這是國醫大師柴嵩巖教授早年的(de)一則醫案,50多年過去(qu)了(le),提(ti)起(qi)來(lai)她仍然記憶猶新。她妙用(yong)一首尋常的(de)方(fang)劑中的(de)一味藥物,治愈了(le)一位(wei)不尋常的(de)病(bing)例。
1969年(nian)6月某日,一位孕(yun)(yun)5周(zhou)全身水(shui)(shui)腫患者找到柴老。患者婚后曾(ceng)孕(yun)(yun)四胎(tai)(tai)(tai)。第一胎(tai)(tai)(tai)孕(yun)(yun)至(zhi)(zhi)6~7個(ge)月時(shi),腹(fu)部(bu)膨隆似(si)妊娠足月,周(zhou)身水(shui)(shui)腫,呼(hu)吸困難(nan),不能平臥(wo)。往某醫院就診,診斷為(wei)(wei)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)過多(duo)。至(zhi)(zhi)足月,產無腦女嬰(ying)1枚(mei),產時(shi)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)量多(duo),約20000mL。以后又(you)(you)連續(xu)懷孕(yun)(yun)三胎(tai)(tai)(tai),均于(yu)孕(yun)(yun)5~6個(ge)月腹(fu)大異常,診斷為(wei)(wei)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)過多(duo),B超(chao)檢查均提示孕(yun)(yun)無腦嬰(ying)后引產。現孕(yun)(yun)第五胎(tai)(tai)(tai)又(you)(you)至(zhi)(zhi)孕(yun)(yun)5周(zhou),據其既往孕(yun)(yun)產史,某婦(fu)產醫院建(jian)議中止妊娠。
患者(zhe)這種情(qing)況(kuang)證屬中醫“子腫”。初(chu)見此案,頗感無措。翻閱古籍,發(fa)現本病(bing)多(duo)責于脾失運化、水(shui)濕內停,古人以利水(shui)除濕之法(fa)為治。
柴老思考:一(yi)則,患者既往4胎均(jun)孕(yun)至6~7個(ge)月出現羊水(shui)(shui)過多,可(ke)責(ze)之為平素脾虛,運(yun)化不利,土不治水(shui)(shui),水(shui)(shui)停胞(bao)中,水(shui)(shui)漬胎元。現再孕(yun)至5周又現周身水(shui)(shui)腫(zhong),亦因于(yu)脾虛致水(shui)(shui)濕(shi)內停而(er)泛濫肌膚。
二(er)則,此前(qian)患者曾因屢(lv)孕(yun)未(wei)果而多次引(yin)產,腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)損傷,現再孕(yun)后經血(xue)下聚養胎,有礙腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽敷布(bu),不(bu)能(neng)化氣(qi)行水(shui);且(qie)腎(shen)(shen)(shen)(shen)為胃之(zhi)(zhi)關,腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽不(bu)布(bu),關門不(bu)利(li)(li),膀胱(guang)氣(qi)化失(shi)司(si),水(shui)聚而從(cong)其類(lei),泛溢而成水(shui)腫(zhong)。脾虛運化不(bu)利(li)(li),氣(qi)血(xue)乏源,不(bu)能(neng)上榮,故見面色蒼黃(huang)。有多次不(bu)良(liang)妊(ren)娠(shen)史(shi),求子心(xin)切(qie),致身心(xin)焦慮不(bu)安。舌肥厚、有齒痕,苔白膩,脈細滑無力,亦為脾腎(shen)(shen)(shen)(shen)不(bu)足之(zhi)(zhi)征。辨證(zheng)屬脾腎(shen)(shen)(shen)(shen)不(bu)足、水(shui)濕內停(ting),治法取健脾補腎(shen)(shen)(shen)(shen)、利(li)(li)濕消腫(zhong),佐以養胎。
總結前人利水除濕之法,首診擬(ni)方(fang)五皮(pi)(pi)飲(《中藏(zang)經(jing)》)加味(wei):陳皮(pi)(pi)、茯(fu)苓皮(pi)(pi)、桑白皮(pi)(pi)、大(da)腹皮(pi)(pi)、生(sheng)姜皮(pi)(pi)各15g,川續(xu)斷20g,菟絲子20g,桑寄生(sheng)30g。7劑(ji),水煎(jian)服。
