本報記者　陳斐然

糖尿病和高血壓、肥胖，都是伴隨生活水平改善而出現的“富貴病”。我國最早的醫書《黃帝內經(jing)》就記載(zai)了“消渴(ke)癥”這一病(bing)名(ming)，中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)治療糖尿病(bing)，對糖尿病(bing)及其(qi)并發癥改(gai)善有獨特的(de)療效。中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)科學院基礎所研(yan)究(jiu)員周超凡(fan)教(jiao)授(shou)擅于(yu)將傳(chuan)統中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)理論同現代藥(yao)理相結合(he)，經(jing)過多年研(yan)究(jiu)與臨床實(shi)踐，總結出以下(xia)5個診治糖尿病(bing)的(de)用藥(yao)思路(lu)。

思路一 辨證與辨病相結合

中(zhong)(zhong)醫(yi)認為(wei)(wei)，消(xiao)(xiao)渴病(bing)的(de)基本(ben)病(bing)機是陰(yin)(yin)津虧損，燥(zao)(zao)(zao)熱(re)偏盛，而以(yi)陰(yin)(yin)虛(xu)為(wei)(wei)本(ben)，燥(zao)(zao)(zao)熱(re)為(wei)(wei)標(biao)。陰(yin)(yin)愈虛(xu)而燥(zao)(zao)(zao)熱(re)愈甚，燥(zao)(zao)(zao)熱(re)愈盛而陰(yin)(yin)愈虛(xu)，陰(yin)(yin)虛(xu)與燥(zao)(zao)(zao)熱(re)之(zhi)間常(chang)(chang)互(hu)為(wei)(wei)因(yin)(yin)果(guo)。陰(yin)(yin)虛(xu)燥(zao)(zao)(zao)熱(re)常(chang)(chang)常(chang)(chang)波及(ji)肺、脾、腎三臟，因(yin)(yin)此中(zhong)(zhong)醫(yi)治療消(xiao)(xiao)渴病(bing)常(chang)(chang)以(yi)“三消(xiao)(xiao)”立論。處方用(yong)(yong)藥重在解決陰(yin)(yin)虛(xu)燥(zao)(zao)(zao)熱(re)問題，未能充分利(li)用(yong)(yong)現(xian)代(dai)(dai)醫(yi)學的(de)調整胰島功能、糾正代(dai)(dai)謝紊亂、降低血糖(tang)、消(xiao)(xiao)除尿(niao)糖(tang)的(de)思(si)路。經過多年(nian)臨床實踐，周超(chao)凡體會(hui)到在治療糖(tang)尿(niao)病(bing)時(shi)，以(yi)病(bing)為(wei)(wei)主(zhu)，病(bing)證結合，取中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)之(zhi)長，揚長避(bi)短，是可以(yi)提高治療糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)療效(xiao)的(de)。周超(chao)凡認為(wei)(wei)糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)診(zhen)斷應主(zhu)要靠西(xi)醫(yi)診(zhen)斷，若(ruo)僅(jin)靠“三消(xiao)(xiao)”癥狀診(zhen)斷，往往不能及(ji)時(shi)發現(xian)。

思路二 中藥理論與藥理、毒理相結合

周超(chao)凡(fan)認為(wei)，中(zhong)藥(yao)(yao)對(dui)(dui)改善糖(tang)(tang)(tang)尿病之多(duo)(duo)飲、多(duo)(duo)食(shi)、多(duo)(duo)尿等癥狀，效果很好(hao)，但(dan)降(jiang)(jiang)糖(tang)(tang)(tang)作用(yong)(yong)(yong)有時(shi)不理(li)想，未能充分利用(yong)(yong)(yong)70多(duo)(duo)種(zhong)對(dui)(dui)血糖(tang)(tang)(tang)有影(ying)響的(de)中(zhong)藥(yao)(yao)。周超(chao)凡(fan)介(jie)紹，降(jiang)(jiang)糖(tang)(tang)(tang)的(de)中(zhong)藥(yao)(yao)有人參(can)、黃(huang)芪、白術、茯(fu)苓、黃(huang)精、山藥(yao)(yao)、葛(ge)根、白芍(shao)、地黃(huang)、枸杞子等30多(duo)(duo)種(zhong)；升糖(tang)(tang)(tang)的(de)中(zhong)藥(yao)(yao)有柴胡、紫蘇、生姜、龍膽草、秦(qin)艽、龍葵、瓜蔞、黨參(can)、杜仲、鹿蹄(ti)草等近20種(zhong)。周超(chao)凡(fan)認為(wei)，臨床用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)時(shi)，在辨證論治的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)，應(ying)充分發揮中(zhong)藥(yao)(yao)降(jiang)(jiang)糖(tang)(tang)(tang)作用(yong)(yong)(yong)的(de)科研成(cheng)果，盡量避(bi)免使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)升高血糖(tang)(tang)(tang)的(de)中(zhong)藥(yao)(yao)。糖(tang)(tang)(tang)尿病人需要長期服藥(yao)(yao)，對(dui)(dui)于有毒理(li)報道的(de)中(zhong)藥(yao)(yao)應(ying)當避(bi)免使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)，以免加重肝(gan)腎的(de)負擔。

