仝(tong)小林 中國中醫科學院(yuan)廣安門(men)醫院(yuan)
1．黃連、干姜
[來源]《傷寒論(lun)》干(gan)姜(jiang)黃芩(qin)黃連(lian)人參湯。
[應用]黃連(lian)苦(ku)寒，清熱燥濕(shi)、瀉火解毒；干(gan)姜(jiang)大辛大熱，辛溫散寒、溫中回陽。干(gan)姜(jiang)可(ke)制黃連(lian)苦(ku)寒傷胃，二藥(yao)合用，共奏辛開苦(ku)降(jiang)、寒熱并調(diao)之功。此配伍取“辛開苦(ku)降(jiang)”之意，為降(jiang)血糖之經驗藥(yao)對(dui)。
[心得]該藥(yao)對應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)關鍵在(zai)于(yu)黃連(lian)、干(gan)姜配伍比例(li)：若(ruo)胃(wei)熱重，黃連(lian)干(gan)姜之(zhi)比為6：1；若(ruo)胃(wei)熱不甚，可(ke)調整為3：1；若(ruo)胃(wei)寒(han)明顯，二(er)者劑(ji)(ji)量可(ke)為1：1；若(ruo)中焦氣(qi)機郁滯較重，血糖(tang)控制尚(shang)可(ke)，治(zhi)療(liao)時以開(kai)郁為主、降(jiang)糖(tang)為輔，黃連(lian)、干(gan)姜之(zhi)比可(ke)為1：3。臨(lin)床應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)時，干(gan)姜偏(pian)于(yu)溫中，生姜功善止(zhi)(zhi)嘔，常用(yong)(yong)(yong)于(yu)治(zhi)療(liao)糖(tang)尿病合(he)并胃(wei)輕(qing)癱見(jian)嘔吐的(de)(de)患者。臨(lin)床上大劑(ji)(ji)量應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)黃連(lian)(15～30克(ke))，確有良好(hao)的(de)(de)降(jiang)糖(tang)作用(yong)(yong)(yong)。即使虛寒(han)體質，為達降(jiang)糖(tang)目的(de)(de)，仍可(ke)用(yong)(yong)(yong)黃連(lian)15～30克(ke)，防止(zhi)(zhi)傷胃(wei)的(de)(de)關鍵在(zai)于(yu)配伍干(gan)姜(6～9克(ke))，辛熱之(zhi)干(gan)姜可(ke)完全(quan)佐制黃連(lian)之(zhi)苦寒(han)。
2．黃連、烏梅
[來(lai)源]《傷寒論》烏(wu)梅丸，《溫病條辨》連梅湯。
[應用]黃連苦(ku)寒清熱，烏梅(mei)生津止渴、酸(suan)澀斂(lian)陰(yin)。二藥合用，取“苦(ku)酸(suan)制甜”之意(yi)，是具有較好療效的降糖藥對(dui)。
[心得]在治療糖(tang)尿病(bing)(bing)時，苦(ku)味藥確(que)有(you)(you)顯著的降糖(tang)效果。此配(pei)伍(wu)多用(yong)于(yu)熱盛津傷的糖(tang)尿病(bing)(bing)患者，且配(pei)合(he)使(shi)用(yong)甘(gan)味藥，如(ru)人參、甘(gan)草(cao)，有(you)(you)酸甘(gan)化陰之(zhi)(zhi)意，共奏清(qing)熱、生津、降糖(tang)之(zhi)(zhi)效。
3．知母、黃柏
[來源]《蘭室秘藏》通(tong)關丸(wan)(wan)(wan)，又名滋腎(shen)丸(wan)(wan)(wan)、滋腎(shen)通(tong)關丸(wan)(wan)(wan)，知(zhi)柏地黃丸(wan)(wan)(wan)。
