烏梅丸的臨床應用
作者/龔志賢
烏梅(mei)丸(wan)乃仲景《傷(shang)寒論》厥陰篇之(zhi)(zhi)主方。原主治“蛔厥”、“久(jiu)痢”。夫(fu)厥陰者,內(nei)寄相(xiang)火,陰中有陽,其為病(bing),每厥熱(re)相(xiang)兼(jian),寒熱(re)錯雜(za)。同時肝為風木之(zhi)(zhi)臟,開(kai)竅于目(mu),風木之(zhi)(zhi)為病(bing)易出現眩暈、目(mu)疾等疾病(bing),影響中土則出現蛔厥、腹痛、下痢之(zhi)(zhi)證。
余曾(ceng)用(yong)此方治(zhi)療花翳白(bai)陷(慢性角膜(mo)炎(yan)、角膜(mo)潰(kui)瘍)、眩暈(美尼爾綜合征)、胃脘痛(十二脂腸球部潰(kui)瘍合并憩室(shi))、厥陰中風(持續低熱)等證,取得了令人滿(man)意之效果(guo)。
本篇就烏梅丸治療上述(shu)病(bing)癥介紹如下(xia)(眩(xuan)暈之(zhi)證已(yi)在眩(xuan)暈證治中介紹,久痢已(yi)在“幾種慢性(xing)炎癥性(xing)疾患的(de)證治要(yao)點”中介紹,故不(bu)重述(shu)。
仲景《傷(shang)寒(han)論(lun)》以六經論(lun)治,各有(you)(you)主(zhu)(zhu)方,太陽有(you)(you)麻(ma)黃(huang)、桂枝,陽明有(you)(you)白虎、承(cheng)氣,少陽有(you)(you)柴胡,太陰(yin)有(you)(you)理中(zhong),少陰(yin)有(you)(you)四逆,獨厥(jue)陰(yin)厥(jue)。柯韻伯(bo)《傷(shang)寒(han)來蘇集·烏(wu)梅(mei)丸(wan)證》曰:“看(kan)厥(jue)陰(yin)諸證,與本方相(xiang)符,下之(zhi)痢(li)(li)不止,與又主(zhu)(zhu)久痢(li)(li)句合(he),則烏(wu)梅(mei)丸(wan)為(wei)厥(jue)陰(yin)主(zhu)(zhu)方,非只(zhi)為(wei)蚘厥(jue)之(zhi)劑矣。”柯氏此(ci)論(lun),不無見地。
夫厥(jue)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)者,陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)之(zhi)(zhi)極也(ye),兩陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)交盡(jin)是為(wei)厥(jue)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin),厥(jue)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)為(wei)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)盡(jin)陽(yang)(yang)生(sheng)之(zhi)(zhi)臟,邪客其(qi)經,從陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)化(hua)寒(han),從陽(yang)(yang)化(hua)熱,故其(qi)為(wei)病,陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)陽(yang)(yang)錯雜(za),寒(han)熱混淆。厥(jue)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)在臟為(wei)肝,其(qi)氣應春而屬木(mu),本(ben)寒(han)而標火。厥(jue)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)之(zhi)(zhi)治,既不從標,又(you)不從本(ben),而從中(zhong)治,寒(han)熱并用(yong),補(bu)瀉(xie)兼施(shi),故用(yong)烏梅丸(wan)較為(wei)恰當(dang)。
