導讀：方(fang)劑(ji)藥物的(de)用(yong)量一(yi)(yi)直是大家熱衷討(tao)論(lun)研究的(de)話題(ti)，桂枝湯(tang)作為《傷寒論(lun)》第一(yi)(yi)方(fang)，其重(zhong)要性(xing)不言(yan)而喻。下面的(de)文章是婁紹昆先(xian)生在(zai)《婁紹昆講康治本<傷寒論(lun)>》中收錄(lu)的(de)關于桂枝湯(tang)用(yong)量的(de)一(yi)(yi)些(xie)探討(tao)，一(yi)(yi)起看看眾多名醫對(dui)這首“第一(yi)(yi)名方(fang)”如何應用(yong)。
康治本中(zhong)(zhong)的藥(yao)物劑量現在(zai)到底如何換算(suan)呢？這是一(yi)個有爭(zheng)議的復雜問題。我們不準備參與到這個問題的討論中(zhong)(zhong)去，只是遵循(xun)著近現代著名中(zhong)(zhong)醫臨床家的用藥(yao)經驗。
康(kang)治本桂(gui)枝湯(tang)方：桂(gui)枝三(san)兩（去(qu)皮(pi)），芍藥三(san)兩，甘草二(er)兩（炙），生姜三(san)兩（切），大(da)棗十二(er)枚（擘(bo)）。
換算：桂枝(zhi)三(san)兩，用10g；芍(shao)藥三(san)兩，用白(bai)芍(shao)10g，或者赤、白(bai)芍(shao)各5g；甘草二兩，一(yi)般(ban)用6g；生姜3片，相當于5g；大棗12枚，現在用4～5枚。
現在(zai)常用(yong)桂(gui)枝湯方：桂(gui)枝10g，白芍10g，甘(gan)草6g，生姜3片(pian)，大棗4～5枚。
曹穎甫、蒲輔周、范中(zhong)林、岳美中(zhong)、黃煌(huang)、胡希恕、馮世綸都是用這樣的(de)劑量。
日(ri)本漢(han)方家臨床使(shi)用中藥的(de)(de)劑(ji)量(liang)，是(shi)上述中國(guo)醫家的(de)(de)一(yi)(yi)半或者三分之(zhi)一(yi)(yi)。他(ta)(ta)們用量(liang)較(jiao)少和古今劑(ji)量(liang)的(de)(de)換算關(guan)(guan)系不(bu)大(da)(da)，主要是(shi)考慮中藥的(de)(de)安全問(wen)題，還和日(ri)本的(de)(de)中藥材比較(jiao)少有關(guan)(guan)，他(ta)(ta)們使(shi)用的(de)(de)中藥材大(da)(da)多是(shi)從我國(guo)進口的(de)(de)。
現在(zai)中(zhong)國經方(fang)(fang)醫(yi)(yi)學(xue)界有人主張應該把(ba)日本漢方(fang)(fang)醫(yi)(yi)學(xue)使用中(zhong)藥(yao)的(de)(de)劑(ji)量翻(fan)一番或者翻(fan)兩番，我(wo)現在(zai)就是這樣做的(de)(de)。當然(ran)，以(yi)上的(de)(de)劑(ji)量換算只是為(wei)初涉臨床者提供一個(ge)指導性的(de)(de)原則，并不是終(zhong)極的(de)(de)結論。何紹(shao)奇(qi)在(zai)《紹(shao)奇(qi)談醫(yi)(yi)·關于仲景(jing)方(fang)(fang)用藥(yao)劑(ji)量的(de)(de)問題》中(zhong)對(dui)此(ci)就提出“還(huan)有若干疑問”。現在(zai)我(wo)把(ba)他的(de)(de)觀(guan)點摘錄如下(xia)，以(yi)供參考。
盡管有了這樣一個(ge)大致可行的(de)標(biao)準，但在許多(duo)問(wen)題上還有疑問(wen)，需要探討。例如桂(gui)(gui)枝麻黃(huang)各(ge)半湯：桂(gui)(gui)枝一兩(liang)十六銖，芍藥、生姜(jiang)、炙(zhi)甘草、麻黃(huang)各(ge)一兩(liang)，大棗四(si)枚，杏仁(ren)二十四(si)枚。按(an) 6銖為一分(fen)，四(si)分(fen)為一兩(liang)，即24銖為一兩(liang)計，雖說是小汗之方(fang)，但劑(ji)量(liang)就太輕(qing)了。