[應用(yong)]黃柏苦寒(han)，清熱燥(zao)濕、瀉(xie)火(huo)解毒，善(shan)瀉(xie)腎火(huo)，清下焦濕熱；知母甘寒(han)，滋(zi)腎潤燥(zao)，上潤肺燥(zao)、瀉(xie)肺火(huo)，中清胃火(huo)、除煩渴，下滋(zi)腎陰、潤腎燥(zao)而(er)退骨蒸(zheng)。二者相須為(wei)用(yong)，為(wei)清瀉(xie)腎火(huo)之良劑，有(you)降(jiang)糖之功效。
[心得(de)]該藥對可視為知柏地黃丸之濃縮方，治(zhi)療(liao)由下焦腎火(huo)引(yin)起的小便不(bu)利者(zhe)，療(liao)效顯著。若下焦濕(shi)熱明顯，可加用(yong)苦參。
4．黃柏、蒼術
[來源]《丹溪心法》二妙散。
[應用]蒼術辛烈(lie)溫(wen)燥(zao)，可升可降，功擅祛風勝濕、健脾止瀉；黃柏苦寒沉降，善清下(xia)(xia)焦濕熱(re)。二(er)藥(yao)參合，一溫(wen)一寒，相互(hu)制約，并走于下(xia)(xia)，清熱(re)燥(zao)濕之力增(zeng)強。
[心得(de)]尤適用(yong)(yong)于(yu)濕(shi)熱并(bing)重、舌苔(tai)厚膩者(zhe)，可大(da)劑量使用(yong)(yong)蒼術(15～30克)，既可清熱燥濕(shi)，又(you)有降(jiang)糖之功效。臨(lin)床若以(yi)(yi)濕(shi)為(wei)重，熱不顯者(zhe)，應以(yi)(yi)去濕(shi)為(wei)主。若化濕(shi)則用(yong)(yong)佩蘭、荷葉、藿(huo)香(xiang)，滲濕(shi)當用(yong)(yong)云苓、薏苡仁，利(li)水(shui)即用(yong)(yong)車前草、竹(zhu)葉。
5．石膏、知母
[來源]《傷寒論》白(bai)虎湯(tang)。
[應用(yong)]石膏甘(gan)(gan)辛而淡、體重而降，氣(qi)浮又升，性大(da)(da)寒(han)，善清(qing)(qing)肺胃(wei)之熱，又偏走氣(qi)分(fen)(fen)，以(yi)清(qing)(qing)氣(qi)分(fen)(fen)實(shi)熱。知母(mu)甘(gan)(gan)苦(ku)寒(han)、質潤多液，既升又降，上清(qing)(qing)肺熱，中(zhong)清(qing)(qing)胃(wei)熱，下瀉(xie)相火。二藥配伍，增強清(qing)(qing)瀉(xie)氣(qi)分(fen)(fen)大(da)(da)熱之效(xiao)。
[心得]知母有降糖(tang)作用(yong)，配(pei)伍石膏，適(shi)用(yong)于陽(yang)明經熱盛，或溫(wen)熱病(bing)氣分(fen)熱盛，燥(zao)熱津傷的糖(tang)尿病(bing)患者。臨床應用(yong)白虎(hu)湯，治療熱盛始傷陰液(ye)的患者，用(yong)浮(fu)小麥代替粳米，取浮(fu)小麥安神、止汗之功(gong)效(xiao)；且(qie)遵《傷寒(han)論》之旨(zhi)，煎煮時(shi)不先煎石膏。若兼(jian)壯火食氣傷津，用(yong)白虎(hu)加人參湯，配(pei)石斛、天花粉以(yi)生津。
6．海藻、昆布
[來源(yuan)]《證(zheng)治準繩(sheng)》二海丸。
[應用]海(hai)藻軟(ruan)堅散結，消(xiao)痰利水(shui)；昆布消(xiao)痰軟(ruan)堅，利水(shui)退(tui)腫。二藥同為咸寒之品(pin)，相須為用，消(xiao)痰軟(ruan)堅之功增(zeng)強(qiang)。
[心得]治療痰(tan)瘀互(hu)結之糖尿(niao)病合并動脈硬化(hua)伴斑塊形成，配合使用(yong)三棱、莪術(shu)等藥物。現代(dai)研究顯示，昆布(bu)亦有降(jiang)脂、降(jiang)糖作(zuo)用(yong)。
7．柴胡、黃芩
[來源]《傷(shang)寒(han)論(lun)》大柴胡湯(tang)(tang)、小柴胡湯(tang)(tang)、柴胡桂枝(zhi)湯(tang)(tang)、柴胡桂枝(zhi)龍骨牡蠣(li)湯(tang)(tang)。