方中烏梅、細辛(xin)(xin)瀉肝經之(zhi)(zhi)邪;黃連(lian)、黃柏瀉君相之(zhi)(zhi)火(huo);肉桂、干姜(jiang)、附子(zi)溫(wen)補脾腎之(zhi)(zhi)陽;參(can)歸補益氣(qi)血,酸甘(gan)苦(ku)辛(xin)(xin)、溫(wen)清補瀉之(zhi)(zhi)藥合而(er)用(yong)之(zhi)(zhi),正中其病所,故有(you)效也(ye)。
余在臨床中(zhong)每引伸烏梅丸之(zhi)(zhi)旨意,擴而用之(zhi)(zhi)于(yu)厥陰肝(gan)經之(zhi)(zhi)雜病,屢屢獲效。
1.花翳白陷(慢性角膜炎、角膜潰瘍)
花翳白(bai)陷是黑睛(jing)生翳,形如(ru)花狀,色(se)白(bai)而中間凹陷,是一種最(zui)易反復發作難以治療的急慢性(xing)眼病。
本(ben)病是因外感風邪(xie),內因肝(gan)肺火(huo)盛,風熱相搏,上攻于目所致。
《審(shen)視瑤函》云(yun):“凝脂(zhi)四邊起,膏傷目(mu)壞矣,風輪(lun)變白(bai)膏,低陷(xian)如半(ban)粃,總是見瞳神,也知難料(liao)理。”又(you)云(yun):“此癥因火爍絡內膏液蒸傷,凝脂(zhi)從(cong)四圍(wei)起而(er)慢神珠(zhu),故風輪(lun)皆白(bai)或微黃(huang)(huang)色。……其輪(lun)白(bai)之(zhi)(zhi)際,四周(zhou)生(sheng)翳(yi),……只(zhi)是四圍(wei)皆起,中間低陷(xian),此金克木(mu)之(zhi)(zhi)禍(huo)也。……亦有上(shang)下(xia)生(sheng)起,名順逆障,此癥乃火上(shang)郁逼之(zhi)(zhi)禍(huo)也。亦有不(bu)從(cong)沿際起,只(zhi)自(zi)凝脂(zhi)色黃(huang)(huang),或不(bu)黃(huang)(huang),初小后大,其細(xi)條如翳(yi),或細(xi)顆如星,四散而(er)生(sheng),后終長大,牽連混合而(er)害目(mu)。此是木(mu)火之(zhi)(zhi)禍(huo)也。
以上三者(zhe),必有所滯,治當尋其源(yuan),濬其流。……若病慢(man)及(ji)瞳(tong)神,不(bu)甚(shen)厚重者(zhe),速救,可以挽回……”
【臨床癥狀】目力(li)減(jian)退,視(shi)物(wu)模糊,或(huo)目中刺痛,頭昏額痛,心(xin)煩(fan)失(shi)眠,口(kou)干口(kou)苦,納谷不馨,大便溏稀,脈(mo)象(xiang)弦細而數,尺候不足,舌尖色(se)紅,或(huo)舌有瘀斑(ban),舌苔(tai)白膩(ni)。
【病(bing)因病(bing)機】因外感風熱,郁而(er)化(hua)火(huo),損傷肝(gan)脾之陰。肝(gan)為(wei)(wei)風木(mu)之臟,上開(kai)竅于目,五行(xing)屬(shu)火(huo),肝(gan)經之為(wei)(wei)病(bing),則目不能視,肝(gan)火(huo)上炎則目中刺痛(tong),頭昏額痛(tong),心煩失(shi)眠,口干口苦;肝(gan)木(mu)橫克(ke)脾土,故(gu)納(na)谷不馨,大便溏稀;肝(gan)木(mu)偏(pian)旺(wang)則腎水不足(zu),水不涵木(mu),故(gu)脈象(xiang)弦細而(er)數,尺候不足(zu);舌尖色紅為(wei)(wei)陰虛(xu)火(huo)旺(wang)之象(xiang);久病(bing)則絡脈不通,故(gu)舌有瘀斑;苔白膩為(wei)(wei)中陽虛(xu)寒,食滯不化(hua)之征。