五皮(pi)飲為(wei)古(gu)人(ren)治(zhi)(zhi)皮(pi)水(shui)(shui)(shui)(shui)經典(dian)方(fang)劑,用治(zhi)(zhi)頭面四肢水(shui)(shui)(shui)(shui)腫(zhong)、小便(bian)不(bu)利(li)(li)(li)、心腹脹滿、上氣(qi)喘促及妊娠水(shui)(shui)(shui)(shui)腫(zhong)諸癥(zheng)。全方(fang)藥物皆用“皮(pi)”,寓“以(yi)皮(pi)走皮(pi)”之意,今柴老引以(yi)為(wei)用。方(fang)中(zhong)茯苓皮(pi)淡滲利(li)(li)(li)水(shui)(shui)(shui)(shui)健脾(pi),陳皮(pi)理氣(qi)化(hua)濕(shi)(shi)和中(zhong),兩藥相(xiang)配(pei)共(gong)為(wei)君,使“氣(qi)”行(xing)“濕(shi)(shi)”化(hua),土能治(zhi)(zhi)水(shui)(shui)(shui)(shui);桑白皮(pi)、大(da)腹皮(pi)、生(sheng)姜皮(pi)俱為(wei)佐。桑白皮(pi)甘寒,瀉肺降氣(qi),行(xing)水(shui)(shui)(shui)(shui)消(xiao)腫(zhong),使肺氣(qi)清肅,水(shui)(shui)(shui)(shui)自下趨(qu);大(da)腹皮(pi)辛、微溫,下氣(qi)利(li)(li)(li)水(shui)(shui)(shui)(shui);生(sheng)姜皮(pi)辛涼,利(li)(li)(li)濕(shi)(shi)消(xiao)腫(zhong)。全方(fang)行(xing)氣(qi)與利(li)(li)(li)水(shui)(shui)(shui)(shui)并(bing)舉,氣(qi)行(xing)則水(shui)(shui)(shui)(shui)行(xing),達利(li)(li)(li)濕(shi)(shi)消(xiao)腫(zhong)、理氣(qi)健脾(pi)之效。又(you)加味川(chuan)續斷、菟(tu)絲子、桑寄生(sheng),補腎固沖安(an)胎,配(pei)合五皮(pi)飲健脾(pi)利(li)(li)(li)濕(shi)(shi),治(zhi)(zhi)病與安(an)胎并(bing)舉。
首診(zhen)方服至孕(yun)(yun)12周,患者水(shui)腫(zhong)消退明(ming)顯,B超檢查提示胎兒發(fa)育(yu)正常,舌肥(fei)、苔(tai)白,脈細滑。因患者既往4胎均孕(yun)(yun)至6~7個月時羊水(shui)過(guo)多,此次孕(yun)(yun)早期(qi)至今(jin)又數發(fa)水(shui)腫(zhong),現舌肥(fei),素(su)體脾(pi)虛,仍有水(shui)濕內停病機存在(zai),須警(jing)惕(ti)再次羊水(shui)過(guo)多。
柴(chai)老(lao)再思考(kao):五(wu)皮(pi)飲治“水(shui)”有(you)效,但藥量(liang)恐輕(qing),所治之“水(shui)”證(zheng)亦(yi)輕(qing),現宜適時更(geng)方(fang)并酌加(jia)藥量(liang),加(jia)大利(li)水(shui)去濕之力(li)。二(er)診擬方(fang):冬瓜皮(pi)30g,茯苓皮(pi)30g,川貝母10g,百合10,桔(jie)梗(geng)10g,菟絲(si)子15g,合歡(huan)皮(pi)10g,白(bai)術(shu)10g,桑白(bai)皮(pi)10g,豬苓6g,澤(ze)瀉(xie)10g。7劑,水(shui)煎服。
二診方重用(yong)茯苓(ling)皮(pi)30g為(wei)君(jun),行皮(pi)膚(fu)之水而(er)不耗(hao)氣(qi)。以(yi)冬(dong)瓜(gua)皮(pi)、白術、豬(zhu)苓(ling)、澤(ze)瀉(xie)諸藥為(wei)臣,助君(jun)藥健脾利(li)(li)(li)水滲濕,又達清(qing)熱養(yang)陰之效。茯苓(ling)、澤(ze)瀉(xie)、豬(zhu)苓(ling)三味,均以(yi)滲水利(li)(li)(li)濕、利(li)(li)(li)尿消腫為(wei)長,古(gu)之以(yi)來(lai)常兩(liang)兩(liang)相須為(wei)用(yong)或三者同用(yong)。
二診方柴(chai)老以(yi)茯苓取皮用之(zhi),用量少至30g,多曾用至50g,是看重其走表,長(chang)于利肌(ji)表水(shui)腫(zhong)之(zhi)效。同時,二診方又以(yi)桔梗、川貝母、桑白皮、百(bai)合(he)入(ru)肺經,調理氣機,加強肺之(zhi)宣發肅降,使水(shui)從氣化,瀉肺行(xing)水(shui);菟絲子(zi)平(ping)補(bu)肝(gan)腎,固(gu)沖安胎,補(bu)而(er)不膩,補(bu)而(er)不燥。以(yi)后(hou)患(huan)者(zhe)一周一診,皆(jie)以(yi)此方為(wei)用,藥量酌變。服(fu)藥后(hou)患(huan)者(zhe)周身水(shui)腫(zhong)漸退祛,再(zai)無(wu)羊(yang)水(shui)異常(chang)增多,終十(shi)月懷(huai)胎后(hou)產健康女(nv)嬰。
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