如桂(gui)二(er)越婢(bi)一(yi)(yi)湯：桂(gui)枝(zhi)(zhi)十(shi)八銖，麻(ma)黃(huang)十(shi)八銖，芍藥十(shi)八銖，炙(zhi)甘草十(shi)八銖，石(shi)(shi)膏(gao)(gao)二(er)十(shi)四(si)(si)銖，大棗四(si)(si)枚(mei)，生姜(jiang)一(yi)(yi)兩(liang)二(er)銖。折(zhe)(zhe)合下(xia)來，桂(gui)枝(zhi)(zhi)0.75兩(liang)，麻(ma)黃(huang)0.75兩(liang)，芍藥0.75兩(liang)，炙(zhi)甘草0.75兩(liang)，石(shi)(shi)膏(gao)(gao)一(yi)(yi)兩(liang)，大棗四(si)(si)枚(mei)，生姜(jiang)一(yi)(yi)兩(liang)（2銖無法折(zhe)(zhe)算）。再按1/10的比例(li)折(zhe)(zhe)合現代用量，則(ze)桂(gui)枝(zhi)(zhi)、麻(ma)黃(huang)、芍藥不過(guo)2g，石(shi)(shi)膏(gao)(gao)不過(guo)3g。
徐靈胎《傷寒論類方(fang)》說桂(gui)麻(ma)各半(ban)湯就按他的“古(gu)一(yi)兩，今(jin)二錢零”折算下(xia)來，已經(jing)是很小(xiao)劑量，還要分三服(fu)，“猶勿藥(yao)也(ye)”（等于不吃(chi)藥(yao)）。看來他也(ye)感(gan)到惶惑。今(jin)人郭子光《傷寒論湯證新編(bian)》可(ke)能也(ye)看到折算下(xia)來劑量太(tai)小(xiao)，乃將桂(gui)麻(ma)各半(ban)湯的桂(gui)枝用6g，芍(shao)、姜(jiang)、甘(gan)、麻(ma)、杏各3g，棗(zao)(zao)4枚(mei)；桂(gui)二越一(yi)湯，桂(gui)、芍(shao)、麻(ma)、甘(gan)各3g，石(shi)膏12g，棗(zao)(zao)4枚(mei)，姜(jiang)3g。這就提(ti)出一(yi)個問題(ti)：“古(gu)一(yi)兩，今(jin)一(yi)錢”的標(biao)準，對某(mou)些(xie)(xie)方(fang)也(ye)許差不多，但對以上(shang)這些(xie)(xie)方(fang)，就有疑竇(dou)了。
再如石(shi)膏(gao)的(de)(de)(de)用(yong)量(liang)，《傷寒》《金匱(kui)》均有“雞(ji)子(zi)(zi)大(da)(da)一(yi)(yi)枚”之(zhi)方(fang)，而在(zai)大(da)(da)清(qing)氣熱(re)的(de)(de)(de)白虎(hu)湯中(zhong)的(de)(de)(de)石(shi)膏(gao)用(yong)量(liang)為(wei)一(yi)(yi)斤(jin)，照現在(zai)這樣的(de)(de)(de)藥量(liang)折(zhe)算則為(wei)一(yi)(yi)兩(liang)，而且還是(shi)十(shi)六(liu)兩(liang)歸斤(jin)的(de)(de)(de)一(yi)(yi)兩(liang)，實折(zhe)今(jin) 31.25g，去掉(diao)尾數，則為(wei)30g。雞(ji)子(zi)(zi)大(da)(da)一(yi)(yi)塊(kuai)石(shi)膏(gao)，今(jin)日實秤為(wei)50多(duo)克，而作為(wei)小(xiao)青龍加石(shi)膏(gao)湯的(de)(de)(de)變方(fang)，方(fang)中(zhong)用(yong)石(shi)膏(gao)不過(guo)是(shi)清(qing)其郁(yu)熱(re)的(de)(de)(de)厚(hou)樸麻黃(huang)湯，卻(que)用(yong)雞(ji)子(zi)(zi)大(da)(da)一(yi)(yi)枚，比白虎(hu)湯的(de)(de)(de)石(shi)膏(gao)還多(duo)，有是(shi)理乎？從前，我曾就這個(ge)問題請(qing)教過(guo)姜春(chun)華先生，姜老也(ye)覺得不合適，他開玩笑說：“可能漢(han)代(dai)的(de)(de)(de)雞(ji)蛋比現在(zai)小(xiao)，但漢(han)代(dai)的(de)(de)(de)雞(ji)蛋是(shi)多(duo)大(da)(da)，我們怎么知道？”