【治則】瀉(xie)肝膽之火(huo),溫脾腎之陽。
【方藥】烏梅丸加味
【病案】秦XX,男,32歲,干部(bu)。1960年(nian)4月診(zhen)治。
患者目力減退(tui),視物模糊三年(nian),伴目中刺(ci)痛(tong)(tong),頭(tou)昏額(e)痛(tong)(tong),心煩失眠,口(kou)干口(kou)苦,納谷不馨,大便(bian)溏(tang)稀,經北京XX醫院診(zhen)斷為(wei)“慢性角膜炎(yan)、角膜潰(kui)瘍”。因中西(xi)藥治療無(wu)效而求余診(zhen)治。視其烏珠混(hun)濁(zhuo),且有云翳,細如(ru)(ru)星點,或如(ru)(ru)碎米,或如(ru)(ru)蘿葡花、魚鱗之狀,中間低陷(xian)而色白,間見微黃。查其脈弦細而數,尺(chi)候(hou)不足,舌(she)尖色紅,舌(she)有瘀斑,舌(she)苔白膩。余診(zhen)斷為(wei)眼病之“花翳白陷(xian)”也。
初予養陰清熱(re),退翳明(ming)目之(zhi)劑(ji),服十余帖,不(bu)效。吾細(xi)思之(zhi),病(bing)在(zai)烏珠,為風(feng)輪之(zhi)疾,內與厥陰肝(gan)經相應,且證寒熱(re)錯雜,遂投以烏梅丸加味治之(zhi)。處(chu)方:烏梅12克(ke)(ke)(去核)、黃連6克(ke)(ke)、炒黃柏6克(ke)(ke)、當歸9克(ke)(ke)、黨參12克(ke)(ke)、干姜6克(ke)(ke)、桂枝6克(ke)(ke)、炒川(chuan)椒6克(ke)(ke)、細(xi)辛3克(ke)(ke)、制(zhi)附片12克(ke)(ke)(先煎一小(xiao)時)水煎服。
服五劑(ji)(ji),口干(gan)口苦,心(xin)煩,納(na)差之(zhi)證有(you)所(suo)減,以(yi)(yi)其(qi)舌有(you)瘀斑,復于上方增(zeng)入三棱6克(ke)(ke)、莪術(shu)6克(ke)(ke)、炮穿山甲9克(ke)(ke),以(yi)(yi)活血祛瘀,潰(kui)堅破結。五劑(ji)(ji)后(hou),目痛減輕,視力(li)稍增(zeng),他證亦有(you)所(suo)好轉,細(xi)察(cha)其(qi)目,烏珠之(zhi)云(yun)翳(yi)有(you)消散(san)(san)之(zhi)勢。又進五劑(ji)(ji),視物(wu)清(qing)晰,云(yun)翳(yi)消散(san)(san)。再(zai)守原方十劑(ji)(ji),多年(nian)痼疾,竟獲痊愈(yu)。
【按】花翳白陷,病在烏(wu)珠,按五輪分野,內屬于(yu)肝(gan)。本病初起因于(yu)肝(gan)經風熱,繼則(ze)郁而(er)化火(huo),郁于(yu)肝(gan)膽;進而(er)火(huo)熱傷陰(yin)(yin),常用疏(shu)散風熱,清瀉肝(gan)火(huo),養(yang)陰(yin)(yin)清熱之(zhi)法(fa)。此病為(wei)久病傷及陰(yin)(yin)陽,肝(gan)血瘀阻,遂生云翳,為(wei)寒熱錯(cuo)雜之(zhi)證,故用烏(wu)梅丸加活血潰堅之(zhi)品治(zhi)之(zhi)可(ke)獲(huo)著效也。
1962年墊江(jiang)縣某廠工(gong)人葉XX,重慶XX醫院婦產科醫師李XX,均患慢性角膜炎,角膜潰瘍(yang)多年,經多方(fang)治(zhi)療(liao)無(wu)效,余視其病(bing)況與前例(li)同(tong),遂(sui)投上方(fang),服二、三十劑(ji)(ji)而(er)愈。嗣后,又連續用此方(fang)治(zhi)療(liao)十余劑(ji)(ji),均獲滿意效果。
2.胃脘痛(十二指腸球部潰瘍合并憩室(shi))