[應(ying)用]柴胡氣(qi)味輕清，善宣透，能(neng)疏解少(shao)陽(yang)(yang)郁滯，助少(shao)陽(yang)(yang)之(zhi)氣(qi)外達；黃芩苦寒，能(neng)清胸腹蘊熱(re)，使(shi)少(shao)陽(yang)(yang)之(zhi)火清于(yu)里。二者相伍，一(yi)開一(yi)闔，一(yi)升一(yi)降，促少(shao)陽(yang)(yang)之(zhi)樞運(yun)轉，共奏開郁清胃之(zhi)功。
[心得(de)]二藥伍(wu)用(yong)(yong)清肝熱(re)(re)，適用(yong)(yong)于肝郁(yu)胃熱(re)(re)型的肥胖糖尿病患者。若肝熱(re)(re)重，以柴(chai)胡為(wei)主藥，大劑量應用(yong)(yong)(30克)。若肝火(huo)亢盛，則可加用(yong)(yong)夏(xia)枯草、龍(long)膽草，增強降火(huo)清熱(re)(re)之效(xiao)。
化學降糖藥根據其特點可分為胰島素及類似物、磺酰脲類促泌劑、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、非磺酰脲類促胰島素分泌藥（格列奈類）、噻唑烷二酮類以及GLP-1受體激動劑。降血糖藥可與多種藥發生相互作用，如聯用合理可提高療效、減少不良反應，聯用不當則可引起相反的結果，應引起注意。
（ 1 ）胰島素
① 與磺酰脲類或雙胍類口服降糖藥聯用，能加強胰島素的降血糖作用和減少不良反應。胰島素制劑可補充機體胰島素分泌不足；磺酰脲類可刺激胰島B 細胞分泌胰島素；雙胍類可促進周圍組織細胞對葡萄糖的利用并抑制肝糖原異生。三類藥物作用機制不同，故其中兩類聯用都可增強療效。
② 與可致血糖升高或降低的藥物聯用，可降低或增強胰島素的作用，應注意調整其劑量。
③ 與葡萄糖和氯化鉀聯用，可減少心律失常的發生，小量胰島素可加強組織對葡萄糖和鉀的利用，增加鉀的貯藏，而鉀有利于葡萄糖進人缺氧的心肌細胞，三者聯用可穩定心肌細胞的膜電位，為心肌提供能源，促進鉀進人受損的極化不足的心肌細胞，使心肌功能恢復，故稱極化液（GIK ）。
④ 與維生素C 混合靜脈滴注可使胰島素失活。
⑤ 與抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類及抗癌藥甲氨蝶吟等聯用可競爭與血漿蛋白結合，從而使血液中游離胰島素增多，嚴重者可引起低血糖或低血糖休克。
⑥ 使用胰島素時，若飲酒或注射含乙醇的藥物，可引起低血糖或腦損害。
（ 2 ）磺酰脲類
① 與可致血糖升高或降低的藥物聯用，可減弱或增強其降血糖作用，應注意調整其劑量。
② 與磺胺類、水楊酸類、丙磺舒、保泰松、叫噪美辛、甲氨蝶吟、土霉素、氯霉素、青霉素類聯用，可競爭與血漿蛋白結合而引起低血糖反應。
③ 與鎮靜催眠藥聯用，磺酰脲類可延緩其體內清除，使其血藥濃度升高。
④ 與甲氨蝶吟聯用，甲苯磺丁脈可增強甲氨蝶吟的毒性。
⑤ 與利福平聯用可使甲苯磺丁脲半衰期縮短，降血糖作用減弱。
⑥ 與口服抗凝血藥聯用可使甲苯磺丁脈半衰期延長，降血糖作用增強。
⑦ 與別嗦吟醇聯用可使氯磺丙脲半衰期延長，降血糖作用增強。
⑧ 乙醇有降血糖作用，磺酰脲類能抑制乙醇代謝，因此服藥期間若飲酒，可引起戒酒硫樣反應和低血糖。
（ 3 ）雙胍類
① 與利福平聯用能使雙肌類血藥濃度降低50 寫。
② 與華法林聯用，苯乙雙呱能增強其抗凝作用，增加出血傾向。
③ 與四環素聯用可增加乳酸的水平。
④ 服用雙胍類降糖藥(yao)期間飲酒，也可引起乳酸增(zeng)多。來源：上海市醫師協會資料提供，版權(quan)所有
格列美脲是臨床最重要、最常用的降糖藥之一，降糖效力強大、快速；格列美脲是屬于磺脲類降糖藥；這一類藥物中還有格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列本脲等；這類藥物是通過強力促進胰島細胞分泌胰島素，而發揮強大的降糖作用；其中格列美脲除了促進胰島素分泌之外，還可以增加外周組織對葡萄糖的利用，有著類似胰島素增敏劑的效果；格列美脲這類磺脲類降糖藥在臨床上應用廣泛，在使用過程中需要注意哪些問題呢？
