這是國醫大師柴嵩巖教授早年的(de)一則醫案，50多年過去(qu)了(le)，提(ti)起(qi)來(lai)她仍然記憶猶新。她妙用(yong)一首尋常的(de)方(fang)劑中的(de)一味藥物，治愈了(le)一位(wei)不尋常的(de)病(bing)例。

1969年(nian)6月某日，一位孕(yun)(yun)5周(zhou)全身水(shui)(shui)腫患者找到柴老。患者婚后曾(ceng)孕(yun)(yun)四胎(tai)(tai)(tai)。第一胎(tai)(tai)(tai)孕(yun)(yun)至(zhi)(zhi)6～7個(ge)月時(shi)，腹(fu)部(bu)膨隆似(si)妊娠足月，周(zhou)身水(shui)(shui)腫，呼(hu)吸困難(nan)，不能平臥(wo)。往某醫院就診，診斷為(wei)(wei)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)過多(duo)。至(zhi)(zhi)足月，產無腦女嬰(ying)1枚(mei)，產時(shi)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)量多(duo)，約20000mL。以后又(you)(you)連續(xu)懷孕(yun)(yun)三胎(tai)(tai)(tai)，均于(yu)孕(yun)(yun)5～6個(ge)月腹(fu)大異常，診斷為(wei)(wei)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)過多(duo)，B超(chao)檢查均提示孕(yun)(yun)無腦嬰(ying)后引產。現孕(yun)(yun)第五胎(tai)(tai)(tai)又(you)(you)至(zhi)(zhi)孕(yun)(yun)5周(zhou)，據其既往孕(yun)(yun)產史，某婦(fu)產醫院建(jian)議中止妊娠。

患者(zhe)這種情(qing)況(kuang)證屬中醫“子腫”。初(chu)見此案，頗感無措。翻閱古籍，發(fa)現本病(bing)多(duo)責于脾失運化、水(shui)濕內停，古人以利水(shui)除濕之法(fa)為治。

柴老思考：一(yi)則，患者既往4胎均(jun)孕(yun)至6～7個(ge)月出現羊水(shui)(shui)過多，可(ke)責(ze)之為平素脾虛，運(yun)化不利，土不治水(shui)(shui)，水(shui)(shui)停胞(bao)中，水(shui)(shui)漬胎元。現再孕(yun)至5周又現周身水(shui)(shui)腫(zhong)，亦因于(yu)脾虛致水(shui)(shui)濕(shi)內停而(er)泛濫肌膚。

二(er)則，此前(qian)患者曾因屢(lv)孕(yun)未(wei)果而多次引(yin)產，腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)損傷，現再孕(yun)后經血(xue)下聚養胎，有礙腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽敷布(bu)，不(bu)能(neng)化氣(qi)行水(shui)；且(qie)腎(shen)(shen)(shen)(shen)為胃之(zhi)(zhi)關，腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽不(bu)布(bu)，關門不(bu)利(li)(li)，膀胱(guang)氣(qi)化失(shi)司(si)，水(shui)聚而從(cong)其類(lei)，泛溢而成水(shui)腫(zhong)。脾虛運化不(bu)利(li)(li)，氣(qi)血(xue)乏源，不(bu)能(neng)上榮，故見面色蒼黃(huang)。有多次不(bu)良(liang)妊(ren)娠(shen)史(shi)，求子心(xin)切(qie)，致身心(xin)焦慮不(bu)安。舌肥厚、有齒痕，苔白膩，脈細滑無力，亦為脾腎(shen)(shen)(shen)(shen)不(bu)足之(zhi)(zhi)征。辨證(zheng)屬脾腎(shen)(shen)(shen)(shen)不(bu)足、水(shui)濕內停(ting)，治法取健脾補腎(shen)(shen)(shen)(shen)、利(li)(li)濕消腫(zhong)，佐以養胎。

總結前人利水除濕之法，首診擬(ni)方(fang)五皮(pi)(pi)飲（《中藏(zang)經(jing)》）加味(wei)：陳皮(pi)(pi)、茯(fu)苓皮(pi)(pi)、桑白皮(pi)(pi)、大(da)腹皮(pi)(pi)、生(sheng)姜皮(pi)(pi)各15g，川續(xu)斷20g，菟絲子20g，桑寄生(sheng)30g。7劑(ji)，水煎(jian)服。