胃脘痛(tong)(tong)是指(zhi)上(shang)腹部疼痛(tong)(tong)。古人(ren)稱為(wei)“心(xin)(xin)痛(tong)(tong)”、“心(xin)(xin)下痛(tong)(tong)”等。但與(yu)“真心(xin)(xin)痛(tong)(tong)”有別(bie)。《靈樞(shu)·厥(jue)病》篇說:“真心(xin)(xin)痛(tong)(tong),手足青至節,心(xin)(xin)痛(tong)(tong)甚,旦發夕死,夕發旦死。”故(gu)與(yu)胃脘痛(tong)(tong)截然(ran)不(bu)同。十二指(zhi)腸球(qiu)部潰瘍合并憩室就屬胃院痛(tong)(tong)的范疇。
【臨床癥狀】脘腹疼痛反復發(fa)作,饑餓則甚,喜(xi)溫(wen)喜(xi)按,噯(ai)氣(qi)呃逆,納谷不馨,輕度泛(fan)酸,好進軟(ruan)食,大便溏稀,脈象細弦(xian)或細濡,舌苔薄白。
【病(bing)因(yin)病(bing)機】外感(gan)風寒(han)之(zhi)邪犯(fan)胃(wei),或(huo)過(guo)食(shi)生(sheng)冷,寒(han)積于中(zhong),或(huo)勞倦過(guo)度,飲食(shi)不節(jie),饑飽(bao)失常,過(guo)食(shi)肥甘(gan),內生(sheng)濕熱,或(huo)食(shi)滯不化,或(huo)情志不舒,郁怒傷肝(gan),肝(gan)氣橫逆(ni)犯(fan)胃(wei),損傷脾胃(wei),致使氣機不暢(chang),而(er)發生(sheng)脘腹(fu)疼痛,噯氣呃逆(ni);久病(bing)必虛,故喜溫(wen)喜按(an);脾胃(wei)虛弱,故納少,大便溏稀;舌(she)苔薄白,脈(mo)弦細為(wei)氣血(xue)不足(zu),肝(gan)胃(wei)失調之(zhi)象。
【治則】調和肝胃。
【方藥】烏梅丸加減
【病案】龔XX,男,62歲,工(gong)人。1973年2月診治。
患者(zhe)脘腹疼(teng)痛十余年(nian),時(shi)(shi)(shi)發時(shi)(shi)(shi)止(zhi),疼(teng)痛多于飯(fan)前發生,喜溫(wen)喜按,伴噯氣泛酸,納差,大(da)便時(shi)(shi)(shi)溏(tang)時(shi)(shi)(shi)秘。經x醫院(yuan)上消化道鋇(bei)餐(can)透視,診斷為“十二(er)指腸(chang)(chang)球部(bu)潰瘍(yang)”,服用黃芪建(jian)中湯(tang),癥(zheng)狀(zhuang)時(shi)(shi)(shi)輕時(shi)(shi)(shi)重。月前于食后(hou)突然脘腹疼(teng)痛,惡(e)心嘔(ou)吐,發熱(re)惡(e)寒,四肢厥冷,住XX人民醫院(yuan),經胃腸(chang)(chang)鋇(bei)餐(can)攝片診斷為“十二(er)指腸(chang)(chang)球部(bu)潰瘍(yang)并憩室(如黃豆大(da)),欲施行(xing)手術。患者(zhe)因年(nian)老(lao)體弱懼怕手術,遂求治(zhi)于余。
診時(shi)見其面色蒼(cang)白(bai),形體消瘦,語(yu)聲低微(wei),上腹偏右作(zuo)痛(tong)明顯,口(kou)苦而干,心煩失眠,形寒畏(wei)冷(leng),短氣(qi)乏力(li),胃(wei)(wei)納不佳,脈弦細而弱,尺候不足,舌苔(tai)白(bai)膩。證屬肝胃(wei)(wei)不和,寒熱虛實并(bing)見,乃投以烏梅丸化裁治(zhi)之。
處(chu)方:烏梅12克(ke)(ke)(去核)、黃(huang)連(lian)6克(ke)(ke)、黃(huang)芩(qin)12克(ke)(ke)、細辛3克(ke)(ke)、當歸9克(ke)(ke)、良姜(jiang)9克(ke)(ke)、黨(dang)參15克(ke)(ke)、肉桂(gui)6克(ke)(ke)、干(gan)姜(jiang)6克(ke)(ke)、制附片(pian)12克(ke)(ke)(先煎一小時(shi))、澤蘭30克(ke)(ke)、三棱6克(ke)(ke)、莪術6克(ke)(ke)、炮穿山甲9克(ke)(ke) 水煎服。