1、不能用于1型糖尿病和胰島功能衰竭的2型糖尿病
因為 磺脲類降糖藥主要作用于胰島 B 細胞，刺激其分泌胰島素，但是一型糖尿病和2型糖尿病的晚期，胰島分泌功能幾乎完全消失，再怎么刺激，都無法生成更多的胰島素；因此，這類藥物只能用于胰島β細胞功能正常或部分正常的 2糖尿病患者；
2、注意磺脲類降糖藥的最大風險：低血糖
磺脲類降糖藥，降糖作用快速而且強大，如果使用不當特別容易導致低血糖，在使用時一定要注意預防低血糖的發生，尤其是長效的磺脲類降糖藥，尤其是老年人和體質較弱的患者；一次嚴重的低血糖，往往會會抵消以前所有血糖控制良好帶來的好處；在選擇降糖藥物時，一定要考慮藥物的低血糖風險：如果以前發生過嚴重的低血糖、或者患者的預期壽命較短、或者已經合并 心腦血管疾病、肝腎功能不全等 嚴重疾病，或者 飲食不規律和營養狀況較差的 2 型糖尿病患者， 都應該選擇降糖作用較緩和、作用時間較短、低血糖風險較小的短效磺脲類藥物，從小劑量開始使用，這樣更安全；或選擇其他種類的低血糖風險極低的降糖藥（如沙格列汀等DPP4抑制劑）。格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特都屬于短效磺脲類降糖藥，餐前30分鐘服用，低血糖風險小，對餐后高血糖效果更好；而格列本脲的降糖作用最強，而且其代謝產物也具有降糖活性，其降糖作用持續的時間也最長，超過24小時以上，可導致嚴重低血糖，因此使用時需要特別小心；也因此，格列本脲在臨床上已經很少使用 。
3、需要根據不同的血糖水平來選擇不同的磺脲類藥物
如果只是單純的餐后血糖升高，選擇 格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等短效磺脲類降糖藥，餐前30分鐘服用，就比較合適；因為短效磺脲類降糖藥，作用快、持續時間短，既可以降低餐后升高的血糖，又可避免下一餐餐前的低血糖；對于空腹血糖升高和口服和餐后都升高的糖尿病患者，可以選擇格列齊特緩釋片和格列美脲等長效降糖藥，在體內持續發揮降糖作用；具體選擇哪一種磺脲類藥物，還是需要聽從糖尿病醫生的建議，不要擅作主張；
4、初次使用磺脲類藥物一定要從小劑量開始
磺脲(niao)類(lei)降糖藥，作用(yong)快，效果(guo)(guo)強，初次使(shi)用(yong)一定(ding)要從 小劑量(liang)(liang)開始，如果(guo)(guo)跟其他降糖藥合用(yong)更(geng)要注意；并定(ding)期監(jian)測(ce)血(xue)糖，根據血(xue)糖監(jian)測(ce)結果(guo)(guo)逐步(bu)調(diao)整劑量(liang)(liang)，一般每 1 2 周調(diao)整一次。
5、兩種磺脲類藥物或磺脲類與格列奈類不可以聯合使用
當單用一種(zhong)磺脲類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物，無(wu)法良好控制血(xue)糖(tang)的時(shi)間，可以(yi)與其他(ta)種(zhong)類(lei)降糖(tang)藥(yao)(yao)(yao)聯(lian)合(he)使用；但(dan)是，兩種(zhong)磺脲類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物、磺脲類(lei)與格列奈類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物不可以(yi)同時(shi)應用；
6、長效降糖藥并不一定比短效降糖藥好
