(xue)尿酸、血(xue)脂、血(xue)糖的代謝有(you)益處。
副作用：
干咳，一(yi)般無痰，無發(fa)熱(re)等表(biao)現(xian)；可能出現(xian)血鉀升高；嚴重腎功能不全患者慎用，請謹遵醫囑。
2、地平類
硝苯地(di)(di)(di)平控釋片或緩釋片、氨氯地(di)(di)(di)平、左旋氨氯地(di)(di)(di)平、非(fei)洛地(di)(di)(di)平緩釋片、尼卡地(di)(di)(di)平、尼群地(di)(di)(di)平、貝(bei)尼地(di)(di)(di)平等(deng)，此(ci)類(lei)藥主(zhu)要通過阻斷血(xue)管平滑肌細胞(bao)上(shang)的鈣(gai)離子(zi)通道，直接(jie)擴張血(xue)管，降低心肌氧(yang)耗量而降壓。
優勢：
降(jiang)壓(ya)作用(yong)強，安全，慢性腎衰(shuai)竭(jie)也(ye)可以使用(yong)，而且(qie)降(jiang)壓(ya)的同時對心腦等重要臟(zang)器有保護作用(yong)。
副作用：
心(xin)跳加快、面色潮(chao)紅、頭痛(tong)、腳踝(huai)部水腫、牙齦增生等。
3、利尿劑類
氫氯(lv)噻(sai)嗪(qin)、吲達帕胺、呋塞米(mi)、氨(an)苯蝶啶、螺(luo)內酯等，此類藥物主(zhu)要通過利鈉排尿(niao)、降低容量負荷來降壓(ya)。
優勢：
作用較緩，降壓(ya)(ya)平穩，對高血壓(ya)(ya)合(he)并(bing)水腫、心衰者(zhe)療效更滿(man)意。
副作用：
雙下肢無(wu)力、食(shi)欲差(cha)、甚至(zhi)意識模糊。出現以(yi)上癥(zheng)狀可能是嚴重低(di)血(xue)鈉、低(di)血(xue)鉀的表現，這(zhe)種情況主(zhu)要發生于較為衰(shuai)弱、吃飯菜很少、飲食(shi)過于清淡的老(lao)年人。
4、β-受體阻滯劑
美托洛(luo)(luo)爾、比索洛(luo)(luo)爾、阿替洛(luo)(luo)爾、拉(la)貝洛(luo)(luo)爾、阿羅洛(luo)(luo)爾、卡維地洛(luo)(luo)等，此類(lei)藥物(wu)主(zhu)要通過抑(yi)制過度激活(huo)的交(jiao)感神經活(huo)性(xing)、抑(yi)制心肌收縮力、減慢心率(lv)來降(jiang)壓。
優勢：
減(jian)慢心率，減(jian)少心肌耗氧量(liang)，治療心律失常(chang)，可降低心力衰竭(jie)的(de)總體死亡率。對以舒(shu)張(zhang)壓(ya)（低壓(ya)）高(gao)為主的(de)高(gao)血(xue)壓(ya)，和焦慮(lv)癥(zheng)引起的(de)高(gao)血(xue)壓(ya)以及精神因素(su)占主導的(de)高(gao)血(xue)壓(ya)有較(jiao)好的(de)效(xiao)果。
副作用：
疲乏、肢(zhi)體冷(leng)感、腸胃(wei)不(bu)適、心率過(guo)慢(man)。
5、沙坦類
氯沙(sha)(sha)坦(tan)(tan)、纈沙(sha)(sha)坦(tan)(tan)、厄貝(bei)沙(sha)(sha)坦(tan)(tan)、替米沙(sha)(sha)坦(tan)(tan)、坎地沙(sha)(sha)坦(tan)(tan)、奧美(mei)沙(sha)(sha)坦(tan)(tan)等，此類藥主要通過阻斷(duan)血管緊張素II1型受體來(lai)降壓。
優勢：
與普利類類似。
副作用：
頭痛、心悸、消化(hua)不良、胃灼熱感、偶有腹(fu)瀉。
怎樣預防降壓藥的副作用？
你還在為降壓藥產生副作用
而堅持不肯吃藥嗎？
目前臨床常用的降(jiang)壓藥物都是(shi)很安全的，大家不必有太多顧慮，醫(yi)生(sheng)在為(wei)你選擇(ze)降(jiang)壓藥時(shi)會根據(ju)個(ge)人(ren)的具體情況，選擇(ze)最適(shi)合(he)的藥物，這樣(yang)可(ke)以減少不良(liang)反應發(fa)生(sheng)的可(ke)能性。
其實， 任何一種降壓藥都可能有個別人不耐受，其發生率大概為1%~5%， 但對降壓藥的不良反應也無需過度擔心，大多數不良反應并不會產生嚴重后果。 一些比較嚴重的不良反應僅在特定的條件下才會發生，而且，降壓藥的不良反應是可逆的，停藥后不良反應可逐漸消失。
降壓藥應用基本原則
1
個體化為好
在醫(yi)生的指導下，根(gen)據患者合并癥的不同和(he)藥物(wu)(wu)療效及耐受(shou)性選擇針對性的藥物(wu)(wu)。
2
選用長效降壓藥
優先使用長效降壓(ya)藥(yao)物，以有(you)效控制24小時血(xue)壓(ya)，更(geng)有(you)效預防(fang)心腦血(xue)管并發(fa)癥發(fa)生。
長效制劑用(yong)(yong)藥(yao)簡(jian)單，每日一(yi)次用(yong)(yong)藥(yao)即可，不易(yi)發生漏服(fu)現象(xiang)，所以患者更容易(yi)接受。而且長效制劑藥(yao)效維持時間長，能保持血(xue)壓平(ping)穩(wen)控制。
3
聯合用藥
對(dui)血壓≥160/100 mmHg、高于目標血壓20/10 mmHg的高危患者(zhe)，或(huo)單藥治療未達標的高血壓患者(zhe)應(ying)進行(xing)聯(lian)合降壓治療。
4
起始劑量
一般患者(zhe)采用(yong)常規(gui)劑量；老(lao)年(nian)人(ren)及高(gao)齡老(lao)年(nian)人(ren)初始治療(liao)時通常應采用(yong)較(jiao)小的(de)有效治療(liao)劑量，并根據需要逐漸增加劑量。
高血(xue)(xue)壓是(shi)一種以動脈血(xue)(xue)壓持(chi)續升高為特征的進行性心血(xue)(xue)管損害的疾病，大(da)多(duo)數高血(xue)(xue)壓患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)需要長期(qi)甚(shen)至終生服藥治(zhi)(zhi)療，只(zhi)有規范用(yong)藥，改善治(zhi)(zhi)療依從(cong)性，才(cai)能夠保證患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)長期(qi)平(ping)穩有效(xiao)的控制血(xue)(xue)壓。
轉自(zi)高血(xue)壓大夫小助手
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