五劑疼痛(tong)(tong)大減(jian),泛酸(suan)消失,飲食(shi)(shi)增進,效不(bu)更(geng)方(fang),守方(fang)服50劑,諸證消失。再(zai)去X院胃(wei)腸(chang)鋇餐復(fu)查,十(shi)二(er)指腸(chang)球部潰(kui)瘍(yang)及憩室均消失。數年來,納食(shi)(shi)正常,或食(shi)(shi)不(bu)易(yi)消化的(de)食(shi)(shi)物或偶爾(er)多食(shi)(shi),仍有脘腹不(bu)適之感,但從未發(fa)生過劇烈(lie)的(de)疼痛(tong)(tong)。
【按】此證為肝強(qiang)胃(wei)(wei)弱,肝胃(wei)(wei)不和,寒熱(re)夾雜之證。章虛谷曰(yue):“木(mu)(mu)邪肆橫,中(zhong)土(tu)必困,故(gu)以(yi)辛熱(re)甘溫(wen)助脾胃(wei)(wei)之陽(yang),而(er)重(zhong)用酸以(yi)平肝,佐(zuo)以(yi)苦(ku)寒瀉火,因肝木(mu)(mu)中(zhong)有相火故(gu)也(ye)。”投以(yi)烏梅丸加減甚(shen)為恰當。
方中烏梅味酸入肝,以(yi)(yi)養肝陰;黃(huang)連、黃(huang)芩清(qing)泄肝膽(dan)之熱;細辛、良(liang)姜(jiang)、肉桂、干姜(jiang)、附片溫運脾陽;黨參、當歸補其氣血,澤蘭葉、三(san)棱、莪術(shu)、炮山(shan)甲活血祛瘀通(tong)(tong)絡(luo);酸苦辛甘合而用之,可和胃補虛,以(yi)(yi)收扶土抑木之功,佐(zuo)以(yi)(yi)活血通(tong)(tong)絡(luo)之品以(yi)(yi)祛其瘀滯。
3.厥陰中風(持續低熱(re))
仲景(jing)云:“厥(jue)陰(yin)中風,脈微浮(fu)為欲愈(yu)(yu),不(bu)浮(fu)為未(wei)愈(yu)(yu)。”《傷寒(han)論·辨厥(jue)陰(yin)病(bing)(bing)脈癥并(bing)治》尤在涇(jing)注曰(yue):“不(bu)浮(fu),則(ze)(邪)著陰(yin)中,漫無出路,其(qi)愈(yu)(yu)正(zheng)未(wei)可期,故曰(yue)不(bu)浮(fu)為未(wei)愈(yu)(yu)。”厥(jue)陰(yin)為陰(yin)盡陽(yang)(yang)生(sheng)之(zhi)臟,陽(yang)(yang)氣來(lai)復則(ze)熱,陰(yin)氣內盛則(ze)厥(jue),故發(fa)熱、厥(jue)逆更(geng)迭為厥(jue)陰(yin)病(bing)(bing)特征(zheng)之(zhi)一,與少陽(yang)(yang)病(bing)(bing)寒(han)熱往來(lai)之(zhi)證(zheng)有別。
本病始于外感(gan),經(jing)久不愈,以熱厥交替,定(ding)時發作(zuo)為(wei)特征,為(wei)外邪內傳(chuan)厥陰(yin)所(suo)致。因患(huan)者多為(wei)素體虛弱,元(yuan)氣素虧之人,邪氣內傳(chuan),由表傳(chuan)里,遂犯(fan)厥陰(yin)。
【臨床癥狀】長期低熱(re)(re),定時發作,入暮之(zhi)后,先(xian)熱(re)(re)后寒(han),始覺肌熱(re)(re),如火(huo)如燎,熱(re)(re)已則(ze)寒(han),肉(rou)上粟起(qi),四肢不溫(wen),歷時短暫,無(wu)汗(han)而(er)寒(han)熱(re)(re)自退,精神疲(pi)倦,脈細弦(xian)而(er)數,尺候弱,苔(tai)白(bai)腐夾(jia)雜灰苔(tai)。