五皮(pi)飲為(wei)古(gu)人(ren)治(zhi)(zhi)皮(pi)水(shui)(shui)(shui)(shui)經典(dian)方(fang)劑，用治(zhi)(zhi)頭面四肢水(shui)(shui)(shui)(shui)腫(zhong)、小便(bian)不(bu)利(li)(li)(li)、心腹脹滿、上氣(qi)喘促及妊娠水(shui)(shui)(shui)(shui)腫(zhong)諸癥(zheng)。全方(fang)藥物皆用“皮(pi)”，寓“以(yi)皮(pi)走皮(pi)”之意，今柴老引以(yi)為(wei)用。方(fang)中(zhong)茯苓皮(pi)淡滲利(li)(li)(li)水(shui)(shui)(shui)(shui)健脾(pi)，陳皮(pi)理氣(qi)化(hua)濕(shi)(shi)和中(zhong)，兩藥相(xiang)配(pei)共(gong)為(wei)君，使“氣(qi)”行(xing)“濕(shi)(shi)”化(hua)，土能治(zhi)(zhi)水(shui)(shui)(shui)(shui)；桑白皮(pi)、大(da)腹皮(pi)、生(sheng)姜皮(pi)俱為(wei)佐。桑白皮(pi)甘寒，瀉肺降氣(qi)，行(xing)水(shui)(shui)(shui)(shui)消(xiao)腫(zhong)，使肺氣(qi)清肅，水(shui)(shui)(shui)(shui)自下趨(qu)；大(da)腹皮(pi)辛、微溫，下氣(qi)利(li)(li)(li)水(shui)(shui)(shui)(shui)；生(sheng)姜皮(pi)辛涼，利(li)(li)(li)濕(shi)(shi)消(xiao)腫(zhong)。全方(fang)行(xing)氣(qi)與利(li)(li)(li)水(shui)(shui)(shui)(shui)并(bing)舉，氣(qi)行(xing)則水(shui)(shui)(shui)(shui)行(xing)，達利(li)(li)(li)濕(shi)(shi)消(xiao)腫(zhong)、理氣(qi)健脾(pi)之效。又(you)加味川(chuan)續斷、菟(tu)絲子、桑寄生(sheng)，補腎固沖安(an)胎，配(pei)合五皮(pi)飲健脾(pi)利(li)(li)(li)濕(shi)(shi)，治(zhi)(zhi)病與安(an)胎并(bing)舉。

首診(zhen)方服至孕(yun)(yun)12周，患者水(shui)腫(zhong)消退明(ming)顯，B超檢查提示胎兒發(fa)育(yu)正常，舌肥(fei)、苔(tai)白，脈細滑。因患者既往4胎均孕(yun)(yun)至6～7個月時羊水(shui)過(guo)多，此次孕(yun)(yun)早期(qi)至今(jin)又數發(fa)水(shui)腫(zhong)，現舌肥(fei)，素(su)體脾(pi)虛，仍有水(shui)濕內停病機存在(zai)，須警(jing)惕(ti)再次羊水(shui)過(guo)多。

柴(chai)老(lao)再思考(kao)：五(wu)皮(pi)飲治“水(shui)”有(you)效，但藥量(liang)恐輕(qing)，所治之“水(shui)”證(zheng)亦(yi)輕(qing)，現宜適時更(geng)方(fang)并酌加(jia)藥量(liang)，加(jia)大利(li)水(shui)去濕之力(li)。二(er)診擬方(fang)：冬瓜皮(pi)30g，茯苓皮(pi)30g，川貝母10g，百合10，桔(jie)梗(geng)10g，菟絲(si)子15g，合歡(huan)皮(pi)10g，白(bai)術(shu)10g，桑白(bai)皮(pi)10g，豬苓6g，澤(ze)瀉(xie)10g。7劑，水(shui)煎服。

二診方重用(yong)茯苓(ling)皮(pi)30g為(wei)君(jun)，行皮(pi)膚(fu)之水而(er)不耗(hao)氣(qi)。以(yi)冬(dong)瓜(gua)皮(pi)、白術、豬(zhu)苓(ling)、澤(ze)瀉(xie)諸藥為(wei)臣，助君(jun)藥健脾利(li)(li)(li)水滲濕，又達清(qing)熱養(yang)陰之效。茯苓(ling)、澤(ze)瀉(xie)、豬(zhu)苓(ling)三味，均以(yi)滲水利(li)(li)(li)濕、利(li)(li)(li)尿消腫為(wei)長，古(gu)之以(yi)來(lai)常兩(liang)兩(liang)相須為(wei)用(yong)或三者同用(yong)。

二診方柴(chai)老以(yi)茯苓取皮用之(zhi)，用量少至30g，多曾用至50g，是看重其走表，長(chang)于利肌(ji)表水(shui)腫(zhong)之(zhi)效。同時，二診方又以(yi)桔梗、川貝母、桑白皮、百(bai)合(he)入(ru)肺經，調理氣機，加強肺之(zhi)宣發肅降，使水(shui)從氣化，瀉肺行(xing)水(shui)；菟絲子(zi)平(ping)補(bu)肝(gan)腎，固(gu)沖安胎，補(bu)而(er)不膩，補(bu)而(er)不燥。以(yi)后(hou)患(huan)者(zhe)一周一診，皆(jie)以(yi)此方為(wei)用，藥量酌變。服(fu)藥后(hou)患(huan)者(zhe)周身水(shui)腫(zhong)漸退祛，再(zai)無(wu)羊(yang)水(shui)異常(chang)增多，終十(shi)月懷(huai)胎后(hou)產健康女(nv)嬰。

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