長效磺(huang)脲類降糖(tang)(tang)藥(yao)，如格列美脲、格列齊特緩(huan)釋(shi)片、格列吡嗪控(kong)釋(shi)片等，每(mei)天只需要(yao)服(fu)用1次，即(ji)可持續(xu)降低(di)血(xue)糖(tang)(tang)，對于(yu)血(xue)糖(tang)(tang)較高及(ji)服(fu)藥(yao)依從(cong)性差的(de)糖(tang)(tang)尿病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)比(bi)較合(he)適(shi)的(de)；但是(shi)，并不是(shi)所(suo)有的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)都適(shi)合(he)使(shi)用長效降糖(tang)(tang)藥(yao)；對單純餐(can)后高血(xue)糖(tang)(tang)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，及(ji)容易(yi)發生低(di)血(xue)糖(tang)(tang)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)、飲(yin)食不規(gui)律的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，老(lao)年糖(tang)(tang)尿病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，短效磺(huang)脲類降糖(tang)(tang)相對更(geng)安全；
7、腎功能不全時，除格列喹酮外，其他磺脲類降糖必須減量或禁用
磺(huang)脲類降(jiang)糖(tang)(tang)(tang)藥及(ji)其(qi)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)產(chan)(chan)物(wu)(wu)(wu)都有著較強的(de)降(jiang)糖(tang)(tang)(tang)作(zuo)用(yong)；除(chu)格列喹酮(tong)外，其(qi)他磺(huang)脲類降(jiang)糖(tang)(tang)(tang)藥主(zhu)(zhu)要是(shi)通過腎(shen)臟(zang)排(pai)(pai)泄，在(zai)腎(shen)功(gong)能(neng)受損的(de)情(qing)況下(xia)，藥物(wu)(wu)(wu)自身及(ji)其(qi)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)產(chan)(chan)物(wu)(wu)(wu)的(de)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)速度(du)變(bian)慢，容易在(zai)體內蓄(xu)積(ji)，引起低(di)血糖(tang)(tang)(tang)和腎(shen)功(gong)能(neng)的(de)進(jin)一步損害(hai)，因(yin)此(ci)必須(xu)避免使用(yong)或減量使用(yong)，并密切監測血糖(tang)(tang)(tang)和腎(shen)功(gong)能(neng)。短效降(jiang)糖(tang)(tang)(tang)藥格列喹酮(tong)，主(zhu)(zhu)要 經(jing)肝臟(zang)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)，只有5％經(jing)腎(shen)臟(zang)排(pai)(pai)出，是(shi)磺(huang)脲類降(jiang)糖(tang)(tang)(tang)藥中唯一不(bu)以(yi)腎(shen)臟(zang)為(wei)主(zhu)(zhu)要排(pai)(pai)泄途徑的(de)藥物(wu)(wu)(wu)， 比較適合(he)糖(tang)(tang)(tang)尿病腎(shen)病或糖(tang)(tang)(tang)尿病合(he)并輕中度(du)腎(shen)功(gong)能(neng)不(bu)全的(de)患(huan)者使用(yong)， 不(bu)會因(yin)藥物(wu)(wu)(wu)及(ji)其(qi)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)產(chan)(chan)物(wu)(wu)(wu)在(zai)體內蓄(xu)積(ji)而產(chan)(chan)生(sheng)危(wei)害(hai) 。