【病(bing)(bing)因(yin)(yin)病(bing)(bing)機(ji)】因(yin)(yin)外(wai)感風(feng)寒,或(huo)治不及時(shi),或(huo)因(yin)(yin)素(su)體(ti)(ti)虛弱,元(yuan)氣(qi)素(su)虧,衛外(wai)不固(gu),致使長期低熱;外(wai)邪內傳厥(jue)陰,故定時(shi)發作(zuo),入暮(mu)復發,先(xian)熱后寒,四肢不溫;脈細(xi)數為(wei)脾胃虛弱之象,舌體(ti)(ti)胖(pang)大為(wei)中陽虛之征,苔白如腐為(wei)脾虛食滯(zhi)中陽不運之象。
【治則】溫(wen)運中陽,寒熱并調。
【方藥】烏梅丸加減
【病(bing)案】楊XX,男,62歲,退休工人。1978年8月診治。
患者夙有“風(feng)心病”、“慢性氣(qi)管(guan)炎”,月(yue)(yue)前(qian)因洗澡(zao)而(er)受(shou)涼(liang),惡寒發熱(re)(re),鼻流清涕,咳嗽,XXX聯合(he)診(zhen)所按“氣(qi)管(guan)炎”給慶大霉素(su)治療四(si)天,熱(re)(re)勢(shi)減退,轉為(wei)低熱(re)(re)(38℃左(zuo)右),此(ci)后(hou)持續月(yue)(yue)余不退。入暮先熱(re)(re)后(hou)寒,始(shi)覺肌熱(re)(re),如火如燎,熱(re)(re)退而(er)寒,肉上粟起,四(si)末不溫,歷時(shi)(shi)一時(shi)(shi)許,無汗而(er)寒熱(re)(re)自(zi)退。
改(gai)服中(zhong)藥,更(geng)醫數人,皆以(yi)少陽病論治(zhi),投以(yi)小柴(chai)胡(hu)、蒿(hao)芩清膽等方,病情如故,并述頭昏心悸,神(shen)疲乏力,腹中(zhong)饑(ji)餓,口淡無(wu)味,不(bu)欲(yu)飲食,矢氣頻作,日大便四、五次,便軟不(bu)溏(tang),且無(wu)膿(nong)血粘液。
查(cha)其面色蒼黃(huang),精神不振,唇紺無華,舌質胖淡而(er)(er)暗,苔(tai)白如腐,并(bing)夾灰苔(tai),脈細弦而(er)(er)數,尺候弱(ruo)。余見(jian)發(fa)熱,厥(jue)逆交替,定時發(fa)作,辨(bian)為厥(jue)陰(yin)中風,投以烏梅丸去川椒加首烏。
處方:烏梅(mei)15克(ke)、細(xi)辛6克(ke)、桂枝6克(ke)、干(gan)姜6克(ke)、黃(huang)柏9克(ke)、黃(huang)連(lian)6克(ke)、當歸12克(ke)、黨(dang)參15克(ke)、制附片(pian)6克(ke)(先(xian)煎(jian)一小時),制首(shou)烏18克(ke)水煎(jian)服(fu)。
一劑(ji)病減,二劑(ji)熱厥未作,納谷轉(zhuan)香(xiang),便次如常,再予三(san)劑(ji),低熱盡(jin)退。
【按】此病用(yong)烏梅(mei)丸溫運中陽,寒熱(re)并調,以(yi)治厥陰之熱(re)厥證。此方去川椒加首烏,以(yi)養肝血,托邪外出,故效如桴鼓。
綜(zong)上觀(guan)之(zhi),凡病在(zai)厥(jue)陰肝經,證屬寒熱(re)混淆、虛實相兼(jian),陰陽錯雜之(zhi)證,投(tou)以本方(fang),均見卓效。
臨床(chuang)證見:胃納不佳,大便溏稀,畏寒(han)厥(jue)冷,甚則四肢(zhi)厥(jue)逆,口干口苦,心煩失眠,困倦乏(fa)力,少氣懶言(yan),面(mian)色(se)少華,或(huo)(huo)為蛔動,或(huo)(huo)為眩暈如(ru)坐舟車(che),或(huo)(huo)疼痛拒(ju)按(an),或(huo)(huo)目生云翳(yi),或(huo)(huo)便下(xia)膿(nong)血,或(huo)(huo)風中厥(jue)陰,脈(mo)必弦(xian)而(er)尺候不足,舌尖邊可見色(se)紅,苔白或(huo)(huo)膩或(huo)(huo)黃而(er)潤滑。若純實證,熱不兼虛者,則非本方所宜。
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