在治療糖(tang)(tang)尿病主(zhu)癥(zheng)(zheng)時，應做到既(ji)要符合中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)隨癥(zheng)(zheng)用藥的(de)(de)原則，又要盡(jin)量選(xuan)擇有降糖(tang)(tang)作(zuo)用的(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)藥，不(bu)(bu)使用有升糖(tang)(tang)作(zuo)用的(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)藥。在周超凡多年的(de)(de)臨床實踐過程中(zhong)(zhong)(zhong)，其選(xuan)用的(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)藥大多數是既(ji)對癥(zheng)(zheng)又降糖(tang)(tang)的(de)(de)，少數是只對癥(zheng)(zheng)不(bu)(bu)降糖(tang)(tang)。

思路三 治療糖尿病與改善并發癥相結合

糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)如果(guo)(guo)未(wei)得(de)到及時治(zhi)療或未(wei)得(de)到很好控制，就很容易出現(xian)各種并(bing)發(fa)癥。心(xin)、腦、腎(shen)的(de)(de)(de)并(bing)發(fa)癥即(ji)冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)、中(zhong)(zhong)(zhong)風、糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)等，往往是(shi)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者致死(si)的(de)(de)(de)重要(yao)(yao)原因。周超凡(fan)認為(wei)，治(zhi)療糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)要(yao)(yao)把中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)宏觀的(de)(de)(de)證候與西(xi)醫(yi)微觀的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)理變(bian)化(hua)結(jie)合(he)起來(lai)，標(biao)本兼顧。中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)認為(wei)，糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)陰虛為(wei)本，燥熱為(wei)標(biao)。陰虛血(xue)(xue)少，燥熱傷氣，進而(er)出現(xian)“陰虛血(xue)(xue)必滯”，“氣虛血(xue)(xue)必瘀”。西(xi)醫(yi)認為(wei)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)人由(you)于糖(tang)代謝紊亂，血(xue)(xue)液呈濃、黏(nian)、凝、聚狀(zhuang)態，其(qi)結(jie)果(guo)(guo)是(shi)導致毛細(xi)血(xue)(xue)管壁增厚(hou)，血(xue)(xue)液動力學及血(xue)(xue)液成(cheng)分(fen)改變(bian)，出現(xian)微循環障(zhang)礙。這些都與中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)所述血(xue)(xue)滯、血(xue)(xue)瘀的(de)(de)(de)狀(zhuang)態是(shi)十分(fen)相似的(de)(de)(de)。糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)各種并(bing)發(fa)癥包括冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)、中(zhong)(zhong)(zhong)風、腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)、視網膜(mo)病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)、白(bai)內(nei)障(zhang)、耳(er)聾、周圍神經炎，乃(nai)至糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)、糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)足病(bing)(bing)(bing)(bing)，都直接或間接與中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)的(de)(de)(de)瘀血(xue)(xue)證有關。故(gu)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)常(chang)選用益氣養陰、活血(xue)(xue)化(hua)瘀之法為(wei)主要(yao)(yao)治(zhi)法。