8、注意消渴丸和復方二甲雙胍等藥物中都含有格列本脲
格(ge)(ge)(ge)列本脲(niao)是降(jiang)糖(tang)(tang)作用最強、降(jiang)糖(tang)(tang)持續時間最長的(de)(de)磺(huang)脲(niao)類降(jiang)糖(tang)(tang)藥(yao)(yao)；在 消(xiao)渴(ke)丸、復方二(er)甲雙胍、二(er)甲雙胍/格(ge)(ge)(ge)列本脲(niao)等藥(yao)(yao)物中都含有格(ge)(ge)(ge)列本脲(niao)（以前也(ye)稱優降(jiang)糖(tang)(tang)），使用時一定(ding)要注意；臨床(chuang)工作中，經(jing)常(chang)遇到同(tong)時使用消(xiao)渴(ke)丸和格(ge)(ge)(ge)列齊的(de)(de)情況，這種聯(lian)(lian)合使用是錯誤的(de)(de)，非常(chang)危(wei)險；切(qie)記：消(xiao)渴(ke)丸不(bu)是純(chun)中藥(yao)(yao)制劑，每10 粒消(xiao)渴(ke)丸中含有 2.5 mg的(de)(de)格(ge)(ge)(ge)列本脲(niao)，一定(ding)不(bu)要與其他磺(huang)脲(niao)類降(jiang)糖(tang)(tang)藥(yao)(yao)聯(lian)(lian)合使用；另外也(ye)要當心，那(nei)些(xie)(xie)宣傳對糖(tang)(tang)尿病有調理作用的(de)(de)保(bao)健(jian)品，有些(xie)(xie)是屬(shu)于不(bu)法保(bao)健(jian)品，里面就加有這種藥(yao)(yao)；
9、使用磺脲類降糖藥治療后，空腹血糖仍然偏高的原因
使用磺脲類降糖藥后，空腹血糖仍然升高，這是什么原因？
1）沒有很好地控制飲食、增加運動量導致血糖控制不佳；
2）、感染、發熱、炎癥、應激狀態及圍手術期都有可能導致血糖偏高；
3）、與有些藥物合用導致的血糖升高：如糖皮質激素、噻嗪類藥物或其他利尿劑、口服避孕藥、精神科用藥等，都可能引起血糖升高 ；
4）、注意排除藥“蘇木杰現象”：即夜間發生低血糖導致清晨反應性高血糖；
5）、因為擅自減量或其他原因導致的治療不足引起的空腹血糖升高；
6）、是由于磺脲類藥物繼發性失效所致；
10、磺脲類降糖藥與磺胺類抗菌藥有交叉過敏
磺(huang)胺(an)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)是人(ren)工合成的(de)抗菌藥(yao)，曾被廣泛使(shi)用(yong)，但是因過敏(min)(min)(min)等(deng)不(bu)良(liang)反應較(jiao)多，現(xian)在，在臨床上(shang)已經(jing)很少應用(yong)。而在格列本脲(niao)、格列吡(bi)嗪等(deng)磺(huang)脲(niao)類(lei)降(jiang)(jiang)糖(tang)藥(yao)中（也稱為(wei)磺(huang)酰(xian)脲(niao)類(lei)）含有(you)與磺(huang)胺(an)類(lei)藥(yao)一(yi)(yi)樣(yang)的(de)基(ji)團——對(dui)氨(an)基(ji)苯磺(huang)酰(xian)胺(an)基(ji)，因此磺(huang)脲(niao)類(lei)降(jiang)(jiang)糖(tang)藥(yao)容易與磺(huang)胺(an)類(lei)發(fa)生藥(yao)物(wu)(wu)(wu)交叉過敏(min)(min)(min)反應。對(dui)有(you)過敏(min)(min)(min)體(ti)質的(de)患者，使(shi)用(yong)時一(yi)(yi)定要慎重，對(dui)有(you)磺(huang)胺(an)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)過敏(min)(min)(min)史(shi)的(de)患者絕對(dui)不(bu)能使(shi)用(yong)。
