本報記者 朱國旺
糖尿病是許多國家所面臨的日益嚴重的健康問題，現行的所有治療已被證明很難有效阻止其并發癥的發生和發展。因此，從這個意義上來說，糖尿病的預防比治療更重要。什么才是預防糖尿病的最好辦法呢？在日前召開的“諾和諾德大慶糖尿病研究回顧媒體圓桌會”上，參與大慶糖尿病研究的主要研究者、中日友好醫院內分泌代謝病中心主任李光偉教授告訴記者，23年前，在我國黑龍江省大慶市進行的長達6年的研究第一次向世人證實，糖尿病是可以預防的，而預防的最好措施，不是采用藥物，而是干預生活方式。隨后，又經過長達20年的隨訪發現，生活方式干預除了推遲和降低糖尿病的發生外，還能降低糖尿病并發的心血管疾病的死亡率。
大慶糖尿病研究 創造多個“第一”
用李光偉教授的話說，“糖尿病是一個非常壞的疾病”，每年全世界大概有300萬人死于該病，它會造成大量的創傷性截肢、失明、終末期腎病等，還會給病人和社會帶來巨大的經濟負擔。目前，糖尿病的發病率仍在繼續升高，印度是全世界糖尿病第一大國，我國是第二大國，患病人數超過4000萬名。
李光偉教授說，糖尿病前期是指血糖增高，但還不能診斷為糖尿病的階段，這部分葡萄糖耐量降低（IGT）的人群是糖尿病的后備軍。能否在這一時期進行干預，防止糖尿病的發生，并降低心血管疾病的風險呢？1986年，為了解糖尿病在我國的流行情況，我國已故著名糖尿病專家潘孝仁教授領導研究人員在大慶進行了我國第一個大規模的糖尿病流行病學調查，探索糖尿病的預防策略，這就是著名的“大慶糖尿病研究”。該研究在25~74歲的28萬多人中隨機選擇約11萬人進行篩查，對糖尿病的高危人群組進行了干預研究。在577個診斷為IGT的個體中，以診所為單位進行隨機分組研究，將33個診所的患者分成了4個組——1個對照組和3個生活方式干預組，后者包括飲食干預組、運動干預組和飲食+運動干預組。
研究結果首次證明，對IGT進行干預是糖尿病一級預防的關鍵，簡單的以控制飲食和增加體力活動為主要內容的生活方式干預可在高危人群中使糖尿病發病率降低30%～50%。
國外學者認為，大慶糖尿病研究首次證明了生活方式干預可以在高危人群中成功預防糖尿病，這將對糖尿病的防治工作產生不可估量的影響。國際糖尿病聯盟(IDF)主席Alberti教授更是把大慶糖尿病研究置于國際上這一領域的幾項“里程碑式研究”的首位。
李光偉教授說，這項研究創造了多個“第一”。大慶糖尿病研究是世界上第一個和歷時最長的隨機化糖尿病預防研究；是第一個在亞洲人群進行的糖尿病預防試驗；是第一個分別用飲食和運動預防糖尿病的研究；它第一個報告了生活方式干預預防糖尿病能減少嚴重視網膜病變（失明、需激光治療）；第一個報告了生活方式干預與心血管事件死亡的關系。他說：“現在世界上每次召開大型糖尿病會議時，都會提到大慶糖尿病研究，作為一個中國人，我感到非常榮耀。”
生活方式干預 應該更早開始
而更令人振奮的是，研究者們隨后對人群進行了長達20年的隨訪，結果發現，經過6年的生活方式干預，在20年之后，仍可見糖尿病發生率有43%的下降，干預組發生糖尿病的時間比對照組晚3.6年。也就是說，在干預停止后長達14年的時間里，生活方式干預的預防效果仍然存在。
研究發現，從1986年~2006年的20年間，未進行干預的那一組人群中93%已發生糖尿病，17%已死于心腦血管疾病，另有12%死于其他疾病，44%的人至少經歷過一次心肌梗死或腦卒中，而這些人在參加臨床試驗時平均年齡僅為46.6歲。這一觸目驚心的結果表明，糖耐量受損距離患上糖尿病只有一步之遙。李光偉教授說：“這證明如果不采取干預措施，而只要患者的壽命足夠長，糖尿病前期人群最后幾乎都會患上糖尿病。”
李光偉教授對記者說，大慶糖尿病研究不僅僅屬于中國，也屬于全世界。它的重要意義已經超越了國界，必將會對全世界糖尿病的預防產生重要的影響。他說：“這項研究的結果給我們一個非常重要的警示，那就是糖尿病的預防需要從更早開始。我們可以看到，雖然干預組糖尿病的發生率和發生時間都比對照組有了很大的改善，但20年里仍有近80%的人發生了糖尿病，這說明生活方式干預應該從更早開始，從血糖水平還正常時就開始，這樣才能真正做到徹底預防糖尿病和它的主要后果——心血管疾病。”
去年，對大慶糖尿病研究20年隨訪的研究論文被發表在了國際權威雜志《柳葉刀》上，該雜志為此發表評論：“我們提議生活方式干預應從更早開始，在血糖水平還正常時就開始，以真正得以早期預防糖尿病和它的主要后果心血管疾病。由此，糖尿病高危人群和一般人群都應采取相應的干預策略。”
預防模式進社區 意義重大
目前已經有研究證明，在糖尿病前期采用藥物干預也可減少糖尿病的發生。李光偉告訴記者，由于需要的時間長，因此藥物干預的成本較大，對我國這樣的發展中國家不太現實；同時，藥物干預可降低大約30%的糖尿病發生率，也遠低于生活方式干預的效率。他指出，與國際上其他類似研究不同，大慶糖尿病研究更接近于社區干預，是以小組形式開展的、以飲食和運動為內容的生活方式干預。這種小組干預不僅節省物力、人力，而且還可以促進小組內的成員共同實現鍛煉目標，可以長期地保持干預成果，非常適合中國這樣的發展中國家開展。如果得以推廣，無疑將使得重大疾病的醫療負擔明顯降低，把我國的健康管理與社會發展導向一個良性循環。
“所以，我們應當鼓勵大家更多地深入社區，真正采取行動，將臨床試驗的結果轉化到社區干預的實際工作中，將科研工作從‘殿堂’里請出來，用于老百姓的實際生活，這樣才能使國家和百姓最大限度地獲益。”李光偉教授說，“我們要把糖尿病預防的理念普及到更廣泛的人群中去，這樣才能真正遏制我國糖尿病的發展趨勢。相信通過多方的共同努力，我國終有一天會摘掉糖尿病大國的帽子，實現健康中國的長遠目標。”
相關鏈接 大慶糖尿病研究中采用的生活方式干預
飲食干預組：提倡中國的傳統飲食，對于非肥胖糖尿病前期人群保障每天每公斤體重30卡熱量飲食的情況下，僅限制糖和酒的攝入；肥胖者在此基礎上鼓勵逐步減肥（每月減輕體重0.5～1.0公斤，直至達到標準體重）。
運動干預組：鼓勵至少每天散步半小時或作相似能量消耗的運動。為安全計，不鼓勵作強烈運動。這種中等強度的干預已經證明可被90%以上的人接受。
飲食運動聯合治療組兩者兼顧。
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