今(jin)人于(yu)急性熱(re)病，當(dang)用(yong)石(shi)膏(gao)者，遠不止30g之(zhi)量(liang)，張錫(xi)純治“腦膜(mo)炎”用(yong)至每劑120g；蒲輔周治“乙腦”暑(shu)熱(re)型(xing)，雖9歲兒童(tong)亦用(yong)至60g。因此，按漢(han)一(yi)(yi)兩(liang)約(yue)等于(yu)今(jin)一(yi)(yi)錢，即3g的(de)(de)(de)折(zhe)算法，一(yi)(yi)斤(jin)等于(yu)十(shi)六(liu)兩(liang)，則仲(zhong)景白虎(hu)湯之(zhi)一(yi)(yi)斤(jin)只合今(jin)30g，就恐怕是(shi)“病重藥輕”了(le)。
又如仲景書中附(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)(zi)(zi)的(de)(de)用(yong)(yong)(yong)量，四(si)(si)逆湯(tang)(tang)用(yong)(yong)(yong)附(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)(zi)(zi)一枚(mei)(mei)，生用(yong)(yong)(yong)，去皮(pi)(pi)，破八片；強人可(ke)大(da)附(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)(zi)(zi)一枚(mei)(mei)。桂枝附(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)(zi)(zi)湯(tang)(tang)用(yong)(yong)(yong)附(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)(zi)(zi)三(san)枚(mei)(mei)，炮，去皮(pi)(pi)，一枚(mei)(mei)破八片。附(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)(zi)(zi)是(shi)我(wo)家(jia)鄉(xiang)四(si)(si)川江油(you)的(de)(de)特產，四(si)(si)逆湯(tang)(tang)的(de)(de)附(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)(zi)(zi)，常(chang)人取中者(zhe)即使如乒乓球大(da)，也在(zai)15g以上(shang)，大(da)者(zhe)則(ze)在(zai)20g以上(shang)；桂枝附(fu)(fu)(fu)(fu)子(zi)(zi)(zi)湯(tang)(tang)用(yong)(yong)(yong)三(san)枚(mei)(mei)，則(ze)有50～60g之多(duo)。
再如麻黃湯中(zhong)杏仁七十枚(mei)，實秤為27.5g，此方(fang)君麻黃，臣桂枝(zhi)(zhi)，杏仁是(shi)佐藥，沒有用如此大(da)量(liang)的道理。桂枝(zhi)(zhi)湯中(zhong)，桂枝(zhi)(zhi)、芍(shao)藥、炙甘草、生姜劑量(liang)都照(zhao)“古(gu)之一兩，今用一錢”改(gai)了，但大(da)棗原方(fang)是(shi)以“枚(mei)”計，無法改(gai)，只(zhi)好照(zhao)原書寫上(shang)十二枚(mei)，這么(me)一來，大(da)棗用量(liang)就大(da)大(da)超(chao)過君藥。
至于百合病諸方，俱(ju)用百合七枚；炙甘草湯(tang)，用大(da)棗三十枚；桃核(he)承氣湯(tang)、大(da)黃(huang)牡丹湯(tang)，用桃仁俱(ju)用五十枚；扺當湯(tang)，用水(shui)蛭(zhi)三十個。這(zhe)些都(dou)說明一個問(wen)題：仲景藥量(liang)比(bi)今(jin)天重。這(zhe)恐怕是不(bu)爭(zheng)的事實。
