導讀：很多(duo)人初學經(jing)方(fang)時(shi)，喜(xi)好(hao)加(jia)味(wei)、“擅長”合方(fang)。后來(lai)才明(ming)白，這些都是方(fang)證(zheng)不(bu)明(ming)晰(xi)、心中無定(ding)見(jian)的(de)(de)表(biao)現(xian)。黃煌老師主張(zhang)使用原(yuan)方(fang)，不(bu)輕易加(jia)減合方(fang)。他認為，規(gui)范(fan)使用原(yuan)方(fang)，有利于經(jing)驗的(de)(de)積累，更有利于經(jing)方(fang)的(de)(de)臨床研究，還能樹立起經(jing)方(fang)醫生的(de)(de)自信心。
考(kao)慮到臨床(chuang)的(de)(de)(de)(de)復雜(za)性，原方需要加(jia)減時，也宜加(jia)不(bu)宜減。黃(huang)(huang)煌老(lao)師(shi)(shi)常(chang)(chang)言要靈(ling)(ling)活地加(jia)減，就必須(xu)熟悉仲(zhong)景藥(yao)(yao)(yao)證，尤其要掌握仲(zhong)景藥(yao)(yao)(yao)物配伍的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)。靈(ling)(ling)活不(bu)是(shi)無規矩的(de)(de)(de)(de)天馬行空，而是(shi)嚴(yan)格(ge)遵從(cong)加(jia)減的(de)(de)(de)(de)原則：有(you)是(shi)證，則用(yong)是(shi)藥(yao)(yao)(yao)；無是(shi)證，則無是(shi)藥(yao)(yao)(yao)。黃(huang)(huang)煌老(lao)師(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)臨證處(chu)方加(jia)減極其嚴(yan)謹，藥(yao)(yao)(yao)味的(de)(de)(de)(de)變(bian)動少而精，通常(chang)(chang)只(zhi)是(shi)在一(yi)二味藥(yao)(yao)(yao)物之間的(de)(de)(de)(de)調整，且多以仲(zhong)景常(chang)(chang)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)為主，但是(shi)寓意深刻，皆有(you)根有(you)據。下面的(de)(de)(de)(de)一(yi)個小(xiao)案例就把他的(de)(de)(de)(de)觀點體現的(de)(de)(de)(de)淋漓盡致。
金某，女，66歲。身高165cm，體重45kg。2020年4月1日初診。
病史(shi)：近日來(lai)(lai)時常有心悸心慌感，心神不寧(ning)，靜不下來(lai)(lai)，欲往(wang)外跑，大(da)便不成形，睡眠淺(qian)，易早(zao)醒。
既往史：高血壓，腦出血史，闌尾炎手(shou)術史，膽(dan)結石手(shou)術史，腸粘連病史。
體征：體型中(zhong)(zhong)等(deng)，表情(qing)不豐，語言略艱澀，面(mian)部(bu)潮紅(hong)，眼瞼紅(hong)，咽喉暗紅(hong)；舌紅(hong)，苔(tai)白膩，脈弦(xian)滑有力；腹(fu)(fu)力中(zhong)(zhong)等(deng)，腹(fu)(fu)壁脂肪厚，腹(fu)(fu)壁可見多處(chu)手(shou)術(shu)疤痕史(shi)。
處(chu)方：大(da)柴胡(hu)湯加黃(huang)連(lian)。柴胡(hu)20g，黃(huang)芩15g，姜(jiang)(jiang)半夏15g，枳殼20g，白芍15g，制(zhi)大(da)黃(huang)5g，黃(huang)連(lian)5g，干姜(jiang)(jiang)5g，紅棗20g。7劑。
2020年4月22日二診：藥后自述整體好轉達80％，心慌已(yi)無(wu)，心情好，能待在(zai)家(jia)里做(zuo)家(jia)務(wu)，諸癥改(gai)善，睡眠尚欠(qian)佳。
原方10劑，隔天服用。
【黃師按語】
一個優秀的(de)(de)經(jing)方醫(yi)生(sheng)，能在患(huan)者個性化的(de)(de)描述中(zhong)讀出《傷寒論》的(de)(de)條文。本案心神不寧、無法安靜就是大(da)(da)柴胡湯經(jing)典原文“郁郁微煩”，且患(huan)者的(de)(de)既(ji)往史大(da)(da)多是大(da)(da)柴胡湯適用的(de)(de)疾病。患(huan)者無便(bian)秘，大(da)(da)便(bian)不成形，故(gu)制大(da)(da)黃使(shi)用小劑量即可。
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