思路四 飲食療法與鍛煉相結合

在糖(tang)尿病治療過(guo)程中，飲(yin)食(shi)療法、運動鍛煉與(yu)藥(yao)物(wu)治療具有同等重要(yao)的(de)(de)意義(yi)與(yu)作用(yong)。目前許多(duo)糖(tang)尿病患者(zhe)飲(yin)食(shi)不合理，存在著“四高(gao)(gao)(gao)三低(di)(di)(di)(di)”的(de)(de)特(te)點(dian)，即高(gao)(gao)(gao)糖(tang)、高(gao)(gao)(gao)脂、高(gao)(gao)(gao)蛋(dan)白、高(gao)(gao)(gao)鹽，低(di)(di)(di)(di)鈣、低(di)(di)(di)(di)纖維(wei)素、低(di)(di)(di)(di)維(wei)生素，沒有采用(yong)寶塔(ta)型的(de)(de)食(shi)物(wu)營(ying)養模式(shi)。適(shi)當(dang)(dang)(dang)節制飲(yin)食(shi)、少食(shi)多(duo)餐，既(ji)可控制餐后血(xue)糖(tang)過(guo)高(gao)(gao)(gao)，還能減(jian)輕(qing)胰島(dao)細(xi)胞的(de)(de)負(fu)擔。周超凡認(ren)為(wei)，每日進食(shi)總量及三大(da)營(ying)養素所(suo)占比(bi)例要(yao)根據個人具體(ti)(ti)情(qing)況準確計(ji)算、嚴(yan)格遵(zun)守(shou)。當(dang)(dang)(dang)患者(zhe)腎功能尚好時(shi)，為(wei)了保持其精力、體(ti)(ti)力、免疫力，防止消瘦(shou)，可適(shi)當(dang)(dang)(dang)提(ti)高(gao)(gao)(gao)蛋(dan)白質的(de)(de)比(bi)例，降(jiang)(jiang)低(di)(di)(di)(di)碳水化(hua)合物(wu)、脂肪的(de)(de)比(bi)例，可改善糖(tang)耐量和免疫功能。充分(fen)利(li)用(yong)降(jiang)(jiang)糖(tang)蔬菜(cai)、水果，如苦瓜(gua)、葫蘆瓜(gua)、冬瓜(gua)、蘿卜(bu)、洋蔥、山藥(yao)、菠菜(cai)、黃(huang)鱔(shan)等。運動鍛煉可降(jiang)(jiang)低(di)(di)(di)(di)血(xue)糖(tang)，“飯后百(bai)步(bu)走，活(huo)到九十九”是有道理的(de)(de)，要(yao)量力散步(bu)，或安步(bu)當(dang)(dang)(dang)車，增加活(huo)動，以增加葡萄(tao)糖(tang)的(de)(de)利(li)用(yong)與(yu)轉化(hua)，對(dui)降(jiang)(jiang)低(di)(di)(di)(di)血(xue)糖(tang)是有重要(yao)意義(yi)的(de)(de)。

思路五 傳統藥對的應用

周超凡(fan)在臨床中善用傳統藥對(dui)，如煩渴多飲(yin)，石(shi)膏配知母(mu)；陰(yin)虛(xu)火旺，知母(mu)配黃柏；氣陰(yin)兩虛(xu)，人參配麥冬；濕熱下注，黃柏配蒼術等。

周超凡認為，在現有(you)中藥(yao)(yao)藥(yao)(yao)理(li)研(yan)究的基礎上(shang)，醫者(zhe)應開拓用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)新思路。例(li)如(ru)黃芪(qi)，有(you)補氣(qi)升陽、益上(shang)固表、利水消腫、托毒生肌(ji)的功效(xiao)(xiao)，同時藥(yao)(yao)理(li)研(yan)究證(zheng)明(ming)，黃芪(qi)有(you)降糖(tang)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，用(yong)(yong)(yong)于(yu)氣(qi)虛(xu)的糖(tang)尿病(bing)人(ren)是(shi)很合(he)(he)適的。糖(tang)尿病(bing)病(bing)人(ren)不僅血(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)高，往往血(xue)(xue)(xue)(xue)脂也高，而(er)黃芪(qi)又有(you)降脂作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。部分患(huan)者(zhe)，尤其是(shi)老年糖(tang)尿病(bing)患(huan)者(zhe)，往往合(he)(he)并(bing)(bing)高血(xue)(xue)(xue)(xue)壓，而(er)黃芪(qi)亦(yi)有(you)降壓作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。黃芪(qi)還(huan)有(you)改(gai)善冠(guan)脈供血(xue)(xue)(xue)(xue)、保(bao)護心(xin)肌(ji)的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，改(gai)善腎功能(neng)，減少尿蛋白的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，調節免疫功能(neng)，防(fang)(fang)止(zhi)(zhi)皮膚感(gan)染的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)等(deng)(deng)，這就是(shi)一藥(yao)(yao)多(duo)用(yong)(yong)(yong)，能(neng)在糖(tang)尿病(bing)患(huan)者(zhe)身(shen)上(shang)發揮(hui)綜合(he)(he)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。又如(ru)三(san)七有(you)化(hua)瘀止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)、活(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)止(zhi)(zhi)痛的功效(xiao)(xiao)，藥(yao)(yao)理(li)研(yan)究發現三(san)七對糖(tang)代謝有(you)雙向調節的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，與(yu)人(ren)參相(xiang)似，可(ke)用(yong)(yong)(yong)于(yu)治療糖(tang)尿病(bing)，能(neng)降血(xue)(xue)(xue)(xue)脂、降血(xue)(xue)(xue)(xue)壓、抗心(xin)肌(ji)缺血(xue)(xue)(xue)(xue)、抗心(xin)律失常，還(huan)可(ke)用(yong)(yong)(yong)于(yu)冠(guan)心(xin)病(bing)，并(bing)(bing)能(neng)改(gai)善機體免疫功能(neng)，對防(fang)(fang)止(zhi)(zhi)感(gan)染有(you)—定意義。其他如(ru)葛(ge)根、澤瀉等(deng)(deng)，在糖(tang)尿病(bing)患(huan)者(zhe)身(shen)上(shang)都可(ke)發揮(hui)一藥(yao)(yao)多(duo)用(yong)(yong)(yong)的優勢。

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