應當指出，也有一些醫家認為古今藥(yao)量并無不同之(zhi)處(chu)，看見《傷寒論》用(yong)(yong)細(xi)辛四(si)(si)兩(liang)，附子四(si)(si)兩(liang)的，也照(zhao)量使用(yong)(yong)。這是清末民初的廣東名(ming)醫陳伯壇、譚彤(tong)輝、易巨川與黎庇留。
陳伯壇疏方僅三五(wu)味，湯(tang)分量奇重，如附子、干(gan)姜等(deng)藥(yao)，每味動輒(zhe)數兩，或多至十二兩者。
黎庇留也善用(yong)辛熱藥(yao)干姜、附(fu)子(zi)，虛(xu)寒(han)痼疾，往往一(yi)(yi)劑而起，但誤用(yong)也可殺人。因而譽之(zhi)者(zhe)(zhe)，稱(cheng)其(qi)為“活神(shen)仙”；毀(hui)之(zhi)者(zhe)(zhe)，則稱(cheng)他是殺人狂(kuang)［以上見(jian)謝永光《香(xiang)(xiang)港(gang)中醫藥(yao)史話》及劉筱云《近世名(ming)醫憶述》（載《香(xiang)(xiang)港(gang)現代(dai)中醫藥(yao)》）］。看(kan)來，嶺南(nan)四(si)家是與(yu)四(si)川的(de)“火神(shen)派”遙相(xiang)呼(hu)應，有(you)一(yi)(yi)些共(gong)同(tong)之(zhi)點的(de)。由(you)此也可見(jian)，無視(shi)古今度量(liang)衡的(de)差異(yi)，固(gu)然是一(yi)(yi)種偏見(jian)，而不(bu)免食古不(bu)化之(zhi)譏；但有(you)一(yi)(yi)些重要的(de)藥(yao)，如石膏、附(fu)子(zi)，其(qi)用(yong)量(liang)是否都(dou)(dou)要按“古一(yi)(yi)斤，今一(yi)(yi)兩，約等(deng)于30g”去用(yong)，則大有(you)可商。例如現在許(xu)多(duo)研究(jiu)《傷寒(han)》《金匱》的(de)書，白虎湯(tang)(tang)的(de)石膏用(yong)量(liang)都(dou)(dou)是30g；四(si)逆湯(tang)(tang)、芍藥(yao)甘(gan)草附(fu)子(zi)湯(tang)(tang)、麻(ma)黃附(fu)子(zi)細辛湯(tang)(tang)、大黃附(fu)子(zi)湯(tang)(tang)、桂(gui)枝(zhi)加附(fu)子(zi)湯(tang)(tang)、附(fu)子(zi)湯(tang)(tang)等(deng)方的(de)附(fu)子(zi)一(yi)(yi)律都(dou)(dou)是10g，是不(bu)是會直接影響療效？我認(ren)為值(zhi)得進(jin)一(yi)(yi)步探討，從中汲取一(yi)(yi)些有(you)益的(de)東西(xi)。
何紹(shao)奇先生(sheng)精通醫(yi)理，書(shu)讀萬卷，堪稱“中醫(yi)活字典(dian)”。以上所提出的(de)(de)藥(yao)(yao)物劑(ji)(ji)量問題，還有(you)待于今后深入研究。他對中醫(yi)藥(yao)(yao)學(xue)的(de)(de)臨(lin)床具(ju)有(you)敏銳性和洞(dong)察力(li)，文章中所提出的(de)(de)“活神仙(xian)”現象，已經(jing)被(bei)近20年“火神派”的(de)(de)臨(lin)床實踐所證實。他在《紹(shao)奇談醫(yi)·風濕(shi)(shi)(shi)三方》中說：“我治風寒濕(shi)(shi)(shi)痹，附(fu)子總在每劑(ji)(ji)30g以上，只要單味(wei)先煮40分鐘，即無中毒之虞。曾治沈陽一(yi)女性類風濕(shi)(shi)(shi)性脊柱炎(yan)患者，連續用(yong)藥(yao)(yao)4年，已服附(fu)子數十斤(jin)之多，療(liao)效不錯，也未見蓄積(ji)中毒。”他使用(yong)附(fu)子的(de)(de)經(jing)驗(yan)，一(yi)直指導著(zhu)我的(de)(de)臨(lin)床。
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