格列美脲等(deng)磺脲類(lei)降糖藥，臨床應用(yong)廣泛，在服用(yong)這類(lei)藥物(wu)期(qi)間一定要注意上面的(de)十大注意使用(yong)，以便能夠更好(hao)地(di)控制血(xue)糖；
西藥降糖藥：
磺脲類藥物(wu)(wu)和格(ge)列脲類藥物(wu)(wu)容易引起(qi)肝損傷。
雙胍(gua)類藥物容易引起胃(wei)腸道反(fan)(fan)應及乳(ru)酸中毒(du)，少部分(fen)可引起過敏反(fan)(fan)應及大細胞(bao)貧(pin)血。
阿爾法糖(tang)苷酶(mei)抑制劑(ji)容(rong)易引起胃腸道反(fan)應，即腹(fu)脹腹(fu)痛腹(fu)瀉和腸排氣增多等(deng)現象個別人曾報道有(you)肝(gan)損傷。
胰島素(su)增(zeng)敏劑可引起(qi)肝損(sun)傷，可增(zeng)加血流量，加重心(xin)臟負(fu)擔(dan)。
磺脲(niao)類藥物和格列脲(niao)類藥在飯(fan)前半小時服，妊娠、哺乳期應禁服。
雙胍(gua)類應在飯(fan)中或飯(fan)后服(fu)，以(yi)降(jiang)低(di)胃(wei)腸反應。嚴重貧血，肝腎(shen)功能不(bu)全禁服(fu)。
阿(a)爾法糖苷酶抑制劑同第一(yi)口(kou)飯一(yi)起嚼服。妊(ren)娠、哺乳(ru)期禁(jin)服。
胰島(dao)素增敏(min)劑對心功能不全和(he)肝腎功能不全禁服。
通(tong)過以上措施可以減少(shao)降糖藥副作用。
中藥降糖藥：
一般地說，中藥是沒有副作用的。但是降糖效果相比西藥降糖藥或者胰島素來說，可能會較慢。不能快速降血糖。但是中藥可全面調理身體狀況，從而達到好的效果。所以，糖尿病患者可以中西藥聯合用藥，西藥降糖藥，主要是降血糖；中藥降糖藥調理身體，預防并發癥的出現！
而且，糖(tang)尿病(bing)本身就是內(nei)分(fen)泌疾病(bing)，所以，在(zai)西(xi)藥降糖(tang)藥來控制血糖(tang)波(bo)動的同時，選擇中藥降糖(tang)藥，去調理身體內(nei)分(fen)泌，養陰益氣，滋脾補腎(shen)，緩解(jie)消渴癥狀。
但是注(zhu)意，選(xuan)擇中藥(yao)(yao)降(jiang)糖(tang)(tang)藥(yao)(yao)，要選(xuan)擇可以(yi)和西藥(yao)(yao)降(jiang)糖(tang)(tang)藥(yao)(yao)聯(lian)用的。上面說了，西藥(yao)(yao)降(jiang)糖(tang)(tang)藥(yao)(yao)是降(jiang)血糖(tang)(tang)的快(kuai)速用藥(yao)(yao)，但是如果(guo)聯(lian)用后會降(jiang)血糖(tang)(tang)太厲害，會導致糖(tang)(tang)友(you)產生低血糖(tang)(tang)，也不利于身體的恢復。參芪降(jiang)糖(tang)(tang)顆(ke)粒，可以(yi)聯(lian)合(he)二甲雙胍，磺脲類，阿卡波糖(tang)(tang)，米格(ge)列醇，胰島(dao)素等，一起使用，且(qie)不增加(jia)低血糖(tang)(tang)風險。
更重要的是，11味(wei)中藥根據君(jun)臣佐(zuo)使的原則嚴謹配伍而成，養陰益氣，滋(zi)脾補(bu)腎(shen)，在降(jiang)糖(tang)、降(jiang)脂(zhi)的同時，能糾(jiu)正血(xue)液(ye)流變，保護心腦腎(shen)等(deng)靶器官，全面防治并(bing)發癥的出現。
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